1、医学资源1医学资源2案案 例例 一男性一男性5555岁病人，体重岁病人，体重6060公斤，一小时前由公斤，一小时前由于观看足球赛。于观看足球赛。 先是头晕、头痛，而后头痛加剧，先是头晕、头痛，而后头痛加剧，随即昏倒，不省人事，全身冷汗，体检发现动脉随即昏倒，不省人事，全身冷汗，体检发现动脉血压为血压为110/80mmHg110/80mmHg， 心率为心率为120/120/分，面色苍白。分，面色苍白。问题问题1. 1. 病人的动脉血压仍然为正常值范围，为什么？病人为什病人的动脉血压仍然为正常值范围，为什么？病人为什么心率加快，头痛加剧，随即昏倒，不省人事，全身冷汗？么心率加快，头痛加剧，随即昏倒
2、，不省人事，全身冷汗？ 2. 2. 此时护理人员应如何给予护理措施和保健教育？此时护理人员应如何给予护理措施和保健教育？医学资源3本章的主要内容：本章的主要内容：第一节第一节心脏生理心脏生理第二节第二节血管生理血管生理第三节第三节心血管活动的调节心血管活动的调节第四节第四节器官循环器官循环医学资源4第一节心脏生理第一节心脏生理一一、心脏的泵血功能心脏的泵血功能二二、心肌细胞的生物电现象、心肌细胞的生物电现象三三、心肌细胞的生理特性、心肌细胞的生理特性四四、体表心电图、体表心电图医学资源5一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象工作细胞工作细胞自律细胞自律细胞又称又称非自律细胞非自律细胞
3、，普通普通心肌细胞，心肌细胞，无自律性，具有收缩功能，如无自律性，具有收缩功能，如心房心房、心室肌细胞、心室肌细胞特殊分化的心肌细胞，具有自特殊分化的心肌细胞，具有自律性，但收缩功能基本丧失律性，但收缩功能基本丧失 如如窦房结细胞窦房结细胞 、浦肯野细胞、浦肯野细胞医学资源6普通心肌细胞的生物电现象普通心肌细胞的生物电现象心室肌细胞心室肌细胞RPRP心室肌细胞心室肌细胞APAP幅度：幅度：K+K+顺浓度梯度由膜内向膜外顺浓度梯度由膜内向膜外扩散所形成的电扩散所形成的电- -化学平衡电化学平衡电位。位。-90mV(-90mV(较骨骼肌细胞、神经细较骨骼肌细胞、神经细 胞大胞大) )。机制：机制：
4、( (比较复杂）比较复杂）医学资源7神经细胞的动作波形神经细胞的动作波形医学资源8心室肌细胞动作电位的构成2 2期期3 3期期4 4期期特征性时期特征性时期医学资源90 0期（去极化期）期（去极化期） 刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快Na+Na+通道通道Na+Na+内流内流Na+Na+平衡电位平衡电位（0 0期）期）0 0期期Na+Na+内流内流医学资源10 快快Na+Na+通道失活通道失活+ +激活激活K+K+通道通道K+K+一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）1 1期期1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）K+K+外流外流医学资源111 1期复极结束出现期
5、复极结束出现Ca2+Ca2+缓慢内流缓慢内流 与与K+K+外流处于平衡外流处于平衡状态状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期= =平台期）平台期）2 2期期Ca2+Ca2+K+K+2 2期（平台期）期（平台期）医学资源12慢慢Ca2+Ca2+通道失活通道失活+ +K+K+通道通透性通道通透性K+ K+ 外流外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期）K+K+3 3期期3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）K+K+外流进行性增加外流进行性增加 医学资源13 因膜内因膜内Na+Na+和和Ca2+ Ca2+ 升高升高, ,而膜外而膜外K+K+升高升高激活离子泵、激活离子泵、 Na
6、+Na+Ca2+Ca2+交换体交换体 泵出泵出Na+Na+和和Ca2+,Ca2+,泵入泵入K+K+恢复正常离子分布恢复正常离子分布。4 4期（静息期）期（静息期）医学资源14动作电位分期 膜内电位变化 形成机制 去极化过程 0期 由-90+30mvNa+通道开放，Na+迅速内流 复极化过程 1期（快速复极初期） 由+30 0mvNa+内流停止，K+外流 2期（平台期） 复极化缓慢，基本停滞在0mv左右 Ca2+缓慢内流和K+外流 3期（快速复极末期） 由 0 -90mvCa2+内流停止，K+迅速外流 4期（静息期） 稳定在-90mv离子泵活动，将内流的Na+和Ca2+排出，同时摄回外流的K+。
