1、感控风险防范与标准预防感控风险防范与标准预防 昆明医科大学第二附属医院昆明医科大学第二附属医院 程曦程曦 2017 2017年年3 3月月3131日日内容提要内容提要o 惨痛的教训：感控责任事故剖析惨痛的教训：感控责任事故剖析o 斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法o 如何防范感控风险如何防范感控风险o 标准预防标准预防惨痛的教训：感控责任事件剖析惨痛的教训：感控责任事件剖析o大理州医院血液透析感染丙肝事件（大理州医院血液透析感染丙肝事件（20092009年年8 8月）月） 5959人感染，一起严重的医院感染责任和技术事件人感染，一起严重的医院感染责任和技术事件 原因：一次性血路管重复使用。不排除原因
2、：一次性血路管重复使用。不排除“窗口期窗口期”患者通过患者通过使用复用机成为传染源使用复用机成为传染源 处理：院长党内警告，免职；书记党内警告；其他处理：院长党内警告，免职；书记党内警告；其他9 9名相关名相关责任人分别给予撤销职务、行政记大过的处分和停止执业的责任人分别给予撤销职务、行政记大过的处分和停止执业的处罚。大理州卫生局对此事件负有监管不力的责任，要向云处罚。大理州卫生局对此事件负有监管不力的责任，要向云南省卫生厅、大理州政府写出书面检查南省卫生厅、大理州政府写出书面检查惨痛的教训：感控责任事件剖析惨痛的教训：感控责任事件剖析o辽宁丹东东港市社保门诊部因治疗静脉曲张感染丙肝辽宁丹东东
3、港市社保门诊部因治疗静脉曲张感染丙肝（20132013年年3 3月）月） 9999人感染，重大群体性医院感染责任事故人感染，重大群体性医院感染责任事故 原因：一针多用，只换针头不换针管原因：一针多用，只换针头不换针管 处理：卫生局局长、社保局局长、广电局局长、门诊部主任处理：卫生局局长、社保局局长、广电局局长、门诊部主任撤职，直接责任人判刑撤职，直接责任人判刑美国：与内镜相关医院感染暴发美国：与内镜相关医院感染暴发o 加州大学洛杉矶医疗中心（加州大学洛杉矶医疗中心（UCLA UCLA ），），2014 2014 年年10 10 月月3 3 日至日至2015 2015 年年1 1 月月28 28
4、 日期间，日期间， ERCPERCP，7 7名感染，名感染，2 2 名名 死亡死亡o 耐碳青霉烯类肠杆菌（耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE CRE ） 感染感染2015 IAHCSMM2015 IAHCSMM（美国消毒供应中心年会）（美国消毒供应中心年会） 佛罗里达州劳德代尔堡佛罗里达州劳德代尔堡o 2015 年5 月3 日o 主会场主会场o 软式内镜：藏污纳垢之地软式内镜：藏污纳垢之地o 主会场主会场o 剖析消化内镜多重耐药菌感染剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发暴发AlfaAlfa博士剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发原因博士剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发原因o来自加拿大圣博尼费斯研究中心的Michel
5、le J.Alfa博士剖析消化内镜的多重耐药菌感染暴发。o第一个 是2010 年 法国 的经十二指肠镜检查传播产碳青霉烯酶KPC-2肺炎克雷伯菌。调查发现内镜的干燥存在问题内镜的干燥存在问题 。 o第二个 是2013 年 美国暴发的因接受（ERCP）导致的产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴发事件，调查发现十二指肠镜的抬钳器清洗不十二指肠镜的抬钳器清洗不彻底。彻底。o第三个 是2014 年美国CDC发病率和死亡率报告中记录的新德里金属-内酰胺酶类大肠杆菌通过内镜传播。新德里金属-内酰胺酶类大肠杆菌是一种侵袭性病原体，传播率和感染率高。因为这种大肠杆菌对多种抗生素具有抗性，感染患者的治疗选择有限，所以死亡
6、率高。暴发的原因也与十二指肠镜的抬钳器相关十二指肠镜的抬钳器相关联联 。 o第四个 是美国纽约华盛顿州发生的内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）相关AmpC感染。内镜感染原因剖析内镜感染原因剖析o 美国2014-2015年期间调查发现：有有超过超过5050家医院、诊所发现严重违规家医院、诊所发现严重违规行为：行为： 没有 冲洗或刷洗内镜管路冲洗或刷洗内镜管路（酶洗、漂洗、高水平消毒）没有合理 稀释的酶稀释的酶清洗剂重复使用不清洁不清洁/ /损坏损坏的刷子和器具不合理的高水平消毒高水平消毒（没有合适温度、有效浓度，暴露时间不够）内镜设计或自动化内镜清洗消毒机的缺陷 没有执行已制定的指南惨痛的教训：
7、感控责任事件剖析惨痛的教训：感控责任事件剖析o陕西省镇安县医院血透感染丙肝事件（陕西省镇安县医院血透感染丙肝事件（20162016年年2 2月）月） 2626人感染，一起严重的医院感染责任事件人感染，一起严重的医院感染责任事件 原因：医务人员违反操作规程，透析机消毒不严，手卫生依原因：医务人员违反操作规程，透析机消毒不严，手卫生依从性低从性低 处理：院长免职，党内警告；分管副院长行政记过，免职；处理：院长免职，党内警告；分管副院长行政记过，免职；另有另有1313人分别受到党纪政纪处分人分别受到党纪政纪处分惨痛的教训：感控责任事件剖析惨痛的教训：感控责任事件剖析o浙江省中医院患者感染艾滋病（浙江
