1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。呼呼吸吸支支持持换换气气通通气气ECMOECMO体内氧合体内氧合膈肌起搏器膈肌起搏器机械通气机械通气体内体内体外体外膜式，鼓泡式膜式，鼓泡式静脉内氧合器静脉内氧合器桶式桶式胸甲式胸甲式肺内正压通气肺内正压通气高频通气高频通气液体通气液体通气资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常频呼吸机常频呼吸机高频呼吸机高频呼吸机转运呼吸机转运呼吸机无创呼吸机无创呼吸机资料仅供参考,不当之处，请联系改正。MaquetMaquet（迈柯唯（迈柯唯 ）: Simens900C: Simens900C、300300、300A300A、300A 300A with NOwith N
2、O、Servo-iServo-i、Servo-sServo-sDragerDrager（德尔格）：（德尔格）：Evita 2DuraEvita 2Dura、Evita4Evita4、SavinaSavina、Babylog 8000 PlusBabylog 8000 PlusHamiltonHamilton（夏美顿）：（夏美顿）：GalileoGalileo、G5G5、Raphael-XTCRaphael-XTCPuritan-BennettPuritan-Bennett（万灵科，（万灵科，TyconTycon） ：PB840PB840、760760ViasysViasys：BirdBird鸟
3、牌：鸟牌：VIP Gold VIP Gold 、 AVEAAVEA、Vela Vela Bear Bear熊牌：熊牌：Bear1000Bear1000 Sensormedic Sensormedic：3100A3100A、B B资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Newport (纽邦纽邦)：E100、E150、E200， e500、e360、HT50 Sechrist：Millennium仟喜仟喜鹰牌：鹰牌：750、754、706法国法国Air Liquid ：Taema extend（天马）（天马） 美国美国eVent Medical ：灵智呼吸机灵智呼吸机资料仅供参考,不当之处，请联系改
4、正。高频呼吸机：高频呼吸机：Stephenie、SLE5000、Babylog8000Plus 、Sensormedic转运呼吸机：转运呼吸机：J-III型型 、Oxylog、柏莱德、柏莱德无创呼吸机（无创呼吸机（BiPAP）：）：德国万曼、伟康、瑞德国万曼、伟康、瑞斯迈斯迈CPAP：Infant flow（Si-CPAP）、阿拉丁）、阿拉丁宜安（北京）：宜安（北京）：宜安呼吸机宜安呼吸机资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n 时间转换、限压、恒流转变时间转换、限压、恒流转变n 比例电磁阀、氧电池比例电磁阀、氧电池n 最小潮气量达到最小潮气量达到3ml-5ml3ml-5mln 敏感的压力、容量
5、和工作状态异常报警敏感的压力、容量和工作状态异常报警n 快速反应时间和优良触发灵敏度（压力快速反应时间和优良触发灵敏度（压力/ /流量）流量）n PC/VCPC/VC、CPAP/PEEPCPAP/PEEP、PSVPSV和和SIMVSIMV等基本模式等基本模式n 部分具有双重通气模式如部分具有双重通气模式如PRVCPRVC、VSVVSV或或VAPSVAPS模式，模式，少数少数 具备具备ASVASV、MMVMMV、PAVPAV等先进的闭环模式等先进的闭环模式资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n反应时间（响应时间、延迟时间）反应时间（响应时间、延迟时间）n灵敏度（吸气、呼气，压力、流量）灵敏度（吸
6、气、呼气，压力、流量）n时间常数时间常数=R=R* *C CnSIMVSIMV与与P-SIMV P-SIMV 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。完全机械通气部分机械通气其他附加模式特殊通气模式A A CMV, CMV, PRVCPRVC、 VAPSVVAPSVVCV, PCV VCV, PCV IMV, SIMV, PSV,IMV, SIMV, PSV,SPONT, CPAPSPONT, CPAPPEEP, PAUSE, SIGHPEEP, PAUSE, SIGHHFV, HFV+ CMV, IRVHFV, HFV+ CMV, IRVDLV, DLV, ASVASV、MMVMMV，PAVPA
7、V资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常规通气模式：常规通气模式：CV（PCV、VCV、ACV）同步支持模式：同步支持模式：IMV，SIMV自主通气模式：自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP ，APRV双重通气模式：双重通气模式：VAPS、PRVC、VSV、Auto-Mode、 Auto-flow高级通气模式：高级通气模式：CLV（ASV、MMV、PAV）特殊通气：特殊通气：ASPID，DLV资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n四类：四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸n分类依据：分类依据：由什么触发通气，由什么限制吸气流由什么触发通
