1、意识状态的评估意识状态的评估 江北二病区 宋皓月检查前禁忌检查前禁忌（1）检查前最好有家属陪同，对于意识清醒的患者要安抚好其情绪。（2）当昏迷病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。（3）注意给昏迷病人保暖，防止受凉。检查时要求检查时要求（1） 要使昏迷病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。（2） 昏迷病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。（3） 防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。意识状态判断意识状态判断（1） 清醒状态(clear-headed state) 被检
2、查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。意识状态判断意识状态判断（2） 嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。意识状态判断意识状态判断（3） 意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝，或发生错误
3、;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 意识状态判断意识状态判断（5） 浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。意识状态判断意识状态判断（6） 深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，
4、呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。意识状态的判断意识状态的判断（7） 谵妄(delirium) 一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响，患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起，常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等。意识状态评估时机及对象意识状态评估时机及对象以下情况应随时评估：l患者入院时 l颅脑损伤 l脑血管疾病 l心肺
5、复苏前后l中毒 l术后l病情变化 l使用麻醉镇静类等特殊药物时意识障碍的评估方式意识障碍的评估方式意识障碍患者使用GCS评分标准评估意识障碍或昏迷程度评估患者睁眼反应评估患者语言反应评估患者运动反应评估方法评估方法 评估睁眼反应：可压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上臂或大腿内侧，观察患者有无睁眼或能用语言表达的痛苦表情，如失语、气管切开、语言不通等患者，观察其身体语言。评估方法评估方法 评估语言反应：可呼唤患者姓名或摇动患者，观察有无睁眼甚至言语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正确回答问题。注意每次刺激选择健康肢体，避免在偏瘫肢进行，上肢的反应比下肢可靠。 评估方法评估方法 评估运动反应：可指
6、令患者动作，观察患者能否按吩咐进行动作。 格拉斯评分（格拉斯评分（GCSGCS）记分：满分）记分：满分1515分，最低分分，最低分3 3分，总分越分，总分越低，表明意识障碍越重，低，表明意识障碍越重，8 8分为浅昏迷，分为浅昏迷，3 3分为深昏迷。分为深昏迷。睁眼反应睁眼反应计分计分言语反应言语反应计分计分运动反应运动反应计分计分自动睁眼自动睁眼4回答正确回答正确5按嘱动作按嘱动作6呼之睁眼呼之睁眼3回答错误回答错误4刺痛定位刺痛定位5刺痛睁眼刺痛睁眼2答非所问答非所问3刺痛躲避刺痛躲避4不能睁眼不能睁眼1只能发音只能发音2刺痛屈肢刺痛屈肢3不能言语不能言语1不能伸肢不能伸肢2不能运动不能运动1
