1、1 骨科 韩美荣201020304概述适应症及禁忌症石膏固定前的护理措施石膏固定后的护理措施050607功能锻炼常见的护理问题及措施常见并发症3概述PREFACE医用石膏医用石膏 是天然生石膏，经加热脱水成为熟石膏。是天然生石膏，经加热脱水成为熟石膏。 当熟石膏遇到当熟石膏遇到水分时，可重新结晶而硬化水分时，可重新结晶而硬化 用于固定骨折、制动肢体用于固定骨折、制动肢体 2.浸湿到硬固定型须浸湿到硬固定型须10-20分钟，完全干固须分钟，完全干固须24-72小时，加小时，加入食盐或热水可加速入食盐或热水可加速 石膏粉应储存在密闭容器中，防受潮吸水而硬化失效石膏粉应储存在密闭容器中，防受潮吸水而
2、硬化失效 石膏的石膏的X X线通透性较低线通透性较低4石膏背心石膏类型髋人字石膏髋人字石膏肩胸石膏肩胸石膏石膏托石膏管形5 石膏固定的外科骨折复位，固定常用的方法之一，使用简便易行。 石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化后有相当的坚固性，是固定绷带中的最优良的一种，使用简单，硬化快速，能随意和身体形态符合，因此，石膏固定在骨科得到广泛应用。6石膏固定概述及目的石膏固定的外科骨折复位，固定常用的方法之一，使用简便易行石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化后有相当的坚固性，是固定绷带中的最优良的一种，使用简单，硬化快速，能随意和身体形态符合，因此，石膏固定在骨科得到广泛应用。 骨折愈合过程中，起到固定、支持、保护的
3、作用 预防以及畸形的矫正 肌腱以及韧带损伤后起到固定保护作用肌腱以及韧带损伤后起到固定保护作用 石膏固定的目的 石膏固定概述7石膏固定适应症1.骨折复位后的固定2.关节损伤或脱位后的固定3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动4.急慢性骨、关节炎症的局部制动5.畸形矫正术后矫形位置的维持和固定8石膏固定禁忌症01确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者。03全身情况恶劣的患者，如休克患者。05新生儿、婴幼儿不宜长期的石膏固定。02进行性浮肿者。04严重的心、肝、肺、肾脏等疾病的患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏。9石膏固定优点及缺点 石膏固定的优点根据肢体的形状塑性固定作用确实可靠维持时间长
4、 石膏固定的缺点无弹性，不可调节松紧度固定范围大，关节锻炼限制易造成关节僵硬1011 了解患者思想情况，做好心理护理，说明石膏固定的原因，已取得患者及家属的配合。 皮肤的护理，清洗患肢或躯干，有伤口时先换药。 骨突部位加用棉垫，以保护骨突处的软组织，避免肢体末端的血液循环障碍。 左髋部人字形石膏者，石膏前给予肠道准备。12石膏包扎前护理包扎前护理 患者的体位 皮肤的准备 骨突部加棉垫13石膏固定后的护理2.用软枕、沙袋均匀垫起，防用软枕、沙袋均匀垫起，防止变形，清洁暴露肢端，以便止变形，清洁暴露肢端，以便观察。观察。 4.患肢抬高，垫沙袋，胶枕等支患肢抬高，垫沙袋，胶枕等支托，促进血液循环，预
5、防或减托，促进血液循环，预防或减轻肢体的肿胀。肢体的石膏坚轻肢体的肿胀。肢体的石膏坚硬后，鼓励患者活动石膏以外硬后，鼓励患者活动石膏以外的关节和肌肉，指导患者左石的关节和肌肉，指导患者左石膏内的肌肉收缩运动，防止关膏内的肌肉收缩运动，防止关节强直，肌肉萎缩。节强直，肌肉萎缩。1.石膏未干固前不搬运患石膏未干固前不搬运患者，石膏干固尚未坚硬时，者，石膏干固尚未坚硬时，搬运病人用手掌托石膏，搬运病人用手掌托石膏，防止手指的抓掐石膏，凹防止手指的抓掐石膏，凹陷变形导致压迫软组织形陷变形导致压迫软组织形成溃疡或坏死成溃疡或坏死 3.3.保持空气流通以促使石保持空气流通以促使石膏的干固，夏季可用电吹膏的
6、干固，夏季可用电吹风吹干，冬季可用烤灯烤风吹干，冬季可用烤灯烤干，间歇烘烤，干，间歇烘烤，20-3020-30分分钟每次，防止烫伤钟每次，防止烫伤。14石膏固定后的护理6.注意观察患肢远端的血液循注意观察患肢远端的血液循环、颜色、温度、肿胀、疼环、颜色、温度、肿胀、疼痛、麻木等感觉情况，皮肤痛、麻木等感觉情况，皮肤颜色苍白变变紫，立即拆除。颜色苍白变变紫，立即拆除。重视患者主诉，对原因不明重视患者主诉，对原因不明的疼痛，及时通知医生，必的疼痛，及时通知医生，必要时，遵医嘱给予要时，遵医嘱给予“开窗开窗”观察，检查有无局部受压，观察，检查有无局部受压，勿乱使用止痛药。勿乱使用止痛药。 8.观察有
