1、1中医外科学多媒体课件中医外科学多媒体课件 中医肛肠科学中医肛肠科学肛肠科常用检查方法肛肠科常用检查方法湖南中医药大学第二附属医院湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室肛肠科教研室2检查时，操作者必须轻柔，勿使患者感到痛检查时，操作者必须轻柔，勿使患者感到痛苦，并事先告诉患者，给予适当的解释和安苦，并事先告诉患者，给予适当的解释和安慰。不可在患者毫无思想准备的情况下突然慰。不可在患者毫无思想准备的情况下突然进行，以免患者恐惧而不协作。作肛门直肠进行，以免患者恐惧而不协作。作肛门直肠检查时要取适当的姿势，然后告诉患者张口检查时要取适当的姿势，然后告诉患者张口做深呼吸或排便动怍。在指套或肛门镜上涂
2、做深呼吸或排便动怍。在指套或肛门镜上涂以润滑剂，先在肛门口轻轻按摩，待肛门部以润滑剂，先在肛门口轻轻按摩，待肛门部松弛时再徐徐插入。松弛时再徐徐插入。 3患者向左或右侧卧，双腿充分向前屈曲，患者向左或右侧卧，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露，是常靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露，是常用的用的检查、治疗及手术的体位检查、治疗及手术的体位 4 患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀部抬高使肛门充分露出。部抬高使肛门充分露出。 适用于检查直肠下部、直肠前壁和身体矮适用于检查直肠下部、直肠前壁和身体矮小肥胖者，以及直肠镜、乙状结肠镜检查小肥胖者，以及直肠
3、镜、乙状结肠镜检查。 5 患者仰卧，两腿屈曲，放在腿架上，将臀部患者仰卧，两腿屈曲，放在腿架上，将臀部移到手术台边缘，使肛门暴露。移到手术台边缘，使肛门暴露。 是肛门直肠手术时常用体位是肛门直肠手术时常用体位。 6患者作蹲踞并向下用力增加腹压。患者作蹲踞并向下用力增加腹压。用于检查有脱垂症状的疾病：如用于检查有脱垂症状的疾病：如、期期内痔、脱肛、息肉痔、直肠癌患者。内痔、脱肛、息肉痔、直肠癌患者。 7患者俯卧床上，髋关节弯曲。两膝跪于床患者俯卧床上，髋关节弯曲。两膝跪于床端，臀部抬高，头部稍低。端，臀部抬高，头部稍低。是肛门直肠手术时常用体位。是肛门直肠手术时常用体位。 8患者向前弯腰，双手挟
4、椅，露出臀部。此患者向前弯腰，双手挟椅，露出臀部。此种体位方便，不需要特殊设备，种体位方便，不需要特殊设备，适用于适用于团体检查、普查。团体检查、普查。 910侧卧位（左、右侧均可）。侧卧位（左、右侧均可）。由外周至肛门。由外周至肛门。有无肿块、结节、外口、流脓、溃疡、脱出物等。有无肿块、结节、外口、流脓、溃疡、脱出物等。 如观察肛门内情况，须注意病变位置、大小、如观察肛门内情况，须注意病变位置、大小、 数目、色泽、出血情况。数目、色泽、出血情况。 认真检查，及时记录。认真检查，及时记录。侧卧位侧卧位臀部分开臀部分开牵引肛缘牵引肛缘肛门自然张开肛门自然张开有无有无内痔、肛裂。内痔、肛裂。111
5、） 肛肠科常规检查。肛肠科常规检查。2） 肛肠疾病约肛肠疾病约90%以上通过指检可初步诊断。以上通过指检可初步诊断。3） 认真、轻柔、彻底。认真、轻柔、彻底。4） 有疑问时可采取蹲位或进一步检查。有疑问时可采取蹲位或进一步检查。直肠指检（直肠指检（）指标：）指标： 无明显肿块、结节、异物；无明显肿块、结节、异物； 无明显压痛；无明显压痛； 指套上无脓血、粘冻。指套上无脓血、粘冻。注：注：“（）”阴性标记要谨慎填写，三项指标同阴性标记要谨慎填写，三项指标同 时具备。时具备。12v侧卧位侧卧位（左右均可）（左右均可）放松放松指套涂以润滑指套涂以润滑剂剂轻插入直肠轻插入直肠认真检查，及时记录认真检查
