1、机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管。机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管。(D (D 级级) )短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开。切开。(C (C 级级) )应常规监测人工气道的气囊压力。应常规监测人工气道的气囊压力。(C (C 级级) )有条件的情况下有条件的情况下, , 建立人工气道的患者应进行持续声门下吸建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。引。(B (B 级级) )机械通气时应实施气道湿化。机械通气时应实施气道湿化。(C (C 级级) )呼吸机管路不必频繁更换呼吸机管路不必频繁更换, , 一旦污染则
2、应及时更换。一旦污染则应及时更换。(B (B 级级) )密闭式吸痰管的使用应该考虑为密闭式吸痰管的使用应该考虑为 VAP VAP 预防策略的一个部份，预防策略的一个部份，为预防感染它也不需要每日更换。密闭式吸痰管的最长的为预防感染它也不需要每日更换。密闭式吸痰管的最长的安全使用时间也是未知的安全使用时间也是未知的 。机械通气病人的主管医生应该了解机械通气病人的主管医生应该了解 VAP VAP 的危险因素。的危险因素。 NPPV NPPV 可作为可作为AECOPD AECOPD 和和ACPE ACPE 患者的一线患者的一线治疗手段。治疗手段。(A (A 级级) )合并免疫抑制的呼衰患者可首先试用
3、合并免疫抑制的呼衰患者可首先试用NPPVNPPV。(B (B 级级) )BiPAP 模式参数设置的常用参考值模式参数设置的常用参考值1 1、对于病情较轻、对于病情较轻( (动脉血动脉血pH 7.35 , PaCO2 45 mmHg) pH 7.35 , PaCO2 45 mmHg) 的的AECOPD AECOPD 患者宜早期应用患者宜早期应用NPPVNPPV。( (推荐级别推荐级别: C : C 级级) )2 2、对于出现轻中度呼吸性酸中毒、对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25 pH 7.35) (7.25 pH 25 25 次次Pmin) Pmin) 的的AECOPD AECOPD 患者患者
4、, , 推推荐应用荐应用NPPVNPPV。( (推荐级别推荐级别: A : A 级级) )3 3、对于出现严重呼吸性酸中毒、对于出现严重呼吸性酸中毒(pH 7.25)(pH 7.25)的的AECOPD AECOPD 患者患者, , 在严在严密观察的前提下可短时间密观察的前提下可短时间(1 - 2 h)(1 - 2 h)试用试用NPPVNPPV。( (推荐级别推荐级别: C : C 级级) )4 4、对于伴有严重意识障碍的、对于伴有严重意识障碍的AECOPD AECOPD 患者不宜行患者不宜行NPPVNPPV。( (推荐推荐级别级别: D : D 级级) )5 5、为成功施行、为成功施行NPPV
5、 , NPPV , 应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。面罩。( (推荐级别推荐级别: A : A 级级) )6 6、对、对AECOPD AECOPD 实施实施NPPV NPPV 应配备必要监护设施以及经过培训的应配备必要监护设施以及经过培训的医护人员医护人员, , 在应用在应用NPPV NPPV 的早期应有专人床旁监护。的早期应有专人床旁监护。( (推荐级别推荐级别: E : E 级级) )1 1、预计病情能够短期缓解的早期、预计病情能够短期缓解的早期AL I/ARDSAL I/ARDS病人可考虑应病人可考虑应用无创机械通气用无创机械通气( (推荐级
6、别推荐级别: C: C级级) )2 2、合并免疫功能低下的、合并免疫功能低下的AL I/ARDSAL I/ARDS病人早期可首先试用无病人早期可首先试用无创机械通气创机械通气( (推荐级别推荐级别: C: C级级) )3 3、应用无创机械通气治疗、应用无创机械通气治疗AL I/ARDSAL I/ARDS应严密监测病人的生应严密监测病人的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的AL I/ARDSAL I/ARDS病人不宜应用无创机械通气病人不宜应用无创机械通气( (推荐级别推荐级别: C: C级级) )应用应用NPPV 1NPPV
