1、 血浆置换疗法适应症的扩展及应用 中国医科大学 附属第一医院附属第一医院肾内科 王力宁 血液净化是利用物理或化学血液净化是利用物理或化学的方法的方法,将外源性或内源性毒物将外源性或内源性毒物/有有害物质从血液中清除的一种治疗方害物质从血液中清除的一种治疗方法法. 血液净化 在血液净化过程中在血液净化过程中,必须将血液必须将血液以体外循环的方式以体外循环的方式,通过透析通过透析、分分离离、滤过及吸附原理等作用滤过及吸附原理等作用,进行选进行选择性的分离择性的分离,以清除血液中有害的以清除血液中有害的致病物质及成分致病物质及成分.血液净化 血浆置换是将患者血液的有形血浆置换是将患者血液的有形成分与
2、血浆分离开，然后将血液的成分与血浆分离开，然后将血液的有形成分，需补充的血浆或净化血有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内，以清除患者浆及替代品输回体内，以清除患者血液内的致病物质，达到治疗的目血液内的致病物质，达到治疗的目的。的。血浆置换 血浆置换疗法适应症的扩展及应用血浆置换疗法适应症的扩展及应用 血浆置换疗法的发展血浆置换疗法的发展 血浆置换方法血浆置换方法血浆置换疗法的临床应用血浆置换疗法的临床应用 血浆置换疗法的发展血浆置换疗法的发展 血液净化是一古老概念,二十世纪初才因科技的进步及医学的发展逐渐将此概念应用于临床 公元前公元前 埃及人提出血浴可以保持健康及青春永驻埃及人提
3、出血浴可以保持健康及青春永驻 希腊时期希腊时期 Hippocrates提出放血之术提出放血之术,可做预防疾可做预防疾 病的方法病的方法 血浆置换疗法的发展血浆置换疗法的发展 十九世纪十九世纪 类似中国拔罐方式的放血类似中国拔罐方式的放血 通过水蛭达到放血的目的通过水蛭达到放血的目的 二十世纪以前二十世纪以前 血液净化都是以输血或交换来完成血液净化都是以输血或交换来完成 1914年年 美国美国Abel教授首次在活体狗身上完成了教授首次在活体狗身上完成了 血浆置换疗法血浆置换疗法 血浆置换疗法的发展血浆置换疗法的发展 1959年年 Skoog成功治疗了成功治疗了1例例Waldenstrm巨球蛋巨球
4、蛋 白血症白血症 1970年以后年以后 血浆置换疗法广泛应用于临床血浆置换疗法广泛应用于临床 血液净化发展简图血液净化发展简图 技术 (年代) 血液可去除物质的分子量0 10 102 103 104 105 106 细胞 适应症血液透析 (1940-)尿毒症、药物过量血液透析滤过 (1970-)尿毒症、药物过量血液滤过 (1970-)尿毒症、药物过量肝衰竭血液吸附 (1960-)尿毒症、药物过量肝衰竭单纯血浆置换 (1970-)免疫性疾病、高脂血症双重膜血浆置换(1980-)免疫性疾病、高脂血症 血浆置换疗法适应症的扩展及应用血浆置换疗法适应症的扩展及应用 血浆置换疗法的发展血浆置换疗法的发展
5、 血浆置换方法血浆置换方法血浆置换疗法的临床应用血浆置换疗法的临床应用 血浆置换方法血浆置换方法 血浆分离法血浆分离法 离心式血浆分离法离心式血浆分离法 膜式血浆分离法膜式血浆分离法 冷滤过血浆置换法冷滤过血浆置换法 吸附式血浆置换法吸附式血浆置换法白细胞净化疗法白细胞净化疗法置换液置换液离心式血浆分离法离心式血浆分离法 根据血液构成成分的比重不同，通根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分分离开的一种方过离心力将血液各成分分离开的一种方法。法。 间歇式离心式血浆分离法间歇式离心式血浆分离法 连续式离心式血浆分离法连续式离心式血浆分离法离心式血浆分离法离心式血浆分离法 血浆交换血浆交