6、，及时记录。v首先进行肛门周围指诊，检查肛周有无肿首先进行肛门周围指诊，检查肛周有无肿 块、压痛、疣状物及外痔等。块、压痛、疣状物及外痔等。v测试肛管括约肌的松紧度，正常时仅能伸测试肛管括约肌的松紧度，正常时仅能伸 入一指并感到肛门环缩，在肛管后方可触入一指并感到肛门环缩，在肛管后方可触 到肛管直肠环。到肛管直肠环。13v检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄， 触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及活触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及活 动度。动度。v直肠前壁距肛缘直肠前壁距肛缘45，男性可扪及前列腺，女，男性可扪及前列腺，女 性可扪及子宫
7、颈，不要误以为病理性肿块。性可扪及子宫颈，不要误以为病理性肿块。v根据要求，必要时作双合诊检查。根据要求，必要时作双合诊检查。v 抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘.14 直肠肛周脓肿直肠肛周脓肿: :波动感。波动感。 直肠息肉：直肠息肉：柔软、光滑、活动带蒂的弹性包块。柔软、光滑、活动带蒂的弹性包块。 直肠癌：直肠癌：凹凸不平的结节，质硬底宽，与下层凹凸不平的结节，质硬底宽，与下层 组织粘连，推之不移，指套黏附有褐组织粘连，推之不移，指套黏附有褐 色血液。色血液。 肛裂：肛裂：肛门剧烈疼痛。注意病理涂片。肛门剧烈疼痛。注意病理涂片。15 由深至浅观察直肠粘膜
8、由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，察直肠和齿线附近有无病变，如痔等。如痔等。侧卧位侧卧位腹侧腹侧尾骶方向尾骶方向退芯退芯灯光照射灯光照射溃溃疡、息肉疡、息肉退至齿线退至齿线内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎肛隐窝炎16 以球头银质探针自肛漏外口徐徐插入，沿硬索方向轻以球头银质探针自肛漏外口徐徐插入，沿硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插入肛内协助寻找内口，探针轻探查，同时以左手食指插入肛内协助寻找内口，探针在肛管
9、直肠内如能顺利通过的部位即为内口。若因内口在肛管直肠内如能顺利通过的部位即为内口。若因内口过小，探针的球头部不能通过时，如手指部感到有轻微过小，探针的球头部不能通过时，如手指部感到有轻微的触动感，也属内口部位。的触动感，也属内口部位。 检查肛隐窝炎时，可将球头银质探针弯成倒钩状，自检查肛隐窝炎时，可将球头银质探针弯成倒钩状，自发炎的肛隐窝发炎的肛隐窝(肛窦肛窦)处向下探查。处向下探查。 探针检查可以探知肛漏管道的走向、深度、长度，探针检查可以探知肛漏管道的走向、深度、长度，以及管道是否弯曲、有无分支，和肛管直肠是否相通、以及管道是否弯曲、有无分支，和肛管直肠是否相通、内口与肛管直肠环的关系等。
10、操作时应耐心、轻柔禁内口与肛管直肠环的关系等。操作时应耐心、轻柔禁用暴力，以免造成假道或假内口，而将真正瘘管和内口用暴力，以免造成假道或假内口，而将真正瘘管和内口遗漏，给治疗造成困难。遗漏，给治疗造成困难。 1718v适应症适应症 对于直肠和乙状结肠的疾病有可疑时都应进行对于直肠和乙状结肠的疾病有可疑时都应进行乙状结肠镜检查。乙状结肠镜检查。v禁忌症禁忌症 对于体质虚弱、恐惧、肛门狭窄和妇女经期者对于体质虚弱、恐惧、肛门狭窄和妇女经期者禁用。禁用。19操作方法：操作方法： 患者取膝胸位，在检查前清洁灌肠，镜检时将患者取膝胸位，在检查前清洁灌肠，镜检时将涂上润滑剂的镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐
11、部，涂上润滑剂的镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐部，当插入直肠约当插入直肠约10cm10cm的深度时拿掉闭孔器，装上接目的深度时拿掉闭孔器，装上接目镜和橡皮球，缓缓充气。一面察看，一面把乙状结镜和橡皮球，缓缓充气。一面察看，一面把乙状结肠镜缓缓地插入直肠壶腹，再将镜端指向骶骨，距肠镜缓缓地插入直肠壶腹，再将镜端指向骶骨，距肛门肛门8 cm8 cm处可见直肠瓣，距肛门处可见直肠瓣，距肛门15cm15cm处可见肠腔缩处可见肠腔缩窄，即直肠与乙状结肠交界部位。再调转方向，在窄，即直肠与乙状结肠交界部位。再调转方向，在直视下将镜简插人乙状结肠，在推进镜筒时常需打直视下将镜简插人乙状结肠，在推进镜筒时常需
