1、养老护理员（初级）培训养老护理员初级技能要求生生活活照照料料工作内容工作内容技能要求技能要求相关知识相关知识（一）清洁卫生1.能完成老人的晨、晚间照料2.能帮助老人清洁口腔3.能帮助老人修剪指（趾）甲4.能为老人洗头、洗澡，以及进行床上浴和整理仪表仪容5.能为老人更衣，更换床单，清洁轮椅，以及整理老人衣物、被服和鞋等个人物品6.能预防褥疮1.更换卧床老人床单的方法2.口腔卫生及假牙的一般养护方法3.洗头方法4.床上浴方法5.女性老人会阴部位的清洗方法6.褥疮预防方法（二）睡眠照料1.能帮助老人正常睡眠2.能分析造成非正常睡眠的一般原因并予以解决1.老年人生理节奏的相关知识2.更换卧位的方法（三
2、）饮食照料1.能协助老人完成正常进膳2.能协助老人完成正常饮水3.能为吞咽困难的老人进食、给水1.饮食种类的相关知识2.喂食方法（四）排泄照料1.能协助老人正常如厕2.能采集老人的二便常规标本3.能对呕吐老人进行护理照料4.能配合护士照料二便异常的老人1.胃肠及排尿活动的相关知识2.二便标本采集方法3.留置导尿集尿袋和肠瘘粪袋的更换方法4.便器与纸尿裤使用的相关知识5.缓泻剂的使用及灌肠方法（五）安全保护1.能协助老人正确使用轮椅、拐杖等助行器2.能对老人进行扶抱搬移3.能正确使用老人其他保护器具4.能预防老人走失、摔伤、烫伤、互伤、噎食、触电及火灾等意外事故1.轮椅、拐杖等助行器使用操作知识
3、2.扶抱搬移方法3.相关保护器具应用操作知识4.预防意外事故的相关知识养老护理员初级技能要求技技术术护护理理工作内容工作内容技能要求技能要求相关知识相关知识（一）给药1.能配合医护人员协助完成老人的口服给药2.能配合医护人员协助保管老人的口服药1.药物疗法的相关知识2.口服给药方法（二）观察1.能测量老人的液体出入量2.能观察老人的皮肤、头发和指（趾）甲的变化3.能对不舒适老人进行观察1.液体出入量记录方法2.常用体征观察方法（三）消毒1.能用常规消毒方法对便器等常用物品进行消毒2.能进行天然消毒和简单隔离消毒灭菌的相关知识（四）冷热应用会使用热水袋、冰袋热水袋、冰袋的使用方法（五）护理记录1
4、.能读懂一般的护理文件2.能进行简单的护理记录护理文件的相关知识（六）临终护理1.能协助解决老人临终的身体需求2.能完成尸体料理及终末消毒临终关怀护理的相关知识 老年期生理变化特征老年期生理变化特征一、生理性衰老的主要表现一、生理性衰老的主要表现1 1、人体结构成分的衰老变化、人体结构成分的衰老变化水分减少：水分减少： 6060岁以上老年人全身含水量男性为岁以上老年人全身含水量男性为51.5%(51.5%(正常为正常为60%)60%)，（细胞内含水量由（细胞内含水量由42%42%降至降至35%35%），女性为），女性为42%-45.5%(42%-45.5%(正常为正常为50%)50%)，所以老
5、年人用发汗退烧药要注意发生脱水。，所以老年人用发汗退烧药要注意发生脱水。脂肪增多脂肪增多 随着年龄的增长，新陈代谢逐渐减慢，耗热量逐渐降低，随着年龄的增长，新陈代谢逐渐减慢，耗热量逐渐降低，因而食入热量常高于耗消耗量，所余热量即转化为脂肪而储积，因而食入热量常高于耗消耗量，所余热量即转化为脂肪而储积，使脂肪组织的比例逐渐增加，身体逐渐肥胖。人体脂含量与水使脂肪组织的比例逐渐增加，身体逐渐肥胖。人体脂含量与水含量呈反比，脂肪含量与血总胆固醇含量呈平行关系，因此血含量呈反比，脂肪含量与血总胆固醇含量呈平行关系，因此血脂随增龄而上升。脂随增龄而上升。细胞数减少细胞数减少 器官及体重减轻。细胞减少随增
6、龄而渐加剧。器官及体重减轻。细胞减少随增龄而渐加剧。7575岁老人组织细胞岁老人组织细胞减少约减少约30%30%，由于细胞萎缩，死亡及水分减少等，致使各器官重量和体，由于细胞萎缩，死亡及水分减少等，致使各器官重量和体重减轻，其中以肌肉、性腺、脾、肾等减重更为明显，细胞萎缩最明重减轻，其中以肌肉、性腺、脾、肾等减重更为明显，细胞萎缩最明显的是肌肉，肌肉弹性降低、力量减弱、易疲劳。老年人肌腱、韧带显的是肌肉，肌肉弹性降低、力量减弱、易疲劳。老年人肌腱、韧带萎缩僵硬，致使动作缓慢，反应迟钝。萎缩僵硬，致使动作缓慢，反应迟钝。器官功能下降器官功能下降 主要表现在各器官的储备能力减少，适应能主要表现在各