7、使膜内外离子浓度恢复正常 医学资源15浦肯野细胞的浦肯野细胞的AP心室肌细胞的心室肌细胞的AP医学资源16医学资源17浦肯野细胞的动作电位及产生机制浦肯野细胞的动作电位及产生机制窦房结细胞动作电位及产生机制窦房结细胞动作电位及产生机制医学资源18浦肯野细胞的动作电位及产生机制浦肯野细胞的动作电位及产生机制1203441 1、动作电位动作电位和心室肌细胞相似，也可分为和心室肌细胞相似，也可分为0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期，其中期，其中0 0、1 1、2 2、3 3期形期形状、幅度与心室肌细胞相似。不同状、幅度与心室肌细胞相似。不同的是的是4 4期：浦肯野细胞的动作电位期：浦肯野细胞的
8、动作电位4 4期不稳定，可缓慢自动去极化期不稳定，可缓慢自动去极化。2 2、4 4期自动去极化机制期自动去极化机制（其中（其中0 0、1 1、2 2、3 3期同心室肌细胞）期同心室肌细胞）(1)(1)复极化时复极化时K+K+外流逐渐衰减外流逐渐衰减(2)(2)进行性增强的进行性增强的Na+Na+内流内流医学资源19窦房结细胞动作电位及产生机制窦房结细胞动作电位及产生机制医学资源20窦房结细胞动作电位及产生机制窦房结细胞动作电位及产生机制（1）APAP分分0,3,40,3,4三个时期，三个时期， 无无1 1期和期和2 2期。期。（2 2）0 0期去极幅度和速度小期去极幅度和速度小 不出现明显的电
9、位超射不出现明显的电位超射 (0mV(0mV左右左右) )（3 3）最大复极电位（）最大复极电位（-60mv-60mv） 和阈电位和阈电位(-40mv(-40mv）较小。）较小。（4 4）4 4期膜电位不稳定，自动去极期膜电位不稳定，自动去极 化，但化，但4 4期自动去极速度却比浦肯野期自动去极速度却比浦肯野细胞要快。细胞要快。 1 1、动作电位的特征：动作电位的特征：2、动作电位形成机制（、动作电位形成机制（0 0、3 3、4 4期）期）医学资源210 0期（去极化）期（去极化）当当4 4期自动去极化达期自动去极化达到阈电位到阈电位 激活慢钙通道激活慢钙通道 Ca2+Ca2+缓慢内流缓慢内流
10、医学资源223 3期（复极化）期（复极化）慢钙通道渐失活慢钙通道渐失活 + + 激激活钾通道活钾通道 Ca2+Ca2+内流内流+ + K+K+递增递增性外流性外流 医学资源234 4期（自动去极化）期（自动去极化） K+K+递减性外流递减性外流 + Na+ Na+递增性内流递增性内流+ Ca2+ Ca2+内流渐增内流渐增 缓慢自动去极化缓慢自动去极化医学资源24窦房结细胞窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞动作电位分期动作电位分期三期：三期：0、3、4期期五期：五期：0、1、2、3、4形形 成成 机机 制制 0期：期：Ca2+缓慢内流缓慢内流3期：期：K+外流外流4期：期：K+外流逐渐减少，外流逐渐
11、减少，Na+和和Ca2+内流内流 逐逐渐增多渐增多 0、1、2、3期：形成期：形成机制与心室肌基本相同机制与心室肌基本相同4期：期：K+外流逐渐减少，外流逐渐减少，Na+内流逐渐增多内流逐渐增多 医学资源25快、慢反应心肌细胞快、慢反应心肌细胞APAP的特征比较的特征比较 快反应快反应AP AP 慢反应慢反应APAPAPAP波形分波形分5 5个期：个期： APAP波形分波形分3 3个期：个期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期电位幅度高电位幅度高 电位幅度低电位幅度低0 0期去极速度快期去极速度快 0 0期去极速度慢期去极速度慢0 0期主要与期主要与Na+
12、Na+内流有关内流有关 0 0期主要与期主要与Ca2+Ca2+内流有内流有关关具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道为主）（以快通道为主）RPRP大：大：-85mv-85mv-90mv -90mv RPRP小：小：-60mv-60mv4 4期稳定（普通心肌细胞）期稳定（普通心肌细胞）4 4期不稳定（自律细胞）期不稳定（自律细胞） 不稳定（自律细胞）不稳定（自律细胞）医学资源26医学资源271 1、概念：、概念：组织、细胞能够在没有外来刺激的条件下组织、细胞能够在没有外来刺激的条件下自自动动发生发生节律性兴奋节律性兴奋的特性称为的特性称为自动节律性自动节律性，简称简称自律性
13、自律性。 具有自动节律性的心肌细胞称为具有自动节律性的心肌细胞称为自律细自律细胞胞。自律细胞主要构成。自律细胞主要构成心脏内特殊传导心脏内特殊传导系统。系统。2 2、各部位自律性的高低：、各部位自律性的高低：窦房结窦房结 房室交界房室交界 浦肯野纤维浦肯野纤维3 3、正常起搏点正常起搏点: :即即窦房结，窦房结，是是主导心脏正常跳动的主导心脏正常跳动的自律性最高的部位。自律性最高的部位。4 4、产生自律性的基础、产生自律性的基础：4 4期缓慢自动去极化期缓慢自动去极化5 5、影响自律性的因素、影响自律性的因素4 4期自动去极化的速度期自动去极化的速度最大复极电位水平最大复极电位水平阈电位水平阈
