1、美国：美国：年代年代卫生投资卫生投资占国民生产总值占国民生产总值1950年年100亿亿3.81980年年2550亿亿8.7%1990年年10%卫生经济学研究的目的卫生经济学研究的目的以最合理有效的方式分配和利用有限的以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源。卫生资源。什么是卫生经济学？什么是卫生经济学？卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生事业的经济规律及应用的科学。事业的经济规律及应用的科学。问题问题1：肝癌的普查方式选择肝癌的普查方式选择 AFPB
2、超？超？ AFPCT？ AFP血管造影？血管造影？问题问题2：壶腹部肿瘤的诊断：壶腹部肿瘤的诊断： B超？超？ CT？ MR？ ERCP？问题问题3：肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择 药物？药物？ 内镜？内镜？ 手术？手术？ 联合治疗？联合治疗？问题问题4：十二指肠球部溃疡治疗方案的选择十二指肠球部溃疡治疗方案的选择 制酸治疗：制酸治疗： H2受体拮抗剂？受体拮抗剂？ 质子泵抑制剂？质子泵抑制剂？ 抗抗Hp治疗：治疗： 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+抗生素抗生素? 铋剂铋剂+抗生素抗生素?问题问题5终末期肾病终末期肾病(尿毒症尿毒症)的治疗：的治疗： 长期血液透
3、析？长期血液透析？ 腹膜透析？腹膜透析？ 肾移植？肾移植？问题问题6晚期恶性肿瘤的处理：晚期恶性肿瘤的处理： 积极支持治疗？积极支持治疗？ 对症治疗，减轻痛苦？对症治疗，减轻痛苦？您的决定您的决定!临床医师在选择一项医疗措施的时候，不临床医师在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，敏感性，特异性，更要注意提高病人的生敏感性，特异性，更要注意提高病人的生活质量以及所花费的成本。活质量以及所花费的成本。临床经济学：临床经济学：临床经济学是临床医师应用经济学的原理临床经济学是临床医师应用经济学的原理评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的评
4、价临床诊断、预防和治疗技术与措施的经济学效果，找出影响合理利用有限资源经济学效果，找出影响合理利用有限资源的因素，指导临床医师作出决策。的因素，指导临床医师作出决策。资料资料1善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，有善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，有效率为效率为90善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，一善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，一疗程花费在疗程花费在2700元以上元以上资料资料2干扰素治疗活动性乙型肝炎，干扰素治疗活动性乙型肝炎，HBsAg阴转在阴转在40%左右左右干扰素治疗活动性乙型肝炎，一疗程需花费干扰素治疗活动性乙型肝炎，一疗程需花费20000元元资料资料3H2受体拮抗剂治疗球溃疡受体拮抗剂
5、治疗球溃疡4周愈合率周愈合率80质子泵抑制剂治疗球溃疡质子泵抑制剂治疗球溃疡4周愈合率周愈合率98H2受体拮抗剂治疗球溃疡受体拮抗剂治疗球溃疡4周花费周花费150元元质子泵抑制剂治疗球部溃疡质子泵抑制剂治疗球部溃疡4周周500元元临床经济学的目的：临床经济学的目的：阅读有关卫生经济阅读有关卫生经济,临床经济学的论文临床经济学的论文指导临床实践中合理选择各种诊疗措施指导临床实践中合理选择各种诊疗措施在临床实践中对不断出现的新的诊疗措在临床实践中对不断出现的新的诊疗措施进行科学的评价施进行科学的评价临床经济评价方法临床经济评价方法(1)最小成本分析最小成本分析 假定不同医疗措施的效果是相同的，测定
6、假定不同医疗措施的效果是相同的，测定这些医疗措施的费用，选择最经济、费用这些医疗措施的费用，选择最经济、费用最小的措施。最小的措施。住院治疗住院治疗早期出院早期出院节余节余直接成本直接成本24011971430间接成本间接成本38030080总成本总成本27812271510临床经济评价方法临床经济评价方法(2)成本成本-效果分析效果分析(CEA) 分析费用消耗后产生的结果，计算单位成本分析费用消耗后产生的结果，计算单位成本所得到的效果或每获得一个效果所需投入的所得到的效果或每获得一个效果所需投入的费用。这就使两种不同的医疗措施在进行比费用。这就使两种不同的医疗措施在进行比较选择时有相同的评价
7、单位。较选择时有相同的评价单位。临床经济评价方法临床经济评价方法(3)成本效用分析成本效用分析(CUA) 由于每个病人所延长的生命年的生命质量由于每个病人所延长的生命年的生命质量不同。就需要对延长的生命年进行调节。不同。就需要对延长的生命年进行调节。CUA以健康日或校正生命年为单位。以健康日或校正生命年为单位。临床经济评价方法临床经济评价方法(4)成本效益分析成本效益分析(CBA) 在比较完全不同的医疗措施时，由于所在比较完全不同的医疗措施时，由于所得到的结果也截然不同，因而无法比较。得到的结果也截然不同，因而无法比较。这时需要将结果也换算成货币单位再进这时需要将结果也换算成货币单位再进行比较
8、。行比较。尿路感染的处理尿路感染的处理方法方法 A:SMZ预防；预防；B:无预防用药无预防用药,感染时治疗感染时治疗疗效疗效: A:0.15次次/年年/人；人； B:3次次/年年/人人费用费用: 预防预防85元元/年年/人；人； 治疗治疗:126元元/人次人次人均费用：人均费用： A：851260.15=104元元 B：1263=378元元净效益：净效益：BA=274元元成本的定义：成本的定义： 是处理疾病过程中所需的人力，物力和土地资是处理疾病过程中所需的人力，物力和土地资源的价值源的价值成本的计算：成本的计算： 是站在一定的立场上的：病人是站在一定的立场上的：病人,政府或社会政府或社会,医
9、医疗服务提供者疗服务提供者,医疗费用支付者医疗费用支付者成本组成成本组成直接成本直接成本 直接医疗成本；直接医疗成本；直接非医疗成本直接非医疗成本间接成本间接成本 与病残有关的成本；与病残有关的成本； 与死亡有关的成本与死亡有关的成本无形费用无形费用临床经济学评价的标准临床经济学评价的标准是否比较了是否比较了2种医疗措施的成本和结果，阐明问题的角种医疗措施的成本和结果，阐明问题的角度是什么？度是什么？是否详细描述具体的方案？是否详细描述具体的方案？结果测定的信度结果测定的信度是否包括所有相关的成本和效果是否包括所有相关的成本和效果成本效果测定单位成本效果测定单位资料来源的可行性资料来源的可行性
10、时间纠正时间纠正增量分析和敏感性分析增量分析和敏感性分析0 050005000100001000015000150002000020000250002500030000300000 02020404060608080100100TIPS再狭窄率TIPS再狭窄率增量成本/ 单位效果增量成本/ 单位效果TIPS vs. 硬化TIPS vs. 硬化剂剂TS vs. 套扎TS vs. 套扎0 0500050001000010000150001500020000200002500025000300003000035000350000 0500050001000010000150001500020000200002500025000Cost of TIPS or TIPS revisionCost of TIPS or TIPS revision增量成本/ 单位效果增量成本/ 单位效果TIPSTIPSTIPS vs.TIPS vs.revisionrevision
