1、危重患者皮肤管理策略首先我们讨论一下皮肤保养问题.每天面对危重患者，我们应该怎样管理好他们的皮肤呢？我们应该关注.知晓危重患者的皮肤特点及常见问题重点关注：压疮（保持皮肤完整性） 失禁性皮炎（避免二便刺激） 药物外渗（避免药物伤害） 危重患者临床皮肤特点 病情危重 长期卧床 被动体位 管道较多 全身水肿 低蛋白血症 大量使用抗生素，导致菌群失调危重患者常见皮肤问题压疮问题约束带固定肢体对皮肤的损伤各种医疗器械对皮肤的影响大小便失禁的皮肤问题刺激性药物引起的静脉炎压疮的危害性精神上：经济上：肉体上对医院：医护人员：根据美国权威机构统根据美国权威机构统计，美国每年用于压计，美国每年用于压疮管理的费
2、用约为疮管理的费用约为110亿美元亿美元，单个压疮治，单个压疮治疗成本约为疗成本约为500至至70000美元美元。关注关注压疮压疮压疮形成的病理机制 正常人体毛细血管动脉端压力4.26KPa左右，如局部受压超过上述压力，而且持续时间超过2小时，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成压疮。关注关注压疮压疮各种卧位时，受压部位的压力4.26KPa仰卧位仰卧位俯卧位俯卧位坐坐 位位枕骨处枕骨处-5.33-5.33KPaKPa骶骨处骶骨处-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa坐骨结节坐骨结节-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa足跟部足跟部-
3、4.0-6.0-4.0-6.0KPaKPa中胸部中胸部-5.33-5.33KPaKPa髌骨处髌骨处-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa坐骨结节处坐骨结节处-8-8-69.269.2KPaKPa关注关注压疮压疮压疮发生的危险因素 外部因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿外部因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿 内部因素：糖尿病、营养不良、疼痛、血管神经病变内部因素：糖尿病、营养不良、疼痛、血管神经病变. 低蛋白血症低蛋白血症血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加，压疮发生率增加3倍倍血清白蛋白血清白蛋白 35g/L35g/L，压疮压疮发生率发生率增加增加5倍倍血清白蛋白血清白蛋白
4、 25g/L25g/L，压疮的压疮的死亡率死亡率增加增加6倍倍贫贫 血血研究显示：住院患者患压疮的患者血红蛋白有明研究显示：住院患者患压疮的患者血红蛋白有明显偏低现象显偏低现象红细胞压积红细胞压积 0.360.36和血红蛋白和血红蛋白 600mOsm/L的药物的药物可在可在24小时内造成化小时内造成化学系静脉炎学系静脉炎!关注药物外渗关注药物外渗导致血管内膜损害的的药物因素 药物药物输注速度输注速度: 液流液流 血流时血流时，会引起机械性静脉炎；同时会造，会引起机械性静脉炎；同时会造成渗出而导致化学性静脉炎成渗出而导致化学性静脉炎n 外周小静脉外周小静脉 5ml/min5ml/minn 手背及
5、前臂静脉手背及前臂静脉 9090ml/minml/minn 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100-300ml/min100-300ml/minn 锁骨下静脉锁骨下静脉1-1.5L/min1-1.5L/minn 上腔静脉上腔静脉2-2.5L/min2-2.5L/min关注药物外渗关注药物外渗导致血管内膜损害的的药物因素 不可忽略不可忽略血流变缓的因素血流变缓的因素 偏瘫偏瘫侧静脉炎发生率高达侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后卧床或术后下肢活动少，血流缓慢下肢活动少，血流缓慢 局部局部包扎与制动包扎与制动关注药物外渗关注药物外渗重在预防关注药物外渗关注药物外渗在危重患者皮肤管理上，我们不能做“消防队员”，应做到防患于未然！预防预防是关键！是关键！患者需求的满足需要你我去行动改变我们能改变的做我们能做到的共 勉