14、电位水平医学资源28窦房结窦房结房室交界房室交界房室束及左房室束及左右束支右束支浦肯野纤维网浦肯野纤维网结间束结间束医学资源29部位部位 窦房结窦房结 房室结房室结 PurkinjePurkinje频率（次频率（次/ /分）分） 100 50 25100 50 25起搏点起搏点 正常起搏点正常起搏点 潜在起搏点潜在起搏点异位起搏点异位起搏点 心脏节律心脏节律 窦性心律窦性心律 异位心律异位心律 由窦房结控制由窦房结控制的心跳节律称的心跳节律称由异位起由异位起搏点引起搏点引起的心脏活的心脏活动。动。医学资源30自动去极自动去极化的速度化的速度快快慢慢到达阈到达阈电位所电位所需时间需时间缩短缩短延
15、长延长单位时间单位时间爆发爆发APAP的的次数次数多多少少自律性自律性最大最大复极复极化电化电位水位水平平小小大大与阈电与阈电位差距位差距大大小小医学资源311 1、心脏内兴奋传导的途径、心脏内兴奋传导的途径2.2.传导特点传导特点: :（两个高速度和低速度）（两个高速度和低速度）心房肌传导速度心房肌传导速度快快左右心房同步兴奋和收缩。左右心房同步兴奋和收缩。房室束、房室束、浦肯野纤维网浦肯野纤维网及心室肌传导速度均较及心室肌传导速度均较 快快左右心室同步收缩，有利射血左右心室同步收缩，有利射血。房室交界房室交界最最慢慢房室延搁房室延搁传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心
16、室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 房房- -室延搁的概念：室延搁的概念：由于房室交界的传导速度最慢，由于房室交界的传导速度最慢，兴奋通过房室交界时延搁一段时间（约为兴奋通过房室交界时延搁一段时间（约为0.10.1秒），秒），称称房房- -室延搁室延搁。意义意义：使房室收缩不同步，有利于心房排空，心室：使房室收缩不同步，有利于心房排空，心室充盈，保证射血。充盈，保证射血。3 3、影响传导性的因素、影响传导性的因素0 0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性心肌细胞直径心肌细胞直径医学资源32闰盘闰盘电
17、阻低，电阻低，高通透性高通透性兴奋以兴奋以局部电局部电流流的形式传布的形式传布医学资源33心脏内兴奋传导的途径心脏内兴奋传导的途径窦房结窦房结 心房心房 优势传导通路优势传导通路 房室交界房室交界 房室束及其左右束支房室束及其左右束支 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 心室肌心室肌 医学资源340 0期去极化期去极化速度速度 幅度幅度局部电局部电流形成流形成速度速度强度强度未兴奋区产未兴奋区产生生APAP的时间的时间局部电流传局部电流传播的距离播的距离传导传导速度速度医学资源35 兴奋性兴奋性1 1、决定和影响心肌兴奋性的因素、决定和影响心肌兴奋性的因素 （1 1）静息电位与阈电位之间的差值）静息电位
18、与阈电位之间的差值: : 差值增大差值增大兴奋性降低。兴奋性降低。 （2)Na+2)Na+离子通道的性状：离子通道的性状： Na+Na+通道是否处通道是否处备用备用状态，是该心肌细胞当时状态，是该心肌细胞当时是否具有是否具有兴奋性兴奋性的前提。的前提。 2 2、一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：、一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：3 3、心肌兴奋时兴奋性变化的特点和意义：、心肌兴奋时兴奋性变化的特点和意义：医学资源36心肌细胞心肌细胞兴奋兴奋的产生是以的产生是以Na+Na+通道通道能够被激活能够被激活作作为前提。为前提。Na+Na+通道可表现为通道可表现为激活、失活和备用激活、失活和备用三三种
19、功能状态。种功能状态。 激活激活（开）（开）备用备用（关）（关）失活失活（关）（关）Na+Na+通道是否处通道是否处备用备用状态，状态，是该心肌细胞当时是否具是该心肌细胞当时是否具有有兴奋性兴奋性的前提。的前提。 正常正常静息电位静息电位水平又是决定水平又是决定Na+Na+通道能否处于或复活到通道能否处于或复活到备用备用状态的关键状态的关键. . 医学资源37一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化： 心肌细胞每次兴奋心肌细胞每次兴奋, ,其膜通道存在备用状态、激其膜通道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生相
