1、老年的健康概論運動與全人福祉運動與全人福祉重新定義老化重新定義老化n老人歧視：當面對年長者時，都存在著社會性排斥及負面的描述n老年學：探討老化原因以及人們因應老化及適應過程重新定義老化重新定義老化n老年學者分析出幾種與老化相關的特質生物學：與身體系統有關，關節炎與慢性疾病常會加速老化過程心理學：與適應能力有關，慢性疾病會造成身體失能，但仍擁有完整的精神狀態與決策力社會學：與個人習慣、社會所期待的角色有關法律：法定身分是基於年齡的記載，進而規定權利與義務功能性老化：與年齡相近者做比較，困難是去鑑別不同老化型態，特別是時序性與生物性的老化何謂成功的老化？何謂成功的老化？n避免嚴重、使人耗弱的疾病與
2、失能n維持高標準的體能狀態，獨立生活，保持日常生活正常活動量n維持良好的認知功能，樂於接受心理挑戰與激發性運動n熱衷參與社交與創造性活動n對於生理、社會或情緒上的改變能夠迅速且理性的回應，而且適應良好何謂成功的老化？何謂成功的老化？n老年族群比起其他年齡層會出現更多人格特質、適應能力與自我認知的差異n要發展成功的老化，全賴個體與環境間所達成的動態協調n老化年齡的分類：年輕老年人：6574歲中年老年人：7584歲老老人：大於85歲老人：逐漸增加的族群老人：逐漸增加的族群n82年9月底，台灣地區65歲以上的老年人口為1,485,200人，占總人口之7.09%，已達聯合國世界衛生組織所訂的高齡化社會
3、指標n97年底，老年人口增加到2,402,220人，占總人口的10.43%。另依據行政院經建會推估，至114年左右老年人口將達總人口的20.1%，即每5人中就有一位是老年長者n由此可見，醫療衛生、科技的快速進步，促使國民平均餘命延長，也增進人口老化的速度高齡社會的健康議題高齡社會的健康議題n97年度人口老化指數（65歲以上人口數除以0至14歲以下人口數乘以100）為61.51%，老年人口依賴比（65歲以上人口數除以15至64歲人口數乘以100）為14.36%，分別較82年增加33.27及3.88個百分點，平均每7位工作年齡（15至64歲）人口要扶養一位老年人口高齡社會的健康議題高齡社會的健康議
4、題n健康照顧的花費：平均壽命延長，罹患花費昂貴的慢性疾病的機率也提高，加上醫療科技發達，致命疾病的治癒率提高，相關醫療費用相當驚人n居住與生活安排：大部分的老人不願住在護理之家，考慮留在社區、居家照護以及其他方式成為有經濟能力老人的選擇，但經濟狀況不好的老人，仍要面對居住問題高齡社會的健康議題高齡社會的健康議題n倫理與道德的考量：提供昂貴醫療只能延長疾病末期老人短期的生命，卻使健康照顧資源負擔過重，重新訂定照護標準已決定如何提供醫療資源，規劃促進健康的活動老化的理論老化的理論n生物學的理論：磨損消耗理論：對身體濫用會加速耗竭的機會細胞組成理論：人體有固定數目的基礎細胞，當細胞達再生循環末期便開
5、始死亡自體免疫理論：免疫系統受年齡影響，失去其內在保護機制，轉而攻擊人體基因突變理論：伴隨年紀增加，基因變質損壞老化的理論老化的理論n老化對心理社會的影響：Erik Erikson：老年期的適應不良，包括態度、行為和信念等，是過去發展階段遇到的問題的結果Peck：中老年期遭遇到更多具有壓力性的任務結合心理、生理與環境因素使個體適應老化的過程生理心理的變化生理心理的變化n典型的生理變化典型的生理變化皮膚：變薄並失去彈性，皮下脂肪減少，增加皺紋。 色素沉著造成的老人斑逐漸增加骨骼和關節：骨質疏鬆症頭部：增加的軟骨成股和脂肪組織使得鼻子及耳垂增大，頭圍增加，頭骨變粗泌尿系統：尿失禁n原因：中樞神經系
