1、1PT之运动疗法之运动疗法2主要讲述内容主要讲述内容概述概述 定义、基本体位、运动处方、基本定义、基本体位、运动处方、基本类型、常用设备、基本原则类型、常用设备、基本原则力学和运动学原理的技术力学和运动学原理的技术 肌力训练、耐力训练、关节活动度肌力训练、耐力训练、关节活动度训练、牵张训练、牵引治疗、呼吸训练、牵张训练、牵引治疗、呼吸训练、放松训练、平衡训练、协调训练、放松训练、平衡训练、协调训练、步行训练、转移训练、水中训练、步行训练、转移训练、水中运动疗法运动疗法 。3主要讲述内容主要讲述内容神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术 Rood技术、技术、Bobath技术、技术、Brunnstrom
2、技技术、本体感觉促进技术（术、本体感觉促进技术（PNF）和运动再）和运动再学习技术。学习技术。 代偿和替代原理的技术代偿和替代原理的技术 能量节约技术、辅助具应用等。能量节约技术、辅助具应用等。4概述概述5康复治疗学康复治疗学物理治疗物理治疗(physical therapy) 作业治疗作业治疗(occupational therapy)言语治疗（言语治疗（speech therapy）心理治疗（心理治疗（psychotherapy）康复工程（康复工程（rehabilitation engineering)中国传统康复治疗。中国传统康复治疗。6PT的含义的含义物理疗法物理疗法身体、身体、体力的
3、体力的光、电、热、光、电、热、磁等物理因磁等物理因子的子的( therapy,PT)理理 疗疗 体疗体疗（运动疗法）（运动疗法）7指以指以生物力学和神经发育学生物力学和神经发育学为基础，采用为基础，采用主动和被动运动主动和被动运动，通过，通过改善、代偿和替代改善、代偿和替代的途径，旨在改善的途径，旨在改善运动组织运动组织（肌肉、骨骼、（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍
4、。的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。是康复医学中是康复医学中最基本、最积极最基本、最积极的治疗方法。的治疗方法。运动疗法定义运动疗法定义8基本体位基本体位功能位 指当肌肉和关节功能不能或尚未恢复时，可以使肢体发挥最佳功能的体位，通常为肌力平衡位，以利于最大限度的进行日常生活活动。 上肢多为屈曲位，下肢多为伸展位。抗痉挛位 指肢体对抗痉挛的体位，用于中枢神经损害的患者。 体位与痉挛模式有关，原则上使肢体向痉挛的相反方向牵张，从而尽量牵张痉挛肌。9运动处方运动处方指根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方形式为患者安排的运动治疗方案。基本内容 运动方式 运动量（强度、时间、频率） 疗程 注意事项
5、10运动疗法基本类型运动疗法基本类型力学和运动学原理的技术 肌力训练、耐力训练、关节活动度训练、牵张训肌力训练、耐力训练、关节活动度训练、牵张训练、牵引治疗、呼吸训练、放松训练、平衡训练、练、牵引治疗、呼吸训练、放松训练、平衡训练、协调训练、步行训练、转移训练、水中运动疗协调训练、步行训练、转移训练、水中运动疗法法 。神经肌肉促进技术 Rood技术、 Bobath技术、Brunnstrom技术、本体感觉促进技术（PNF）和运动再学习技术。代偿和替代原理的技术 能量节约技术、辅助具应用能量节约技术、辅助具应用。11运动疗法常用设备运动疗法常用设备上肢运动治疗器械下肢运动治疗器械牵引器械辅助步行器
