1、.1 职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法解读解读 2012.7.2一一. .基本概念基本概念二二. .需要职业健康监护的因素界定需要职业健康监护的因素界定三三. .需要职业健康监护人群的界定需要职业健康监护人群的界定四四. .健康监护的种类健康监护的种类五五. .健康监护的周期健康监护的周期六六. .健康监护的检查项目健康监护的检查项目七七. .健康监护程序健康监护程序八八. .健康监护结论健康监护结论九九. .健康监护档案健康监护档案十十. .问题的处理问题的处理十一十一. .怎样检查怎样检查.3 手段手段( (医学健康检查医学健康检查)-)-健康状况健康状况-危害程度、防危害程度、防
2、治措施效果治措施效果-实现预防目的实现预防目的特点特点: : 健康损害与职业病危害因素的因果关系健康损害与职业病危害因素的因果关系, ,目标目标疾病疾病一一.职业性健康监护定义职业性健康监护定义定期或不定期,连续性连续性地监测.4(1) (1) 早期发现早期发现职业病职业病 职业健康损害职业健康损害 和和 职业禁忌症职业禁忌症患者患者；(2) (2) 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况况; ;(3(3) ) 评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度; ;(4) (4) 识
3、别新的职业危害因素和高危人群识别新的职业危害因素和高危人群; ;(5) (5) 目标干预目标干预( (包括改善作业条件包括改善作业条件 对疑似职业病人的处置对疑似职业病人的处置. .(6) (6) 评价预防和干预措施的效果评价预防和干预措施的效果; ;(7) (7) 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务. .5 二二. . 需要职业健康监护的因素界定需要职业健康监护的因素界定强制性强制性: : (1) (1)该因素有确定的慢性毒性作用该因素有确定的慢性毒性作用, ,能引起慢性职能引起慢性职业病或慢性健康损害业病或慢性健康损害; ; (2) (2)有确
4、定的致癌性有确定的致癌性; ; (3) (3)有明确的急性毒性有明确的急性毒性, , 有明确职业禁忌症有明确职业禁忌症. .推荐性推荐性: : (1) (1)对人的慢性毒性对人的慢性毒性 健康损害健康损害 致癌性尚不肯定致癌性尚不肯定. . (2) (2)有动物试验和流行病学证据有动物试验和流行病学证据 (3)(3)有可靠的监护方法有可靠的监护方法. .6 接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护1铅及其无机化合物铅及其无机化合物2四乙基铅四乙基铅3汞及其无机化合物汞及其无机化合物4锰及其无机化合物锰及其无机化合物5铍及其无机化合物铍及其无机化合物6镉及其无机化
5、合物镉及其无机化合物7铬及其无机化合物铬及其无机化合物8氧化锌氧化锌9砷砷10胂胂/砷化氢砷化氢 (砷化三氢砷化三氢)11磷及其无机化合物磷及其无机化合物12磷化氢磷化氢13钡化合物钡化合物(氯化钡、硝酸钡、氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）醋酸钡）14钒及其无机化合物钒及其无机化合物15有机锡化合物有机锡化合物16铊及其无机化合物铊及其无机化合物17羰基镍羰基镍18氟及其无机化合物氟及其无机化合物19苯苯(接触工业甲苯、二甲苯参接触工业甲苯、二甲苯参照执行）照执行）20二硫化碳二硫化碳21四氯化碳四氯化碳22甲醇甲醇.7 接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护41氯丙
6、烯氯丙烯42氯丁二烯氯丁二烯43有机氟有机氟44二异氰酸甲苯酯二异氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺46氰及腈类化合物氰及腈类化合物47酚（酚类化合物如酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照二酚、对苯二酚等参照执行）执行）48五氯酚五氯酚49氯甲醚氯甲醚双双(氯甲基氯甲基）醚参照执行）醚参照执行50丙烯酰胺丙烯酰胺51偏二甲基肼偏二甲基肼52硫酸二甲酯硫酸二甲酯53有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂54氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类55拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类56酸雾或酸酐酸雾或酸酐57致喘物致喘物问题问题:职业病危害因素目录中有且对人体有明确毒性作用的化学物职业病危
