1、心电监护仪使用的相关知识心电监护仪使用的相关知识 生命之托 重于泰山课程目标课程目标掌握心电监护仪的连接方法通过监护仪识别常见的心律失常运用所学知识处理常见故障课课程大纲纲 一、监护仪结构 二、监护仪操作步骤及常见故障 三、正常心电图 四、几种常见的心律失常 五、特别提醒 一、监护仪结构 监护仪结构监护仪结构正面： 正面二、监护仪操作步骤及常见故障4321评估心电监护操作步骤病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度监护仪性能监护仪性能核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目心电监护操作步骤4321准备评估心电监护操作步骤病人准备：皮肤和体位病人准
2、备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片用物：监护仪及模块探头、电极片75%75%酒精棉球、监护记录单、弯盘酒精棉球、监护记录单、弯盘心电监护操作步骤护士自身准备护士自身准备完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好心电监护操作步骤合格的传感器：类型、合格的传感器：类型、规格等）规格等）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）心电监护操作步骤安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰心电监护操作步骤强干扰源！强干扰源！心电监护操作步骤4321准备流程
3、或具体步骤评估心电监护操作步骤操作流程4、 根据监护内容，设置相应的监护通道根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监测：、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅。振幅。6、血压监测：、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按按START；设定测量间隔时间。设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、安置舒适体位心电监护操作步骤 9、调至主屏。巡视监护并记录、调至主
4、屏。巡视监护并记录7、监测、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统10、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物品进行终末处理心电监护操作步骤4321准备流程或具体步骤评价评估心电监护操作步骤 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置与心电电极的位置与连接（五导联）连接（五导联）推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获
5、得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）心电监护操作步骤心电监护导联颜色美国标准与欧洲标准美国欧洲导联名称颜色导联名称颜色RA(右臂)白色R(右臂)红色LA(左臂)黑色L(左臂)黄色LL(左腿)红色F(左腿)绿色RL(右腿)绿色N(右腿)黑色V(胸部)棕色C(胸部)白色心电监护导联颜色美国标准与欧洲标准（五导联） 心电监护操作步骤心电监护仪电极电监护仪电极以及各电极电极安放的位置（五导联导联） 有五个电极安放位置如下。 右上 RARA一右一右锁锁骨中骨中线线下下缘缘靠近右肩靠近右肩 左上 LALA一左一左锁锁骨中骨中线线下下缘缘靠近左肩靠近左肩 左下 LLLL
6、一左季肋部一左季肋部 右下 RLRL一右季肋部一右季肋部 中间 V-V-胸壁上胸壁上。 心电监护操作步骤 1）LA:左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。 2）RA:右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。 3）LL:左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。心电监护仪电极以及各电极安放的位置（三导联）心电监护操作步骤右臂 RA靠近右锁骨中线,锁骨下，或右上肢连接躯干的部位左臂 LA靠近左锁骨中线，锁骨锁骨下，或左上肢连下，或左上肢连接躯干的部位接躯干的部位左腿 LL在左锁骨中线上, 第6、7肋间或左髋部 心电监护操作步骤心电监护仪电极以及各电极安放的位置（三导联） 5导
7、联心电监护可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。 3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图。最常用的是II导联心电图。心电监护操作步骤连接电极片临床上需要注意的事项：心电监护注意事项 首先将导联连接电极片，再将电极片贴于合理位置避开除颤位置避开胸外按压位置尽量避开心电图机连接的位置避开伤口心电监护注意事项 胸导联位置： V1导联：胸骨右缘第4肋间， V2导联：胸骨左缘第4肋间， V3导联: V2与 V4连线的中点 V4导联：左锁骨中线第5肋间 V5导联：左腋前线相当于 V4的水平 V6导联：左腋中线相当于V4的水平 V7导联：左腋后线相当于V4的水平 V8导联
8、：左肩胛下线当于V4 的水平 V9导联：后正中线（脊柱正中）线当于V4 的水平 V3R 与 V4R 导联：相当于V3、 V4 右侧对应点(V3R-V5R-右室)心率监测心率监测正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分计算休克指数：计算休克指数：HR/SBp,HR/SBp,提示失提示失血量血量临床意义：及时发临床意义：及时发现异常、危险心律现异常、危险心律估计心肌耗氧估计心肌耗氧量：量：SBp HR,SBp HR,应小于应小于1200012000判断心输出量：进行判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停性心率减慢是心脏停搏的前奏搏的前奏心电监护时注意事项心电监护时注意事项n 皮肤清洁a