6、械生活辅助器械转移辅助器械平衡训练器械其他，如训练用垫和床、姿势矫正镜等。12运动疗法基本原则运动疗法基本原则因人而异因人而异 功能障碍特点、疾病情况、康复需求。功能障碍特点、疾病情况、康复需求。循序渐进循序渐进 量变积累达质变，功能重建需再学习，强度、时间、量变积累达质变，功能重建需再学习，强度、时间、难度。难度。持之以恒持之以恒 获得效应，效应消退。获得效应，效应消退。主动参与主动参与 最佳效果。最佳效果。全面锻炼全面锻炼 多器官、多组织、多系统，生理、心理、职业、教多器官、多组织、多系统，生理、心理、职业、教育、娱乐。育、娱乐。13力学和运动学原理的技术力学和运动学原理的技术141、肌力
7、训练15等长收缩等长收缩（isometric contraction）：肌肉）：肌肉收缩时，整个肌纤维长度无改变，不产生收缩时，整个肌纤维长度无改变，不产生关节的活动。所作功为肌张力的增高。如关节的活动。所作功为肌张力的增高。如抬高一重物的对抗重力的活动。抬高一重物的对抗重力的活动。等张收缩等张收缩(isotonic contraction)：肌肉收缩：肌肉收缩时，整个肌纤维长度发生改变，张力基本时，整个肌纤维长度发生改变，张力基本保持不变，可产生关节的活动。保持不变，可产生关节的活动。肌力训练中肌肉收缩形式肌力训练中肌肉收缩形式16根据肌纤维长度不同改变，可分为根据肌纤维长度不同改变，可分为
8、 等张缩短（向心性收缩）等张缩短（向心性收缩）：肌收缩时，肌：肌收缩时，肌纤维长度向肌腹中央收缩，肌起止点缩短、纤维长度向肌腹中央收缩，肌起止点缩短、接近。如肱二头肌等张缩短的屈肘。接近。如肱二头肌等张缩短的屈肘。 等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩）：肌收缩时，肌：肌收缩时，肌纤维长度变长，肌起止端延伸，此时肌收纤维长度变长，肌起止端延伸，此时肌收缩主要控制肢体坠落的速度。如下楼时为缩主要控制肢体坠落的速度。如下楼时为支撑腿的股四头肌等张延伸。支撑腿的股四头肌等张延伸。等张收缩等张收缩17防治肌肉萎缩防治肌肉萎缩促进肌力促进肌力改善骨关节功能改善骨关节功能纠正畸形纠正畸形防治内脏下垂
9、防治内脏下垂改善呼吸、循环功能改善呼吸、循环功能缓解疼痛缓解疼痛肌力训练的意义肌力训练的意义18肌力练习的机制肌力练习的机制 19肌肉练习要引起肌群疲劳。因为无明显的肌肌肉练习要引起肌群疲劳。因为无明显的肌肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以肉疲劳也无超量恢复出现，肌肉练习也难以取得明显效果。取得明显效果。要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次练习在前一次练习后的超量恢复阶段内进行。间在前一次练习后的超量恢复阶段内进行。间隔太短，肌肉疲劳尚未完全恢复，继续练习隔太短，肌肉疲劳尚未完全恢复，继续练习将加重疲劳，引起肌肉劳损；间隔太长，超将加重疲劳，引起肌肉劳损
10、；间隔太长，超量恢复已消退，无从积累无法使肌肉收缩力量恢复已消退，无从积累无法使肌肉收缩力增强。增强。遵循超量恢复规律原则遵循超量恢复规律原则20基本运动方式基本运动方式电刺激运动助力运动主动运动抗阻运动 等长运动 等张运动 等速运动21手法肌力测试（手法肌力测试（MMTMMT）的评价标准的评价标准0 0 无可测知的肌收缩无可测知的肌收缩1 1 无关节运动，可触及肌收缩无关节运动，可触及肌收缩 2 2 在消除重力下运动在消除重力下运动3 3 能抗重力运动至标准姿势或维持此姿势能抗重力运动至标准姿势或维持此姿势4 4 能抗部分阻力运动至标准姿势或维持此姿势能抗部分阻力运动至标准姿势或维持此姿势5
11、 5 能抗重力及正常阻力运动至标准姿势或维持此姿势能抗重力及正常阻力运动至标准姿势或维持此姿势肌力练习方法的选择肌力练习方法的选择22肌力肌力 训练方法训练方法 0 0 被动运动、电刺激运动被动运动、电刺激运动 、 传递冲动练习传递冲动练习 1-2 1-2 同上同上+ +肌电反馈（电刺激）、肌电反馈（电刺激）、 助力运动、免负荷主动活动助力运动、免负荷主动活动 3-4 3-4 主动运动主动运动 抗阻练习抗阻练习肌力练习方法的选择肌力练习方法的选择23电刺激运动电刺激运动用电刺激的方法诱导肌肉收缩，以预防肌肉萎缩和关节粘连形成，为主动运动做准备，适用于肢体瘫痪，肌力01级无法运动者。 肌电触发功
