1、汞汞汞汞一、理化性质一、理化性质二、接触机会二、接触机会三、在体内的过程三、在体内的过程四、发病机制和临床表现四、发病机制和临床表现五、诊断及处理原则五、诊断及处理原则六、治疗原则六、治疗原则要求：要求：了解理化性质、接触机会、了解理化性质、接触机会、 在体内的过程在体内的过程理解发病机制和临床表现理解发病机制和临床表现掌握诊断、处理、治疗原则掌握诊断、处理、治疗原则重重点点 患者，男，患者，男，3838岁，四个月前即感乏力，双下肢岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，
2、全身疼痛严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛, ,情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院就诊转我院就诊 。 查体：查体：T T、P P、R R、BPBP均正常，发育正常，营养中等，均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)(+)，舌震颤，舌震颤(+)(+)，眼睑震颤，
3、眼睑震颤(+)(+)，共济运动正常。，共济运动正常。 实验室检查实验室检查: :血、尿常规正常，尿汞血、尿常规正常，尿汞0.210.21mg /L mg /L ( (双硫腙法双硫腙法) ) 。肾图、心电图、肾图、心电图、B B超脑血管超声及超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。胸片检查均未发现异常。案例案例上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？就该患者的临床表现，是否考虑职业性汞中毒？就该患者的临床表现，是否考虑职业性汞中毒？如何明确诊断，并给出相应的处理建议？如何明确诊断，并给出相应的处理建议？问题：问题：汞中毒案例分析目的汞中毒案例分析目的 建立：建
4、立：病因、职业中毒诊断及病因、职业中毒诊断及 预防医学的概念预防医学的概念 掌握：掌握：汞中毒的临床特征及诊断汞中毒的临床特征及诊断一、理化性质：一、理化性质：汞，俗称水银，银白色液态重金属。汞，俗称水银，银白色液态重金属。蒸发蒸发常温常温汞蒸气汞蒸气 表面张力大表面张力大比重：比空气重比重：比空气重6倍倍吸附力强吸附力强溅洒溅洒细小汞珠细小汞珠增加蒸发面积增加蒸发面积无孔不入，不易清扫无孔不入，不易清扫二次污染二次污染持续污染持续污染二、接触机会二、接触机会职业性接触职业性接触生活性接触生活性接触吸烟法吸烟法牛皮癣牛皮癣（银屑病）（银屑病）三、在体内的过程三、在体内的过程金属汞金属汞呼吸道：
5、呼吸道：主要主要，占，占70%；蒸气形式蒸气形式消化道：吸收极少消化道：吸收极少皮肤：仅见于含汞的皮肤：仅见于含汞的油膏油膏汞盐汞盐呼吸道：气溶胶形式呼吸道：气溶胶形式完整皮肤完整皮肤消化道消化道有机汞有机汞呼吸道呼吸道皮肤皮肤消化道：吸收率达消化道：吸收率达90%指同时悬浮于空气指同时悬浮于空气中的粉尘、烟、雾中的粉尘、烟、雾 进入途径进入途径代谢代谢汞汞血液血液金属硫蛋白金属硫蛋白汞硫蛋白汞硫蛋白随尿排出随尿排出金属硫蛋白耗尽金属硫蛋白耗尽汞蒸气汞蒸气有机汞有机汞三、在体内的过程三、在体内的过程 血铅与尿铅血铅与尿铅 不一定平衡不一定平衡工龄长尿汞工龄长尿汞工龄短尿汞工龄短尿汞排出途径排出
6、途径 主要途径主要途径：肾脏、消化道：肾脏、消化道 其次：唾液、汗腺、乳汁、月经和头发其次：唾液、汗腺、乳汁、月经和头发 此外：少量无机汞此外：少量无机汞 还原还原 金属汞金属汞 蒸气蒸气 呼吸道呼吸道发汞发汞可反映体内可反映体内汞的负荷汞的负荷三、在体内的过程三、在体内的过程四、发病机制与临床表现四、发病机制与临床表现( (一一) )汞汞巯基反应巯基反应( (二二) )抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶( (三三) )影响影响N系统系统( (四四) )继发性损害继发性损害（一）汞（一）汞 巯基反应巯基反应: 与巯基结合与巯基结合硫醇盐硫醇盐抑制巯基酶的活性抑制巯基酶的活