6、統、藥物、骨盆肌發炎、骨盆壁鬆弛n造成社交、生理、情緒方面的困擾生理心理的變化生理心理的變化心肺系統：心搏輸出量隨著心肌退化而減少，肺活量下降視力：白內障及青光眼聽力：高頻音聽覺喪失身體的舒適：體溫調節能力降低，易發生低體溫症、中暑、熱衰竭生理心理的變化生理心理的變化性功能的變化：n男性：勃起的能力變慢維持勃起的能力降低性高潮時，無法控制的時間增加勃起的角度隨年齡下降性高潮的持續時間變短生理心理的變化生理心理的變化n女性：停經其及更年期症狀陰道壁彈性變小、上皮變薄，性交疼痛陰道分泌物減少乳房的堅實性變小，影響曲線生理心理的變化生理心理的變化n智力的改變智力的改變智商：學習力與發展技巧與年輕人不
7、相上下，學習速度雖不足，但以實務經驗彌補記憶力：短期記憶能力會有所改變靈活與固執：發展出個人因應生命變化的獨特方式憂鬱：老人最常見的心理問題，常伴隨疾病與生活壓力老年退化：擺脫老人被歧視的態度n只用來解釋老年器質性退化生理心理的變化生理心理的變化阿茲海默症：n癡呆：漸進性的腦退化，影響記憶力以及正常智力功能n1994年，卸任的雷根總統宣布他罹患阿茲海默症n阿茲海默症侵襲人的腦部；並非正常的老化現象。患者會漸漸的喪失記憶並且出現語言和情緒上的障礙。智力逐漸喪失的情形稱為癡呆n當疾病越來越嚴重時，病患在生活各方面都需要他人的協助，像是洗澡、吃東西、上廁所等等。由於阿茲海默症患者需要日夜看護，因此家
8、人的生活往往受到很大的影響。是一種不可逆、尚無法治療的疾病生理心理的變化生理心理的變化n在美國約有5-6%的人口罹患阿茲海默症或是有相關的痴呆症狀。隨著患者們老化退化，照顧者及社會的負擔也日益沈重。n在美國，阿茲海默症高居成人死因第四位n年齡是阿茲海默症相關因素之一，而研究顯示遺傳也扮演著重要角色n女性的壽命普遍較男性長，因此罹患阿茲海默症的女性也比男性多。此外，80 % 的阿茲海默症照顧者是女性，因此她們也間接受到阿茲海默症的影響 生理心理的變化生理心理的變化n記憶的喪失可能是阿茲海默症最顯而易見的的病徵，尤其是記不住前不久才發生的事或是最近才獲得的訊息n初始的症狀細微而漸次的出現，不易察覺
9、，而且這些症狀也可能出現在其他的失智症並非阿茲海默症特有。例如：在熟悉的地方迷路，忘了某件事做了沒，老是舊事重提或是無法學新東西n病情惡化時，患者可能會在談話時沒辦法找到適當的用字或是無法做重大的決定生理心理的變化生理心理的變化n 阿茲海默症其中一項最令人痛苦的地方是患者有時會沒辦法認得親友。患者的性格也可能變得異常的煩躁，偏執多疑，不喜歡與人互動。到後期，患者可能會出現在街上遊蕩，迷路回不了家的情形n阿茲海默症患者腦部處理視覺和空間訊息的區域可能受到損傷。患者也可能變的不專注，因此無法照料他們自己日常身體的各種需要n阿茲海默症患者腦部其他對記憶很重要的區域亦受到影響，例如基底前腦以及海馬回生
10、理心理的變化生理心理的變化n許多為阿茲海默症所苦的人死於其它的原因，像是肺炎。由診斷確定日算起，阿茲海默症的病人一般可有6-8年的壽命，但仍許多患者存活超過20年 n阿茲海默症患者的症狀個別差異很大，但是最終每一個患者的症狀都會持續惡化。許多行為上的改變伴隨著阿茲海默症憂鬱、偏執狂和妄想。然而，阿茲海默症目前是無法治癒的高齡的健康挑戰高齡的健康挑戰n酒精濫用：老年人是酒精中毒的高危險群男性酒癮比女性高出5倍n藥物使用：老年人不當使用藥物的比率極高，甚至用藥過量，習慣性依賴藥物n非正規療法：部分長者視現代醫學為最後一線、不得已的治療方式經濟弱勢的老人尋求民俗醫療以節省醫療支出健康老化的預防性行為