12、能性电刺激 肌电生物反馈训练肌力24电刺激运动电刺激运动25助力运动借助外力辅助和患者主动收缩完成的肢体活动。强调患者最大程度用力，仅给予最低限度的助力。 主要适用于肌力为1-2级的患者 治疗师或患者的健肢帮助 患者用健肢通过棍棒、器械等帮助 免负荷运动：滑轮、吊带、支撑滑板（肌力达2级时） 水的浮力去除肢体自身重力的运动26助力活动27指患者主动独立完成，无外力作用的肢体活动，以增强肌力和耐力，改善关节功能、心肺功能和全身情况。 主要适用于肌力3级的患者 各种日常活动、医疗体操、有氧活动训练主动运动28患者主动进行对抗阻力的活动。患者主动进行对抗阻力的活动。增强增强3 3级以上肌力的唯一有效
13、的方法级以上肌力的唯一有效的方法抗阻练习方法抗阻练习方法 等张练习等张练习 等长练习等长练习 等速练习等速练习抗阻运动抗阻运动29利用肌肉等张收缩进行抗阻练习。练习时，利用肌肉等张收缩进行抗阻练习。练习时，肌肉克服阻力作大幅度关节运动，故又称为肌肉克服阻力作大幅度关节运动，故又称为动力性练习动力性练习(dynamic exercise)。运动过程中。运动过程中肌肉产生的张力视阻力大小而定，在收缩过肌肉产生的张力视阻力大小而定，在收缩过程中大致稳定不变，肌肉募集率过大则产生程中大致稳定不变，肌肉募集率过大则产生加速度运动。加速度运动。抗阻运动等张练习抗阻运动等张练习30等张抗阻31渐进抗阻练习渐
14、进抗阻练习 ( progressive resistance exercise,PRE) 指抗阻运动强度逐渐增加的运动方式。指抗阻运动强度逐渐增加的运动方式。测定重复测定重复10次运动所能承受的最大负荷值次运动所能承受的最大负荷值10RM，依次用依次用1/4、1/2、1倍倍10 RM值的阻力负荷进行三值的阻力负荷进行三组各组各10次的运动练习，间隔次的运动练习，间隔23min。每周重复测。每周重复测定定10RM值。据此修正练习时所用的负荷。值。据此修正练习时所用的负荷。抗阻运动等张练习抗阻运动等张练习32利用肌肉的等长收缩进行的肌力练习。由利用肌肉的等长收缩进行的肌力练习。由于等长练习不引起明
15、显的关节运动，故又于等长练习不引起明显的关节运动，故又称为静力练习称为静力练习(static exercise)。抗阻运动等长练习抗阻运动等长练习33等长抗阻34优点：等长练习中肌肉张力大幅度升高，可优点：等长练习中肌肉张力大幅度升高，可产生明显的训练效应，同时操作方便，可在产生明显的训练效应，同时操作方便，可在肢体被固定、关节活动度明显受限或存在某肢体被固定、关节活动度明显受限或存在某些关节损伤或炎症等情况下进行，可及时预些关节损伤或炎症等情况下进行，可及时预防肌萎缩或促进肌力恢复。防肌萎缩或促进肌力恢复。缺点：是被认为主要增强静态肌力，无助于缺点：是被认为主要增强静态肌力，无助于改善运动的
16、协调性，同时有显著的角度特异改善运动的协调性，同时有显著的角度特异性，故一般认为只对增强练习角度附近约性，故一般认为只对增强练习角度附近约20度范围内的肌力有效。度范围内的肌力有效。抗阻运动等长练习抗阻运动等长练习35基本方法基本方法 “tens”法则法则: 收缩收缩10 s后休息后休息10 s，重，重复复10次为一组练习，每次训练作次为一组练习，每次训练作10组组练习。这样每次训练共作练习。这样每次训练共作100次，累计次，累计1000 s的等长收缩练习。的等长收缩练习。抗阻运动等长练习抗阻运动等长练习36多角度等长练习多角度等长练习(multiangle isometric exercis
