1、第八章第八章 职业卫生防护工程职业卫生防护工程 第一节第一节 职业卫生工程基本防护要求职业卫生工程基本防护要求 工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准（GBZ 1-2002）对建设项目的选址做了以下规定。对建设项目的选址做了以下规定。一、选址一、选址二、总体布局二、总体布局三、生产工艺及设备布局三、生产工艺及设备布局第二节第二节 建筑设计的职业卫生学要求建筑设计的职业卫生学要求一、采暖一、采暖集中采暖、局部采暖、送风风速、最高温度等。二、通风二、通风 自然通风、机械通风、全面通风和局部通风几种类型。注意：产生粉尘的车间常用的通风方式；产生有害气体和蒸气的车间常用的通风方式 ；高温高湿作业环境
2、中常用的通风方式 ； 三、空调三、空调封闭式车间的要求四、采光、照明采光、照明建筑采光设计标准（GB/T 50033-2001）、工业企业照明设计标准 （GB/T 50034-92）各种车间照度的要求五、建筑物墙体、墙面、地面五、建筑物墙体、墙面、地面第三节第三节 职业卫生工程防护技术措施职业卫生工程防护技术措施一、防尘技术措施一、防尘技术措施二、防毒技术措施二、防毒技术措施三、防噪声技术措施三、防噪声技术措施四、防振动技术措施四、防振动技术措施五、防暑技术措施五、防暑技术措施六、防寒技术措施六、防寒技术措施七、防非电离、电离辐射技术措施七、防非电离、电离辐射技术措施第四节第四节 工厂辅助用室
3、设置的职业卫生学要求工厂辅助用室设置的职业卫生学要求 包括车间办公室、生产卫生室、生活用室、妇女卫生室等的卫生学要求。第五节第五节 职业卫生个体防护工程职业卫生个体防护工程个人防护用品（PPE）在预防职业危害的综合措施中，属于第一级预防部分，当劳动条件尚不能从设备上改善时，还是主要防护手段。在某些情况下，如发生中毒事故或设备检修时，合理使用个人防护用品，可起到重要的防护作用。但个体防护用品（PPE）有一个重大的局限性，就是说，它并不能从源头来消除有关的危害。当个体防护用品失效，而又未被察觉时，风险就会急剧增大。只有在其他措施无法考虑时，最后才能把PPE作为惟一的解决方法。因为没有一种个体防护用
4、品能在100%的时间内做到100%的有效。同时还要求工人在穿戴时时刻小心。因此，使用不当及发生错误的事时有发生。 在使用个体防护用品时，要适当选择，而且对其使用条件及应用，进行监视。需要使用个体防护的工人，要进行培训。如果要使一项应用个体防护用品的方案有效，要考虑3项因素：（1） 危害的性质：在选择个体防护用品前，要对危害的详细情况，如污染的类型及浓度要了解；（2） 个体防护用品的性能数据：要从制造商处取得个体防护用品对具体危害的防御能力信息；（3） 暴露于危害中的可以接受的水平：对于某些危害，其惟一可以接受的水平就是零。例如，在致癌物质中工作或者飞来物对眼的伤害的情况，可以使用职业暴露极限，
5、但要了解其限制。 一、使用防护用品的影响因素一、使用防护用品的影响因素当作出了使用个体防护用品的决定并选定防护品的类型后，为了正确的使用，需要考虑以下因素。（1） 佩戴合适佩戴合适 为保证完全的保护，佩戴合适是一项必须的要求。有些个体防护装置的设计及尺寸仅局限在一定的范围之内。不同种族其脸型也有差别。例如，针对高加索人设计的面罩，载在黑色人种脸上就不合适。对于个体防护用品自身来讲，用来在穿戴上调节的余地是有限的。 （2） 使用期限使用期限护品使用者必须做到无论何时出现危害，个体防护用品都佩戴在身，所以佩戴者的接受程度就很重要。不管是出于何种原因，一种用品不能被接受，人们就不愿意佩戴它，从而影响
6、完成工作任务的能力、注意力和精力。 （3） 舒适舒适 （4） 保养保养（5） 培训培训（6） 相互关系相互关系 这是考虑到在工作环境中，佩戴个体防护用品的实际问题提出来的。有些眼部保护用品与周围的光线不相匹配，还有一些在戴上呼吸保护器具后，使用不方便。这类问题可以通过正确的选择来解决。但是，在选择单项的个体防护用品时，需要有一个全面的考虑，这样可以对个体防护用品作出组合的选择。例如，一个防毒面罩除了可以保护呼吸道之外，还可以在设计中加入对眼的保护。 （7） 管理承诺管理承诺遵守作业规程要求来佩戴个体防护用品。二、个体防护用品的类型二、个体防护用品的类型个人防护用品有防护服装、防护鞋帽、防护手套