11、健康老化的預防性行為n發展並維持健康的人際關係社交活動n豐富精神生活面人必須與大自然及所在環境建立友善關係，關鍵在於人格發展n增進健康體能維持適當強度的運動運動能改善循環，減少危險因子，增加平均壽命運動增加肌肉組織，維持代謝，強化骨骼，改善平衡感，增加自信健康老化的預防性行為健康老化的預防性行為n健康的飲食方式：鈣:成年女性每日攝取量為1000 mg，停經期後應增加到1500 mgVit D：對於鈣質吸收是必要的蛋白質：修復肌肉組織的必要元素Vit E、 Vit B12、葉酸、鐵和鉀也是相當重要的營養素n健康照護：年長女性獨居的比例增加女性是家中主要的健康照護者喘息服務可減輕照顧者的負擔認識死
12、亡認識死亡死亡的定義死亡的定義n臨終：所有身體功能逐漸中止活動，導致有機體死亡的過程n死亡：指生命徵象等功能完全靜止或身體機能無力再被恢復的狀態認識死亡認識死亡n腦死：整個腦幹功能不可逆的中止，定義標準如下：無感受性和無反應性，甚至對於疼痛刺激也沒有反應醫師監測一段時間後，身體沒有任何動作，切斷呼吸器3分鐘後沒有自發性呼吸沒有反射作用，包括腦幹細胞；瞳孔固定且放大EEG維持平直是少10分鐘以上測試24小時內，反覆測試多次都相同例外狀況：體溫過低或剛服用中樞神經抑制劑，如巴比妥鹽類藥物例外認識死亡認識死亡拒絕死亡n避免面對所愛的人死亡以後的憂傷情緒，不會討論 任何有關話題n擔心無法處理臨終者對死
13、亡的恐懼情境，而給予無 濟於事的安慰n用委婉的用詞代替死亡n給臨終者不當的保證n當公開談論死亡議題時，拒絕分享心中感受n不敢接近臨終者死亡的過程死亡的過程n對付死亡的情緒：死亡學：研究死亡與瀕死過程的學說面對死亡前五項最常經歷的心理反應：n否定n憤怒n討價還價n沮喪n接受社會性死亡：個人無法適應社會活動的不可逆狀況n臨終者被認為已經死亡n不再與臨終者說話n臨終病人經常被移到末期病房，並給予最少的照顧n哀傷的家屬被孤立，因為親友擔心處理他們的情緒n醫療人員可能在病人面前評論他的不是死亡的過程死亡的過程克服失落感n喪親之痛(bereavement)：指生者失去所愛的親人經歷的失落感n負載過重(be
14、reavement overload)：經歷過多的喪禮及親友相繼死去的衝擊，健康大不如前，累積過多的悲傷讓老年人承受過多的情緒壓力n悲傷(grief)：指某些顯著意義的失落感所產生的心理反應，包括面對自己或摯愛即將死亡、或某種類似死亡的經驗死亡的過程死亡的過程克服失落感n剝奪性的悲傷(disenfranchise grief)：失去親友的悲傷與失落感不但能坦白公開、無法公開誌哀、難以獲得社會的支持。n哀悼(mourning)：哀悼是指文化現象的的悲傷反應，在被允許的時間表現合宜的行為死亡的過程死亡的過程何謂正常的憂傷現象？何謂正常的憂傷現象？n生理性症狀的週期會持續20分鐘至1個小時喉嚨緊繃哽
15、咽呼吸困難不停的嘆息腹部有空虛的感覺肌肉虛弱的感覺強烈的難過與憂傷，就像體驗到椎心刺骨的痛何謂正常的憂傷現象？何謂正常的憂傷現象？n當嬰兒或孩童死亡時當嬰兒或孩童死亡時對於家庭來說，孩子的死亡是可怕而痛苦的經驗，兄弟姐妹須歷經一段艱難的時刻來學習悲傷任務悲傷任務(grief work)：將親人去世的現實感與日常生活結合的過程。何謂正常的憂傷現象？何謂正常的憂傷現象？n類似死亡的經驗類似死亡的經驗生命中有許多失落感卻很少引起注意，如綁架、離婚、失戀、退休等這些類似死亡的經驗會帶來分離感、結束、失落感、自我認同、以及自我概念的改變第九節第九節生存和死亡的決策生存和死亡的決策(Life-and-De