17、e，MIE) :为了克服等长练习为了克服等长练习的角度特异性，需扩大等的角度特异性，需扩大等长练习的作用范围。多角长练习的作用范围。多角度等长练习法，即在整个度等长练习法，即在整个关节运动幅度中每隔关节运动幅度中每隔20-30度作一组等长练习。度作一组等长练习。抗阻运动等长练习抗阻运动等长练习37等速练习用专门的等速练习器进行。运动等速练习用专门的等速练习器进行。运动时，肢体带动仪器的杠杆围绕着与关节运时，肢体带动仪器的杠杆围绕着与关节运动轴心相一致的机械轴心运动。此机械轴动轴心相一致的机械轴心运动。此机械轴心的运动速度事先设定，在运动中不能超心的运动速度事先设定，在运动中不能超过，即肢体启动
18、达到设定速度后不会再产过，即肢体启动达到设定速度后不会再产生加速度，肌肉收缩产生的运动力矩由仪生加速度，肌肉收缩产生的运动力矩由仪器产生同样大小的阻抗力矩加以抗衡，此器产生同样大小的阻抗力矩加以抗衡，此力矩大小可由仪器作同步显示。力矩大小可由仪器作同步显示。抗阻练习抗阻练习-等速练习等速练习3839*优点优点*顺应性阻力，关节在顺应性阻力，关节在ROMROM内始终承受最大阻内始终承受最大阻力力*同时训练主动肌和拮抗肌同时训练主动肌和拮抗肌*不同训练速度，适应功能性速度需要不同训练速度，适应功能性速度需要*安全性较好安全性较好*信息反馈，作最大及次大收缩练习，鼓励患者信息反馈，作最大及次大收缩练
19、习，鼓励患者*全幅度及短弧练习全幅度及短弧练习*向心、离心练习向心、离心练习*评价定量化，参数多，客观、准确评价定量化，参数多，客观、准确抗阻练习抗阻练习- -等速练习等速练习40缺点：缺点：* 昂贵，不易普及昂贵，不易普及* 操纵较费时操纵较费时* 技术要求较复杂，需专门培训技术要求较复杂，需专门培训抗阻练习抗阻练习- -等速练习等速练习41合理选择训练方法合理选择训练方法正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳与正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳与超量恢复原理超量恢复原理注意无痛锻炼注意无痛锻炼充分进行准备活动和放松活动充分进行准备活动和放松活动 准备准备强度强度放松放松适当主观鼓励适当主观鼓励注意
20、心血管反应注意心血管反应肌力训练注意事项肌力训练注意事项 422、耐力训练、耐力训练43耐力训练定义指持续运动的能力，相当于运动强度、时间或重复次数的乘积，包括： 全身耐力 肌肉耐力 速度耐力 专门耐力44全身耐力全身耐力指进行全身活动的持续能力。全身运动耐力的决定因素是机体有氧代谢的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢能力，临床上把全身耐力训练成为有氧训练（aerobic training）。45其它耐力肌肉耐力指肌肉进行持续收缩和反复收缩的能力，也称力量耐力。速度耐力指特定速度运动的持续能力。专门耐力指进行专门活动的持续能力。46耐力和力量训练对骨骼肌代谢和功能的影响耐力训练线粒体质量和氧化酶
21、活性增加，红肌增加，肌血液循环改善。肌耐力和有氧能力增加，运动中乳酸形成较少，肌力增加不显著。力量训练肌肉横截面增加，白肌纤维增加，线粒体数量相对减少。肌力和爆发力增强，耐力改善不显著或下降，无氧代谢能力增强。47全身耐力训练也称有氧训练，即采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢能力或全身耐力的锻炼方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。48全身耐力训练运动方式 步行、健身跑、游泳、自行车、划船、滑雪、跳绳、登山等。运动量 运动过程中所做的功或消耗的能量。 基本要素：强度、时间、频率。49运动强度单位时间内的运动量，可用运动负荷/时间（m