8、气，由什么限制吸气流速，由什么进行通气切换速，由什么进行通气切换n“触发触发”机器定时（控制通气）或患者用力启动机器定时（控制通气）或患者用力启动（辅助、支持或自主通气）。（辅助、支持或自主通气）。“限制限制”通过设置通过设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）进行。流量（压力可变）或设置压力（流量可变）进行。“切换切换”通过设置容量、时间或流量进行通过设置容量、时间或流量进行资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者资料仅供参考,不当之处，请联系改正。主要依据：主要
9、依据：呼吸能力和通气需要呼吸能力和通气需要所采用的机械通气支持水平对其所采用的机械通气支持水平对其它生理学参数的各种影响它生理学参数的各种影响完全或部分完全或部分通气支持通气支持的选择的选择部分通气支持：部分通气支持：具备部分自主呼吸能力具备部分自主呼吸能力有些病人在开始就应用有些病人在开始就应用也常应用于撤机过程也常应用于撤机过程完全通气支持：完全通气支持：严重呼吸衰竭初始阶段严重呼吸衰竭初始阶段呼吸肌疲劳或衰竭呼吸肌疲劳或衰竭病人的中枢通气驱动缺病人的中枢通气驱动缺乏或不可靠时乏或不可靠时资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系
10、改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量并输送预定潮气量n呼吸机完全代替患者的自主呼吸呼吸机完全代替患者的自主呼吸, ,患者的呼患者的呼吸方式（吸方式（RRRR、VtVt、I:EI:E和和FlowFlow）完全由呼吸）完全由呼吸机控制机控制n呼吸机提供全部呼吸功呼吸机提供全部呼吸功资料仅供参考,不当之处，请联系改正。无吸气触发，压力上升前无负向波出无吸气触发，压力上升前无负向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，现，各波形形态（包括
11、压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，为时间指令性通气为时间指令性通气资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ttPFPausePIPPEEPITVTFIT资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ttPF气道峰压气道峰压气道平台压气道平台压吸气相吸气相呼气相呼气相用以克服用以克服气道阻力（气道阻力（P1）用以克服用以克服弹性阻力（弹性阻力（P2）反应肺内压反应肺内压 流速或气道阻流速或气道阻力对气道峰压力对气道峰压产生影响，但产生影响，但对平台压无影对平台压无影响响顺应性的变化顺应性的变化对气道峰压和对气道峰压和平台压都产生平台压都产生相同影响相同影响资料仅
12、供参考,不当之处，请联系改正。ttPFPplaPIPPEEPITVTFIT资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调，即使流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调，即使有自主呼吸，呼吸机也无法快速反应增加流量有自主呼吸，呼吸机也无法快速反应增加流量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 改进的流量适应改进的流量适应容量控制模式容量控制模式（FAVCFAVC），在），在吸气相患者出吸气相患者出现增强的吸气现增强的吸气需要时，可提需要时，
13、可提供额外的流量供额外的流量支持，满足患支持，满足患者需要者需要资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ttPFVTPIPPEEP资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PFlowtimeAlveolar pressureSensor pressure资料仅供参考,不当之处，请联系改正。123456SEC123456VT600 cc -20120120SECV.LPM0450cc期望期望VT500VT500，设置，设置PIP20PIP20，结果，结果VT450VT450，如图，如图示，要达到示，要达到500500，应调整哪个参数？，应调整哪个参数？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。123456SEC
14、123456VT-20120120SECV.LPM0500 cc450cc600 cc Lost VT资料仅供参考,不当之处，请联系改正。12345630-10PawcmH20SecWhat if your pressure curve in PCV starts looking like this.What do you suppose is happening?Pressure higher than setInspiratory time is too long资料仅供参考,不当之处，请联系改正。123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV.LPMWhat