7、、防护面罩及眼镜、隔音器、呼吸防护器、皮肤防护剂等。1、听力保护、听力保护听力保护的器具主要有两大类： 一类是置放于耳道内的耳塞，用于阻止声能进入；另一类是置于外耳外的耳罩，限制声能通过外耳进入耳鼓及中耳和内耳。需要注意的是，这两种保护器具均不能阻止相当一部分的声能通过头部传导到听觉器官。 （1） 耳塞可以置放在耳道内，是用树脂泡沫材料或者橡胶等制成，用完了就可丢弃。也有一些种类的耳塞是可以重复使用的，但是必须注意到工业卫生方面的问题。为此，在使用后要特别注意耳塞的清洁问题。另外，也要注意耳塞和使用者的耳道是否匹配。虽然耳塞有好几种不同的尺寸，但要由经过考核的人员来决定佩戴者应使用的尺寸。因为
8、各人的耳道大小不一，所以要用不同尺寸的耳塞。 弹性耳塞 带线耳塞 （2）耳罩由可以盖住耳朵的套子和放在人脑上来定位的带子组成。套子通常装有树脂塑胶泡沫材料，达到把耳朵密封起来的效果。套子里充填了吸声材料。耳罩的密封性取决于耳罩的设计、密封的方法及佩戴的松紧程度。 防震耳罩 小知识: 耳罩的平均隔声值在 分贝，对高频噪声有良好的隔声作用。 A10分贝；B15-25分贝；C30分贝以上。2 、呼吸保护装置、呼吸保护装置一般分为两大类：一类是过滤式呼吸保护器，它通过将空气吸入过滤装置，去除污染而使空气净化；另一类是供气式呼吸保护器，它是从一个未经过污染的外部气源，向佩戴者提供洁净空气的。绝大多数设备
9、尚不能提供完全的保护，总有少量的污染物仍会不可避免地进入到呼吸区。 （1） 过滤式呼吸保护器过滤式呼吸保护器 过滤式呼吸器分为过滤式防尘呼吸器和过滤式防毒呼吸器。具体有5类： 口罩：可以盖住鼻子和嘴，由可以去除污染的过滤材料制成； 活性炭微过滤口罩 脱脂棉纱布口罩 普通单罐防毒罩 双罐防毒罩 半面罩呼吸保护器 覆盖鼻子和嘴部的面罩，用橡皮或塑料制成，带有一个或更多的可拆卸的过滤盒。 全面罩呼吸保护器覆盖眼、鼻子及嘴部，有可拆卸的过滤罐。 防毒面具 双过滤盒黄色全面罩 蓝色面罩，可与滤罐配合使用 全面罩 防尘面罩 防酸面罩 动力空气净化呼吸保护器用泵将空气送进过滤器，在呼吸保护器内形成微正压，防
10、止了污染物从缝隙中进入呼吸保护器 红面罩，可与空气呼吸器配套使用 动力头盔呼吸保护器包括了过滤器及装在头盔上的风扇。净化的空气吹进到头盔之内供呼吸使用。 注意：注意：过滤式呼吸器只能在不缺氧的劳动环境（即环境空气中氧的含量不低于18）和低浓度毒污染使用，一般不能用于罐、槽等密闭狭小容器中作业人员的防护。（2） 供气式呼吸保护器供气式呼吸保护器供气式呼吸器主要有3种： 长管洁净空气呼吸器它从未污染的气流提供洁净的空气。 提供持续气流，应包括压力流量调节装置（带有腰带和接头），可与空气净化站相连。在5bar压力下，可调节气流量为120-300升/分钟。 移动空气净化站 压缩空气呼吸器从压缩气流用柔
11、性长管向佩戴者提供空气。在气管上要有过滤装置以除去空气中的氮氧化物及油污。要有面罩或头盔，空气的压力由阀门来减压。 自备气源呼吸器空气从钢瓶中通过特殊的面罩提供给全佩戴者。全套装置均佩戴在操作者身上。 供气式呼吸器又称隔离式呼吸器，它能使戴用者的呼吸器官与污染环境隔离，由呼吸器自身供气（空气或氧气），或从清洁环境中引入空气维持人体的正常呼吸。可在缺氧、尘毒严重污染、情况不明的有生命危险的工作场所使用，一般不受环境条件限制。3、眼睛保护、眼睛保护 在选择保护用品时，为了使其有效，首先要对眼睛可能造成的危害及其风险的程度进行评估。眼睛保护用品一般可以分为3类：（1） 安全眼镜用于预防低能量的飞溅物
12、，如金属碎渣等。但不能抵御尘埃，也不能抵御高能量的冲击。要易于更换。 （2） 安全护目镜用于预防高能量的飞溅物和灰尘，在经过进一步处理后，也能抵御化学品及金属液滴。其缺点是内侧容易起雾，镜片易损，戴后视野受局限，不能保护整个面部，价格也较贵。在抵抗非离子辐射时，要另外加上过滤片。（3） 面罩提供对整个面部的高能量飞溅的的保护，同时加上各种过滤片后，可以处理各种类型的辐射。视野可能会受到限制。另外，面罩可能会重了一些，但相对眼镜来讲，内侧不容易雾化。 炼钢镜 防铁削气焊眼镜 多用途电气焊眼镜 多用途电气焊眼镜 防冲击眼镜 防辐射眼镜 防化眼镜 防酸眼镜 防雾镜 防紫外线眼镜 游泳防水眼镜 手持式
13、电焊面罩 氩辐焊面罩 4、个体防护服、个体防护服 为了保护人体的健康，当人体暴露在一些有危害的环境内，如热、冷、辐射、冲击、摩擦、湿、化学品及车辆冲击等，则应提供身体的防护。（1） 头部防护头部防护普遍采用安全头盔和头部保护器（即所谓“安全帽”）通常没有帽沿。它们的功能是提供对阳光、雨水和头部冲击的防护。头部保护器主要是在有限的空间中提供对撞击的保护，安全头盔的使用寿命在3年左右，当过长地暴露在紫外线或者受到反复地冲击时，其寿命还会缩短。 自动变光面罩 （2） 身体防护服 如果是全身套服，在清洗时要做出安排，防止破坏其工业卫生要求，如在处理油及化学品时使用的情况下。当衣服不能保持清洁和及时更换