7、性 影响影响 全身代谢全身代谢（二）抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶：（二）抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶：高浓度时高浓度时汞离子汞离子 羧基、羟基、羰基、氨基酶的活性羧基、羟基、羰基、氨基酶的活性抑制抑制汞离子汞离子巯基毒物巯基毒物（三）影响（三）影响N系统系统汞汞N系统（系统（沉积沉积N核周围）核周围） 与胞浆中的微粒体、线粒体结合与胞浆中的微粒体、线粒体结合影响影响N系统功能系统功能汞长期作用在血管壁和内脏感受器上汞长期作用在血管壁和内脏感受器上大脑皮层不断接受传来的刺激大脑皮层不断接受传来的刺激 过度兴奋过度兴奋衰竭衰竭大脑运动中枢功能障碍大脑运动中枢功能障碍反射活动紊乱反射活动紊乱汞震颤汞
8、震颤（肌肉震颤）（肌肉震颤）肌群运动的协调破坏肌群运动的协调破坏N系统症状系统症状N、精神症状精神症状（N衰弱症候群、易兴奋症）衰弱症候群、易兴奋症）（四）继发损害（四）继发损害汞汞唾液唾液排出排出在口腔内在口腔内与食物腐败物与食物腐败物硫化物结合硫化物结合硫化汞硫化汞沉积沉积口腔黏膜口腔黏膜口腔病变：口腔病变： 口腔炎、齿龈炎等口腔炎、齿龈炎等 临床表现临床表现急性中毒急性中毒慢性中毒慢性中毒性格改变性格改变慢性中毒（多见）慢性中毒（多见）N系统症状：系统症状：精神症状：精神症状： 口腔症状：口腔症状：N衰弱症候群衰弱症候群植物植物N功能紊乱功能紊乱汞震颤（肌肉震颤）汞震颤（肌肉震颤） 意向
9、性、意向性、动作性震颤动作性震颤突出症状突出症状易兴奋征易兴奋征主要表现主要表现口腔炎、齿龈炎口腔炎、齿龈炎 其他：其他： 胃肠道功能紊乱症状（部分）胃肠道功能紊乱症状（部分）肾功能损害（少数）肾功能损害（少数）月经失调（可有）月经失调（可有）书写震颤书写震颤 肉跳肉跳喝汤震颤喝汤震颤急性中毒急性中毒N系统及全身症状系统及全身症状明显口腔炎明显口腔炎急性胃肠炎急性胃肠炎汞毒性皮炎（部分）汞毒性皮炎（部分）间质性肺炎（少数）间质性肺炎（少数）肾脏损害肾脏损害呼吸道进入引起的中毒：呼吸道进入引起的中毒：口服汞盐中毒：口服汞盐中毒：急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎汞毒性肾炎汞毒性肾炎急性口腔炎急性口
10、腔炎五、诊断原则（职业性）五、诊断原则（职业性）职业史：职业史：生产环境的劳动调查：生产环境的劳动调查：临床症状、体征和实验室检查：临床症状、体征和实验室检查： 驱汞诊断：驱汞诊断： 对象：有密切铅接触史，有临床表现，但对象：有密切铅接触史，有临床表现，但尿汞不高的人。尿汞不高的人。诊断前提诊断前提血、尿、发汞血、尿、发汞特征性：特征性：易兴奋征易兴奋征汞震颤汞震颤口腔炎口腔炎五、诊断原则（非职业性）五、诊断原则（非职业性）接触史：接触史：症状和体征：症状和体征：实验室检查实验室检查至关重要至关重要 七、治疗原则七、治疗原则驱汞治疗驱汞治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗金属络合剂金属络合剂
11、巯基解毒剂：巯基解毒剂：二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸二巯基丁二酸 口服中毒：原则催吐、洗胃、导泻。口服中毒：原则催吐、洗胃、导泻。 忌用忌用生理盐水生理盐水口服汞盐中毒：口服汞盐中毒： 首先措施首先措施保护腐蚀的胃黏膜保护腐蚀的胃黏膜用活性炭吸附汞，延缓吸收用活性炭吸附汞，延缓吸收尽快灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆尽快灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆不宜洗胃不宜洗胃注：注： 患者，男，患者，男，3838岁，四个月前即感乏力，双下肢岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重时恶心、呕吐，无
12、耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛, ,情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院就诊转我院就诊 。 查体：查体：T T、P P、R R、BPBP均正常，发育正常，营养中等，均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)(+)，舌震颤，舌震颤(+