15、 did we do to fix the problem with this patient?资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n能够满足病儿需要的可变流速能够满足病儿需要的可变流速n减少病儿呼吸功减少病儿呼吸功n肺泡快速充盈肺泡快速充盈n改善气体分布，改善通气血流比值，改善改善气体分布，改善通气血流比值，改善氧合氧合n可控制气道压可控制气道压资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n潮气量不稳，有赖于病儿肺顺应性潮气量不稳，有赖于病儿肺顺应性n若气道阻力及肺顺应性发生变化，可致若气道阻力及肺顺应性发生变化，可致潮气量不稳定及导致通气不足或过度通潮气量不稳定及导致通气不足或过度通气。气。资料仅
16、供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（1 1）严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等系统功能障碍、或药物过量等（2 2）最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳有利于呼吸肌休息和恢复疲劳（3 3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（4 4）实施实施“非生理性非生理性”特殊通气方式，如反
17、比通特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及闭合性颅脑损气、分侧肺通气、低频通气以及闭合性颅脑损伤时为减少脑血流和降低颅内压采用的过度通伤时为减少脑血流和降低颅内压采用的过度通气等气等（5 5）呼吸力学监测，如呼吸阻力、顺应性、呼吸力学监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPPEEPi i、呼气末、呼气末COCO2 2 浓度、呼吸功等，只有在浓度、呼吸功等，只有在CVCV控制通气时测定才准确可靠控制通气时测定才准确可靠资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n刚上机时均选用辅助控制通气模式刚上机时均选用辅助控制通气模式n顺应性低时应用压力控制通气顺应性低时应用压力控制通气n阻力高时选用容量控制
18、通气阻力高时选用容量控制通气资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。非均质肺疾病单位，在正压呼吸时发生肺泡过度扩张的增意图非均质肺疾病单位，在正压呼吸时发生肺泡过度扩张的增意图中图表示肺顺应性异常；右图表示气道阻力异常。中图表示肺顺应性异常；右图表示气道阻力异常。PPVPPV比比VPVVPV更有更有利于非均质的病变肺区带较好充张（右下图）利于非均质的病变肺区带较好充张（右下图） 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（1 1）VCVVCV：潮气量设定，压力根据呼吸力学改变：潮气量设定，压力
19、根据呼吸力学改变 适用于成人、大年龄儿童、气道阻力增高适用于成人、大年龄儿童、气道阻力增高（2 2）PCVPCV：压力设定，潮气量根据呼吸力学改变：压力设定，潮气量根据呼吸力学改变 适用于小婴儿适用于小婴儿 、肺顺应性改变、肺顺应性改变 （3 3）部分成人型呼吸机使用于小儿童时可选用部分成人型呼吸机使用于小儿童时可选用PCVPCV， 满足小潮气量的要求满足小潮气量的要求注意管道水凝结、漏气、打折等间影响潮气量注意管道水凝结、漏气、打折等间影响潮气量/ /压力压力资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 压力压力- -时间曲线上升前出现负向波，说明机械时间曲线上升
20、前出现负向波，说明机械通气由患者吸气用力触发。负向波大小反映触发通气由患者吸气用力触发。负向波大小反映触发用功的大小；若应用流量触发（用功的大小；若应用流量触发（flow-by)flow-by)，负向，负向波减小（流量触发可减小患者的触发功）波减小（流量触发可减小患者的触发功）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。压力、流量波形的广泛应用，经常压力、流量波形的广泛应用，经常可发现可发
21、现“无效触发无效触发”现象，尤其是应现象，尤其是应用高水平用高水平PSVPSV或或A-CVA-CV时，有时，有1/41/31/41/3患者出现无效触发（触发波后没有患者出现无效触发（触发波后没有压力和流量波）压力和流量波）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。重复触发重复触发资料仅供参考,不当之处，请联系改正。任何与呼吸有关的信号均可用作触发任何与呼吸有关的信号均可用作触发方式方式资料仅供参考,不当之处，请联系改正。55Esophagus资料仅供参考,不当之处，请联系改正。结合结合AVAV和和CVCV的特点，通气靠患者触发，的特点，通气靠患者触发，CVCV的的
22、预设频率为备用预设频率为备用nA-CVA-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换量切换A-CVA-CV时，需预设触发敏感度、潮气量时，需预设触发敏感度、潮气量（V VT T）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型n近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CVA-CV资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Control: Only machine initiated mandatory breaths:Assist: Only patient initiated mand