22、in）表示，如5km/h。靶强度 运动训练时将基本训练目标强度称为靶强度。 一般选择5080%VO2max的强度。 METs与VO2相关，是运动强度相对指标。 靶强度一般为5080%METmax。靶心率 Jungman法：法：180（170）年龄（岁） 一般为7085%最大心率。主观用力记分（RPE） 最容易采用，适用于家庭和社区康复锻炼。50主观用力程度分级根据受试者的主观感觉分l07轻微用力l09稍用力l11轻度用力l13中度用力l15明显用力l17非常用力l19极度用力51运动时间准备活动510min强度活动1540min放松活动510min特定运动总量的情况下，运动时间与运动强度成反比
23、。安全训练：减小运动强度，增加运动时间。52运动频率每天或隔天运动一次（每周35次） 7002000KCal，并不增加训练效果。 7002000KCal，不能提高运动能力。能量换算 能量=代谢当量（METs）3.5体重（Kg）20054训练程序准备活动（warm-up） 510min 强度为靶强度的1/2左右强度活动 1540min 强度为靶强度整理/放松活动（cool-down） 510min 强度为靶强度的1/2左右55注意事项选择适当的运动方式注意心血管反应保证充分的准备和结束活动注意心血管用药与运动反应之间的关系56过度训练的反应不能完成运动活动时因气喘而不能自由交谈运动后无力或恶心慢
24、性疲劳失眠关节酸痛运动次日清晨安静心率突然出现明显变快或变慢。57肌肉耐力训练小负荷、多重复，以提高肌肉收缩耐力的训练方式。训练器械：哑铃、沙袋、墙拉力器等。583、关节活动度（ROM）训练59肢体制动、神经损伤或其它原因所致的失肢体制动、神经损伤或其它原因所致的失用、关节内外的创伤或炎症、关节手术及用、关节内外的创伤或炎症、关节手术及肌肉肌腿挛缩，都可引起关节囊和关节韧肌肉肌腿挛缩，都可引起关节囊和关节韧带挛缩及关节内外粘连形成，致使关节活带挛缩及关节内外粘连形成，致使关节活动度受限。动度受限。ROM障碍原因障碍原因60关节活动度训练机制关节活动度训练机制关节周围组织主要由胶原纤维组成胶原纤
25、维的弹性特点缺乏应力牵张的条件下有自行收缩的倾向在牵引力的作用下可以延长大部分为弹性延长短暂牵引小部分为塑性延长反复、多次、持续牵引61原则和目标原则和目标原则 逐步牵张挛缩和粘连的纤维组织目标 利用反复、多次 或持续一定时间的牵张，促使挛缩、粘连的纤维组织松弛，产生更多的塑性延长 62关节活动度练习方法关节活动度练习方法 主动运动 多轴关节的各方向运动依次进行 由患者根据疼痛感觉控制用力程度 较适于早期未被固定部位 活动方式：徒手活动、医疗体操，可通过器械活动加强治疗的效果 63关节活动度练习方法关节活动度练习方法主动助力活动 器械助力 悬吊练习 滑板练习 水中减重训练 滑轮练习64被动运动
26、 手法被动活动 器械被动活动 自重牵引 关节松动技术 关节活动度练习方法关节活动度练习方法65关节松动技术 1级：治疗者在患者关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节2级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范围、节律性地来回松动关节，不接触关节的起始端和终末端3级：在患者关节活动允许的范围内大范围、节律性地来回松动关节，每次均触及关节活动的终末端，并使关节周围组织紧张4级：治疗者在患者关节活动的终末端小范围、节律性地来回松动关节，每次均触及关节活动的终末端，并使关节周围组织紧张66关节松动技术67关节松动技术基本手法 摆动 滚动 滑动 旋转 分离68关节松动技术临床应用关节疼痛引起的活动受限