20、应的周期性改变。周期性改变。有效不应有效不应期期相对不应期相对不应期超常期超常期绝对不应期绝对不应期局部反应期局部反应期医学资源38兴奋性变化分期 对应的位置对新刺激的反应能力兴奋性有效不应期绝对不应期0 0期33期膜电位- 55mv- 55mv任何强大刺激无反应下降到零局部反应期3 3期膜电位-55mv -60mv-55mv -60mv强大刺激产生局部反应极度降低相对不应期3 3期膜电位-60mv -80mv-60mv -80mv阈上刺激产生去极化速度和幅度较小的动作电位低于正常超常期3 3期膜电位-80mv -90mv-80mv -90mv阈下刺激产生去极化速度和幅度稍小的动作电位高于正常
21、医学资源39医学资源40局部反应期局部反应期医学资源41相对不应期相对不应期医学资源42超超 常常 期期医学资源43心肌兴奋时兴奋性变化的特点和意义：心肌兴奋时兴奋性变化的特点和意义：特点：特点：有效不应期特别长。有效不应期特别长。( (平均平均250ms)250ms)（相当于心肌整个收缩期和舒张早期）（相当于心肌整个收缩期和舒张早期）意义：意义： 不发生强直收缩不发生强直收缩，保证了心肌收缩和舒张交替，保证了心肌收缩和舒张交替进行，有利于心室的充盈和射血。进行，有利于心室的充盈和射血。 证据：证据：期前收缩期前收缩与与代偿性间歇。代偿性间歇。 心脏在有效不应期之后，下一次窦房结的兴奋到来心脏
22、在有效不应期之后，下一次窦房结的兴奋到来之前受到窦性节律之外的刺激，产生的一次之前受到窦性节律之外的刺激，产生的一次提前提前收收缩缩, ,称为称为期前收缩期前收缩。一次期前收缩之后所出现的一段较长的一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张舒张期称为期称为代偿性间歇代偿性间歇。医学资源44医学资源45医学资源46医学资源47心肌细胞的收缩机制与骨骼肌相似。心肌细胞收缩有以下心肌细胞的收缩机制与骨骼肌相似。心肌细胞收缩有以下特点：特点：不发生强直收缩不发生强直收缩因为有效不应期特别长，相当于心因为有效不应期特别长，相当于心肌的整个收缩期和舒张早期。保持心肌活动舒缩交替进肌的整个收缩期和舒张早期。保持
23、心肌活动舒缩交替进行。行。同步同步或或“全或无全或无”式的式的收缩收缩因为心肌细胞间有闰盘因为心肌细胞间有闰盘连接，心房肌和心室肌各自形成连接，心房肌和心室肌各自形成“合体细胞合体细胞”，要么完，要么完全不收缩，要么全部收缩，其收缩力量大，有利于提高全不收缩，要么全部收缩，其收缩力量大，有利于提高射血率。射血率。依赖细胞外液中的依赖细胞外液中的Ca2+Ca2+ 因为心肌细胞肌质网（终因为心肌细胞肌质网（终池）不发达，贮存和释放池）不发达，贮存和释放Ca2+Ca2+少，兴奋少，兴奋- -收缩耦联需要收缩耦联需要细胞外液细胞外液Ca2+Ca2+转运进来补充。转运进来补充。 收缩性收缩性医学资源48
24、心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性 兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性特点特点：有效不应期特别长：有效不应期特别长 有等级差别有等级差别 两高一低两高一低 同步收缩同步收缩 意义意义：无强直收缩：无强直收缩 窦房结正常起搏点窦房结正常起搏点 左右同步左右同步 钙依赖钙依赖有利于心脏有利于心脏射血射血房室活动协调房室活动协调（房室延搁）（房室延搁）医学资源491 1温度、酸碱度的影响温度、酸碱度的影响体温升高体温升高心率加快（每升高心率加快（每升高1 1，心率增快，心率增快1010次）；体温次）；体温心率心率。血液血液pHpH值值心肌收缩力减弱；血液心肌收缩力减弱；血液pH
25、pH值值心肌舒张不全，以心肌舒张不全，以致停于收缩状态。致停于收缩状态。2 2K+K+和和Ca2+Ca2+对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 K+K+对心肌的影响对心肌的影响 血血K+K+浓度浓度升高升高时，心肌时，心肌自律性、传导性、收缩性自律性、传导性、收缩性均下降，当均下降，当 K+K+浓度浓度过高过高时，心肌的时，心肌的兴奋性兴奋性亦下降。亦下降。故临床上给患者补故临床上给患者补K+K+ 时必须时必须稀释稀释后（后（浓度浓度0.30.3）由由静脉缓慢静脉缓慢滴注；血滴注；血K+K+浓度浓度 降低降低时，心肌时，心肌自律性、兴奋性、收缩性自律性、兴奋性、收缩性升高而传导性降低。升高