12、打入空气，使肠腔鼓起。约至入空气，使肠腔鼓起。约至30cm30cm深度，慢慢将乙状深度，慢慢将乙状结肠镜向外退出。退镜时注意观察黏膜颜色，有无结肠镜向外退出。退镜时注意观察黏膜颜色，有无瘢痕、炎症、出血点、分泌物、结节、溃疡、肿块瘢痕、炎症、出血点、分泌物、结节、溃疡、肿块等病理改变。等病理改变。20v注意事项：注意事项： 1 1）对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。）对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。 2 2）对原因不明的便血、粘液便、慢性腹泻、肛门）对原因不明的便血、粘液便、慢性腹泻、肛门 直肠疼痛、粪便变形等症，应首选乙状结肠镜直肠疼痛、粪便变形等症，应首选乙状结肠镜 检查
13、。检查。 3 3）应在直视下进镜，退镜时进行观察，防止损伤）应在直视下进镜，退镜时进行观察，防止损伤 肠壁组织。肠壁组织。21电子结肠镜检查电子结肠镜检查直肠癌直肠癌 结肠癌结肠癌克克隆隆病病肛肛瘘瘘22钡剂灌肠钡剂灌肠 观察了解直肠和结肠内的情况，如是否有梗观察了解直肠和结肠内的情况，如是否有梗阻或狭窄等病变。阻或狭窄等病变。排粪造影排粪造影 其能对肛管直肠部作静态和动态的检查，能显其能对肛管直肠部作静态和动态的检查，能显示肛管直肠部的器质性病变和功能性异常，较传示肛管直肠部的器质性病变和功能性异常，较传统的钡灌肠、临床、内窥镜检查更敏感可靠，能统的钡灌肠、临床、内窥镜检查更敏感可靠，能为临
14、床治疗便秘等提供可靠依据。为临床治疗便秘等提供可靠依据。瘘管造影瘘管造影 观察了解复杂性肛瘘的瘘管数量和走向，及观察了解复杂性肛瘘的瘘管数量和走向，及内口部位。内口部位。23v结肠运输试验：结肠运输试验： 结肠运输试验是结肠传输缓慢疾病结肠运输试验是结肠传输缓慢疾病的唯一检查方法，此检查方法对结肠运输性运动缓的唯一检查方法，此检查方法对结肠运输性运动缓慢所致的慢所致的便秘便秘和功能性出口梗阻所致便秘在临床诊和功能性出口梗阻所致便秘在临床诊断上有重要意义。断上有重要意义。v肛管直肠压力测定：肛管直肠压力测定：肛管直肠压力测定对排便不能肛管直肠压力测定对排便不能节制的患者有一定的诊断意义，便秘的诊
15、断常有助。节制的患者有一定的诊断意义，便秘的诊断常有助。对对先天性巨结肠症先天性巨结肠症和耻管直肠肌肥厚等疾病有一定和耻管直肠肌肥厚等疾病有一定意义。意义。v盆底肌电图检查：盆底肌电图检查：盆底肌电图有助于评价盆底肌肉盆底肌电图有助于评价盆底肌肉神经支配情况和分析排便失禁原因。在肌源性肛肠神经支配情况和分析排便失禁原因。在肌源性肛肠疾病诊断上有重要意义。疾病诊断上有重要意义。24v肛管、直肠及结肠肛管、直肠及结肠超声检查超声检查：此法主要应用于大肠此法主要应用于大肠 良性肿瘤和恶性肿瘤的检查，即肠占位病灶。直肠良性肿瘤和恶性肿瘤的检查，即肠占位病灶。直肠腔内超声检查用作对肛管直肠脓肿的脓腔定位
16、。从腔内超声检查用作对肛管直肠脓肿的脓腔定位。从而指导手术治疗，具有重要意义。而指导手术治疗，具有重要意义。v肛管、直肠及结肠肛管、直肠及结肠CT、MRI检查检查：肛管、直肠及肛管、直肠及结肠结肠CT、MRI检查在大肠肿瘤的诊断和治疗上有检查在大肠肿瘤的诊断和治疗上有独特价值。独特价值。 CT、MRI不仅能显示管肠内病变，更不仅能显示管肠内病变，更重要的是可直接观察到肠壁及其附近的组织和器官。重要的是可直接观察到肠壁及其附近的组织和器官。对指导手术治疗具有重要意义。对指导手术治疗具有重要意义。 CT、MRI检查可检查可显示先天性肛门直肠畸形的结构形态及其发育情况显示先天性肛门直肠畸形的结构形态及其发育情况有特异性，这有助于手术方式的选择。有特异性，这有助于手术方式的选择。