27、关节长期制动引起关节周围组织粘连、挛缩1- 2级主要用于由疼痛引起的关节活动受限3级用于治疗关节疼痛同时伴有关节僵硬4级用于关节周围组织粘连、挛缩而引起的活动受限 69关节松动技术禁忌症由于损伤所致的关节活动过度外伤或疾病引起的关节肿胀、积液(积血)关节感染、炎症的急性期任何原因引起的关节面破坏 70continuous passive motion，CPM 用于髋、膝、踝、肩、肘、腕等关节的下列情况：用于髋、膝、踝、肩、肘、腕等关节的下列情况： (1)骨折骨折，特别是关节内或干骼端骨折、切开，特别是关节内或干骼端骨折、切开复位内固定复位内固定术后术后； (2)关节成形关节成形术术、人工关节置
28、换术、关节韧带、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除重建术、滑膜切除术后术后； (3)创伤性创伤性关节炎关节炎、退变性关节炎、肩周炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后术后 (4)关节挛缩粘连松解关节挛缩粘连松解术后术后； (5)关节软骨关节软骨损伤损伤、自体骨膜或软骨膜移植修、自体骨膜或软骨膜移植修复复术后术后。连续被动运动71连续被动运动72 (1) (1) 持续牵引关节周围组织，防止纤维挛缩和松解持续牵引关节周围组织，防止纤维挛缩和松解粘连。粘连。 (2) (2) 关节面相对运动及关节内压周期性改变，加关节面相对运动及关节内
29、压周期性改变，加速关节液流转及更新，对关节软骨交替加压与减速关节液流转及更新，对关节软骨交替加压与减压，可促进软骨基质内液与关节液之间的交换，压，可促进软骨基质内液与关节液之间的交换，保持软骨营养，防止其退变。保持软骨营养，防止其退变。(3)(3)促进软骨修复，使关节面获得较好塑形，减少促进软骨修复，使关节面获得较好塑形，减少发生骨关节疾病机会。发生骨关节疾病机会。(4) (4) 减轻韧带萎缩，增加修复的韧带强度。减轻韧带萎缩，增加修复的韧带强度。(5) (5) 可阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。可阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。(6) (6) 作用时间长，运动缓慢、稳定、可控，安全、作用时间长，
30、运动缓慢、稳定、可控，安全、 舒适。可在关节损伤或炎症时早期应用而不引起舒适。可在关节损伤或炎症时早期应用而不引起损害。损害。连续被动运动机制734、牵张训练74牵张训练利用主动或被动手法，拉长痉挛或缩短的肌肉、肌腱、韧带或关节周围的软组织，兴奋或者抑制肌肉的收缩，增加关节周围组织的伸展性，改善关节活动范围的一种方法。 75牵张训练牵张动作受牵张肌肉牵张动作受牵张肌肉屈膝时屈髋臀大肌髋外旋髋内旋肌伸膝时屈髋腘绳肌增加屈膝伸膝肌群增加伸髋髂腰肌增加伸膝屈膝肌群增加髋外展髋内收肌群增加踝背曲小腿三头肌增加髋内收髋外展肌群增加踝跖屈踝背屈肌群髋内旋髋外旋肌群 76775 5、牵引治疗、牵引治疗78将
31、牵拉力施加于患者身体，以减轻或去除体重对椎间盘的压力，松解关节粘连，缓解肌肉痉挛等的治疗方法。临床上用于治疗颈、腰椎间盘突出症和神经压迫、纠正关节挛缩等。牵引治疗牵引治疗796、呼吸训练80腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸法是指吸气时让腹部凸起，吐气时压腹式呼吸法是指吸气时让腹部凸起，吐气时压缩腹部使之凹下的呼吸法。缩腹部使之凹下的呼吸法。 思想集中，肩背放松，思想集中，肩背放松， 先呼后吸，吸鼓呼瘪，先呼后吸，吸鼓呼瘪， 呼时经口，吸时经鼻，呼时经口，吸时经鼻， 细呼深吸，不可用力。细呼深吸，不可用力。 81腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸锻炼前的准备工作是：戒酒、排便、腹式呼吸锻炼前的准备工作是：戒酒、排