26、而传导性降低。 Ca2+Ca2+对心肌的影响对心肌的影响 血血Ca2+Ca2+浓度升高时，心肌收缩力增强；血浓度升高时，心肌收缩力增强；血Ca2+Ca2+浓度降低时，浓度降低时， 心肌收缩力减弱。心肌收缩力减弱。 理化因素对心肌特性的影响理化因素对心肌特性的影响医学资源50一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能1 1、心率和心动周期、心率和心动周期2 2、心脏泵血过程和机制、心脏泵血过程和机制医学资源51 （一）、心率和心动周期（一）、心率和心动周期1 1、心率（、心率（HRHR）概念概念: :单位时间内心脏跳动的单位时间内心脏跳动的次数次数称心率。称心率。正常值正常值： 成人安静时成人安静时,
27、 ,6060100100次次/ /分，平均为分，平均为7575次次/ /分。分。正常变异正常变异: : 年龄年龄: :初生儿初生儿140140次次/ /分分 性别性别: :女男女男 体质体质: :弱强弱强 生理状态生理状态: :运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/ /分分概念：概念：心房心房或或心室每收缩心室每收缩和和舒张一次称心动周期。舒张一次称心动周期。时程：时程：T1/HRT1/HR60s/75 60s/75 0.8s0.8s特点特点: :医学资源52房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s0.7s室缩室缩 0.3s0.3s室舒
28、室舒 0.5s0.5s心房收缩心心室室收收缩缩心房舒张期心心室室舒舒张张 0.3s0.5s0.1s0.7s0.8s0.s医学资源53 心房收缩在前需心房收缩在前需0.1S,0.1S,心室收缩在后需心室收缩在后需0.3S0.3S 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 存在全心舒张期存在全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和心室充盈利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心率心率心舒期心舒期心率心率心舒期心舒期充盈充盈
29、休息休息心衰心衰心动周期的特点心动周期的特点: :医学资源54（二）心脏泵血过程及机制（二）心脏泵血过程及机制医学资源55 （二）（二） 心脏泵血过程及机制心脏泵血过程及机制医学资源56 （二）心脏泵血过程及机制（二）心脏泵血过程及机制医学资源57 （二）心脏泵血过程及机制（二）心脏泵血过程及机制心心室室泵泵血血过过程程心室收缩心室收缩射血过程射血过程心室舒张心室舒张充盈过程充盈过程等容收缩期等容收缩期快速充盈期快速充盈期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期等容舒张期等容舒张期减慢充盈期减慢充盈期心房收缩期心房收缩期医学资源58 心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧房室瓣关闭房室
30、瓣关闭( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （容积不变、血液不流）（容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期(1)(1)等容收缩期：等容收缩期：心室收缩期心室收缩期医学资源59心室收缩期心室收缩期(1)(1)等容收缩期：等容收缩期：特点特点：室内压上升速度最快；室内压上升速度最快；房室瓣、动脉瓣处关闭状态房室瓣、动脉瓣处关闭状态其时程长短与心肌收缩力、其时程长短与心肌收缩力、动脉压有关：动脉压有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期动脉压动脉压等容收缩期等容收缩期等容收缩末的动脉压最低。等容收缩末的动脉压最低。医学资源60心室收缩期心室收缩期 心室继续收缩心室继续
31、收缩 室内压动脉压室内压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期（2 2）快速射血期：）快速射血期：医学资源61心室收缩期心室收缩期（2 2）快速射血期：）快速射血期：特点：特点：快速射血期末室内压与主快速射血期末室内压与主动脉压最高；动脉压最高；用时少用时少(射血期射血期1/3)1/3)，射血量大。射血量大。心室容积下降速度最快。心室容积下降速度最快。医学资源62心室收缩期心室收缩期 迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 室内压略动脉压室内压略动脉压 继续射
