1、 维护主要内容：维护主要内容：l更换敷料更换敷料l更换肝素帽更换肝素帽l冲洗导管冲洗导管l其他其他( (取血、导管再通、原位换管、拔取血、导管再通、原位换管、拔管等）管等）l目的：目的：预防感染预防感染l 频率：频率：l 置管后置管后24-4824-48小时小时l 隔天、隔天、2 2次次/W/W、1 1次次/W/Wl 敷料松动、潮湿或有血敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换迹时随时更换更更 换换 敷敷 料料 病人评估病人评估l确认病人身份确认病人身份 l与病人良好的沟通与病人良好的沟通l获得病人的同意获得病人的同意l体位：舒适、安全体位：舒适、安全l观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况观察穿刺侧手臂、贴
2、膜、导管情况 准备用物准备用物无菌换药包无菌换药包 无菌手套无菌手套酒酒 精精 碘碘 伏伏生理盐水生理盐水 无菌纱布（透明敷贴）无菌纱布（透明敷贴）抗过敏胶布抗过敏胶布 肝素帽或正压接头肝素帽或正压接头注射器注射器 步骤步骤l 洗手、戴口罩、手套洗手、戴口罩、手套l 核对、测量核对、测量 l 拆除原有贴膜拆除原有贴膜l 检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出l 再次洗手，打开无菌换药包，戴再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套好无菌手套 l 酒精消毒皮肤三遍（酒精不能接触穿刺点）酒精消毒皮肤三遍（酒精不能接触穿刺点）l 碘伏消毒皮肤三遍，碘伏棉球消毒穿刺点时要在穿碘伏消毒皮肤三遍，碘
3、伏棉球消毒穿刺点时要在穿刺点按压片刻），待干刺点按压片刻），待干（酒精脱碘）（酒精脱碘）l 用无菌敷料覆盖，胶布固定用无菌敷料覆盖，胶布固定l 整理用物，洗手，记录整理用物，洗手，记录注：消毒范围注：消毒范围1010* *10cm.10cm.l 暴露体外部分的导管暴露体外部分的导管U U、L L型固定型固定可有效防止导管移动可有效防止导管移动l 贴膜粘贴连接器的翼形部分的贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/21/2处处l 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善方式，以脱敏胶布妥善固定固定 导导 管管 固固 定定 的的 技技 巧巧l目的：目的：降低由于过渡使用肝素
4、帽而引发的潜在降低由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染率感染率l何时更换？何时更换？1 1次次/W/W 肝素帽松动或受损时肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取血后每次经由肝素帽取血后 输注血液、输注血液、TPNTPN时，时，24h24h更换一次更换一次更换肝素帽更换肝素帽l 无菌技术打开肝素帽的包装，生理盐水预冲肝素帽无菌技术打开肝素帽的包装，生理盐水预冲肝素帽l 取下原有肝素帽取下原有肝素帽l 导管外缘用酒精擦拭导管外缘用酒精擦拭l 连接新的肝素帽连接新的肝素帽l 抽见回血后，抽见回血后，10ml10ml生理盐水脉冲式冲洗导管生理盐水脉冲式冲洗导管l 5ml5ml肝素盐水脉冲式冲管，剩余肝素盐
5、水脉冲式冲管，剩余0.51ml0.51ml正压封管正压封管l 固定好肝素帽和连接器固定好肝素帽和连接器更换肝素帽方法更换肝素帽方法维护好后固定的导管维护好后固定的导管肘窝上肘窝上肘窝下肘窝下严禁使用严禁使用10ml以下以下注射器注射器封管（封管（SASH）lS 生理盐水lA 药物注射lS 生理盐水lH 肝素溶液（浓度？） 成人：10100U/ml 小儿：110U/ml冲冲 洗洗 导导 管管l 目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅l 冲管时机：冲管时机：l 治疗间歇期治疗间歇期1 1次次/W/W l 每次静脉输液、给药完毕后每次静脉输液、给药完毕后l 输注血液、血制品、蛋白后输注血液、血制品、蛋
6、白后l 输注输注TPNTPN、脂肪乳、大分子液体后、脂肪乳、大分子液体后冲管时机冲管时机一定要一定要手动脉冲冲管手动脉冲冲管再接后一组输液，再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管冲管l 长时间输入长时间输入TPNTPN时，每时，每8h8h生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管一次一次l 不相溶药物之间不相溶药物之间l 连续输液情况下连续输液情况下, ,应每应每1212小时冲洗一次小时冲洗一次脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心
7、流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 封管液配制封管液配制 10U/ml：肝素钠：肝素钠12500U+1250ml生理盐水生理盐水 50U/ml：肝素钠：肝素钠12500U+250ml生理盐水生理盐水 100U/ml：肝素钠：肝素钠12500U+125ml生理盐水生理盐水 有出血倾向的患者可以用有出血倾向的患者可以用NS10ml，3次次/日日维护注意事项维护注意事项l换药时观察并记录导管刻度，小心拆换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。管体外部分移入。l经常观察经常观察PICC输液的速度，若发现流速明输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。显降低时应及时查明原因并妥善处理。维护注意事项维护注意事项l 不能高压注射造影剂不能高压注射造影剂l 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管l 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体必须先用手动冲管后再接其他液体l 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理局部处理
