1、药物外渗与渗出2目录目录1.药物外渗/渗出的定义2.风险因素3.预防措施4.处理措施3药物外渗药物外渗/ /渗出渗出药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。药物渗出：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。45相关因素相关因素1、药理因素2、机械性因素3、阻塞性因素4、患者相关因素6药理因素药理因素1、药物浓度2、渗漏到组织中的溶液量3、高渗性药物4、PH5.5-8.55、药物与DNA结合，杀死复制细胞，和/或引起血管扩张6、药物中的辅料，如乙醇或聚乙二醇7、发疱性药物注入或输入的时长7机械性因素机械性因素1、使用钢针或头皮针2、置入部位为关节处3、静脉
2、置入导管长度不够4、第一次穿刺部位再置入导管5、速度过快、压力过大6、外周导管留置时间过长（24小时后不建议输入高危药物）7、难以获得静脉通路（长期静脉输液的患者）8、固定不当及机体活动导致的导管尖端移动，导致血管侵蚀和外渗9、输液港的无损针型号及穿刺不当，反复穿刺8阻塞性因素阻塞性因素1、置入部位和尖端位置近心端的静脉血栓或管腔狭窄2、淋巴水肿910患者相关因素患者相关因素1、疼痛肿胀或其他不适2、精神状态的变化3、与年龄相关的皮肤、血管及皮下组织的变化4、疾病的特殊（引起血管变化或血液循环受损的疾病）5、改变痛觉或抑制炎症的药物6、感染状态11评估应在给药前确定抗肿瘤药物和非细胞毒性药物的
3、性质，并准备对每种药物使用正确的热敷或解毒剂的治疗。识别渗出/外渗的症状和体征126PPulselessness无脉博PressureParalysis麻痹Pain疼痛Pallor皮肤发白Paresthesias麻木压迫感13423水肿颜色液体流出5水疱识别渗出的症状和体征识别渗出的症状和体征114外渗的预防外渗的预防SWOT建立高危药物建立高危药物清单清单制定外渗管理制定外渗管理规范规范护士培训护士培训高危药物警高危药物警示标记示标记15请输入你的标题16造影剂造成的外渗如形成水泡需抽吸水泡，PVC输注发疱性药物时不应使用输液泵、高渗性药物高渗性药物10%-50%GS、脂肪乳、甘露醇、 造影
4、剂等高渗性阳离子高渗性阳离子钙盐、钾盐、钠盐、镁盐血管活性药物血管活性药物收缩剂、舒张剂、酸性或碱性 （pH值5.5-8.5）。高危药物分类高危药物分类17外渗处理外渗处理 1、停止输液2、不要按压外渗区域3、评估外渗药物的名称、量、程度4、详细记录外渗或渗出的部位皮肤情况，如：颜色、温度、疼痛、皮肤受损情况5、给外渗区域做标记和拍照。每日对比外渗部位是否好转6、根据外渗药物和程度遵医嘱选择相应的拮抗剂18请输入你的标题请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容请输入适量文字。请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容。合理理解上述标题的内容请输入适
5、量文字标题的内容请输入适请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容请输入适量文字。请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容。合理理解上述标题的内容请输入适量文字标题的内容请输入适19请输入你的标题请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容请输入适量文字。请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容。合理理解上述标题的内容请输入适量文字标题的内容请输入适请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容请输入适量文字。请输入适量文字在此处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容。合理理解上述