32、血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%） 心室容积继续心室容积继续 至收缩期末，心室容积至收缩期末，心室容积最小最小心室舒张前期心室舒张前期(3)(3)减慢射血期：减慢射血期：医学资源63心室收缩期心室收缩期(3)(3)减慢射血期：减慢射血期：特点：特点：用时长（用时长（射血期射血期2/32/3），），射血量少；射血量少；室内压由峰值逐步下降，室内压由峰值逐步下降，且略且略动脉压。动脉压。期末，心室容积最小。期末，心室容积最小。医学资源64 心室舒张期心室舒张期 心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压 动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭( ( 室内压仍
33、房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态) )（容积不变、血液不流）（容积不变、血液不流） 心室继续舒张心室继续舒张 室内压急剧迅速室内压急剧迅速 (1)(1)等容舒张期：等容舒张期：医学资源65(1)(1)等容舒张期：等容舒张期： 心室舒张期心室舒张期特点：特点：动脉瓣、房室瓣都处于动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；关闭状态；室内压室内压的速度最快。的速度最快。 医学资源66 心室舒张期心室舒张期等容舒张期末，室内压等容舒张期末，室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压( (室内压室内压= =负压负压) ) 心房和大心房和
34、大V V内的血液快速内的血液快速入室入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速（2 2）快速充盈期：）快速充盈期：医学资源67 心室舒张期心室舒张期（2 2）快速充盈期：）快速充盈期：特点：特点：快速充盈期末的快速充盈期末的室内室内压最低；压最低；历时少（历时少（0.11S),0.11S),充盈充盈量多量多( (占总的占总的2/3)2/3)。 医学资源68 心室舒张期心室舒张期随着心室内血液的充盈随着心室内血液的充盈 心室与心房、大心室与心房、大V V间的压间的压力差减小力差减小 血液流入心室的速度减慢血液流入心室的速度减慢 心室容积缓慢增大心室容积缓慢增大(3)(3)
35、减慢充盈期：减慢充盈期：医学资源69 心室舒张期心室舒张期(4)(4)心房收缩期心房收缩期心房收缩心房收缩房内压房内压挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）医学资源70心动周期中心室内压、心室容积、瓣膜开闭及血流变化心动周期分期室内压瓣膜开闭心室容积血流方向房室瓣动脉瓣心缩期等容收缩期房内压 室内压 动脉压关关不变存于心室快速射血期房内压 动脉压关开迅速心室 动脉减慢射血期房内压 室内压 动脉压关开继续心室 动脉心舒期等容舒张期房内压 室内压 室内压 室内压 室内压 交感；交感；各种心血管反射并不是由延髓心血管中枢独立完成，而是在延各种心血管反射并不是由延髓心血管中枢独
36、立完成，而是在延髓以上各有关中枢的参与下共同完成的髓以上各有关中枢的参与下共同完成的 。医学资源134（二）心血管中枢（二）心血管中枢2 2、延髓以上的心血管中枢、延髓以上的心血管中枢下丘脑、大脑边缘系统、大脑新皮层运动区、下丘脑、大脑边缘系统、大脑新皮层运动区、小脑顶核小脑顶核. .下丘脑是皮层下的一高位下丘脑是皮层下的一高位整合整合中枢；中枢；越是高位越是高位N N元其整合功能越复杂。元其整合功能越复杂。医学资源135( (三三) ) 心血管反射心血管反射当人体从平卧位突然站立时，常会感到当人体从平卧位突然站立时，常会感到头晕、眼花，但很快上述症状会消失，头晕、眼花，但很快上述症状会消失，
37、你能从哪些方面考虑？你能从哪些方面考虑？1 1颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感受性反射弓压力感受性反射2 2. .颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射医学资源136一男性35岁病人，体重60公斤，一小时前由于外伤出血约700-800ml。体检发现动脉血压为110/80mmHg， 心率为120/分，面色苍白。请问： 1. 病人的动脉血压仍然为正常值范围，为什么？病人有心率快和面色苍白，为什么？ 2. 此时护理人员应如何给予护理措施和保健教育？医学资源1371 1颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感受性反射弓压力感受性反射( (窦弓反射窦弓反射或或减压反射减压反射)
