1、 根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知要求，每季度院感科、药剂科、检验科共同对我院细菌培养结果进行分析和总结，并将细菌耐药分析及主要目标细菌耐药预警向全院公布。眉山市人民医院眉山市人民医院30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员 40%：应慎重经验用药 50%：应参照药敏试验结果选用 75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追 踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用 如何执行预警机制？ 抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过 眉山市人民医院眉山市人民医院4 铜绿 3 21 肠杆 肺克大肠 排名前4位细菌 2013年二季度临床分离株中排行前10位细菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷
2、伯氏菌 肠杆菌科其它细菌铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 酵母样真菌 不动杆菌属 肠球菌 产酸克雷伯氏菌 单胞菌属其它细菌 160 68 54 46 43 30 20 18 1714 细菌 株 数 百分率(%) 排名28.37 12.06 9.57 8.16 7.62 5.32 3.5 3.19 3.01 2.48 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2013年二度我院细菌耐药监测结果年二度我院细菌耐药监测结果眉山市人民医院眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿莫西林/克拉维酸 100耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗鲍曼氏不动杆菌所致的感染。氨曲南 100氨苄西林 10
3、0头孢唑林 100哌拉西林 100氨苄西林/舒巴坦 0 建议选用多粘菌素 0复方磺胺 0环丙沙星 0氯霉素 0美洛配能8.33莫西沙星 0头孢他啶 0头孢吡肟 0头孢噻肟 0亚胺培南(泰能) 0左氧氟沙星 0哌拉西林/他唑巴坦 0头孢哌酮/舒巴坦0头孢呋辛20四环素 8.33庆大霉素 0阿米卡星 0米诺环素42.86耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药。二O一三年二季度细菌耐药预警 鲍曼氏不动杆菌眉山市人民医院眉山市人民医院眉山市人民医院眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿米卡星 3.65建议选用阿莫西林/克拉维酸 15.57多粘菌素 0美洛配能 0莫西沙星 0氯霉素 27.
4、94哌拉西林 20.44亚胺培南(泰能) 0哌拉西林/他唑巴坦 0.84头孢哌酮/舒巴坦0氨曲南 41.61耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药。头孢他啶 41.61氨苄西林/舒巴坦 34.81耐药率超过30%，宜引起重视复方磺胺 63.91耐药率超过50%，须参照药敏试验结果使用此类抗菌药物治疗阴沟肠杆菌所致的感染环丙沙星 54.74庆大霉素 55.47四环素 71.53左旋氧氟沙星 51.82头孢吡肟 52.55头孢唑林 70.07头孢噻肟 64.23左旋氧氟沙星 51.82头孢呋辛60.56氨苄西林 91.24耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗大肠埃希氏菌所致的感染。大肠埃希
5、氏菌大肠埃希氏菌抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿米卡星 3.12建议选用阿莫西林/克拉维酸7.55氨曲南 9.38氨苄西林/舒巴坦 21.88多粘菌素 0复方磺胺 25环丙沙星 9.38氯霉素 17.19美洛配能 0莫西沙星 0庆大霉素 15.63四环素 15.63头孢他啶 14.06头孢吡肟 9.38头孢唑林 29.69头孢噻肟 15.63亚胺培南(泰能) 0左旋氧氟沙星 6.25哌拉西林 25哌拉西林/他唑巴坦 4.69头孢哌酮/舒巴坦0头孢呋辛11.76氨苄西林 98.44耐药率超过75%，应该暂停该抗菌药物治疗肺炎克雷伯氏菌所致的感染。肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌眉山市人民医院眉山
6、市人民医院铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议四环素100.00耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗铜绿假单胞菌所致的感染。阿米卡星10.00阿莫西林克拉维酸钾100.00氨苄西林100.0氨苄西林/舒巴坦100.0复方磺胺100.00氯霉素100.00头孢唑林100.00头孢噻肟100.00氯霉素100.00哌拉西林35.77耐药率超过30%，引起重视左旋氧氟沙星51.82耐药率超过50%，须参照药敏试验结果使用此类抗菌药物治疗铜绿假单胞菌所致的感染。庆大霉素55.47环丙沙星54.74眉山市人民医院眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议复方磺胺 42.