16、ath Decision Making)(Life-and-Death Decision Making)n死亡的權利死亡的權利意識清楚，有法定資格的病患(有行為能力者)，可以合法拒絕人工維生儀器的使用包括心肺復甦術、呼吸器維持呼吸、鼻胃管灌食、經靜脈輸液、胃造廔管灌食、以藥物治療足以致命的感染確保病人願望的達成n具有專業性n尋求代理人n討論個人意願n相關決定的告知第九節第九節生存和死亡的決策生存和死亡的決策(Life-and-Death Decision Making)(Life-and-Death Decision Making)n合理自殺合理自殺(rational suicide)(rat
17、ional suicide) -消極安樂死消極安樂死(dyathanasia)：所謂仁慈謀殺 的消極形式，中止或保留延長生命的治療或維 生的醫療處置讓末期病患自然死亡。 -主動安樂死主動安樂死(active euthanasia)：個人或團體 以熟悉的行為加速疾病末期病人死亡時的仁 慈性謀殺。(注射致死藥物或使用一氧化碳) -被動安樂死被動安樂死(passive euthanasia)：故意中止 維持病人生命的治療第十節第十節照顧工作照顧工作(Taking Care of Business)(Taking Care of Business)n安寧照顧安寧照顧(hospice)(hospice)
18、：正面的選擇：正面的選擇提供末期病患充分發揮最大生活品質的照護概念由病人與家屬形成一個照護單位，強調各種不適症狀的控制有整體的醫療計畫，提供整合性的醫療專業團隊服務義工是照護團隊不可或缺的一員安寧療護n安寧療護(Hospice)源自於中世紀之收容所，原是供朝聖者或長程旅行者休養體力之中途驛站，同時也提供照顧給孤兒、窮人、病人與瀕死患者n十九世紀晚期，西方許多國家設立安寧療護機構，專職照顧瀕死病患。而近代安寧療護始於1967年，由英國桑德絲博士（Dr. Dame Cicely Saunders）於英國倫敦成立聖克里斯多福安寧院（St. Christophers Hospice），其目的是希望能結
19、合中世紀收容所照顧病人的熱忱與現代醫學的成就，來減輕臨終病患與其家屬所遭遇的痛苦n隨著照顧經驗與知識的累積，以及不斷發覺病人的需要，發展成由專科醫師、特別訓練的護士、以及社工、治療師與牧靈人員所組成的專業醫療團隊共同照顧病患 安寧療護n在1987年，緩和醫療（Palliative medicine）在英國正式成為一個醫學專科，研究並照顧患有嚴重漸進性疾病且存活期有限的病患，其治療的重點是在維持患者的生命品質n多數的西方國家都有設置安寧療護或是緩和醫療病房，當患者所罹患的疾病已經無法治癒時，緩和醫療的人性化照顧已經被視為理所當然的基本人權 安寧療護n台灣地區的安寧療護始於民國72年由康太醫療教育
20、基金會成立安寧居家療護，台北馬偕紀念醫院於民國77年成立安寧照顧小組，79年設立安寧病房與安寧療護基金會，截至八十八年七月，台灣地區共有安寧緩和醫療住院病床223床，與安寧照顧基金會有合約的醫療院所共十七家 緩和醫療n根據世界衛生組織（WHO）的規範，緩和醫療照顧是為了提供給所罹患的疾病對於治癒性療法已經沒有反應的病人，積極性的全方位照顧n緩和醫療照顧是肯定生命，視死亡為一種正常的過程不提早也不延後死亡提供疼痛及其他窘迫症狀的緩解提供支持系統，幫助病人在往生之前可以盡可能過的有活力提供支持系統，幫助家人克服在病人生病期間及本身的失落時所遭遇的壓力 安寧療護n安寧療護服務的目的是為癌症末期等病患