23、atory breaths:Assist/Control: machine and patient initiated breaths:PawPawPaw资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 有些呼吸机写的是控制模式，实际有些呼吸机写的是控制模式，实际上是上是A-CVA-CV模式。应用模式。应用A-CVA-CV模式时，预模式时，预设频率应与实际频率相近；预设频率比设频率应与实际频率相近；预设频率比实际频率慢太多，可导致反比通气和气实际频率慢太多，可导致反比通气和气体陷闭。应用体陷闭。应用A-CVA-CV时应监测实际时应监测实际I:EI:E比比资料仅供参考,不
24、当之处，请联系改正。PCVPCV调节参数：调节参数：触发灵敏度（触发灵敏度（TriggerTrigger）压力控制水平（压力控制水平（P P）通气频率（通气频率（F F）吸呼比（吸呼比（I/E RatioI/E Ratio）VCVVCV调节参数：调节参数：触发灵敏度（触发灵敏度（TriggerTrigger）潮气量（潮气量（VTVT）通气频率（通气频率（F F）吸呼比（吸呼比（I/E RatioI/E Ratio）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l时间及患儿触发时间及患儿触发, , 容量限制，恒定流速容量限制，恒定流速( (大多数）大多数），容量或时间切换，容量或时间切换l有些呼吸机称之为
25、有些呼吸机称之为CMVCMVl是目前使用最广，研究得最透的模式是目前使用最广，研究得最透的模式资料仅供参考,不当之处，请联系改正。优点优点: :稳定，潮气量有保障稳定，潮气量有保障稳定，分钟通气有保障稳定，分钟通气有保障医师很容易操作医师很容易操作用于：用于： 手手术后术后药药物过量物过量严严重肺疾患，如：重肺疾患，如： ARDS ARDS资料仅供参考,不当之处，请联系改正。设置：设置：通气频率通气频率潮气量潮气量流速、流速、ITIT、IT%IT%任选一任选一流量波形流量波形触发灵敏度触发灵敏度资料仅供参考,不当之处，请联系改正。缺点缺点若肺力学恶化，峰压及肺泡压上升，可致若肺力学恶化，峰压及
26、肺泡压上升，可致危险。危险。恒定恒定流速可能难以满足病人需求。导致不流速可能难以满足病人需求。导致不同步且增加呼吸功（同步且增加呼吸功（WOBWOB）若过度触发，可致呼吸性碱中毒若过度触发，可致呼吸性碱中毒资料仅供参考,不当之处，请联系改正。V123456SEC.LPM120120资料仅供参考,不当之处，请联系改正。120123456SECV.LPM120资料仅供参考,不当之处，请联系改正。50l/min75l/min资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PressureFlow资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患儿及时间触发，压力限制，时间切换。患儿及时间
27、触发，压力限制，时间切换。流速波形为指数式减速波形，吸气末降为零流速波形为指数式减速波形，吸气末降为零保证压力，不保证容量保证压力，不保证容量目前欧美目前欧美PCVPCV用得越来越多，原先仅限于小用得越来越多，原先仅限于小儿用，现成人亦非常推崇。儿用，现成人亦非常推崇。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。VCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtime资料仅供参考,不当之处，请联系改正。设置设置: :呼吸频率呼吸频率吸气峰压吸气峰压IT or IT%IT or IT%触发灵敏度触发灵敏度资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供
28、参考,不当之处，请联系改正。呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。吸气，正压代表呼气。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正
29、。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n保证患者最低通气要求的同时允许患保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸者自主呼吸n合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机进脱机n人机不协调的问题仍然存在人机不协调的问题仍然存在n适用于有一定自主呼吸能力或准备过适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者渡脱机的患者资料仅供参考,不当之处，请联系改正。完全控制通气完全控制通气 控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。SIMVSIMV时，指令通气的输送与患者的时，指令通气的输送与患者的吸气用力同步，在压力上升前常有患者吸吸气用力同步，在压力