8、省中医院患者感染艾滋病（20172017年年1 1月）月） 5 5人感染，重大医疗事故人感染，重大医疗事故 原因：一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾原因：一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病毒，滋病毒，一名技术人员违反一名技术人员违反“一人一管一抛弃一人一管一抛弃”操作规程，操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，造成部分治疗者感染在操作中重复使用吸管造成交叉污染，造成部分治疗者感染艾滋病病毒艾滋病病毒 处理：院长免职，党内严重警告；书记免职；分管副院长撤处理：院长免职，党内严重警告；书记免职；分管副院长撤职，党内严重警告；检验科主任撤职；医务部主任免职；院职，党
9、内严重警告；检验科主任撤职；医务部主任免职；院感科主任免职。感科主任免职。直接责任人涉嫌医疗事故罪，刑事强制措施直接责任人涉嫌医疗事故罪，刑事强制措施全行业整顿全行业整顿o 窗口期窗口期的概念不清晰的概念不清晰 o 完全不懂这是一个完全不懂这是一个院感高风院感高风险险操作操作 o 医疗安全医疗安全意识缺失意识缺失o 医院感染医院感染防控制度不健全防控制度不健全o 制度规范落实不力制度规范落实不力o 没有严格遵守没有严格遵守技术规范技术规范和和标标准化操作规程准化操作规程斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法o 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小
10、及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危高度危险险性物品、性物品、中度危险中度危险性物品和性物品和低度危险低度危险性物品。性物品。高度危险性物品高度危险性物品o 进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。等。中
11、度危险性物品中度危险性物品o 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管肛门直肠压力测量导管等。等。低度危险性物品低度危险性物品n 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压听诊器、血压计袖带计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰等；病床表面以及床
12、头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等盂（杯）和便器等 。如何识别感控风险如何识别感控风险l 高度感染风险操作高度感染风险操作 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌液体从中流进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌液体从中流过：过：有创操作有创操作 接触破损接触破损黏膜、破损皮肤黏膜、破损皮肤 两个个体之间的两个个体之间的生物物质转移生物物质转移：如器官移植、输血、夫妻间：如器官移植、输血、夫妻间的脱敏治疗的脱敏治疗如何识别感控风险如何识别感控风险l 中度感染风险操作中度感染风险操作 与完整黏膜接触：如胃镜检查；活检钳？与完整黏膜接触：如胃镜检查；活检钳？l 低度感染风险操作低度感
13、染风险操作 与完整皮肤接触：如测体温，量血压与完整皮肤接触：如测体温，量血压不同感染风险的消毒选择不同感染风险的消毒选择o 高度危险品：灭菌高度危险品：灭菌 手术器械高温高压灭菌（环氧手术器械高温高压灭菌（环氧乙烷、低温等离子）乙烷、低温等离子） 检查伤口佩戴灭菌手套检查伤口佩戴灭菌手套中度危险品：灭菌或高水平消中度危险品：灭菌或高水平消毒毒 胃镜戊二醛消毒胃镜戊二醛消毒低度危险品：中低水平消毒低度危险品：中低水平消毒 体温表含氯消毒剂消毒（不能体温表含氯消毒剂消毒（不能使用酒精消毒）使用酒精消毒） 病房床头柜污染时含氯消毒剂病房床头柜污染时含氯消毒剂擦拭消毒擦拭消毒如何降低感染风险如何降低感
14、染风险o严格遵守无菌操作规程和感控制度严格遵守无菌操作规程和感控制度o一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用 原则原则 原则原则 原则原则 重要的事情说三遍！重要的事情说三遍！如何防范感控风险如何防范感控风险o底线意识红线意识底线意识红线意识o杜绝杜绝侥幸侥幸心理、心理、赌博赌博心理心理感染高风险操作必须遵循的规范感染高风险操作必须遵循的规范o “病人之间不分享药物，不病人之间不分享药物，不分享药物容器，不分享针分享药物容器，不分享针头头”。 o 病毒的传播只需要痕迹量病毒的传播只需要痕迹量正确消毒降低院感风险正确消毒降低院感风险o 美国美国UCLAUCL
15、A医学中心医学中心 ERCPERCP术后感术后感染暴发染暴发o 7 7人感染，人感染，2 2人死亡人死亡o 耐碳青霉烯肠杆菌（耐碳青霉烯肠杆菌（CRECRE）o 改为环氧乙烷灭菌后暴发终止改为环氧乙烷灭菌后暴发终止偏低的消毒标准增加院感风险偏低的消毒标准增加院感风险如履薄冰如履薄冰 如临深渊如临深渊 o慎独慎独 别人管不到你的时候，你自己的选择别人管不到你的时候，你自己的选择o 不要犯不该犯的错误不要犯不该犯的错误o 不要放弃该坚守的原则不要放弃该坚守的原则 在灾难性的院感事故面前，什么成本都是浮云在灾难性的院感事故面前，什么成本都是浮云20172017年医院感染控制专题会年医院感染控制专题会