21、及家屬提供專業服務，輔導其接受臨終事實，經由完整的身、心、靈之關懷與醫療，減輕或消除末期病患的身體疼痛、不適應症或心理壓力，對病患及家屬提供心靈扶持，陪伴病患安詳走完人生最後一程，並讓家屬敢於面對病患死亡，達到生死兩相安的境界 安寧住院療護n基本特質：專注於控制病人症狀的不懈努力努力幫助病人對抗死亡、寂寞及其他由於疾病進展所導致的許多失落在檢視壓力來源與訂定治療計畫時，盡量將病人與家屬視為工作伙伴 提供安全、舒適的避難所給病人與家屬，讓他們有家一般的感覺，並能得到人們的關懷 全天候的安寧療護團隊照顧 持續性的照顧與照顧者，特別是當病人轉院時 強調在病人、家屬與安寧療護團對間建立充分的信任關係
22、緩和醫療的內容 n症狀控制n復健 n改變角色n情緒調適 n關注人際關係 n未完成的心願 n生命的意義醫療團隊 n醫生n物理治療師n護士n職能治療師n社工n藥師n神職（牧靈）人員n心理醫師n家屬或親密朋友n營養師n志工臨終病人之身體症狀控制之原則 n沒有痛苦的死亡(death without suffering) n承認死亡為醫療過程的一部份(death as part of the medical care)n使痛苦折磨終止(terminate suffering) n順其疾病之自然過程(letting nature take her course) 何種病人適合接受安寧療護？ n須經由醫師認
23、定，病患所罹患的是嚴重漸進性疾病，其生存期間大概不超過六個月n患者有不適之症狀，如身體疼痛、呼吸道或腸胃道症狀等，或是有心理/精神/心靈問題須要輔導 n患者與家人須了解安寧療護的治療是症狀緩解性或支持性治療，病患或親友願意共同參與照顧並同意接受安寧照顧n當病患的病程到達生命的終點時，病患及家屬同意放棄心肺復甦術 (CPR)，讓病人以舒適尊嚴的方式離開人間重要觀念 n安寧緩和醫療並不是放棄治療，而是治療的目標從疾病治癒轉向症狀控制n安寧療護不提供安樂死，而是以緩和與支持療法，盡量讓病人活的安樂，並得善終n安寧病房不是等待死亡的地方，而是提供症狀解除與心理照顧的場所，藉由家屬親友的共同照顧，當患者
24、病情改善後，即可出院或轉換照顧方式 n安寧療護不是冷漠孤寂的地方，安寧病房除了有照顧病人的醫生與護士外，還有社工、志工與神職人員都是醫療團隊的一部份，安寧病房的設施也盡量與家庭一樣，讓病人與家屬能有愛與溫馨的感覺n安寧照顧不是高貴醫療，全民健保同樣支付安寧療護的費用 第十節第十節照顧工作照顧工作(Taking Care of Business)(Taking Care of Business)n葬禮安排葬禮安排所有的文明都發展出獨特的喪葬儀式透過葬禮的安排，可以協助生者度過親人過世的失落期常見遺體的處理方法：n土葬n火葬n紀念碑n器官捐贈第十節第十節照顧工作照顧工作(Taking Care of Business)(Taking Care of Business)n生者的壓力源生者的壓力源人們如果能事先決定自己的喪葬安排，都能夠減少生者的壓力n遺囑遺囑 -無遺囑死者(intestate) -親筆文件的遺囑(holographic will) -立遺囑者(testator)第十節第十節照顧工作照顧工作(Taking Care of Business)(Taking Care of Business)n器官捐贈器官捐贈死後立即捐出器官能夠延續和改善他人的生命體驗個人成就的感覺