6、标题的内容请输入适量文字标题的内容请输入适造影剂外渗后每日照片对比20一般处理一般处理停止输注，回抽药液。抬高患肢。外敷（常规方法）：a.50%硫酸镁湿敷b.2%利多卡因10ml+山莨菪碱10mg+地塞米松5mg+10ml生理盐水，混合液湿敷，c.金黄散外敷。d.多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外擦。e.土豆切片外敷。外敷（针对性处理方法）a.多巴胺：5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润，在外渗12小时内使用。b.去甲肾上腺素：将5-10mg酚妥拉明用生理盐水稀释至10-15ml，迅速在外漏处作局部浸润注射。c.20%甘露醇：0.5%普鲁卡因局部封闭，并热敷处理。d.10%葡萄糖酸钙：生理盐
7、水局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。21消毒局部皮肤，从正常皮肤与缺血坏死皮肤交界处开始，呈放射状进行皮内注射，直至缺血坏死皮肤中央部位。根据局部组织缺血坏死的范围，确定注射点，约每隔0.5cm定一个注射点。根据局部组织缺血坏死的程度不同，每4-6h重复局部封闭注射。以水肿部位正中心为穿刺点，即输液穿刺点上约2cm处穿刺后回抽无回血，先推药0.5ml，形成一小皮丘，再向四侧分别皮下注射，每侧注射时均要先抽回血，再边退针边推药，以皮丘高于皮肤0.5cm-1cm为度，形成一个高于皮肤的环形隆起。封闭时间在发生渗漏2h内一点法一点法封闭处理封闭处理 多点
8、法2220192019临床静脉导管维护操作专家临床静脉导管维护操作专家共识共识12435768923外周静脉导管外周静脉导管（PVCPVC）中心静脉导管中心静脉导管（CVCCVC）经外周置入中心静脉导管经外周置入中心静脉导管（PICCPICC）输液港输液港（PORTPORT）01020304静脉导管种类静脉导管种类24溶液与浓度冲洗液宜使用一次性单剂量生理盐水，防止交冲洗液宜使用一次性单剂量生理盐水，防止交叉感染叉感染药物与药物与NSNS不相容时应先使用不相容时应先使用5%GS5%GS，后用，后用0.9%NS0.9%NS冲管冲管PVC PVC 宜使用生理盐水宜使用生理盐水PICCPICC、CV
9、C 0-10u/mlCVC 0-10u/ml肝素溶液肝素溶液PORT 100u/mlPORT 100u/ml肝素溶液肝素溶液冲管与封管25工具与操作10ml10ml或以上注射器或以上注射器脉冲式，即脉冲式，即“推推- -停停- -推推”方式方式正压封管，防止血液回流正压封管，防止血液回流无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向冲管与封管26量与频次冲洗液量应为导管及附加装置的内腔容积总和冲洗液量应为导管及附加装置的内腔容积总和的两倍及以上的两倍及以上封管液量为封管液量为1.21.2倍倍暂不使用的暂不使用的PVC24hPVC24h冲管一次冲管一次治疗间歇期
10、的治疗间歇期的PICCPICC一周一次一周一次治疗间歇期的治疗间歇期的PORT4PORT4周一次周一次双腔及多腔导管宜单手同时冲封管双腔及多腔导管宜单手同时冲封管冲管与封管27溶液与浓度冲洗液宜使用一次性单剂量生理盐水，防止交冲洗液宜使用一次性单剂量生理盐水，防止交叉感染叉感染药物与药物与NSNS不相容时应先使用不相容时应先使用5%GS5%GS，后用，后用0.9%NS0.9%NS冲管冲管PVC PVC 宜使用生理盐水宜使用生理盐水PICCPICC、CVC 0-10u/mlCVC 0-10u/ml肝素溶液肝素溶液PORT 100u/mlPORT 100u/ml肝素溶液肝素溶液冲管与封管28评估1 1、询问病史及体格检查、询问病史及体格检查 一部分患者无法明确感染部位2、实验室检查 至少三天复查一次血常规，建议结合PCT、CRP、G、GM、肝 肾功能、电解质3、微生物学检查 不同部位的两套血培养（一套外周静脉、一套CVC管腔采集）血液患者导管相关性感染辨别291、静脉通路2、血管活性药物3、抗生素4、血制品5、血管损伤6、治疗受限7、死亡保留导管拔除导管1、按药敏结果使用 抗生素2、体温反复3、循环4、败血症5、死亡保管与拔管保管与拔管