14、有可能会导致皮炎或皮肤癌的形成。围裙及工装裤应是阻燃的。在进行切割操作时所穿的裤子，要用强力尼龙或类似的材料来提供防护。穿上工作服后，可能会对运动有所限制，而且容易被机器缠上，因此，要小心地对工作服的类型及制造进行选择，同时还要教会使用者正确地使用。 （3） 手套 要认真地选择，要考虑到舒适、灵活的要求和防高温的需要及可能用其抓起的物件的种种条件的需要等。同时，要考虑其价格和使用者可能遇到的危害等因素。例如，有没有为此被卷到机器中去的危险等。手套的材料的主要种类及特性有： 5 、鞋类、鞋类 各种保护鞋设计是有其特殊保护功能的，普通的防砸鞋就是防止当材料下落时对脚的砸伤，特别是对脚趾的保护。同时
15、，有的鞋用来防止脚底下的锐利物品穿透鞋底而护脚掌的。它应防水、防滑，并穿上舒适。鞋的头部用钢内衬来保护脚趾，同时鞋的尺寸也要合适，鞋的绝缘性、防静电性有时也很重要。 6、皮肤保护 对于一种危害，无法使用防护服时，除日常的卫生工作外，在工作前后可以使用护肤膏来保护皮肤。护肤膏一般有3种类型：可溶于水、不溶于水和特种用途。 7、安全带及安全钩、安全带及安全钩安全带及安全钩并不是要取代防止高处坠落的其他安全措施，只有当无法使用平台及防护 网时，才能选择安全带及安全钩。安全带及安全钩的作用是限制下坠的高度，并且帮助开展救援工作。除了要求舒适及运动方便外，选择这种装置还必须考虑其以系带的人体一旦坠落时，
16、能够提供足够的防护来抵抗这种能量转换的需要。为此，有可能发生坠落的情况下，相比安全带而言，更应选择安全钩。 安全带及安全钩的一端，要固定在坚实的系留点之上，它必须能够承受坠落时的张力。一个基本原则就是，把系留端固定在工作场所尽可能高的地方，从而限制下落的距离。所有设备，在使用前要根据制造商的说明，进行检验。 三、使用和佩带个体防护用品应明确的问题三、使用和佩带个体防护用品应明确的问题1、哪些情况下使用个体防护用品、哪些情况下使用个体防护用品1）国家规定必须穿戴防护用品的工作场所，必须穿戴防护用品。 2）接触粉尘作业的工作场所需穿戴防尘防护用品：防尘口罩、防尘眼镜、防尘帽、防尘服等。 3）接触有
17、毒物质作业的工作场所必须穿戴防毒用品：防毒口罩、防毒面具等。 4）有物体打击危险的工作场所，必须戴安全帽，穿防护鞋。 5）层高2米以上作业的场所必须系安全带。6）从事可能造成对眼睛伤害的作业，必须戴护目镜或防护面具。 7）从事有可能被传动机械绞辗、夹卷伤害的作业，必须穿戴全体工作服，女工必须戴防护帽，不能戴防护手套，不能佩戴悬露的饰物。 8）噪声超过国家标准的工作场所必须戴防噪声耳塞或耳罩。 9）从事接触酸碱的作业，必须穿戴防酸碱工作服。 10）水上作业必须穿救生衣，使用救生用具。 11）易燃易爆场所必须穿戴防静电工作服。12）从事电气作业应穿绝缘防护用品，从事高压带电作业应穿屏蔽服。 13）
18、高温、高寒作业时，必须穿戴防高温辐射及防寒护品。2、穿戴个人防护用品需注意的事项、穿戴个人防护用品需注意的事项 1）必须穿戴经过认证的合格的防护用品。 2）须确认穿戴的防护用品对将要工作的场所的有害因素起防护作用的程度，检查外观有无缺陷或损坏，各部件组装是否严密等。 3）要严格按照护品说明书的要求使用，不能超极限使用，不能使用替代品。 4）穿戴防护用品要规范化、制度化。 5）使用完防护用品要进行清洁，防护用品要定期保养。6、防护用品要存放在指定地点、指定容器内。第六节第六节 职业卫生现场急救职业卫生现场急救一、基本概念一、基本概念及时而有效的现场急救，不仅可极大地减少死亡人数，而且还可降低事故
19、中受伤人员的伤残程度和加快伤后的康复及机能恢复。由于事故发生，大多数伤员的死亡一般发生在伤后1h之内，因此，伤后尽快开始处理伤员，对伤员的存活至关重要。为了提高救治的成功率，必须建立起一个机动而有效的创伤救治系统。 伤员从进入创伤救治系统到转入康复期治疗之前这段时间可分为3个阶段、9个步骤。每个阶段与步骤各有不同的内容和目的。第一阶段：基本生命支持阶段。其目的主要是立即恢复组织的氧合，它包括如下3个步骤： A、开放气道（Airway）。解除呼吸道梗阻，可用手法或器械保持气道通畅。B、人工呼吸（Breathing）。可口对口进行人工呼吸，或用各种器械辅助呼吸。C、人工循环（Circulation