7、 1 2 h (2 h (短期短期) ) 病情不能改善应转为有创通气。病情不能改善应转为有创通气。(D (D 级级) )在在AECOPD AECOPD 应用应用NPPV NPPV 治疗初期应密切监测生命体征和治疗初期应密切监测生命体征和血气血气, , 根据患者治疗反应调整治疗方案根据患者治疗反应调整治疗方案, 2, 24 h 4 h 仍无改善仍无改善, , 则考虑改换其他治疗方法。则考虑改换其他治疗方法。( (推荐级别推荐级别: D: D级级) )ARDSARDS病人应积极进行机械通气治疗病人应积极进行机械通气治疗( (推荐级别推荐级别: E: E级级) )对于对于AECOPD AECOPD
8、患者建立人工气道应首选经口气管插患者建立人工气道应首选经口气管插管。管。( (推荐级别推荐级别: D : D 级级) )对接受有创正压通气的对接受有创正压通气的AECOPD AECOPD 患者应尽早选用辅助通气模患者应尽早选用辅助通气模式。式。( (推荐级别推荐级别: D : D 级级) )对接受有创正压通气的对接受有创正压通气的AECOPD AECOPD 患者应采取限制潮气量和呼患者应采取限制潮气量和呼吸频率、增加吸气流速等措施以促进呼气。吸频率、增加吸气流速等措施以促进呼气。( (推荐级别推荐级别: D : D 级级) )对接受有创正压通气的对接受有创正压通气的AECOPD AECOPD
9、患者应给予合适水平的外源性患者应给予合适水平的外源性PEEPPEEP。( (推荐级别推荐级别: D : D 级级) )对接受有创正压通气的对接受有创正压通气的AECOPD AECOPD 患者应避免患者应避免PaCO2 PaCO2 值下降过值下降过快。快。( (推荐级别推荐级别: E : E 级级) )对对ARDSARDS病人实施机械通气时应采用肺保护性通气策略病人实施机械通气时应采用肺保护性通气策略, ,气道平台压不应超过气道平台压不应超过303035cmH2O (35cmH2O (推荐级别推荐级别: B: B级级) )可采用肺复张手法促进可采用肺复张手法促进ARDSARDS病人塌陷肺泡复张病
10、人塌陷肺泡复张, ,改善氧改善氧合合( (推荐级别推荐级别: E: E级级) )应使用能防止肺泡塌陷的最低应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP,PEEP,有条件情况下有条件情况下, ,应根据静态应根据静态P - V P - V 曲线低位转折点压力曲线低位转折点压力+2cmH2O+2cmH2O来确定来确定PEEP (PEEP (推荐级别推荐级别: C: C级级) )ARDSARDS病人机械通气时应尽量保留自主呼吸病人机械通气时应尽量保留自主呼吸( (推荐级别推荐级别: C: C级级) )若无禁忌证若无禁忌证, ,机械通气的机械通气的ARDSARDS病人应采用病人应采用30304545半半卧位卧位(
11、 (推荐级别推荐级别: B: B级级) )常规机械通气治疗无效的重度常规机械通气治疗无效的重度ARDS病人病人,若无禁忌证若无禁忌证,可可考虑采用俯卧位通气考虑采用俯卧位通气(推荐级别推荐级别:D级级)对机械通气的对机械通气的ARDSARDS病人病人, ,应制定镇静方案应制定镇静方案( (镇静目标和评镇静目标和评估估) () (推荐级别推荐级别: B: B级级) )对机械通气的对机械通气的ARDSARDS病人病人, ,不推荐常规使用肌松剂不推荐常规使用肌松剂( (推荐级推荐级别别: E: E级级) )对接受有创正压通气的对接受有创正压通气的AECOPD AECOPD 患者应加强对气道压、患者应
12、加强对气道压、PEEPi PEEPi 和气体交换功能的监测。和气体交换功能的监测。( (推荐级别推荐级别: E : E 级级) )对机械通气大于对机械通气大于24 h 24 h 不能撤机的患者不能撤机的患者, , 应尽快寻找原因。应尽快寻找原因。(B (B 级级) )AECOPD AECOPD 患者撤机前应确保引起呼吸衰竭的诱发因素得患者撤机前应确保引起呼吸衰竭的诱发因素得到有效控制。到有效控制。( (推荐级别推荐级别: E : E 级级) )对对AECOPD AECOPD 患者应注意纠正呼吸泵功能与呼吸负荷间的患者应注意纠正呼吸泵功能与呼吸负荷间的失衡。失衡。( (推荐级别推荐级别: E :
13、 E 级级) )在在AECOPD AECOPD 患者拔管前患者拔管前, , 应对其咳嗽功能进行评估。应对其咳嗽功能进行评估。( (推推荐级别荐级别: E : E 级级) )无创正压通气是无创正压通气是AECOPD AECOPD 患者早期拔管的有效手段。患者早期拔管的有效手段。( (推荐推荐级别级别: B : B 级级) )对于支气管对于支气管- - 肺部感染为诱发加重因素的肺部感染为诱发加重因素的AECOPD AECOPD 患者患者, , 可可以肺部感染控制窗作为有创通气与无创通气的切换点。以肺部感染控制窗作为有创通气与无创通气的切换点。( (推推荐级别荐级别: B : B 级级) )PMV PMV 患者应采用逐步降低机械通气水平和逐步延长自主呼患者应采用逐步降低机械通气水平和逐步延长自主呼吸时间的撤机策略。吸时间的撤机策略。(B (B 级级) )谢谢