6、换 收集末梢血干细胞收集末梢血干细胞 收集白细胞收集白细胞 浓缩骨髓浓缩骨髓 收集血小板收集血小板 清除白细胞清除白细胞 Therapeutic Apheresis J:319-324 , 1997用途：成分输血、干细胞移植、骨髓移植用途：成分输血、干细胞移植、骨髓移植膜式血浆分离法膜式血浆分离法 通过血浆分离器的微孔将血液的有形成通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。此法比分从血浆中分离出去的一种方法。此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，是目前较常采用的血浆置换方法。是目前较常采用的血浆置换方法。 单纯血浆置换法单纯血浆
7、置换法 双重膜滤过法双重膜滤过法 患者血液患者血液血浆分离器血浆分离器滤过血浆滤过血浆代用血浆代用血浆（置换液）（置换液） 单纯血浆置换法单纯血浆置换法 plasma exchangeplasma exchange双重膜滤过法双重膜滤过法 Double filtration plasma pheresis 血浆成份分离器血浆成份分离器患者血液患者血液滤滤过过血血浆浆弃去血浆弃去血浆 代用血浆代用血浆 （置换液）（置换液）血浆分离器Trans Am Soc Artif Intern Organs 26:406-409,1980膜式血浆分离法膜式血浆分离法 单纯血浆置换法单纯血浆置换法 肝功能不全
8、肝功能不全 免疫异常免疫异常 双重膜滤过法双重膜滤过法 免疫异常免疫异常 器官移植器官移植冷滤过血浆置换法冷滤过血浆置换法 CryofiltrationCryofiltration 血浆分离器分离的肝素抗凝血浆通过冷血浆分离器分离的肝素抗凝血浆通过冷却分离器形成冷凝胶，除去冷凝胶中含有的却分离器形成冷凝胶，除去冷凝胶中含有的致病物质致病物质。 主要除去：主要除去： 免疫球蛋白免疫球蛋白(IgA(IgA、M M、G)G) 免疫复合物免疫复合物 补体补体 冷球蛋白冷球蛋白 FibFib与肝素形成的复合物与肝素形成的复合物Plasma Exchange. 133-139 New York 1980吸
9、附式血浆置换法吸附式血浆置换法 通过吸附，选择性清除血浆中致病通过吸附，选择性清除血浆中致病物质的一种方法物质的一种方法。 直接血液灌流法直接血液灌流法 血浆灌流法血浆灌流法表表1 直接血液吸附材料的分类直接血液吸附材料的分类 吸附原理吸附原理 吸附样式吸附样式 固定物质固定物质 吸附对象吸附对象物理化学的物理化学的相互作用相互作用 静电结合静电结合疏水结合疏水结合特异结合特异结合聚丙烯酸聚丙烯酸棕榈酸棕榈酸活性碳活性碳多粘菌素多粘菌素LDL2 2- -微球蛋白微球蛋白药物、胆红素药物、胆红素胆汁酸、氨基酸胆汁酸、氨基酸肌酐肌酐内毒素内毒素表表2 血浆吸附材料的分类血浆吸附材料的分类构造类型构
10、造类型 吸附原理吸附原理 吸附样式吸附样式 固定物质固定物质 吸附对象吸附对象亲和性亲和性 生物学相生物学相类型类型 互作用互作用 DNA血型糖链血型糖链胰岛素胰岛素抗抗LDL抗体抗体抗抗AFP抗体抗体抗抗HBs抗体抗体C1q蛋白蛋白A多粘菌素多粘菌素B抗抗DNA抗体抗体抗血型抗体抗血型抗体抗胰岛素抗体抗胰岛素抗体LDLAFPHBs免疫复合物免疫复合物IgG 免疫复合物免疫复合物内毒素内毒素抗原抗原抗体抗体抗原抗体结合补体结合补体结合Fc结合药物受体结合表表3 血浆吸附材料的分类血浆吸附材料的分类构造类型构造类型 吸附原理吸附原理 吸附样式吸附样式 固定物质固定物质 吸附对象吸附对象亲和性亲和