30、上升前常有患者吸气用力引起的负向波气用力引起的负向波资料仅供参考,不当之处，请联系改正。压力、流量或时间触发压力、流量或时间触发 容量、压力控制容量、压力控制 时间切换时间切换 + +自主呼吸自主呼吸触发窗触发窗（Trigger WindowTrigger Window）“工作工作- -休息休息”两不误两不误triggerwindow资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n病人没有自主呼吸：病人没有自主呼吸：SIMVSIMV与与CVCV、A/CA/C和和IMVIMV一样，病人获得一样，病人获得的都是的都是VIMBVIMBn病人有自主呼吸：病人有自主呼吸：SIMVSIMV相当于相当于PIMBPIM
31、B自主呼吸自主呼吸资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n位于下一呼吸周期之前，长度为呼吸周期25%n强制通气呼吸时间与SIMV呼吸周期分开设定。Servoi设定强制通气吸气时间（强制通气吸呼比缺省为1：2，触发窗位于SIMV呼吸周期起始部分，长度是强制通气吸气时间3倍），或设定强制通气的吸呼比n按SIMV呼吸周期一定比例设定，如PB840整个呼吸周期前60% 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。nA/C和和SIMV病人在有自主呼吸时只要病人呼吸频率超过病人在有自主呼吸时只要病人呼吸频率超过设定最低呼吸频率，在设定最低呼吸频率，在A/C时就都会是时就都会是PI
32、MB，而在，而在SIMV就都是就都是PIMB+SPONTn呼吸机上显示都是呼吸机上显示都是20次次/分，设定的最低频率都是分，设定的最低频率都是10次次/分。分。nA/C模式这模式这20次都是次都是PIMB，即，即A（Assisted)，没有，没有C (Controlled)。n20次次/分时呼吸周期是分时呼吸周期是3秒，最低频率秒，最低频率10次次/分的周期是分的周期是6秒，病人每次触发都在秒，病人每次触发都在VIMB之前发生，因此就都是之前发生，因此就都是A 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。设定呼吸机频率设定呼吸机频率1010次次/ /分分 呼吸机的实际呼吸机的实际 工作频率工作频率患
33、者呼吸频率患者呼吸频率A-CMVSIMV0520资料仅供参考,不当之处，请联系改正。是否是否“较高频率下较高频率下A/C和和SIMV差不多差不多”？n无论无论A/C还是还是SIMV，由于设定频率较高，其，由于设定频率较高，其强制通气的设定周期都比较短，有时甚至可强制通气的设定周期都比较短，有时甚至可能和病人自主触发的周期十分接近，那么病能和病人自主触发的周期十分接近，那么病人获得的基本上就是人获得的基本上就是PIMB，而在，而在SIMV时就时就根本没什么时间再完成自主呼吸了。根本没什么时间再完成自主呼吸了。n从表现上看，呼吸频率设定较高的从表现上看，呼吸频率设定较高的A/C和和SIMV是差不太
34、多是差不太多 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床应用时，选择临床应用时，选择A/C还是还是SIMV是经常争论话题是经常争论话题n机械通气是为呼吸衰竭病人提供通气支持，即便换气功机械通气是为呼吸衰竭病人提供通气支持，即便换气功能衰竭最终也会合并通气功能衰竭（呼吸肌无力），机能衰竭最终也会合并通气功能衰竭（呼吸肌无力），机械通气作用之一让呼吸衰竭病人的呼吸肌得到充分休息械通气作用之一让呼吸衰竭病人的呼吸肌得到充分休息n故刚上机病人选择故刚上机病人选择A/C完全正确。只要参数设置合理，完全正确。只要参数设置合理，A/C模式与病人同步完全没有问题，并不存在什么模式与病人同步完全没有问题，并不存在
35、什么“只只要病人有自主呼吸就要用要病人有自主呼吸就要用SIMV，用，用A/C就会发生人机对就会发生人机对抗抗” 的说法。的说法。n要是参数设置不对，要是参数设置不对，SIMV模式下也会发生人机对抗模式下也会发生人机对抗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 定容模式下定容模式下以最低的吸以最低的吸气压力输送设定的潮气气压力输送设定的潮气量量 定容模式下以最低的吸气压力输送设定的潮气量定容模式下以最低的吸气压力输送设定的潮气量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。降低平均气道压降低平均气道压呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得
36、到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机改善改善V/QV/Q比例比例应用应用SIMVSIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要对镇静剂的需要 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。增加患者的舒适感增加患者的舒适感能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生毒的发生根据患者需要，可提供不同的通气辅助根据患者需要，可提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性功，并具有预设指令通气水平的安全性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 IMVIMV和和SIMVSIMV主要是在撤机时作为控