20、）。控制外出血及胸外心脏按压等。第二阶段，进一步生命支持阶段。目的是恢复血液循环。包括如下3个步骤：D、药物（Drug）。若外周循环不良，可进行静脉切开输液，补给各种液体及有关药物。E、心电监护（ECG）。F、除颤（Fibrillation）。 第三阶段：后期生命支持阶段。目的是脑复苏和复苏后加强治疗。包括G、H、I等3个步骤：G、估价分析（Gauge），即寻找原发病。H、低温保护脑（Hypothermia），即脑复苏。I、监护（Intensire），即重症监护治疗，进行重要脏器的支持。值得注意的是这9步骤并不是一成不变的，应灵活掌握运用，并在进行操作前迅速确定病人是否为心脏、呼吸骤停。可通过
21、一呼（对呼叫有无反应）、二看（看形态、面色、瞳孔）、三摸（摸颈动脉、股动脉）、四听（听心音、听呼吸音）来确定。上述4步应在10s内完成。证实伤员确为心脏、呼吸骤停后，应立即摆正体位进行抢救并呼救，以求得帮助。 创伤急救系统三要素创伤急救系统三要素 通讯联络、交通运输及创伤救治组，是形成完整的创伤救治系统的必备条件，以保证做到“医生等工伤”，避免“工伤等医生”的被动局面，从而提高对创伤、特别是多发伤的抢救成功率和加速伤员的顺利康复。二、现场急救的一般步骤和方法二、现场急救的一般步骤和方法发生现场外伤时急救人员首先应迅速了解伤员生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及机体各部位伤情。如有心肺功能障碍，应在
22、施行有效心肺复苏的同时及时止血、包扎、固定，然后再考虑搬运等措施。1、现场评估、现场评估 在现场救助伤者，首要的问题是评估现场是否还有潜在的危险。如有危险，应尽可能解除。例如，在交通事故现场设置路障，在火灾现场需防止房倒砸伤。还要注意到意外事故的成因，防止继发意外发生。2、检查伤者的反应、检查伤者的反应 首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。 3、检查及打开气道、检查及打开气道 如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，
23、使呼吸时发出响声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。4、畅通气道的方法、畅通气道的方法 1）压额提颏法用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 2）创伤推颌法 如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下额角。 5、清除异物、清除异物检查气道包括口腔等。如有明显异物象松脱的假牙、食物或呕吐物等，可用手指钩出。 6、检查呼吸、检查呼吸将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒： 观
24、察：胸腹起伏； 聆听：呼吸声； 感觉：呼吸气流； 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。 7、检查脉搏、检查脉搏意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉带之间。如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结位置，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）触摸颈动脉搏动 ，观察10秒，同时观察循环征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。如伤病者没有呼吸、脉搏，应立即施行心肺复苏。 人工呼吸的实施正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者
25、能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。（1）口对口人工呼吸首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。吹气要深而快，每次吹气量约8001200ml（成人患者需要量），或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟1216次；每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气（下图）。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口