11、性 物理学相物理学相类型类型 互作用互作用 硫酸葡聚糖硫酸葡聚糖聚丙烯酸聚丙烯酸肝素肝素甲基化白蛋白甲基化白蛋白包被玻璃珠包被玻璃珠疏水性氨基酸疏水性氨基酸色氨酸色氨酸苯基丙氨酸苯基丙氨酸LDLLDLLDLDNA球蛋白球蛋白类风湿因子类风湿因子抗抗DNA抗体抗体抗抗Ach-R抗体抗体免疫复合物免疫复合物静电静电结合结合疏水结合疏水结合多聚阴多聚阴 离子离子白细胞净化法白细胞净化法 LeukapheresisLeukapheresis 白细胞净化疗法是由成分输血发展而来，白细胞净化疗法是由成分输血发展而来，通过生物学方法开发的新型血液分离器，可通过生物学方法开发的新型血液分离器，可以选择去除白细
12、胞，达到改善细胞免疫功能以选择去除白细胞，达到改善细胞免疫功能的目的的目的。 淋巴细胞净化法淋巴细胞净化法 (Lymphocytapheresis) 粒细胞净化法粒细胞净化法 (Granulocytapheresis)111-115, 2000白细胞净化法白细胞净化法目的：目的： 减少活化的粒细胞和淋巴细胞减少活化的粒细胞和淋巴细胞 抑制细胞因子的产生抑制细胞因子的产生 免疫调节作用免疫调节作用111-115, 2000白细胞净化法白细胞净化法 适应症：适应症： 白细胞增多性疾病白细胞增多性疾病 炎性肠病炎性肠病 败血症、多脏器衰竭败血症、多脏器衰竭 器官移植后器官移植后 神经系统疾病神经系统
13、疾病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病111-115, 2000置置 换换 液液 在血浆置换疗法中因弃去一定量带有致在血浆置换疗法中因弃去一定量带有致病物质的血浆，需补充适量的血浆或代用病物质的血浆，需补充适量的血浆或代用品，这些补充的液体称为置换液。品，这些补充的液体称为置换液。 目的：目的： 补充循环血容量补充循环血容量 维持液体渗透压维持液体渗透压 补充凝血因子补充凝血因子置换液的要求置换液的要求1 1. .具有良好的电解质组成及胶体渗透压具有良好的电解质组成及胶体渗透压2 2. .生物相容性好生物相容性好3 3. .无过敏原及变态反应原无过敏原及变态反应原4 4. .无毒性无毒性5 5.
14、.可大量输液且操作简便可大量输液且操作简便6 6. .价格便宜价格便宜置换液的种类置换液的种类人血浆制品人血浆制品 新鲜人血浆新鲜人血浆 新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆 新鲜液状血浆新鲜液状血浆 人血浆成分制品人血浆成分制品 人血白蛋白人血白蛋白 加热人血浆蛋白加热人血浆蛋白 免疫球蛋白和血浆凝血因子制剂免疫球蛋白和血浆凝血因子制剂血浆代用品血浆代用品 右旋糖酐右旋糖酐 706 706代血浆代血浆 其他其他置换液的选择置换液的选择 单纯血浆置换疗法单纯血浆置换疗法 废弃血浆等量的新鲜人血浆废弃血浆等量的新鲜人血浆 新鲜人血浆新鲜人血浆 + 人血白蛋白制品 双重膜血浆置换疗法双重膜血浆置换疗法 人血白
15、蛋白制品（5-7%5-7%）500-500-1000ml1000ml 吸附式血浆置换疗法吸附式血浆置换疗法 不需置换液不需置换液置换液的选择置换液的选择 冷滤过血浆置换法冷滤过血浆置换法 人血白蛋白人血白蛋白6g JSAO 10：110-113，1981 白细胞净化法白细胞净化法 不需置换液不需置换液275-281, 2000 血浆置换疗法适应症的扩展及应用血浆置换疗法适应症的扩展及应用 血浆置换疗法的发展血浆置换疗法的发展 血浆置换方法血浆置换方法血浆置换疗法的临床应用血浆置换疗法的临床应用血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用 可清除体内的抗原、可清除体内的抗原、 抗