7、器官的储备能力减少，适应能力降低和抵抗能力减退等。力降低和抵抗能力减退等。一、生理性衰老的主要表现一、生理性衰老的主要表现2 2、代谢平衡失调、代谢平衡失调 -退行性、异化性和分解性退行性、异化性和分解性 糖代谢的变化： 老年人糖代谢功能下降，有患糖尿病的倾向。研究证明，50岁以上糖代谢异常者占16%，70岁以上异常者占25%。 脂代谢的变化 随机体的老化，不饱和脂肪酸形成的脂质过氧化物易积聚，随年龄的增长，血中脂质明显增加，易患高脂血症、动脉粥样硬化、高血压及脑血病。 蛋白质代谢的变化 老年人蛋白质代谢分解大于合成，血清白蛋白含量，球蛋白，各种蛋白质的量和质趋于降低。细胞活力降低，功能下降。
8、蛋白质轻度缺乏时，可出现易疲劳、体重减轻、抵抗力降低等症状。严重缺乏时则可引致营养不良性水肿、低蛋白血症及肝、肾功能降低等。但长期过量的高蛋白饮食，可增加肝、肾等器官的负担。蛋白质合成过程中易发生翻译差错，导致细胞的凋亡。 无机物代谢的变化 老年人细胞膜通透功能减退，离子交换能力低下，最显著的无机物异常代谢表现为骨关节性，尤以骨质疏松为甚。 适应能力的变化 对内外环境改变的适应能力下降，体力活动时易心慌气短，活动后恢复时间延长。对冷、热适应能力减弱，夏季易中暑，冬季易感冒。一些年轻人很易应付的体、脑力劳动，老年人常难以负担。对体位适应能力减退，血压波动大；代谢能力低下，内环境稳定性较年青人低。
9、二、各系统的生理性老化二、各系统的生理性老化 1 1、皮肤系统的生理性老化、皮肤系统的生理性老化 皮肤是保持身体正常生理活动的第一道防线，从面积和含量而论，皮肤是人体最大的器官。老年人皮肤的触痛、温觉减弱，表面的反应性减弱，对不良刺激的防御等功能降低，再生和愈合能力减弱，通常在40岁左右皮肤开始出现老化特征。 毛、发改变：毛发失去光泽，头发脱落，眉毛、鼻毛变白脱落。毛、发改变：毛发失去光泽，头发脱落，眉毛、鼻毛变白脱落。 皮肤：老年人皮肤因皮脂腺分泌减少而无泽易裂，搔痒，由于表面粗糙、皮肤：老年人皮肤因皮脂腺分泌减少而无泽易裂，搔痒，由于表面粗糙、松弛、弹性降低而出现皱纹、下眼睑肿胀，形成眼袋
10、，皮肤毛细血管减松弛、弹性降低而出现皱纹、下眼睑肿胀，形成眼袋，皮肤毛细血管减少，变性，脆性增加易出血（老年性紫癜），随增龄，皮肤神经末梢的少，变性，脆性增加易出血（老年性紫癜），随增龄，皮肤神经末梢的密度显著减少，致皮肤调温功能下降，感觉迟钝，脂褐素沉积形成老年密度显著减少，致皮肤调温功能下降，感觉迟钝，脂褐素沉积形成老年斑。斑。2、感觉的生理性变化、感觉的生理性变化 随着增龄，衰老机体的细胞数减少，组织器官发生退行性变致多种生随着增龄，衰老机体的细胞数减少，组织器官发生退行性变致多种生理功能减退，如听力下降，视力减退、视野变小，嗅觉不灵，感觉迟理功能减退，如听力下降，视力减退、视野变小，嗅
11、觉不灵，感觉迟钝，行动迟缓，步履蹒跚，对周围环境的适应能力降低易发生感染性钝，行动迟缓，步履蹒跚，对周围环境的适应能力降低易发生感染性疾病，因而人们会用疾病，因而人们会用“老态龙钟老态龙钟”“”“老气横秋老气横秋”等形容词来形容老年等形容词来形容老年人因衰老所表现出的缺乏朝气的表现。人因衰老所表现出的缺乏朝气的表现。3 3、呼吸系统、呼吸系统 鼻：鼻软骨弹性减低，粘膜及腺体萎缩，鼻腔对气流的过滤和加温功能减退或丧失，加重下位气道的负担，使整体气道防御功能下降。 咽：咽粘膜和淋巴细胞萎缩，易于引起上呼吸道感染。 胸廓：因肋骨、脊柱钙化而变硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔扩张，前后径变大呈桶状。 气