16、o 依法管理依法执业依法管理依法执业o 严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程o 节能降耗必须在规范操作前提节能降耗必须在规范操作前提下进行下进行o 突出重点突出重点 全院梳理全院梳理严禁重复使用一次性医疗器械器具严禁重复使用一次性医疗器械器具o 严禁重复使用一次性医疗器械严禁重复使用一次性医疗器械器具器具o 严格无菌操作严格无菌操作o 严查管腔器械的使用情况严查管腔器械的使用情况o 严禁医生自带物品进入严禁医生自带物品进入o 节能降耗，以安全为前提节能降耗，以安全为前提标准预防标准预防o 将将所有病人所有病人均视为具有潜在感染性，即认为病人的血均视为具有潜在感染性，即认为病人的血液、体液、
17、分泌物、排泄物均具有液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性传染性，必须进行，必须进行隔离。不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮隔离。不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防标准预防o 要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。性疾病的传播。o 强调强调双向防护双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。又要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防措施标准预防措施标准预防的八项
18、具体措施标准预防的八项具体措施o 1. 手卫生手卫生o2. 2. 戴手套戴手套o3. 3. 正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩o4. 4. 适时穿隔离衣、防护服、鞋套适时穿隔离衣、防护服、鞋套o5. 5. 污染的医疗仪器设备或物品的正确处理污染的医疗仪器设备或物品的正确处理 ：o6. 6. 职业暴露职业暴露的及时正确处理的及时正确处理o7. 7. 医疗废物医疗废物应按照应按照 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 及其相关法律法规进行无害化处理。及其相关法律法规进行无害化处理。o8. 8. 环境、物体表面、环境、物体表面、衣物与餐饮具的衣物与餐饮具的消毒消毒。控制医院感染控制医院
19、感染 最简单最简单 最有效最有效 最方便最方便 最经济的方法最经济的方法 洗手！洗手！手卫生可以有效降低医院感染手卫生可以有效降低医院感染o 有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于手耐药菌感染是由于手卫生不当所致。卫生不当所致。o 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低3030的医院感染。的医院感染。手卫生现状手卫生现状o医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员的手卫生习惯，并不理想！o医务人员不良的手卫生习惯医务人员不良的手卫生习惯增加病人感染的机会！手卫生现状手卫生现状某位护士的手印某位护士的手印培养培养2424小时后小时后这样的场景是不是很
20、熟悉？洗手吗？这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉实例实例1 1 o 个别外科医生洗个别外科医生洗手速度，用一个手速度，用一个字形容就是：字形容就是： “快！快！”实例实例2 2 o 不能做到接诊一位不能做到接诊一位患者一洗手的原因患者一洗手的原因是：是： “忙！忙！”这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉实例实例3 3医生查房一个接医生查房一个接一个一个 检查病人前后检查病人前后 实例实例4 4 护士输液、肌注一护士输液、肌注一个接一个个接一个 打针前后打针前后 实例5 用戴手套取代洗手用戴手套取代洗手手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手手套是无
21、菌的，所以摘除手套后不用洗手? ?o 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。有穿透性。o 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。双手。手套带给护理人员一种安全感的假象手套带给护理人员一种安全感的假象实例实例6 6 采血人员采血人员o 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己但没有保护患者。采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己但没有保护患者。 手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，手套无
22、污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。实例实例7 7 看看这位医生看看这位医生o 一位医生的手连续三次微生物检测均为“菌落无法计数”。o 究其原因，他自己说：究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。一次，下午下班前一次。实例实例8 8 戴着手套全院走戴着手套全院走o 电梯按钮污染电梯按钮污染o 只保护自己不保护别人只保护自己不保护别人o 公共场所公共场所不允许戴手套不允许戴手套 不允许戴着手套按电梯按钮不允许戴着手套按电梯按钮有些事实我们不得不承认