7、无渗血渗液，记号笔观察有无渗血渗液，记号笔标记记录，观察是否继续渗血，标记记录，观察是否继续渗血，必要时通知医生给予处理。必要时通知医生给予处理。 5.5.被石膏压迫的隆突部位被石膏压迫的隆突部位或肢体的支重部位，软枕或肢体的支重部位，软枕垫好，保持功能位，防止垫好，保持功能位，防止关节部位的石膏折断。关节部位的石膏折断。 7.7.保持石膏清洁，干燥，避保持石膏清洁，干燥，避免被大小便污染。边缘整齐，免被大小便污染。边缘整齐，光滑，不与硬物相撞击。光滑，不与硬物相撞击。15石膏固定后的护理 10.头颈部，胸部，躯干部石膏，头颈部，胸部，躯干部石膏，应注意有无呼吸受阻，腹部胀应注意有无呼吸受阻，
8、腹部胀气，恶心，呕吐等不适情况，气，恶心，呕吐等不适情况，石膏不能过紧，进食少量多餐，石膏不能过紧，进食少量多餐，不易过量，防止石膏综合征的不易过量，防止石膏综合征的发生。发生。 石膏拆除时，使用专业工具，石膏拆除时，使用专业工具，避免损伤皮肤避免损伤皮肤。 9.下肢石膏的患者，下地活下肢石膏的患者，下地活动时，肢体抬高，以免损动时，肢体抬高，以免损伤石膏。伤石膏。 11.注意体温，或有无异味注意体温，或有无异味的散出，避免感染的发生的散出，避免感染的发生。16石膏包扎后的护理石膏包扎后护理患者的搬动促进石膏干固患肢的观察患肢抬高观察肢体末端血液循环观察肢体出血与渗出观察有无感染征象17病情观
9、察观察皮肤色泽，末端血液循环观察皮肤色泽，末端血液循环 ：皮温、张力，毛细血管充盈反应、感觉、动皮温、张力，毛细血管充盈反应、感觉、动脉搏动、注意评估脉搏动、注意评估“5P”5P”症症感染迹象：注意生命体征、石膏内有无异味、感染迹象：注意生命体征、石膏内有无异味、有无血象异常有无血象异常出血或渗出出血或渗出18“5P”“5P”征征5P5P征：征： 应该是无脉应该是无脉(Pulselessness)(Pulselessness)、疼痛、疼痛(Pain)(Pain)、苍白、苍白(Pallor)(Pallor)、感觉异常、感觉异常(Paresthesia)(Paresthesia)和麻痹和麻痹(Pa
10、ralysis)(Paralysis)，是肢体动脉栓塞的表现。，是肢体动脉栓塞的表现。 19功能锻炼功能锻炼早期做石膏固定的肌肉等长收早期做石膏固定的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩缩锻炼，防止肌肉萎缩目的：促进患肢血液循环，减目的：促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合防止关节僵硬，促进骨折愈合做健侧肢体的主动活动及石膏做健侧肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动固定外的正常关节活动原则：从小到多原则：从小到多 从少到多从少到多 循序渐进（以患肢主循序渐进（以患肢主 观感觉为主）观感觉为主）132420功能锻炼示意图21功能锻炼注意
11、事项22。231.有发生血液循环障碍的可能 2.有发生压疮的可能3.有石膏污染的可能 4.有石膏变形的可能 5.有肌肉萎缩的可能 6.生活方式的改变24有发生血液循环障碍的可能首先进行石膏固定的患者做好床边交接班然后四肢石膏固定应抬高患肢，高于心脏20cm最后严密观察患肢情况25有发生压疮的可能石膏固定是应石膏固定是应用手掌平托用手掌平托石膏边缘应整石膏边缘应整齐，光滑齐，光滑压疮早期症状压疮早期症状嗅觉观察嗅觉观察一二四三26石膏变形和肌肉萎缩的可能石膏干了以后石膏未干之前病情允许时持拐行走行石膏内的肌肉舒锁运动石膏拆除后加强功能锻炼有石膏变形的可能有肌肉萎缩的可能27有石膏污染的可能ABC
12、D保持石膏及床单位的整洁如有污染需及时擦拭干净换药时及时的清除伤口分泌物污染严重时需及时更换28生活方式的改变时刻了解患者心理状况 护理工作需要更多的主动，耐心，细心，满足患者生活需要对患者进行科学地饮食指导29常见并发症骨筋膜室综合征 由于包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时,出现肌肉缺血，坏死，进而发生缺血性痉挛压迫性溃疡由于石膏凹凸不平或关节塑形不好所致，局部的持续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，局部有异味及分泌物，应及时开窗检查进行处理。30常见并发症坠积性肺炎加强翻身，鼓励患者深呼吸，咳嗽咳痰，定时翻身，拍背，必要时服用祛痰药物，雾化吸入等肌肉萎缩 肌肉萎缩 加强肢体锻炼 关节僵硬 主动 或被动锻炼骨质疏松躯干部的石膏包扎发生腹部疼痛，肠道胀气或肠梗阻。（少食多餐，促进排便，灌肠，肛门排气）0102030431饮食指导增加食物中纤维素的含量，多饮水，防止因活动减少而引起的便秘增加食物中纤维素的含量，多饮水，防止因活动减少而引起的便秘躯干固定石膏的患者应少食易产气的食物，如牛奶，豆制品等，避免引起躯干固定石膏的患者应少食易产气的食物，如牛奶，豆制品等，避免引起腹胀腹胀32 谢谢