7、37耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药甲氧苄氨嘧啶 59.32耐药率超过50%，须参照药敏结果用药红霉素 69.35克林霉素 51.61庆大霉素 53.23妥布霉素 51.67青霉素 96.77耐药率超过75%，应该暂停该抗菌药物治疗金黄色葡萄球菌所致的感染。氨苄西林 98.36四环素 20.97建议选用替考拉宁 8.06头孢西叮 29.03万古霉素 0呋西地酸 0呋喃妥因 0利奈唑烷0庆大霉素协同试验 0阿米卡星 8.06阿莫西林/克拉维 27.59苯唑西林 29.03利福平 11.29环丙沙星 25.81金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌眉山市人民医院眉山市人民医院说说 明明 病原学及药敏
8、试验的标本，大多都来自住院病人，且一般为反复用药的病人，所以，这些耐药数据仅对住院患者（或院内感染）、久病和反复用药的患者有参考意义，而对门急诊（社区感染）患者参考意义较小。眉山市人民医院眉山市人民医院眉山市人民医院眉山市人民医院暂停主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物”v并不是停止在医院的使用。例如：经验治疗时如考虑极可能是铜绿感染，而监测发现铜绿假单胞菌对头孢曲松的耐药率达到了80%，则经验治疗不再选用头孢曲松（停用头孢曲松）。20132013年二季度住院抗菌药物使用量排序年二季度住院抗菌药物使用量排序药品名称规格单位数量排序注射用头孢替唑钠0.5g支20683.000 1注射用头孢替唑
9、钠1g支18218.000 2注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25g(2.0g:0.25g)支15925.000 3注射用头孢米诺钠1.0g支15358.000 4左氧氟沙星注射液0.1g：2ml支13414.000 5注射用头孢唑肟钠1.0g支12438.000 6注射用头孢匹胺钠1g支11169.000 7注射用氨曲南0.5g支10644.000 8注射用头孢噻肟钠1g支9444.000 9头孢克洛缓释胶囊0.125g*12粒9240.000 10眉山市人民医院眉山市人民医院眉山市人民医院眉山市人民医院 本季度我院检出病原菌以革兰氏阴性菌为主，使用量排名前十位的抗菌药物中抗菌谱主要覆盖革兰氏
10、阴性菌的有8个，临床使用药物的选择符合病原学检测结果。使用量排名前十位的抗菌药物中内酰胺类有9个， 可能是因为-内酰胺类药物疗效可靠，相对较安全的原因。眉山市人民医院眉山市人民医院v头孢替唑与头孢唑啉比较 同属一代头孢，比较之下前者逊色于后者，但是前者用量大，可能是前者上市较晚，认为较少耐药。眉山市人民医院眉山市人民医院 哌拉西林他唑巴坦使用量位居第三。哌拉西林他唑巴坦是一种含酶抑制剂的广谱抗菌药物。 在使用中需要注意一些问题：一是严格把握适应证，如果对哌拉西林敏感的细菌，应该首选哌拉西林，只有对其耐药时，才可考虑使用哌拉西林他唑巴坦。二是一般不要用作预防用药，因为预防用药时，患者本身没有细菌
11、感染，只是对其进行一种预防，使用含酶抑制剂的抗菌药物会造成浪费。眉山市人民医院眉山市人民医院v本季度特殊使用级抗菌药物氨曲南使用量进入前十位。v该药抗菌谱较窄，仅对需氧革兰氏阴性杆菌具有抗菌作用，对革兰氏阳性菌和厌氧菌无效，请临床医生注意把握该抗菌药物的抗菌谱。遏制细菌耐药医生该做什么 ?眉山市人民医院眉山市人民医院v细菌产生耐药的机理虽然十分复杂，但其根本原因是抗菌药物与细菌长期、广泛对峙的结果，也可以说是细菌在药物的压迫或刺激下，为了生存而产生的一种反应。v作为直接与耐药菌正面交锋的临床医生，为减缓耐药菌的产生应该做些什么呢？1、改变不良用药习惯眉山市人民医院眉山市人民医院 （1） -内酰
12、胺类药物疗效可靠，相对较安全，所以无指征用药和用药剂量过大现象比较严重(如头孢替唑）。 （2） -内酰胺类为时间依赖性抗菌药物，半衰期较短（除头孢曲松外），每日需多次（24次）给药，这就使其在使用时较为麻烦，故临床上常见BID给予的抗菌药物，两瓶之间只隔了一瓶其他的药。这种不恰当的给药方法，会导致体内血药浓度峰谷现象明显，不但不能将细菌杀死，而且容易产生耐药。所以该类药物使用时用药间隔要适当，使体内血药浓度持续维持在MIC以上，对致病菌产生持续有力的杀灭作用。眉山市人民医院眉山市人民医院（3）氟喹诺类药物使用过度 该类药物属广谱抗菌药物，体内分布广，且价格较低廉，对全身各系统感染均有良好的疗效
13、，是经验用药时较好的一类药物。也正因为如此，给不合理使用提供了温床，使细菌对该类药物的耐药率迅速上升。卫生主管部门对这一类药物的规范化应用十分重视，卫生部2008年发布的关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知中明确规定，氟喹诺类药物“应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。”2、重视病原学检验及药敏结果眉山市人民医院眉山市人民医院 病原学检验及药敏测试是目前准确使用抗菌药物的重要依据 但是：病原学标本采集的时机、方法正确与否， 实验室培养条件等等都会对培养结果有影响，这个结果的正确性又直接影响药敏结果的可靠性 药敏:体外实验，比较单纯，而机体内是一个复杂的生理生化过程，会有诸多影响因素，所以有时会出现体外敏感，而体内未必敏感的现象。谢谢 谢谢! !