26、对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大，若超过1200ml可造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内；儿童肺活量较小，故吹气量和速度应视儿童体格大小而定，一般以胸廓上抬为准。 （2）口对鼻人工呼吸当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。 抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机
27、会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。（3）口对口鼻吹气适用于婴幼儿。先将婴幼儿头后仰，下颌部轻轻向上抬起，使患儿的、口、鼻孔充分开放。抢救者深吸气后用口包住患儿口鼻，吹气时注意胸部有无抬起。 （4）口对气管切开口人工呼吸患者经喉切除术或气管切开术后，空气不能经鼻或口进入呼吸道，可改用此法。抢救者向患者气管切开口吹气时，须闭合其口、鼻，以免吹入气体泄漏；向切口内吹气时应观察患者是否有胸部抬起；吹气后，应立即放松患者口鼻，以利被动呼气。 心肺复苏技术心肺复苏技术心肺复苏技术心肺复苏技术是挽救心跳骤停患者的急救技术，它实际上包括人工呼吸法和胸外心脏按压两个方面，实际抢救时往往是两者结合有节奏地交替
28、重复进行。 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压时，收缩压可达13.3kPa（100mmHg），平均动脉压为5.3kPa（40mmHg）；颈动脉血流仅为正常的1/41/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。 （1）方法：）方法： 1）定位抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排（右图）。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。
29、2）姿势抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压（下图）。 3）频率80100次/min。 4）深度婴儿12cm，儿童23cm，成人45cm。 5）按压与人工呼吸的比值单人心肺复苏为15：2，即15次按压后予2次人工呼吸；双人复苏为5：1。 （2）注意点）注意点按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外
30、心脏按压时下压与向上放松的时间应相等。（3）单人心肺复苏的操作程序）单人心肺复苏的操作程序在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作15次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。进行4次循环（1min内）后，再用“看听感觉法”确定有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行4次循环，如此周而复始。如有多人在场，可轮流替换操作（下图）。（4）双人心肺复苏）双人心肺复苏由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为8010
31、0次/min，按压与人工呼吸的比值为5：1，即5次胸外心脏按压给以1次人工呼吸。每5s完成一轮动作。位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；位于胸侧的抢救者负责胸外心脏按压（下页图）。 （5）现场心肺复苏有效和终止的指征）现场心肺复苏有效和终止的指征 1）心肺复苏有效的指标经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。 （a）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。 （b）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。 （c）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若