13、)(+)，眼睑震颤，眼睑震颤(+)(+)，共济运动正常。，共济运动正常。 实验室检查实验室检查: :血、尿常规正常，尿汞血、尿常规正常，尿汞0.210.21mg /L mg /L ( (双硫腙法双硫腙法) ) 。肾图、心电图、肾图、心电图、B B超脑血管超声及超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。胸片检查均未发现异常。案例案例该资料你认为病史该资料你认为病史还应补充哪些内容？还应补充哪些内容？案例职业史案例职业史 患者，男，患者，男，3838岁，四个月前即感乏力，双下肢岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，严重
14、时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛, ,情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂情绪不稳定，胆怯。曾到当地医院，疑与职业有关，遂转我院就诊转我院就诊 。 查体：查体：T T、P P、R R、BPBP均正常，发育正常，营养中等，均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震颤(+)(+)，舌
15、震颤，舌震颤(+)(+)，眼睑震颤，眼睑震颤(+)(+)，共济运动正常。，共济运动正常。 实验室检查实验室检查: :血、尿常规正常，尿汞血、尿常规正常，尿汞0.210.21mg /L mg /L ( (双硫腙法双硫腙法) ) 。肾图、心电图、肾图、心电图、B B超脑血管超声及超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。胸片检查均未发现异常。案例案例就该患者的临床表现，就该患者的临床表现，是否考虑是汞中毒？是否考虑是汞中毒？如何明确诊断，如何明确诊断，并给出相应的处理建议？并给出相应的处理建议？案例诊断结论案例诊断结论 1.1.患者职业史：在个体金矿从事淘金工作，患者职业史：在个体金矿从事淘金工作，主要
16、接触金属汞毒物，工龄一年。主要接触金属汞毒物，工龄一年。 2.2.现场劳动卫生学调查：空气中汞的浓度现场劳动卫生学调查：空气中汞的浓度为为0.160.16mg/mmg/m3 3，无任何防护设备。无任何防护设备。 3.3.临床特点：患者四个月来出现神经衰弱临床特点：患者四个月来出现神经衰弱综合征，神经性肌肉震颤，轻度精神性性格改变。综合征，神经性肌肉震颤，轻度精神性性格改变。 4.4.实验室检查实验室检查:尿汞尿汞0.210.21mg /Lmg /L，超过正超过正常参考值常参考值0.050.05mg/Lmg/L。 诊断为职业性慢性中度汞中毒诊断为职业性慢性中度汞中毒小结：小结：一、理化性质一、理
17、化性质二、接触机会二、接触机会三、在体内的过程三、在体内的过程四、病机制和临床表现四、病机制和临床表现五、诊断及处理原则五、诊断及处理原则六、治疗原则六、治疗原则要求：要求：了解理化性质、接触机会、了解理化性质、接触机会、 在体内的过程在体内的过程理解发病机制和临床表现理解发病机制和临床表现掌握诊断、处理、治疗原则掌握诊断、处理、治疗原则重重点点汞汞 巯基反应巯基反应: 与巯基结合与巯基结合 影响影响全身代谢全身代谢抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶：抑制羧基、羟基、羰基、氨基酶：高浓度时高浓度时汞离子汞离子 羧基、羟基、羰基、氨基酶的活性羧基、羟基、羰基、氨基酶的活性抑制抑制汞离子汞离子上述资料中
18、，你认为病史还应补充哪些内容？上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？就该患者的临床表现，考虑是哪些病症？就该患者的临床表现，考虑是哪些病症？有哪那些毒物可以引起神经系统损害？有哪那些毒物可以引起神经系统损害？如何明确诊断，并给出相应的处理建议？如何明确诊断，并给出相应的处理建议？问题：问题：苯苯 易着火、爆炸易着火、爆炸 、主要靶器官主要靶器官检验检验苯代谢产物苯代谢产物酚类酚类常用指标常用指标非苯非苯代谢产物代谢产物所致所致主要主要急性中毒急性中毒的表现的表现主要主要多见多见急性粒细胞急性粒细胞性白血病性白血病主主要要除前还除前还要查要查血苯血苯尿酚排出量多在接触尿酚排出量多在接触3h下降下降故故工作时下班后立即收集尿样工作时下班后立即收集尿样 注：忌用注：忌用肾上腺素肾上腺素
