1、外科绪论和无菌技术外科绪论和无菌技术 上海健康医学院 临床医学院 教学目的建立无菌观念 ?熟悉外科常见疾病 ?熟悉微生物在自然界的分布 ?掌握灭菌和消毒的概念 ?掌握常见灭菌和消毒的方法、各自特点 ?了解手术前人员准备的内容、 建立无菌概念（自学） Company Logo 外科疾病的种类：外科疾病的种类： ?损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏 ?感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜于手术治疗。 ?肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 ?畸形 先天性畸形，。 ?其他性质的疾病 常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下
2、肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功能亢进症等， 外科学的概念外科学的概念 ?现代外科学，不但包括上列疾病的 诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。为此，现代外科学必然要涉及 实验以及自然科学基础。-替换？ 外科学需要解决基本问题外科学需要解决基本问题 解剖结构 1 出血和止血 2 疼痛 3 感染 4 微生物存在的环境微生物存在的环境 空气中的飞沫和灰尘 1 各种环境的表面 2 人体内部：呼吸道/消化道/泌尿道/胆道 3 概念概念 ?灭菌法一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物，包括芽
3、孢 ?化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用 ?灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍 ?消毒法又称抗菌法，常指应用 化学方法来消灭微生物，使致病微生物的数量降到最低。例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。 灭菌法灭菌法 ?高压蒸气灭菌法 ?蒸气压力10401373kPa（1520 lbf/in2）时，温度可达121126 0C，维持30分钟 ?需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm33cm22cm； ?放入灭菌器内的包裹，不要排得太密。 ?包内和包外各
4、贴一条灭菌指示带（长约68cm）， ?易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝； ?瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气。 ?已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错。 ? 煮沸灭菌法煮沸灭菌法 ? 水中煮沸至高无上1000C后，持续1520分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭 ? 水中加碳酸氢钠，使成2硷性溶液，沸点可提高到时候1050C，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈 ? 海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟 ? 物品必须完
5、全浸没在水中，才能达到灭菌目的 ? 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可取出，以免煮沸过久影响质量； ? 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯； ? 灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间； ? 煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度 ?火烧法火烧法 ?在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。将 ?常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽，一般不宜应用。 消毒法消毒法 ?醇 蛋白质变性 ?70酒精，浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并核对浓度1次。 ?醛 蛋白质变性 ?10甲醛溶
6、液，浸泡时间为30分钟，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。甲醛蒸气熏蒸法 ?2戊二醛水溶液，浸泡1030分钟，快速、广谱和高效、价格贵。锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械 ?酚 蛋白质变性 ?苯酚：残端处理 ?阳离子表面活性剂：通透细胞膜、抑制酶 ?1：1000 新洁尔灭（本扎溴铵）溶液，浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。 ?1：1000洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分钟 ?氧化剂 ?高锰酸钾 会阴部的消毒 ?过氧化氢 清创使用 ?次氯酸 ?碘剂 ? 碘酒：渗透、缓释、高效 /过敏、刺激、中毒 ? 碘伏：渗透、缓释、高效、不过敏、无刺激 /中毒 ?金
7、属离子 和蛋白质中的硫结合 红药水 手术种类 敷料、手套的处理（一次性） 器械的处理 化脓性感染手术后 焚烧或一次性处理 1：1000新洁尔灭溶液清洗后，煮沸10分钟。锐利器械可浸泡12小时 绿脓杆菌感染手术后 焚烧或一次性处理 时 1：1000新洁尔灭溶液浸泡12小时，煮沸10分钟。锐利器械可浸泡2小时 破伤风、气性坏疽手术后 焚烧或一次性处理 乙型肝炎抗原阳性病人手术后 焚烧或一次性处理 2戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时 感染手术后，手套、敷料、器械等的处理 问题问题 ?马桶如何擦比较好？ ?如何快速污染水源？ ?获得干净的引用水方法？ 手术人员术前准备（自学内容） ? 一般
8、准备 ? 清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子 ? 剪短指甲，并除去甲缘下积垢。 ? 手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。 ? 手臂消毒法 ? 肥皂刷手法 1. 参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 2. 将手和前臂浸泡在70酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。 3. 如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1
9、：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。 4. 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。 ?碘尔康刷手法： ?肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm 3分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透05碘而康的纱布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 ?灭菌王刷手法： ?灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷
10、蘸灭菌王35ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套 Company Logo 连台手术的方法连台手术的方法 ?如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套 ?先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。 穿无菌手术衣和戴手套的法穿无
11、菌手术衣和戴手套的法 ?用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。 Company Logo 病人手术区的准备病人手术区的准备 ?皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去， ?用2。53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以酒精将碘酊擦净两次。 ?用：1000 新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用 1：1000 新洁尔酊或1：1000 洗必泰酊涂擦两次消毒。 ?用075吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦23 次。 ?注意事项： ?涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门
12、等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处； ?手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。现将不同手术部位的皮肤消毒范围，用图说明。 ?铺盖无菌布单的目的是除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。 ?在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜，切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤常存细菌在术中进入伤口 ?原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 ?手术人员一经 洗手 ，
13、手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。 ?不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 ? 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。 ? 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。 ? 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。 ? 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。 ? 作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70酒精或0.1新洁尔灭溶液，再涂擦消毒皮肤一次。 ? 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 ? 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。