16、体、抗体、 免疫复合物及炎症介质免疫复合物及炎症介质 使单核巨噬细胞系统功能恢复正常使单核巨噬细胞系统功能恢复正常 使淋巴细胞功能恢复正常使淋巴细胞功能恢复正常 改善机体内环境的稳定性改善机体内环境的稳定性186, 1993血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用 Harada报道对报道对17例急进性肾炎患者给予血例急进性肾炎患者给予血浆置换疗法，其中浆置换疗法，其中10例在起病后一月内行血例在起病后一月内行血浆置换疗法，随访浆置换疗法，随访1-3年，除年，除2例基础肌酐较高例基础肌酐较高者外，均保持良好的肾脏功能，其余病例是者外，均保持良好的肾脏功能，其余病例是在免疫抑制
17、剂治疗过程中应用血浆置换疗法，在免疫抑制剂治疗过程中应用血浆置换疗法，也有效的改善了肾功能也有效的改善了肾功能。Ther Apher(4) 366,1997血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用 高脂血症可引起带有阳离子的高脂血症可引起带有阳离子的ApoB在系膜区沉在系膜区沉积氧化，促进巨噬细胞浸润并分泌细胞因子，引起积氧化，促进巨噬细胞浸润并分泌细胞因子，引起局部硬化局部硬化。 在一些局灶硬化性肾小球肾炎血液中存在引起在一些局灶硬化性肾小球肾炎血液中存在引起肾小球基底膜白蛋白通透性亢进因子肾小球基底膜白蛋白通透性亢进因子。 J Am Soc NephrolJ Am So
18、c Nephrol 10(3):552,1999 10(3):552,1999 高脂血症可通过高脂血症可通过LDLLDL受体反应下调引起环孢受体反应下调引起环孢A A进进入细胞内的量减少，因此提出清除血液中的入细胞内的量减少，因此提出清除血液中的LDLLDL可增可增加环孢加环孢A A的疗效的疗效。 Ther ApherTher Apher 1(4):306,1997 1(4):306,1997血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 紫癜性肾炎紫癜性肾炎 局灶硬化性肾小球肾炎局灶硬化性肾小球肾炎 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 IgAIgA肾病肾
19、病 巨球蛋白血症巨球蛋白血症 肺出血肺出血- -肾炎综合征肾炎综合征 药物性肾损害药物性肾损害急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征抗肾小球基底膜抗体型抗肾小球基底膜抗体型 原发性抗肾小球基底膜抗体型原发性抗肾小球基底膜抗体型 肺出血肺出血- -肾炎综合征肾炎综合征免疫复合型免疫复合型 链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎 继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病寡免疫复合物型寡免疫复合物型 小血管炎小血管炎 急进性肾炎综合征病因与血浆置换急进性肾炎综合征病因与血浆置换 抗肾小球基底膜抗体、抗肾小球基底膜抗体、ANCAANCA等自身抗等自身抗 体阳性、免疫复合物阳性
20、的病例，可体阳性、免疫复合物阳性的病例，可 使其抗体及免疫复合物清除或浓度明使其抗体及免疫复合物清除或浓度明 显低下显低下 药物治疗效果不理想与血浆置换疗法药物治疗效果不理想与血浆置换疗法 合用，可有效的改善肾脏功能合用，可有效的改善肾脏功能急进性肾炎综合征血浆置换疗法的实施急进性肾炎综合征血浆置换疗法的实施 一旦确诊，应尽快进行血浆置换 血浆置换量：血浆置换量：3-4L3-4L/ /次次 治疗频率：最初治疗频率：最初3-53-5日可连续进行，之后日可连续进行，之后2-32-3次次/ /周周 置换液：新鲜冷冻血浆、置换液：新鲜冷冻血浆、5%5%人血白蛋白人血白蛋白 血浆置换方式：单纯血浆置换或