37、制主要是在撤机时作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。很多情通气到完全自主呼吸之间的过渡。很多情况下，况下，IMVIMV和和SIMVSIMV也已作为长期通气支持也已作为长期通气支持的标准技术的标准技术注意：人机协调好？有利于撤机？注意：人机协调好？有利于撤机？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Drager Evita 4Drager Evita 4辅助自主呼吸辅助自主呼吸(Assisted (Assisted spontaneous breathingspontaneous breathing，ASB)ASB)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道患者吸气
38、触发后，呼吸机提供一恒定的气道正正压压以克服吸气阻力和扩张肺脏以克服吸气阻力和扩张肺脏提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整调整PSPS水平，提供恰当的呼吸辅助功。水平，提供恰当的呼吸辅助功。 同步性能良好，同步性能良好，PIPPIP和和PmeanPmean较低，可减少气较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。压伤等机械通气的并发症。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气
39、频率由患者自己决定，潮气量取决定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。每次通气前有于压力支持水平和患者的吸气用力。每次通气前有触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。的平台压以后，成指数减至基线。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n人人- -机协调性好机协调性好n许多智能化通气模式，均以许多智能化通气模式，均以PSVPSV来实施来实施n对对PSVPSV的最新改进，是压力上升时间和呼的最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度（气触发敏感度（ETSETS）可调）可调资料仅供参考,不当
40、之处，请联系改正。 吸气上升时间吸气上升时间流量的增加如果与患者的需要不相称，压力可以超流量的增加如果与患者的需要不相称，压力可以超过设置的水平（流量增加太快），或增加患者的吸过设置的水平（流量增加太快），或增加患者的吸气用力（流量增加太慢），导致人气用力（流量增加太慢），导致人- -机不协调。现在机不协调。现在有许多新一代呼吸机在压力通气时可让医生选择压有许多新一代呼吸机在压力通气时可让医生选择压力上升时间以适应患者的吸气需要力上升时间以适应患者的吸气需要资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 Pramp Pramp 压力上升时间压力上升时间概念概念 : : 达到呼吸机设定的供气达到呼吸机设定
41、的供气压力值所需的时间。压力值所需的时间。治疗治疗ARDSARDS患者使用患者使用PCVPCV时设置较时设置较低的低的PrampPramp值可快速升高压力而值可快速升高压力而产生较高的流速，与病人较强产生较高的流速，与病人较强的通气需求相协调。的通气需求相协调。有时设置较高的有时设置较高的PrampPramp值可令气值可令气道压缓慢上升道压缓慢上升, ,而不至于使大多而不至于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的组织产生应力。而与顺应性差的组织产生应力。Pramp压力上升时间压力上升时间50200低低Pramp高高Pramp资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
42、Flow原吸气时间原吸气时间ETS=25%吸气提前结束吸气提前结束ETS=40%Time概念概念 ：PSVPSV时时, ETS, ETS决定病人吸气与呼气间的切换决定病人吸气与呼气间的切换。 临床临床 ： 降低降低ETSETS值将延长吸气时间值将延长吸气时间, ,获得较大的潮气量获得较大的潮气量, ,例如某病人需要更多的供气例如某病人需要更多的供气或较长的吸气时间或较长的吸气时间, , 常规常规ETS ETS 设在设在25%25%可能会造成吸气时间提前结束可能会造成吸气时间提前结束, ,在这种情在这种情形下形下, ,较低的较低的ETSETS如如15%15%能使病人更舒适些；能使病人更舒适些；C
43、OPDCOPD病人则相反病人则相反, ,其其ETSETS设定值可能要设定值可能要大于大于25%,25%,让病人较早开始呼气。让病人较早开始呼气。ETSETS设置值设置值(10%,15%,20%, 25%,30%,40%) (10%,15%,20%, 25%,30%,40%) 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患 者 的 呼 气 时 间 常 数 长 的 （ 如患 者 的 呼 气 时 间 常 数 长 的 （ 如COPDCOPD），），ETSETS应选较高值；呼气时间应选较高值；呼气时间常数短的（如常数短的（如ARDSARDS，肺纤维化），肺纤维化），ETSETS应选较低值。应选较低值。选择选择E