12、管、支气管：支气管粘膜萎缩，弹性组织减少，纤维组织增生、粘膜下腺体和平滑肌萎缩，支气管软骨钙化，变硬、管腔扩张，小气道状细胞数量增多，分泌亢进，粘液潴留，气流阻力增加，易发生呼气性呼吸困难，常使小气道萎陷，闭合。由于管腔内分泌物排泄不畅，发生感染的机会增多，内径变大呈桶状。 肺：肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩力降低，导致肺活量降低，残气量增多，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，老年人咳嗽和反射机能减弱，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。4 4、循环系统、循环系统 心脏：心脏增大，80岁左心室比30岁时增厚25%，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样
13、变，心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结，房室束和和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。 血管：随增龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化，由于血管硬化，可扩张性小，易发生血压上升及体位性低血压。5 5、消化系统、消化系统 口腔：口腔：牙龈萎缩，齿根外露，齿槽管牙龈萎缩，齿根外露，齿槽管被吸收，牙齿松动，牙釉质丧失，牙被吸收，牙齿松动，牙釉质丧失，牙易磨损，过敏，舌和咬肌萎缩，咀嚼易磨损，过敏，舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，食欲下降，唾液腺无力，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌减
14、少，加重下消化道负担。的分泌减少，加重下消化道负担。食管：食管： 肌肉萎缩，收缩力减弱，食肌肉萎缩，收缩力减弱，食管颤动变小，食物通过时间延长。管颤动变小，食物通过时间延长。 胃：胃： 胃粘膜及腺细胞萎缩、退化，胃液分泌减少，造成胃粘膜的机胃粘膜及腺细胞萎缩、退化，胃液分泌减少，造成胃粘膜的机械损伤，粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶械损伤，粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破坏，减低胃蛋白酶的消化作用和灭菌作用，促胰液素的释放降低，使破坏，减低胃蛋白酶的消化作用和灭菌作用，促胰液素的释放降低，使胃粘膜糜烂、溃疡、出血、营养被夺，加之内因子分泌功能部分或
15、全部胃粘膜糜烂、溃疡、出血、营养被夺，加之内因子分泌功能部分或全部丧失，吸收丧失，吸收vitvitB12B12的能力下降，致巨幼红细胞性贫血和造血障碍；平滑的能力下降，致巨幼红细胞性贫血和造血障碍；平滑肌的萎缩使胃蠕动减弱，排空延迟，是引发便秘的原因之一。肌的萎缩使胃蠕动减弱，排空延迟，是引发便秘的原因之一。肠：肠：小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，收缩蠕动无力，吸收功能差，小肠分泌收缩蠕动无力，吸收功能差，小肠分泌减少，各种消化酶水平下降，致小肠消减少，各种消化酶水平下降，致小肠消化功能大大减退，结肠粘膜萎缩，肌层化功能大大减退，结肠粘膜萎缩，肌层增厚，易产生憩
16、室，肠蠕动缓慢无力，增厚，易产生憩室，肠蠕动缓慢无力，对水分的吸收无力，大肠充盈不足，不对水分的吸收无力，大肠充盈不足，不能引起扩张感觉等，造成便秘。能引起扩张感觉等，造成便秘。肝：肝： 肝细胞数减少变性结缔组织增肝细胞数减少变性结缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化，肝功能加，易造成肝纤维化和硬化，肝功能减退，合成蛋白能力下降，肝介毒功减退，合成蛋白能力下降，肝介毒功能下降，易引起药物性肝损害，由于能下降，易引起药物性肝损害，由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白老年人消化吸收功能差，易引起蛋白质等营养缺乏，导致肝脂肪沉积。质等营养缺乏，导致肝脂肪沉积。 胆：胆：胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含胆囊