9、75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。 d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 n 正确安置电极（三导或五导）及导联线,留出一定范围心前区，以备除颤。避开胸外按压位置。避开心电图机连接的位置。避开伤口。n 严密动态观察，及时识别危险信号，监护中做到有的放矢心电参数的故障排除心电参数的故障排除n没有心电波形：原因 （1）电极片脱落 （2）导联线断 （3）五导模式用了三导的接法处理
10、 （1）更换电极片 （2）更换导联线 （3）检查导联模式常见的干扰ECG及解决方法 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯 检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 电极片接触不良电极胶快干了病人缓慢、较小的移动 受呼吸的干扰 检查电缆线和电极片 保持安静更换电极片位置 基线飘浮电极片脱落导线接触不良 更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符
11、号对准动脉血管心电监护操作步骤血压监测血压监测收缩压舒张压平均动脉压维持冠状动脉灌注压保证脏器供血与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一血压监测时的注意事项血压监测时的注意事项n 选择好合适的袖带 ，袖带气囊中部正好压住肱动脉，气囊下缘应在肘弯上2.5cm,松紧适宜n 应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果 n 手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动，让其放松n 测压手臂不宜同时用来测量腋温，会影响体温数值的准确 n 伤肢、动静脉瘘肢体、有静脉输液管路及循环不良的肢体严禁监测血压n 偏瘫病人测压应在健侧肢体 刚采完血标本不宜马上
12、上袖带袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了血压参数的故障排除血压参数的故障排除处理：（1）正确放置袖带 （2）尽量让病人平静，减少活动 （3）血压幅度变化大时与血压计测 量数值对照血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）氧饱和度监测氧饱和度监测n临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压n间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。血氧饱和度监测时的注意事项血氧饱和度监测时的注意事项n血氧探
13、头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位 n病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护n血氧探头放置位置应与测血压手臂分开,避免同侧 ，探头不要夹反n严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性，注意辨别血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对运动干扰运动干扰传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油肢体温度过低肢体温度过低
14、 末梢循环不良末梢循环不良运动干扰运动干扰 等等 氧饱和度参数的故障排除氧饱和度参数的故障排除处理：（1）注意肢体保暖 （2）将指甲油、指端污垢及其他不相干净的东西去掉 （3）不应在同一肢体监测血压 （4）同一手指避免监测时间过长，尽可能12h更换部位呼吸监护时监护时的注意事项项： 1.病人呼吸时胸廓的活动会引起心电导（RA-LA）或导（RA-LL）的两个电极间的胸廓阻力发生变化，监护仪通过导（RA-LA）或导（RA-LL）的两个电极间的阻力变化的测量，在屏幕上显示一道波形。 2.呼吸监护不适用于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误的报警。 3.为获得最佳的呼吸波，选择导测量呼吸时，应水平安放
15、RA和LA点极；选择导测量呼吸时，应对角安放RA和LL电极。 4.因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电极位肥胖病人或电极位置不对置不对非呼吸运动非呼吸运动 故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。 检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。 排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。 三、正常心电图心脏的传导系统由以下几部分组成正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图正常心电
16、图正常心电图正常心电图正常心电图四、几种常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常P P P常见的心律失常特殊类型的室早： 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：如: 1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律 常见的心律失常常见的心律失常间位性室性早搏常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常常见的心律失常五、特别提醒心电监护病人护理要点 皮肤的护理皮肤的护理 心理护理心理护理 宣教工作的落实宣教工作的落实 安全的保证安全的保证阅读心电图图形阅读心电图图形 正确管理导联线正确管理导联线 严禁全部关闭心电监护报警！严禁全部关闭心电监护报警！抢救病人时先连接血氧饱和度探头！抢救病人时先连接血氧饱和度探头！THANK YOU