7、害因素目录中有且对人体有明确毒性作用的化学物质质,未列入未列入职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范中详细列出的中详细列出的57类化学职业类化学职业病危害因素，病危害因素， 但有些企业普遍存在的却未纳入职业健康监护范围但有些企业普遍存在的却未纳入职业健康监护范围，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、铺路用的沥青、喷涂用的树脂类物质、接触钡及其化合物、墨、铺路用的沥青、喷涂用的树脂类物质、接触钡及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二异氛偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氛乙烯、二异氛
8、酸甲苯醋、氧化锌等酸甲苯醋、氧化锌等.8 三三.需要职业健康监护人群的界定需要职业健康监护人群的界定1接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；，都应接受职业健康监护；2接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护； 3虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几害因素作业，但在工作中
9、受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；样接受健康监护；(一一) 拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包括转岗到该作业岗位的劳动者；括转岗到该作业岗位的劳动者；(二二)拟从事有特殊健康要求作业的劳动者拟从事有特殊健康要求作业的劳动者。.9特殊作业人员职业健康监护特殊作业人员职业健康监护 1电工作业电工作业2高处作业高处作业3压力容器作业压力容器作业4结核病防治工作结核病防治工作5艾滋病防治工作艾滋病防治工作6肝炎防治工作肝炎防治工作7职业机动车驾
10、驶作业职业机动车驾驶作业8视屏作业视屏作业9 高原作业高原作业10 航空作业航空作业.10四、职业健康监护种类四、职业健康监护种类 职业健康检查包括：职业健康检查包括：（1）.上岗（前）健康检查。上岗（前）健康检查。（2）.在岗期间定期健康检查（一般周期为在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。年）。（3）. 离岗时健康检查离岗时健康检查（4）. 应急医学检查应急医学检查（5）.离岗后的随访医学检查离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需不是所有离岗后都需要要) 职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访.11上岗前健康检查上岗前健康检查: : 目的目的: :发现职业
11、禁忌症？发现职业禁忌症？包括包括(1)(1)将从事职业病危害因素的新录用人员将从事职业病危害因素的新录用人员: : 特殊特殊: :转岗转岗 休假再上岗休假再上岗 (2) (2) 将从事有特殊健康要求作业前将从事有特殊健康要求作业前: :驾驶驾驶 电工电工 高处高处.12在岗定期健康检查在岗定期健康检查: :（1 1）定期健康检查目的：）定期健康检查目的： 早期发现早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变康异常改变； 及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。价作业场所职业病危害因素的
12、控制效果。（2 2）定期健康检查的周期：）定期健康检查的周期： 根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有的潜伏期和防护措施等因素决定。的潜伏期和防护措施等因素决定。.131.用人单位不得安排未成年工从事接触职业用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排病危害的作业，不得安排害因素的浓度或强度、目标疾病孕期、哺乳期的女职工从事对孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业本人和胎儿、婴儿有危害的作业不安排孕期不安排孕期女工女工从事”作业场所空气中铅及其化合物、汞及其化合物，苯、镉、铍、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、
13、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物质浓度超过国家标准的作业；不得从事抗癌及己 烯雌酚的作业；不得从事放射性物质超过规定计量的作业；不得从事重体力劳动；不等从事伴有全身强烈震动作业等。不安排哺乳期不安排哺乳期女工从事:作业场所空气中铅及其化合物、汞、镉、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛、锰、溴、甲醇、有机氯化和物等有毒物质浓度超过国家标准的作业；.14 离岗时健康检查离岗时健康检查: :（1 1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前