17、及胆管变厚、弹性减低，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。胰：胰：胰腺萎缩，胰液分泌减少，酶量及胰腺萎缩，胰液分泌减少，酶量及活性下降，严重影响淀粉、蛋白、脂肪活性下降，严重影响淀粉、蛋白、脂肪等消化，吸收、胰岛细胞变性，胰岛素等消化，吸收、胰岛细胞变性，胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退，增加分泌减少，对葡萄糖的耐量减退，增加了发生胰岛素依赖型糖尿病的危险。了发生胰岛素依赖型糖尿病的危险。6 6、泌尿系统、泌尿系统 肾：肾：肾重量减轻肾重量减轻 间质纤维化增加，肾小球数量减少，间质纤维化增加，肾小球数量减少，且玻璃样变、硬化，基底膜增厚，肾小管细胞脂肪且玻
18、璃样变、硬化，基底膜增厚，肾小管细胞脂肪变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透明变性，肾远变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透明变性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。肾端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。肾单位减少单位减少7070岁以后可减少岁以后可减少1/2-1/31/2-1/3。肾功能衰减，出。肾功能衰减，出现少尿、尿素，肌酐清除率下降，肾血流量减少，现少尿、尿素，肌酐清除率下降，肾血流量减少，肾浓缩，稀释功能降低，肾小管分泌与吸收功能随肾浓缩，稀释功能降低，肾小管分泌与吸收功能随增龄下降，肾小管内压增加，从而减少有效滤过，增龄下降，肾小管内压增加，从而减少有效滤过，使肾小球滤过
19、率进一步下降。肾调节酸碱平衡能力使肾小球滤过率进一步下降。肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌机能减退。下降，肾的内分泌机能减退。输尿管：输尿管：肌层变薄，支配肌肌层变薄，支配肌肉活动的神经减少，输尿管肉活动的神经减少，输尿管驰缩力降低，使泵入膀胱的驰缩力降低，使泵入膀胱的速度变慢，且易反流。速度变慢，且易反流。 膀胱：膀胱： 膀胱肌肉萎缩，纤维组织增生，易发生憩室，膀胱缩小，膀胱肌肉萎缩，纤维组织增生，易发生憩室，膀胱缩小，容量减少，残余尿增多，容量减少，残余尿增多，7575岁以上老年人残余尿可达岁以上老年人残余尿可达100ml100ml，随，随增龄膀胱括约肌萎缩，支配膀胱的植物神经系统功能障
20、碍，致排增龄膀胱括约肌萎缩，支配膀胱的植物神经系统功能障碍，致排尿反射减弱，缺乏随意控制能力，常出现尿频或尿意延迟，甚至尿反射减弱，缺乏随意控制能力，常出现尿频或尿意延迟，甚至尿失禁。尿失禁。尿道：尿道： 尿道肌萎缩，纤维化变硬，括给肌松弛，尿流变慢，尿道肌萎缩，纤维化变硬，括给肌松弛，尿流变慢，排尿无力，致较多残余尿，尿失禁，由于尿道腺体分泌减少。男性排尿无力，致较多残余尿，尿失禁，由于尿道腺体分泌减少。男性前列腺增生，前列腺液分泌减少，使尿道感染的发生率增高。前列腺增生，前列腺液分泌减少，使尿道感染的发生率增高。 7 7、神经精神系统、神经精神系统 脑：随增龄脑组织萎缩，脑细胞数减少。一般
21、认为，人出生后脑神经细脑：随增龄脑组织萎缩，脑细胞数减少。一般认为，人出生后脑神经细胞即停止分裂，自胞即停止分裂，自2020岁开始，每年丧失岁开始，每年丧失0.8%0.8%且随其种类，存在部位且随其种类，存在部位等的不同而选择性减少。等的不同而选择性减少。6060岁时大脑皮质神经和细胞数减少岁时大脑皮质神经和细胞数减少20%-20%-25%25%，小脑皮质神经细胞减少，小脑皮质神经细胞减少25%25%。7070岁以上老人神经细胞总数岁以上老人神经细胞总数减少可达减少可达45%45%。老年人脑多种神经递质的能力皆有所下降，老年人脑多种神经递质的能力皆有所下降，导致老年人健忘，智力减退，注意力不集