32、便、放松腰带。选择空气新鲜的地方，或站或躺，放松腰带。选择空气新鲜的地方，或站或躺，姿势不限。姿势不限。腹式呼吸的关键是：无论是吸还是呼都要尽量腹式呼吸的关键是：无论是吸还是呼都要尽量达到达到“极限极限”量，即吸到不能再吸，呼到不能量，即吸到不能再吸，呼到不能再呼为度；同理，腹部也要相应收缩与胀大到再呼为度；同理，腹部也要相应收缩与胀大到极点，如果每口气直达下丹田则更好。极点，如果每口气直达下丹田则更好。827、放松训练83放松训练定义relaxation training /therapy ，又称为松，又称为松弛训练弛训练/放松疗法。是指通过主动地松弛放松疗法。是指通过主动地松弛肌肉或肌肉或
33、/及精神而达到有意识地控制自身及精神而达到有意识地控制自身的心理生理活动、改善机体紊乱功能的的心理生理活动、改善机体紊乱功能的心理治疗方法（身心放松的锻炼方法）心理治疗方法（身心放松的锻炼方法） 。肌肉与精神的放松是相辅相成的，训练肌肉与精神的放松是相辅相成的，训练时应兼顾。时应兼顾。 84放松训练方法放松训练方法对比法（渐进松弛法）对比法（渐进松弛法）交替法（缩颉抗肌）交替法（缩颉抗肌）暗示法暗示法下垂摆动下垂摆动肌电生物反馈肌电生物反馈放松体操放松体操气功、冥想（气功、冥想（TM）、）、瑜珈（瑜珈（Yoga）85渐进性松弛法渐进性松弛法也称对比法、也称对比法、JACOBSON法。法。 19
34、38年年EJacobson描描述了一种使肌肉逐渐放松的自我训练技术，称之为渐述了一种使肌肉逐渐放松的自我训练技术，称之为渐进性松弛训练进性松弛训练(progressive relaxation training)。该方。该方法要求被试者法要求被试者首先学会体验肌肉紧张和肌肉松弛之间首先学会体验肌肉紧张和肌肉松弛之间个人感觉上的差别（对比），个人感觉上的差别（对比），从而能使自己主动掌握从而能使自己主动掌握松弛过程；然后进一步加深松弛训练，直至能自如地松弛过程；然后进一步加深松弛训练，直至能自如地放松全身肌肉，进而形成全心身的放松。放松全身肌肉，进而形成全心身的放松。86渐进性松弛法渐进性松弛法
35、其生理依据是肌肉强有力收缩后，通过其生理依据是肌肉强有力收缩后，通过诱诱导导的原理可使同一肌肉产生相同强度的松的原理可使同一肌肉产生相同强度的松弛。通常要先使患者反复练习肌肉的收缩弛。通常要先使患者反复练习肌肉的收缩和松弛，以提高肌肉的感觉，才能使肌肉和松弛，以提高肌肉的感觉，才能使肌肉真正得到松弛。真正得到松弛。 87渐进性松弛法渐进性松弛法888、平衡训练89平衡训练平衡：指人体在静止或受到外力作用时保持姿势稳定的能力。平衡训练：指维持和发展平衡能力的锻炼方法，用于脑损伤、脊髓损伤、外周神经损伤、骨关节疾病患者，也用于内耳病变等。原则原则 静态平衡自动态平衡他动态平衡静态平衡自动态平衡他动
36、态平衡 坐位平衡站位平衡坐站位平衡坐位平衡站位平衡坐站位平衡 稳定基底活动基底稳定基底活动基底909、协调训练91协调训练Coordination training协调训练：指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法。9210、步行训练93步行训练Walking training基本方法 分解动作训练 平行杠步行训练 扶拐步行训练 独立步行训练9411、转移训练95转移训练Transfer training指提高患者体位转换能力的锻炼方法，包括 床上转移 卧-坐转移 坐-站转移9612、水中运动疗法97水中运动疗法Hydrotherapy水中运动，损伤机会小。辅助运动抗阻运动平衡训练协调训练步