21、双重膜血浆置换血浆置换方式：单纯血浆置换或双重膜血浆置换急进性肾炎综合征血浆置换疗法疗效判定急进性肾炎综合征血浆置换疗法疗效判定 Ccr Ccr的改善的改善 肾功能不全的改善肾功能不全的改善 抗基底膜抗体、抗基底膜抗体、ANCAANCA等自身抗体减少等自身抗体减少/ /消失消失 肾脏病理改善肾脏病理改善血浆置换疗法在免疫系统疾病中的应用血浆置换疗法在免疫系统疾病中的应用 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 系统性硬化症系统性硬化症 多发性肌炎多发性肌炎 皮肌炎皮肌炎 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征 目的 清除引起各脏器损伤的免疫复合清除引起各脏器损伤的免疫复合 物、抗
22、物、抗dsds-DNA-DNA等自身抗体等自身抗体 促进网状内皮系统吞噬功能促进网状内皮系统吞噬功能 调节淋巴细胞功能调节淋巴细胞功能 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮SLESLE行血浆置换疗法的标准 狼疮活动、药物治疗效果不佳、难治性病例狼疮活动、药物治疗效果不佳、难治性病例 高水平的高水平的CICCIC、高滴度的自身抗体、高滴度的自身抗体 冷球蛋白血症冷球蛋白血症 高高- -球蛋白血症球蛋白血症 因副作用，不能药物治疗因副作用，不能药物治疗/ /必须减量的病例必须减量的病例 活动性LNLN 血小板减少症 精神、神经症状 全身性血管炎 浆膜炎 遗传性神经、血管性浮肿 皮疹、皮肤溃疡 妊娠 血浆置
23、换疗法有效的SLESLESLESLE血浆置换疗法的实施血浆置换疗法的实施 方法方法: : 双重膜血浆置换、吸附式血浆置换双重膜血浆置换、吸附式血浆置换 血浆置换量：血浆置换量：2-4L/次（次（IgG减半至少需置换减半至少需置换2L） 治疗频率：治疗频率： 最初最初2-32-3次次/ /周，根据病情逐减周，根据病情逐减 血浆置换疗法在神经系统疾病中的应用血浆置换疗法在神经系统疾病中的应用 免疫性神经疾病是以神经组织（中枢、免疫性神经疾病是以神经组织（中枢、末梢、神经肌肉连接部、肌肉）为标器官，末梢、神经肌肉连接部、肌肉）为标器官，产生抗原特异性自身免疫反应产生抗原特异性自身免疫反应, ,引起神
24、经组引起神经组织损伤的一组疾病织损伤的一组疾病。 免疫性神经疾病与血浆置换免疫性神经疾病与血浆置换 因自身抗体和补体引起神经组织损害因自身抗体和补体引起神经组织损害 重症肌无力重症肌无力 Lambert-EatonLambert-Eaton肌无力综合征肌无力综合征 因自身反应性因自身反应性T T细胞侵蚀神经组织及免细胞侵蚀神经组织及免 疫细胞间相互作用疫细胞间相互作用 格林格林- -巴利综合症巴利综合症 多发性硬化病多发性硬化病 Ther ApherTher Apher 6(3):184-188,2002 6(3):184-188,2002 清除体内的自身抗体清除体内的自身抗体 清除体内的炎症
25、介质清除体内的炎症介质 清除补体、清除补体、 粘附因子粘附因子 抑制抑制T T细胞增殖细胞增殖 神经系统疾病血浆置换的目的神经系统疾病血浆置换的目的182, 2004重症肌无力血浆置换标准重症肌无力血浆置换标准 胸腺切除、类固醇、免疫抑制剂无效胸腺切除、类固醇、免疫抑制剂无效 胸腺切除前胸腺切除前/ /术后一年以内病情不稳术后一年以内病情不稳 重症肌无力危象重症肌无力危象 类固醇、免疫抑制剂不能用类固醇、免疫抑制剂不能用重症肌无力血浆置换疗法的实施重症肌无力血浆置换疗法的实施 方法方法: : 单纯血浆置换、双重膜血浆置换单纯血浆置换、双重膜血浆置换 吸附血浆置换吸附血浆置换 血浆置换量：血浆置