22、导致老年人健忘，智力减退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改变，动作迟缓，中，睡眠不佳，精神性格改变，动作迟缓，运动震颤，痴呆等，脑神经突触数量减少运动震颤，痴呆等，脑神经突触数量减少发生退行性变，神经传导速度减慢，导致发生退行性变，神经传导速度减慢，导致老年人对外界事物反应迟钝，动作协调能老年人对外界事物反应迟钝，动作协调能力下降。力下降。 8 8、内分泌系统、内分泌系统 下丘脑下丘脑: 下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者认为下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者认为“老化钟老化钟”位于位于下丘脑，其功能衰退，使各种促激素释放激素分泌减少或作用减低，下丘脑，其功能衰退，使各种促激素释放激素分泌减
23、少或作用减低，接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的功能也随之发生全面减退，从而接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的功能也随之发生全面减退，从而引起衰老的发生与发展。随增龄，下丘脑的受体数减少，对糖皮质激引起衰老的发生与发展。随增龄，下丘脑的受体数减少，对糖皮质激素和血糖的反应均减弱。对负反馈抑制的阈值升高。素和血糖的反应均减弱。对负反馈抑制的阈值升高。 垂体垂体 : 随增龄垂体纤维组织和铁沉积增多，下丘脑随增龄垂体纤维组织和铁沉积增多，下丘脑垂体轴的反馈受垂体轴的反馈受体敏感性降低。体敏感性降低。 甲状腺甲状腺: 老年人甲状腺重量减轻，滤泡变小，同化碘的能力减弱，老年人甲状腺重量减轻，滤泡变小，同化碘
24、的能力减弱，T3水平降低，血清抗甲状腺自身抗体增高，甲状腺在外周组织的降解率水平降低，血清抗甲状腺自身抗体增高，甲状腺在外周组织的降解率降低，垂体前叶促甲状腺激素释放激素（降低，垂体前叶促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激的反应性亦降低）刺激的反应性亦降低。 甲状旁腺甲状旁腺: 老年人的甲状旁腺细胞减少，结缔组织和脂肪细胞老年人的甲状旁腺细胞减少，结缔组织和脂肪细胞增厚，血管狭窄，增厚，血管狭窄，PTH（甲状腺素）的活性下降，甲状腺素）的活性下降，Ca2+转转运减慢，血清总钙和离子钙均比年轻人低。老年妇女由于缺乏运减慢，血清总钙和离子钙均比年轻人低。老年妇女由于缺乏能抑制能抑制PTH的雌激素，可
25、引起骨代谢障碍。的雌激素，可引起骨代谢障碍。 肾上腺肾上腺: 老年人肾上腺的皮、髓质细胞均减少，不论性别，随老年人肾上腺的皮、髓质细胞均减少，不论性别，随增龄肾上腺皮质的雄激素分泌皆直线下降，使老年人保持内环增龄肾上腺皮质的雄激素分泌皆直线下降，使老年人保持内环境稳定的能力与应激能力降低。境稳定的能力与应激能力降低。性腺性腺: 男性男性50岁以上，其睾丸间质细胞的睾丸酮分泌岁以上，其睾丸间质细胞的睾丸酮分泌下降，受体数目减少，或其敏感性降低，致使性功能下降，受体数目减少，或其敏感性降低，致使性功能渐减退，女性渐减退，女性35-40岁雌激素急剧减少，岁雌激素急剧减少，60岁降到最岁降到最低水平，低水平，60岁以后稳定于低水平。岁以后稳定于低水平。 胰腺胰腺: 随增龄胰岛功能减退，胰岛素分泌减少，细胞膜上胰岛素受体减随增龄胰岛功能减退，胰岛素分泌减少，细胞膜上胰岛素受体减少和对胰岛素的敏感性降低，致少和对胰岛素的敏感性降低，致65岁以上老人岁以上老人43%糖耐量降低糖尿病发糖耐量降低糖尿病发生率高。生率高。 松果体松果体: 有付垂体之称，老年人垂体产生的胺类和肽类激素减少，使其有付垂体之称，老年人垂体产生的胺类和肽类激素减少，使其调节功能减退，下丘脑敏感阈值升高，对应激反应延缓。调节功能减退，下丘脑敏感阈值升高，对应激反应延缓。