23、有些事实我们不得不承认: :o1.1.下班后都会洗手下班后都会洗手. .o 2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套, ,但不会换但不会换o 3.3.打电话时打电话时, ,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机o 4.4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手o 5.5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手o 6.6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸, ,却从不在乎自己在却从不在乎自己在医院到处乱摸医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？患者安全患者安全o 清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理
24、更安全: :o WHOWHO创议在全球范围内提高病人的安全性创议在全球范围内提高病人的安全性o 2005 200520062006年的重点是感染控制年的重点是感染控制o Hand Hygiene Hand Hygiene手卫生手卫生o blood safety blood safety血液安全血液安全o injection and immunisation safety injection and immunisation safety注射和注射和o 疫苗接种安全疫苗接种安全o clinical procedure safety clinical procedure safety临床操作安全临
25、床操作安全o water, basic sanitation and waste water, basic sanitation and wasteo management management 水、基础卫生和废物的管理水、基础卫生和废物的管理手卫生为什么很重要？手卫生为什么很重要？l 医院感染：全球面临的难题，造成不必要的伤亡医院感染：全球面临的难题，造成不必要的伤亡 发达国家发达国家7%7%的病人的病人 发展中国家发展中国家10%10%的病人的病人 美国每年发生美国每年发生170170万例院内感染，每年在成万例院内感染，每年在成9 9万万9 9千患者死亡千患者死亡 低收入国家数据有限，估计
26、至少是美国的三倍低收入国家数据有限，估计至少是美国的三倍l 造成巨大的经济损失造成巨大的经济损失 在欧洲，仅直接经济损失达在欧洲，仅直接经济损失达7070亿欧元，其中延长住院日增加的医疗成亿欧元，其中延长住院日增加的医疗成本是本是16001600万万 在美国，直接经济损失是在美国，直接经济损失是6565亿美元；中国，亿美元；中国，100150100150亿亿/ /年年l 做好手卫生是预防医院感染的第一干预措施做好手卫生是预防医院感染的第一干预措施医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 0909年年4 4月，卫生月，卫生部颁布了部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范，对医务人
27、，对医务人员该如何员该如何“认真洗认真洗手手”作出详细规定，作出详细规定，希望以此希望以此控制高发控制高发的院内交叉感染。的院内交叉感染。 医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准o 卫生手消毒后医务人员手表面卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应的菌落总数应10cfu/cm 2 10cfu/cm 2 。o 外科手消毒后医务人员手表面外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应的菌落总数应 5cfu/cm 2 5cfu/cm 2 。三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准o 患者安全：执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求患者安全：执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求o 医院全员手卫生依从性医
28、院全员手卫生依从性95%95%o 手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%100%o 医务人员洗手正确率医务人员洗手正确率95%95%手卫生依从性数据手卫生依从性数据l 评审标准评审标准A A依从性依从性95%95%；医院感染三年行动计划医院感染三年行动计划20172017年要达到年要达到70%70%l 还原真实，还原真实，2 2月份手卫生依从性调查数据：月份手卫生依从性调查数据：医生医生43.86%43.86%（无菌操（无菌操作前作前12%12%）；）；护士护士36.36%36.36%（接触患者周围环境后（接触患者周围环境后
29、20%20%）l慎独：慎独：独自操作，谁来监管？怎么监管？独自操作，谁来监管？怎么监管？l 科室层面科室层面 感控办层面感控办层面如何监测手卫生如何监测手卫生o 1、直接观察：目前的黄金标准直接观察：目前的黄金标准o2 2、产品假设模式：醇类手消毒剂消耗量、产品假设模式：醇类手消毒剂消耗量o3、病人观察病人观察o4 4、员工报告、员工报告职业防护与职业暴露后正确处理职业防护与职业暴露后正确处理o 正确穿戴防护用品正确穿戴防护用品o 职业暴露后正确及时处理职业暴露后正确及时处理防护用品防护用品口罩不能带错哟！口罩不能带错哟！o 纱布口罩不能用于医学防护！纱布口罩不能用于医学防护！ o 2003