38、 )(1)(1)适宜刺激适宜刺激：血液对血管：血液对血管壁的机械牵张壁的机械牵张( (血压的变化血压的变化) )。(2)(2)反射弧反射弧(3)(3)反射过程反射过程 (4)(4)反射的特点反射的特点: :（5 5）减压反射的生理意义：）减压反射的生理意义：维持动脉血压的相对稳维持动脉血压的相对稳定。定。 医学资源138医学资源139感受器感受器：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓压力感受器弓压力感受器反射弧传入纤维传入纤维: : 颈颈A A窦压力感受器窦压力感受器窦窦NN舌咽舌咽N N 主主A A弓压力感受器弓压力感受器主动脉神经主动脉神经迷走迷走N N中枢中枢 : :延髓孤束核延髓孤束核传出
39、神经传出神经: :心迷走心迷走N N、心交感、心交感N N和交感缩血管和交感缩血管N N效应器效应器: :心脏和血管心脏和血管医学资源140血压突然血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、主动脉窦、主动脉N N延延 髓髓 孤孤 束束 核核缩血管中枢缩血管中枢（- -）心交感中枢心交感中枢（- -）心迷走中枢心迷走中枢（+ +）交感缩血管交感缩血管N N（- -）心交感心交感N N（- -）心迷走心迷走N N（+ +）阻力血管舒阻力血管舒容量血管舒容量血管舒心心 脏脏 活活 动动外周阻力外周阻力V V回流量回流量心输出量心输出量血压血压医学资源141反射的特点反射的特点:
40、 :1 1、压力感受器感受血压变化的范围是、压力感受器感受血压变化的范围是60-180mmHg,60-180mmHg,对血压在对血压在100mmHg100mmHg的变化最为敏感。的变化最为敏感。2 2、感受器对、感受器对BpBp的突变敏感的突变敏感性缓慢持续的变化性缓慢持续的变化3 3、具双向性作用、具双向性作用:BpBp, :BpBp, BpBpBpBp 缓冲缓冲BpBp的突然变化的突然变化, ,维持维持BpBp相对相对稳定稳定医学资源1422.2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化
41、学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+ +）窦、主动脉窦、主动脉N N延延 髓髓 孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+ +）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接医学资源143化学感受性反射的特点化学感受性反射的特点1 1、对呼吸的调节作用强、对呼吸的调节作用强2 2、平时对心血管活动不起明显调节作用，当低、平时对心血管活动不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、氧、窒息、酸中毒、B
42、pBp过低时才起作用。过低时才起作用。医学资源144二、体二、体 液液 调调 节节体液调节体液调节全身性体液调节全身性体液调节局部性体液调节局部性体液调节医学资源145（一）全身性体液调节（一）全身性体液调节包括肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素、血管包括肾上腺素和去甲肾上腺素、血管紧张素、血管升压素等。升压素等。1 1、肾上腺素（、肾上腺素（AdAd）与与去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE(NE、NA)NA) 肾上腺素受体 受体 1受体 2 受体AdNEAd与受体、 受体的结合能力均强 NE与受体结合能力最强， 2 受体最弱受体效应 兴奋 兴奋 抑制分布皮肤和内脏血管 心肌 骨骼肌、冠脉医学资源
43、146AdAd与与NENE对心血管活动的调节作用对心血管活动的调节作用肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素来来 源源肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维与受体结与受体结合力合力 、受体受体均强均强 11 22 对心脏对心脏的作用的作用兴奋心脏兴奋心脏11受体受体正性变时、变力、变传导正性变时、变力、变传导 （心率（心率心缩力心缩力心输出量心输出量BPBP）基本同基本同AdAd，稍弱。，稍弱。对血管对血管的作用的作用皮肤、内脏血管皮肤、内脏血管缩缩（受体）受体）骨骼肌、心、肝血管骨骼肌、心、肝血管舒舒（2 2 受体）受体）应用应用对机体总的外周阻力影响不