14、，应进调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职在停止接触职业病危害时的健康状况。业病危害时的健康状况。（2 2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3 3个月内，可视为离岗时检查。个月内，可视为离岗时检查。.15（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过程中出现与所接触职业病危害因素相关的过程中出现与所接触职业病危害因素相关的不适症状的；不适症状的；（二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出（二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职业中毒症状的
15、。现职业中毒症状的。应急医学检查应急医学检查.16 离岗后随访医学检查？离岗后随访医学检查？（1 1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。职业病，需进行随访医学检查。（2 2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3 3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等
16、因素综合考虑确定。作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。.17 健康监护规范中的离岗后医学随访职业病危害因素举例健康监护规范中的离岗后医学随访职业病危害因素举例因素随访目标疾病锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘尘肺病.18 五五.健康监护的检查周期规定健康监护的检查周期规定粉尘粉尘符合标准符合标准超标超标疑似疑似尘肺尘肺矽尘1次/2年1次/1年1次/年，连
17、续5年1次/年煤尘1次/3年1次/2年1次/年，连续5年1次/1-2年石棉1次/2年1次/1年1次/年，连续5年1次/1年棉尘1次/4-5年1次/2-3年1次/连续半年其它尘1次/4年1次/2-3年1次/1年，连续5年1次/1-2年 47号令规定按健康监护规范执行,在确定体检周期时充分考虑作业环境浓度是否达标这一因素,对符合国家标准的周期适当延长,有的规定1年,有的2年,有的3年,企业提供逃避责任的可企业提供逃避责任的可能能, ,给监督机构执法造成了不便。给监督机构执法造成了不便。.19 六六. .职业健康检查的项目职业健康检查的项目 （1 1）必检项目）必检项目: :问题问题:1.单用血清单
18、用血清ALT来反映肝脏损害有些欠妥来反映肝脏损害有些欠妥 2.有些必检项目不全有些必检项目不全,例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光气等作业上岗前职业健康检查的必检项目除血、尿常规，心电气等作业上岗前职业健康检查的必检项目除血、尿常规，心电图，血清图，血清ALT 及肺功能外，应将胸部及肺功能外，应将胸部X 线检查列入必检项目线检查列入必检项目 3.一些必检项目不太切合实际一些必检项目不太切合实际,如血清葡萄糖如血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶的检测和尿的检测和尿2-微球蛋白的测定微球蛋白的测定,开展难度较大开展难度较大 (2) (2) 选检项目选检项目.20 七
19、七. .职业健康监护的程序职业健康监护的程序 （1 1） 用人单位制定工作计划用人单位制定工作计划, ,选择并委托有资质的选择并委托有资质的机构进行职业健康检查机构进行职业健康检查. .（2 2） 签订委托协议书签订委托协议书: :包括危害因素包括危害因素 接触人数接触人数, ,本本次检查人数次检查人数, , 检查项目检查项目 检查时间检查时间 地点地点 查体费查体费用等用等. .（3 3） 单位提供基础资料单位提供基础资料: :包括基本情况包括基本情况 危害因素危害因素 接触人数接触人数 生产技术生产技术 工艺工艺 材料材料 环评环评 防护情况防护情况等等. .（4 4） 机构进行职业健康检
20、查机构进行职业健康检查: :（5 5） 机构对检查结果汇总机构对检查结果汇总, ,在规定时间向企业提交在规定时间向企业提交职业健康检查报告和职业健康检查档案职业健康检查报告和职业健康检查档案. .21 八八. .职业健康检查结果报告与评价职业健康检查结果报告与评价职业健康检查报告分为三部分职业健康检查报告分为三部分: : （ 1 1） 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告: : 对检查者个人的体检结论和处理意见对检查者个人的体检结论和处理意见. . （2 2） 职业健康检查结果总结报告职业健康检查结果总结报告: : 对该单位本次所有被检查者的体检结果总结对该单位本次所有被检查者的体检结果总