30、2003 年年5 5 月月12 12 日国家食品药品监督管理局颁布日国家食品药品监督管理局颁布了了319 319 号令，通知号令，通知 普通脱脂棉纱布口罩普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理不作为医疗器械管理 ，说明纱，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。布口罩不能作为医用个人防护用品使用。o 2003 2003 年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16 16 层纱布口罩和层纱布口罩和24 24 层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现16 16 层纱布口罩的过滤层纱布口罩的过滤效果仅为效果仅为24% 24%
31、 ，24 24 层纱布口罩的过滤效果也只有层纱布口罩的过滤效果也只有36.8% 36.8% 口罩不能带错哟！口罩不能带错哟！o 一次性使用医用口罩用于一次性使用医用口罩用于一般防护一般防护o 医用外科口罩用于医用外科口罩用于飞沫隔离飞沫隔离o N95 N95 口罩口罩 医用防护口罩！医用防护口罩！护目镜、防护面罩护目镜、防护面罩o下列情况应使用护目镜或防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩 ：oa) a) 在进行诊疗、护理操作，可能发生在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时患者血液、体液、分泌物等喷溅时。ob) b) 近距离接触近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。经飞沫传
32、播的传染病患者时。oc) c) 为呼吸道传染病患者进行为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。o佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。戴手套的要求戴手套的要求o当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；o手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可
33、以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；o 手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。中污染的病原在人群中传播。o在两个病人之间一定更换手套。在两个病人之间一定更换手套。o手套不能代替洗手。手套不能代替洗手。隔离衣隔离衣o用于保护医务人员用于保护医务人员避免受到血液、体液和避免受到血液、体液和其他感染性物质污染；其他感染性物质污染；o隔离衣应后开口，能遮盖隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。住全部衣服和外露的皮肤。o下列情况应穿隔离衣：下列情况应穿
34、隔离衣：oa) a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。多重耐药菌感染患者等时。ob) b) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植等患者的诊疗、护理时。髓移植等患者的诊疗、护理时。oc) c) 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。正确选择和使用防护服正确选择和使用防护服正确选择和使用防护服正确选择和使用防护服越来越高的个人防护要求越来越高的个人防护要求个人防护的核心是呼吸道防护！个人防护的核心是呼吸道防护
35、！呼吸道防护是核心！呼吸道防护是核心！穿戴时要先戴口罩再戴帽子穿戴时要先戴口罩再戴帽子才能保证最后脱口罩。才能保证最后脱口罩。口罩必须在口罩必须在确认安全的环境摘除！确认安全的环境摘除！手卫生很关键！手卫生很关键！脱卸个人防护用品时脱卸个人防护用品时随时关注自己的手是否清洁随时关注自己的手是否清洁每个步骤都要做好手卫生。每个步骤都要做好手卫生。职业暴露后及时正确处理职业暴露后及时正确处理o 针刺伤后：针刺伤后：立即立即挤、冲、消、报挤、冲、消、报（平时、夜晚节假日）（平时、夜晚节假日）o 根据感控办专职人员的建议进行根据感控办专职人员的建议进行针对性针对性预防处置、随访预防处置、随访o 使用费
36、用个人使用费用个人现金垫付现金垫付（不能刷医保），一并报销（不能刷医保），一并报销如何真正落实标准预防？如何真正落实标准预防？o 一视同仁：一视同仁： 所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性性 。o 双向防护：双向防护：既保护医务人员也保护病人。既保护医务人员也保护病人。o 三种隔离：三种隔离： 根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、空气隔离管理根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、空气隔离管理措施。措施。小结小结o惨痛的教训：感控责任事故剖析惨痛的教训：感控责任事故剖析o斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法o如何防范感控风险如何防范感控风险o标准预防标准预防