44、大对机体总的外周阻力影响不大强心剂强心剂除冠脉外，全身各器除冠脉外，全身各器官血管缩，官血管缩，外周阻力外周阻力、BPBP升压剂升压剂医学资源1472 2、肾素、肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统（1 1）血管紧张素生成过程：）血管紧张素生成过程： 血管紧张素原（肝合成）血管紧张素原（肝合成） 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素（1010肽）肽） ( (转化酶转化酶, ,主要在肺血管主要在肺血管) ) 血管紧张素血管紧张素（8 8肽）肽） 血管紧张素酶血管紧张素酶A A 血管紧张素血管紧张素IIIIII（7 7肽）肽）医学资源148(2)(2)血管紧张素血管紧张素有很强的血压升高作用有很强的血
45、压升高作用: :收缩血管收缩血管:(:(收缩微收缩微AA外周阻力外周阻力)+()+(收缩收缩VV回回心血量心血量)Bp)Bp； 强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮促进肾小管对促进肾小管对Na+Na+和水的重吸收和水的重吸收;作用于交感缩血管作用于交感缩血管N N末梢接头前的受体末梢接头前的受体使其释使其释放放NE;NE;作用于中枢神经系统作用于中枢神经系统交感缩血管中枢活动交感缩血管中枢活动外周阻力外周阻力BpBp。医学资源1493 3、血管升压素（、血管升压素（VPVP）下丘脑视上核、室旁核合成，送至垂体下丘脑视上核、室旁核合成，送至垂体后叶贮存
46、、释放。后叶贮存、释放。生理作用：生理作用：（1 1）生理剂量时，促进肾小管、集合管对水的重吸）生理剂量时，促进肾小管、集合管对水的重吸收，发挥抗利尿作用，又称收，发挥抗利尿作用，又称抗利尿激素抗利尿激素。（2 2）强烈的血管收缩作用，在脱水、失血等情况下）强烈的血管收缩作用，在脱水、失血等情况下释放增加，对保留体液、维持血压起重要作用。释放增加，对保留体液、维持血压起重要作用。4.4.心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP）：利尿，利钠；舒血管，降血压。）：利尿，利钠；舒血管，降血压。医学资源150( (二二) )局部性体液调节局部性体液调节包括缓激肽、组胺、前列腺素、组织代谢产物等包括缓激肽
47、、组胺、前列腺素、组织代谢产物等局部血管（微局部血管（微A A和毛细血管前括约肌）舒张和毛细血管前括约肌）舒张 局部血流量局部血流量医学资源151冠脉循环的结构与功能特点冠脉循环的结构与功能特点 1.1.血流量大：途径短，流速快，灌注压高，血流量大。血流量大：途径短，流速快，灌注压高，血流量大。 2 2. .血流量受心肌收缩影响：小分支呈直角从主支发出，从心外血流量受心肌收缩影响：小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心肌深层膜垂直进入心肌深层心肌收缩易受到压迫心肌收缩易受到压迫血流量有明显时相血流量有明显时相性：心舒期性：心舒期 心缩期心缩期血流量取决血流量取决DPDP的高低与舒张期的长短
48、。的高低与舒张期的长短。 3.3.末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）异常时代异常时代偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死。偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死。 4.A-V4.A-V血氧差大（高耗氧量），应急时靠增加血流量弥补氧供，血氧差大（高耗氧量），应急时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。 第四节器官循环第四节器官循环医学资源152医学资源153 1 1、何谓心输出量，试述影响心输出量的因素。、何谓心输出量，试述影响心输出量的因素。 2 2、心肌细胞
49、一次兴奋时兴奋性有何变化？其、心肌细胞一次兴奋时兴奋性有何变化？其兴奋性的特点有何生理意义？兴奋性的特点有何生理意义？ 3 3、何谓房室延搁？房室延搁有何生理意义？、何谓房室延搁？房室延搁有何生理意义？ 4 4、简述动脉血压的形成。、简述动脉血压的形成。 5 5、试述影响动脉血压的因素。、试述影响动脉血压的因素。 6 6、简述影响静脉回流的因素。、简述影响静脉回流的因素。 7 7、根据组织液生成和回流的原理，阐述影响、根据组织液生成和回流的原理，阐述影响 水肿的因素。水肿的因素。 8 8、在正常情况下调节血压相对稳定的重要反、在正常情况下调节血压相对稳定的重要反射是什么？简述该反射的过程。射是什么？简述该反射的过程。