26、换量：1循环血容量循环血容量/次次 50ml/Kg 50Kg以下以下 40-45ml/Kg 治疗频率：治疗频率： 最初最初 5-65-6次次/10-14/10-14日；按病情日；按病情 及及AchRAchR抗体滴度抗体滴度 1 1次次/2-3/2-3周周血浆置换疗法在血液病中的应用血浆置换疗法在血液病中的应用 ABOABO血型不同者骨髓移植血型不同者骨髓移植 高高- -球蛋白血症球蛋白血症 血栓性微血管病血栓性微血管病 血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征HUSHUS血浆置换疗法的目的血浆置换疗法的目的 补充具有抗血栓形成补充具有抗血栓形成/ /纤溶活性的
27、血纤溶活性的血 浆因子浆因子 清除自身抗体、免疫复合物清除自身抗体、免疫复合物 补充体内缺乏的前列环素补充体内缺乏的前列环素 清除体内毒素清除体内毒素 Ther ApherTher Apher 2:236-238,1998 2:236-238,1998HUSHUS血浆置换疗法的实施血浆置换疗法的实施 时时 机：一旦确诊应行血浆置换机：一旦确诊应行血浆置换 方方 法法: : 单纯血浆置换单纯血浆置换 置换量：置换量：2-3 3L/次次 频频 率：率： 最初连续最初连续1 1次次/ /日日 3 3次次/ /周周 置换液：新鲜冷冻血浆置换液：新鲜冷冻血浆 HUSHUS血浆置换疗效判定血浆置换疗效判定
28、 血小板正常 凝血酶原时间正常 血、尿FDPFDP正常 溶血性贫血改善 肾功能改善 Ther ApherTher Apher 2:236-239,1998 2:236-239,1998血浆置换疗法在炎性肠病中的应用血浆置换疗法在炎性肠病中的应用炎性肠病：溃疡性结肠炎炎性肠病：溃疡性结肠炎 克隆氏病克隆氏病血浆置换方式：白细胞净化疗法血浆置换方式：白细胞净化疗法 粒细胞净化疗法粒细胞净化疗法 淋巴细胞净化疗法淋巴细胞净化疗法血浆置换疗法在炎性肠病中的应用血浆置换疗法在炎性肠病中的应用 病例选择：糖皮质激素治疗无效、抵病例选择：糖皮质激素治疗无效、抵抗抗 不可长期应用糖皮质激素治疗不可长期应用糖皮
29、质激素治疗 不能应用糖皮质激素治疗不能应用糖皮质激素治疗 置换量：置换量： 3 3L/次次 （30-50ml/分分） 频频 率：初期率：初期 1 1次次/ /周周 1 1次次/ /4 4周周血浆置换疗法在炎性肠病中的应用血浆置换疗法在炎性肠病中的应用 研究对象：中、重度溃疡性结肠炎研究对象：中、重度溃疡性结肠炎 治疗分组：糖皮质激素治疗分组：糖皮质激素 4 40-50mg/日日 60-80mg/日日 淋巴细胞净化疗法淋巴细胞净化疗法 未用糖皮质激素未用糖皮质激素 糖皮质激素治疗无效糖皮质激素治疗无效 观察时间：观察时间：6-8周周 J Gastroenterol.(InJ Gastroente
30、rol.(In press) press)血浆置换疗法在炎性肠病中的应用血浆置换疗法在炎性肠病中的应用 结结 果果 有效率有效率 副作用副作用糖皮质激素治疗组糖皮质激素治疗组 40% 60%40% 60%淋巴细胞净化疗法组淋巴细胞净化疗法组 70% 25%70% 25% J Gastroenterol.(InJ Gastroenterol.(In press) press)血浆置换疗法在炎性肠病中的应用血浆置换疗法在炎性肠病中的应用 结结 论论 淋巴细胞净化疗法对糖皮质激素治疗无淋巴细胞净化疗法对糖皮质激素治疗无效和初发溃疡性结肠炎患者可取得较好的治效和初发溃疡性结肠炎患者可取得较好的治疗效果