44、TSETS的的原则原则资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PflowToo late switchoverToo late switchoverProper switchoverProper switchoverToo early switchoverToo early switchoverETS can improve synchrony and change Ti of ETS can improve synchrony and change Ti of spontaneous breathsspontaneous breaths资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 研究表明：研究表明：P
45、SVPSV时呼气的不协调受时呼气的不协调受许多因素影响，如设置的许多因素影响，如设置的PSVPSV水平，水平，设置的压力上升时间，患者用力的设置的压力上升时间，患者用力的大小，患者的呼气时间常数，患者大小，患者的呼气时间常数，患者的神经吸气时间等。的神经吸气时间等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加及时增加PSPS水平，就不能保证足够潮气量，故水平，就不能保证足够潮气量，故呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用者应慎用PSVPSV。呼吸中枢驱动受抑制或不
46、稳定。呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用的患者也应避免应用PSVPSVn为保证为保证PSVPSV时的安全，必须设置时的安全，必须设置“窒息通气窒息通气”作后备。作后备。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。412 ICU,412 ICU,用机用机16381638例例, ,所用通气模式所用通气模式平时平时撤机时撤机时A-CVA-CV47%47% 93% 93% PSVPSV36%36%SIMVSIMV6%6%SIMV+PSVSIMV+PSV28%28%PSVPSV15%15%SIMVSIMV5%5%SIMV+PSVSIMV+PSV25%25%间歇自主
47、呼吸间歇自主呼吸17%17%其他其他7%7%每天自主呼吸每天自主呼吸4%4%其他其他(BIPAP,2(BIPAP,2种以种以上方法上方法) )9%9%资料仅供参考,不当之处，请联系改正。日常最喜欢应用模式日常最喜欢应用模式A-CVA-CV62%62%撤机方法撤机方法PSVPSV34%34%SIMVSIMV或或+ PSV+ PSV35%35%资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。VA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布的影响自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布的影响资料仅供参考,不当之处
48、，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压 低幅波动为自主呼吸波形，向上的压力代表呼气低幅波动为自主呼吸波形，向上的压力代表呼气所有呼吸周期均在正压范围内所有呼吸周期均在正压范围内资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。tPawPawtPawPawPIPCPAPCPAPPEEPPEEPPEEPPEEP流量不够流量不够资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,
49、不当之处，请联系改正。 4 4个参数：个参数：P Phighhigh、P Plowlow、T Thighhigh、T Tlowlow； 频率频率 可将可将P Phighhigh视为视为IMVIMV 选择原则：根据不同的疾病和患者的具体选择原则：根据不同的疾病和患者的具体情况情况60ThighTlow资料仅供参考,不当之处，请联系改正。静态静态PV环上、环上、下部折返点与下部折返点与压力的关系压力的关系 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。T Thighhigh 2 24 4秒，秒，T Tlowlow 4 48 8秒秒( (相当于相当于IMV IMV 5 510/min)10/min)P Plo
50、wlow 5cmH5cmH2 2OO， P Phighhigh在在P Plowlow以上以上151525cmH25cmH2 2OO，取决于产生的取决于产生的V VT T撤机阶段：随自主呼吸的增加，撤机阶段：随自主呼吸的增加，P Phighhigh减至减至10102020cmHcmH2 2OO，P Plowlow仍仍5cmH5cmH2 2OO；然后减少；然后减少IMVIMV频率频率4 46/min6/min，若患者仍呼吸平稳，再将，若患者仍呼吸平稳，再将P Phighhigh减至减至10cmH10cmH2 2OO，若患者仍平稳，通常可以拔管，若患者仍平稳，通常可以拔管资料仅供参考,不当之处，请联