32、停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。 （d）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。 （e）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。2）心肺复苏终止的指标 一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。 （a）脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；自主呼吸持续停止；瞳孔散大固定；脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反
33、射消失。 （b）无心跳和脉搏。 8、复原卧位、复原卧位 如伤病者意识不清，但有呼吸、脉搏，而脊椎又没有受伤口应将他摆放成复原卧位。这姿势可防止伤病者舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌或呕吐物从口腔流出，减低气道阻塞或吸入异物的危险。在转动伤病者之前，应先取下他的眼镜，并将身上的物件取出，避免咯着伤病者。 救助者应跪在伤病者胸旁，放平他的双腿，将伤病者靠近自己那边的上臂向外横放，手肘呈直角弯曲，手掌向上。 将伤病者另一只手臂横放于胸前，手背贴在对面的脸颊侧。 一手握着伤病者离救护者较远那边的前臂，另一手抓着伤病者同一边的大腿外侧，拉起及提高其膝部口直至脚掌平放在地面，然后向自身方向拉动，
34、使伤病者侧卧。 调整伤病者在上方的腿，把髋关节和膝关节摆成直角，以防止身体前倾。若伤病者肢体受伤不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撑物放在伤者胸前，支撑身体。注意上面的手臂不要压着下面手臂的动脉，以免妨碍血液循环。 保持气道畅通。如有需要，可调整垫在脸颊下的手，以保持头部后仰。 如伤病者可能有脊椎受伤，现场又没有足够人手，或救助者自觉训练不足，非必要时切勿移动伤病者。三、严重创伤伤员现场急救三、严重创伤伤员现场急救 （一）一般步骤（一）一般步骤（1）迅速使伤员脱离危险场地。（2）保持呼吸道通畅：发现窒息者，应及时解除其呼吸道梗阻和呼吸机能障碍。解开伤员衣领，清除伤员口、鼻、咽、喉部的异物。对心跳
35、、呼吸停止的伤员应尽快行心肺复苏。（3）有效止血：防治休克大出血可引起失血性休克，甚至死亡，必须立即有效止血。可根据不同伤情应用指压法、加压包扎、填塞或止血带等方法止血。 （4）包扎伤口：伤口予以包扎，可以避免在运送途中伤口暴露，增加感染机会。包扎物品用急救包内的灭菌纱布或清洁的毛巾。（5）固定：对骨折、关节伤、肢体挤压伤，大块软组织伤，都要进行固定。固定范围要包括上、下两个关节，以免在运送途中骨折断端移动，造成继发性神经、血管损伤。（6）预防感染、帮伤者止痛，记录伤情。 （7）迅速转往医院。（二）具体技术（包括止血、包扎、固定术、（二）具体技术（包括止血、包扎、固定术、搬运等）搬运等）A、止
36、血术、止血术（一）指压动脉止血法（一）指压动脉止血法这是临时应急措施，要求指压部位及方法正确。1、头颈部出血常用的指压血管部位头颈部出血常用的指压血管部位（1）颞动脉：拇指在耳前，对着下颌关节上加压。（2）面动脉：拇指压迫下颌角处。（3）颈动脉：在颈根部及气管外侧，拇指摸到搏动的颈动脉向内向后加压。2、上肢出血的常用指压血管部位上肢出血的常用指压血管部位（1）锁骨下动脉：锁骨上窝处，拇指向下向后摸到搏动处加压。（2）肱动脉：上臂肱二头肌内侧，拇指摸到搏动的肱动脉处加压。（3）肘动脉：肘关节前，拇指摸到搏动的肘动脉处加压。（4）桡、尺动脉：双手拇指分别压住腕关节前面的桡、尺侧（桡侧即摸脉搏处）。
37、3、下肢出血常用指压血管部位下肢出血常用指压血管部位（1）股动脉：髋关节稍屈曲、外展、外旋，双手拇指向后压按搏动的股动脉。（2）腘动脉：在腘窝处，双拇指摸住搏动的动脉，向下加压。（3）胫动脉：一手紧握踝关节，拇指及其余四指分别压迫胫前、胫后动脉。(3)腘动脉（二）加压包扎止血法（二）加压包扎止血法用已消毒纱布垫、急救包，在紧急情况下，也可用清洁的布类、纱布折成比伤口稍大的敷料，覆盖伤口或填塞于伤口内。再用绷带、三角巾、多头带作加压包扎（详见包扎术）松紧度以达到止血目的即可。（三）强屈关节止血法（三）强屈关节止血法在肢体关节弯曲处加垫（纱布卷或棉垫卷），然后用力弯曲关节并用三角巾或绷带环形或8字