21、结. . （3 3） 职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告: : 结合职业病危害因素及其监测资料结合职业病危害因素及其监测资料( (必要必要时现场调查时现场调查),),对职业健康检查结果进行评价对职业健康检查结果进行评价: : 主要主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施针对职业病危害因素的危害程度和防护措施 防护防护效果等进行综合评价效果等进行综合评价. .提出针对性改进建议提出针对性改进建议. .“发现了什么发现了什么, , 应该做什么应该做什么, , 1 1.22 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告n是结果报告和评价报告的基础是结果报告和评价报告的基础. .根据职业健康检查种
22、根据职业健康检查种类的不同类的不同, , 一般分一般分4- 54- 5种情况种情况: :本次职业健康检查各项指标正常本次职业健康检查各项指标正常; ;检查发现一项以上检查发现一项以上( (有意义有意义) )指标异常，需要复查或医指标异常，需要复查或医学观察学观察; ;检查发现检查发现 疑似职业病疑似职业病”, ,需要提交职业病诊断机构需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者进一步明确诊断者; ;检查发现患有检查发现患有: :职业禁忌症职业禁忌症”, ,不应安排或需要调离不应安排或需要调离禁忌作业禁忌作业; ;其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指标其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或
23、指标异常异常. .职业健康检查复查率10%左右，其中复查受检率仅为35%，有相当一部分需复查人员流失。1 1.23（一）劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚（一）劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况；姻、文化程度、嗜好等情况；（二）劳动者职业史、既往病史和职业病危（二）劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史；害接触史；（三）历次职业健康检查结果及处理情况；（三）历次职业健康检查结果及处理情况；（四）职业病诊疗资料；（四）职业病诊疗资料；（五）需要存入职业健康监护档案的其他有（五）需要存入职业健康监护档案的其他有关资料。关资料。九九.职工健康监护档案职工健康监护档案.24十十.
24、 对健康监护发现问题的处理对健康监护发现问题的处理 职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者两例职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者两例以上疑似职业病（职业中毒）的，用人单位应当及时向所以上疑似职业病（职业中毒）的，用人单位应当及时向所在地安全生产监督管理部门报告。在地安全生产监督管理部门报告。谁报告谁报告?用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议以书面形式如实告知劳动者康检查机构的建议以书面形式如实告知劳动者。注意与健康监护的要求区别注意与健康监护的要求区别,机构管理机构管理?遵守遵守 世界卫生组织、国际劳工组织有关
25、职业健康监护的医学伦理学原则世界卫生组织、国际劳工组织有关职业健康监护的医学伦理学原则, ,者的隐私权者的隐私权, ,未经劳动者本人同意未经劳动者本人同意, ,不能公开受检人员的健康检查结果不能公开受检人员的健康检查结果.251.了解用人单位概况、生产工艺流程、职工了解用人单位概况、生产工艺流程、职工人数、职业病危害种类及接触人数等。确定人数、职业病危害种类及接触人数等。确定应检人数应检人数. 体检率体检率=实检人数实检人数/应检人数应检人数2.查健康档案查健康档案3.查体检报告查体检报告十一十一.怎样检查怎样检查?.26查体检报告查体检报告(1)哪些接触职业病危害的劳动者进行了职业健康检查及
26、检查人数哪些接触职业病危害的劳动者进行了职业健康检查及检查人数, 体检率体检率?(2)对在职业健康检查中发现的有与所从事的职业相关的健康损害对在职业健康检查中发现的有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者的劳动者,是否调离原工作岗位并妥善安置是否调离原工作岗位并妥善安置;(3)对需要复查和医学观察的劳动者对需要复查和医学观察的劳动者,是否按要求及时安排其复查是否按要求及时安排其复查和医学观察。和医学观察。(4)哪些新从事或脱离接触职业病危害的劳动者进行了上岗前或离哪些新从事或脱离接触职业病危害的劳动者进行了上岗前或离岗时的职业健康检查及检查人数。岗时的职业健康检查及检查人数。(5)对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者,是否及时组织健是否及时组织健康检查和医学观察康检查和医学观察(6)是否安排未成年人从事接触职业病危害的作业是否安排未成年人从事接触职业病危害的作业;是否安排妊娠是否安排妊娠期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业等有危害的作业等。.27祝祝 大家大家 健康、快乐、平安！健康、快乐、平安！