31、疗效果。它对溃疡性结肠炎的治疗应等同于它对溃疡性结肠炎的治疗应等同于传统的糖皮质激素及手术治疗传统的糖皮质激素及手术治疗。 J Gastroenterol.(InJ Gastroenterol.(In press) press) 肠道炎性疾病 参考文献吸附方式病人数目缓解率（）改善率（）非对照试验非对照试验 Hanai ShimoyamaSuzuki SakataKawamura Yajima SasakiAmano SawadaKohgoAyabeAyabe 对照试验对照试验Sawada Hanai ColumnColumnColumnFilterFilterFilterFilterFilt
32、erFilterCentrifugalCentrifugalCentrifugal ColumnColumn 395320511289378501423 3946 822185659238334850229378 2383 838018025334325520N/A 51N/A 血浆置换疗法在器官移植中的应用血浆置换疗法在器官移植中的应用 肝肝 移移 植植 肝移植前肝移植前（PEPE、HDF)HDF) 重症肝炎、慢性肝功能衰竭重症肝炎、慢性肝功能衰竭 肝移植术后肝功能衰竭肝移植术后肝功能衰竭（PEPE、HDF)HDF) 肝移植术前、后抗供体抗体肝移植术前、后抗供体抗体（DFPPDFPP、PAP
33、A）血浆置换疗法在器官移植中的应用血浆置换疗法在器官移植中的应用 肾肾 移移 植植 肾移植前肾移植前 ABOABO血型不同血型不同（PEPE、 DFPPDFPP、PA)PA) 抗淋巴细胞抗体阳性抗淋巴细胞抗体阳性（DFPPDFPP、PA-IM-TR350PA-IM-TR350） 肾移植后肾移植后 体液性排斥反应（DFPPDFPP、PAPA）自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病 甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象（PE)PE) 浸润性突眼浸润性突眼（PEPE、DFPP)DFPP)皮肤疾病皮肤疾病 天疱疮天疱疮 （PA)PA) 大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 （PEPE、DFPPDFPP、PA
34、)PA)血浆置换疗法的临床应用血浆置换疗法的临床应用 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症（LDL-PALDL-PA、PE)PE) 闭塞性动脉硬化症闭塞性动脉硬化症(LDL-PA)(LDL-PA) 败血症休克败血症休克- -内毒素内毒素 (PE(PE、DHP)DHP)血浆置换疗法的临床应用血浆置换疗法的临床应用 178178例血浆置换疗法结果例血浆置换疗法结果 平均置换次数平均置换次数 ： 3.543.54 总治疗有效率总治疗有效率 ： 76.4%76.4%血浆置换疗法的临床应用血浆置换疗法的临床应用 血浆置换疗法的临床应用血浆置换疗法的临床应用 178例血浆置换疗法 例数 平均置换次数 有效
35、率系统性红斑狼疮 70 3.5 77%混合性结缔组织病 18 3.94 78%硬皮病 14 3.86 78%干燥综合征 7 2.86 100%肝脏病 16 2.75 50%天疱疮 12 3.17 100%皮肌炎 6 3.83 100%类风湿性关节炎 5 2.4 80%多发性骨髓瘤 7 3 57%中毒 8 1.38 62% 血浆置换疗法适应症的扩展及应用血浆置换疗法适应症的扩展及应用 近十余年来，血浆置换疗法倍受人们关近十余年来，血浆置换疗法倍受人们关注，治疗范围从肾内科、风湿免疫科、血液注，治疗范围从肾内科、风湿免疫科、血液科、神经内科扩展至皮肤科、消化内科、内科、神经内科扩展至皮肤科、消化内科、内分泌科、移植科等，治疗及应用范围迅速扩分泌科、移植科等，治疗及应用范围迅速扩大大。谢谢大家谢谢大家