38、形扎紧（下图） 。（四）止血带止血法（四）止血带止血法此法适用于肢体较大动脉止血。1、棉布类止血带止血法在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血（下图） 。2、橡皮止血带止血法（1）指根部橡皮止血带止血法用废手术乳胶手套袖口处皮筋，剪取后清洗，置于75%酒精内备用；指根部衬垫两层窄纱布，然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免影响动脉血流（下图） 。（2）上、下肢橡皮止血带止血法将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体23周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上（下图） 。3、使用止血带注意事项（1）上止血带部位要准确，缠在伤口的近端。上肢在上臂上1/3、下肢
39、在大腿中上段、手指在指根部。与皮肤之间应加衬垫。（2）止血带松紧要合适，以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜。过松动脉供血未压住，静脉回流受阻，反使出血加重；过紧容易发生组织坏死。（3）用止血带时间不能过久，要记录开始时间，一般不超过11.5 小时放松一次，使血液流通510 分钟。B、包扎术、包扎术为防止开放性创伤受污染，要及时包扎伤口。伤口应全部覆盖，尽可能做到无菌操。（一）三角巾包扎法（一）三角巾包扎法三角巾可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状。该法有制作简单、使用方便、容易掌握及包扎面积大的优点（见图）。C、固定术、固定术多数骨折伤员需行骨折临时固定，以避免骨折断端再移位或损伤周围重要
40、脏器、神经、血管等组织。固定可减少受伤部位的疼痛和便于搬运。（一）器械及材料（一）器械及材料夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，使用硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。 （二）操作方法（二）操作方法 1、前臂骨折临时固定术 先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。 2、上臂骨折临时固定术 用两块相应大小的夹板置于上臂内外侧，绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。 3、大腿骨折临时固定术用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧。另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定。4、 小腿骨折临时固定术用两
41、块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起。5、颈椎骨折临时固定术先于枕部轻轻放置薄软枕一个，然后再用软枕或沙袋固定头两侧。头部再用布带与担架固定。6、胸腰椎骨折临时固定术将伤肢平卧于软枕的板床上。腰部骨折在腰部垫软枕。若需长距离运送时，先以石膏固定。（三）注意事项（三）注意事项1、闭合性骨折在固定前，若发现伤肢有严重畸形，骨折端顶压皮肤，远端有血运障碍，应先牵引肢体以解除压迫或尖端刺破皮肤的危险，然后再予固定。开放性骨折，若骨折端突出在伤口外，清创前不能纳入伤口内。2、绑扎固定时，松紧度要适中，过紧会影响到肢体远端血运，过松达不到固定作用。 D、搬运术、搬
42、运术 根据伤情及条件选用不同搬运方法。 1、单人搬运法 有扶持法、抱持法、背负法、肩法，临床少用。战时现场可用。 2、双人搬运法 有椅式搬运法、平托式搬运法。3、 担架搬运法这是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成临时担架。运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。运送时头在后、脚在前。途中要注意呼吸道通畅及严密观察伤情变化。向高处抬时，前面的人要放低，后面的人要抬高；下台阶时则相反。4、脊柱骨折搬运对疑有脊柱骨折伤员，应尽量避免脊柱骨折处移动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，由23 人将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用沙袋固定，搬动时保持颈项与躯干长轴一致。不可让头部低垂、转向一侧或侧卧。 5、离体组织器官运送 离体组织器官应用无菌或清洁敷料包裹好，放入塑料袋或直接放入加盖的容器中。当气温10时，外周以冰块包围保存。