37、行训练98神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术99定义Nuro-muscular facilitation technique以神经生理学和神经发育学为理论基础，促进中枢性瘫痪患者神经肌肉功能的恢复，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，恢复肌肉随意协调收缩的能力。100Rood技术的核心是对运动终板较丰富（一般为肌腹）的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激，诱发或抑制骨骼肌运动，达到恢复肌肉正常运动模式的目的。经过不断利用感觉的反馈修正，逐步在大脑皮质水平形成和谐的运动控制。101皮肤刺激触觉刺激法 快速擦刷 采用软毛刷，以80100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待兴奋的肌肉皮肤表面的毛发35 s，同
38、时要求患者用力收缩。如果30 s后仍无反应，则重复刺激23次。 轻微触摸 用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤，促进肌肉收缩。 局部施加深重的压力或柔和的触摸 可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。温度刺激法 应用冰块擦刷或轻触皮肤5 s，可促进肌收缩。而在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。102本体感觉刺激兴奋手法 快速牵伸肌肉；轻叩肌肉的肌腱或肌腹；快速挤压肌腹；在关节活动范围的末端施加牵伸；牵伸手或足内肌；抗阻收缩；挤压关节；骨突处加压。抑制手法 轻柔挤压关节；持续加压肌腱附着点；缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；缓慢转动体位；中等温度，但不能高于体温；肌肉持续牵伸；远端固定、近端运动。103B
39、obath技术Bobath技术的核心是通过控制关键点，运用反射性抑制模式，利用生理或病理反射调节肌肉收缩反应，即各种功能性技能都是以姿势控制、翻正反应、平衡反应和其他保护性反应，以及伸手、抓握和松开等基本模式为基础。104Bobath技术中枢性瘫痪治疗的关键控制异常运动模式。为此可以通过姿势与运动的基本模式，诱发出非随意反应，从而达到调节肌张力或引出所需要运动的目的。该技术在脑瘫和偏瘫患者应用较普遍。105Brunnstrom技术Brunnstrom技术的核心为中枢神经兴奋扩散原理，瘫痪早期利用协同运动和反射模式作为促进手段诱发肢体的运动反应，再从异常模式中引导正常运动成分，最终脱离异常模式，
40、形成正常模式，恢复运动控制能力。106本体感觉促进技术（PNF）Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF核心是通过刺激本体感觉，促进或抑制肌肉运动。强调对角螺旋斜线抗阻的运动模式。 107BrunnstromBobathRoodPNF机制中枢兴奋扩散运动神经发育规律皮肤感觉刺激本体感觉刺激方法利用异常粗大运动模式诱发收缩控制异常运动模式，建立正常运动模式疼痛、温度、叩击、振动、摩擦挤压、牵拉、抗阻、对角线、螺旋运动治疗时期软瘫期各个时期各个时期各个时期适应证脑血管意外脑瘫中枢性和周围性瘫痪中枢性瘫痪4种神经肌肉促进技术的比较108代偿和替代
41、原理的技术代偿和替代原理的技术109定义在部分或完全丧失功能、经过系统的功能训练而不能全部恢复生理功能时可用补偿、替代的方法恢复实际活动功能。应用假肢、支具、辅助具、轮椅等，也包括环境改造。110能量节约技术指省力和提高工作效率的方法，用于体力和活动能力下降者提高日常活动的效率和持续时间。基本方法 能坐就坐、能站不要弯 不抗重力工作 复杂动作分解 必需品和工作的放置111辅助具应用指通过器具延伸、扩大、补偿患者有障碍的躯体活动，以完成日常生活、工作、学习和娱乐活动。112辅助具应用113本课掌握的重点运动疗法的定义、基本类型肌力训练的基本方式和选用原则全身耐力训练特点、方式和注意事项名词解释：功能位、运动处方、有氧训练、渐进抗阻训练、牵张训练、能量节约技术
