1、儿童保健儿童保健小儿常见疾病的防治和管理小儿常见疾病的防治和管理-教学目标教学目标n掌握小儿常见疾病的临床表现、治疗和预掌握小儿常见疾病的临床表现、治疗和预防原则；防原则；n熟悉常见病的管理；熟悉常见病的管理；n了解小儿常见疾病的病因。了解小儿常见疾病的病因。 -教学内容教学内容1 1、急性呼吸道感染、急性呼吸道感染2 2、小儿腹泻、小儿腹泻3 3、营养性缺铁性贫血、营养性缺铁性贫血4 4、维生素、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 -一、急性上呼吸道感染（一、急性上呼吸道感染（ARI） nARIARI是儿童的常见病，其中肺炎是是儿童的常见病，其中肺炎是5 5岁以岁以下儿童死亡的第一位原因，
2、占全部死亡下儿童死亡的第一位原因，占全部死亡的的30%30%。 -（一）病因和影响因素（一）病因和影响因素n病因以细菌和病毒最多。病因以细菌和病毒最多。n影响因素有年龄、季节、营养因素、环影响因素有年龄、季节、营养因素、环境因素、疾病因素、社会、经济、文化境因素、疾病因素、社会、经济、文化等。等。 -（二）急性呼吸道感染的分类和处理（二）急性呼吸道感染的分类和处理-2个月内小婴儿个月内小婴儿ARI的分类及处理的分类及处理症状症状喂养困难喂养困难惊厥惊厥嗜睡或不易唤醒，嗜睡或不易唤醒，平静时有喉喘鸣平静时有喉喘鸣发热发热38或不升（或不升（35.5）咳嗽咳嗽呼吸次数呼吸次数60次次/分分严重的胸
3、凹陷（指严重的胸凹陷（指吸气时，胸壁下部吸气时，胸壁下部向内凹陷）向内凹陷）咳嗽，呼吸次数咳嗽，呼吸次数60次次/分，没有严重的胸分，没有严重的胸凹陷或危险症状。凹陷或危险症状。分类分类极重症极重症重度肺炎重度肺炎无肺炎：咳嗽感冒无肺炎：咳嗽感冒处理处理立即送医院立即送医院抗菌素治疗抗菌素治疗立即送医院立即送医院抗菌素治疗抗菌素治疗保暖保暖指导家庭护理：保暖、指导家庭护理：保暖、增加喂乳次数、清理增加喂乳次数、清理鼻道；鼻道；观察病情变化：病情观察病情变化：病情加重、呼吸困难、应加重、呼吸困难、应立即送医院立即送医院-2个月个月4岁小儿岁小儿ARI的分类及处理的分类及处理 症状症状不能喝水，惊
4、厥不能喝水，惊厥嗜睡或不易唤醒嗜睡或不易唤醒，安静时有喉喘，安静时有喉喘鸣鸣有严重营养不良有严重营养不良咳嗽咳嗽胸凹陷胸凹陷咳嗽咳嗽无胸凹陷无胸凹陷呼吸增快呼吸增快2-12月月50次次/分分1-4岁岁40次次/分分咳嗽咳嗽无胸凹陷无胸凹陷无呼吸增快无呼吸增快2-12月月50次次/分分1-4岁岁40次次/分分分类分类极重症极重症重度肺炎重度肺炎轻度肺炎轻度肺炎无肺炎：咳嗽感无肺炎：咳嗽感冒冒处理处理立即送医院立即送医院抗菌素治疗抗菌素治疗对症治疗对症治疗立即送医院立即送医院抗菌素治疗抗菌素治疗对症治疗对症治疗指导家长：家庭指导家长：家庭护理，抗菌素治护理，抗菌素治疗，对症治疗疗，对症治疗若咳嗽若
5、咳嗽15天应天应到医院就诊，指到医院就诊，指导家庭护理，对导家庭护理，对症治疗症治疗-（三）预防原则（三）预防原则1 1、健康教育、健康教育 指导家长对呼吸道疾病的正指导家长对呼吸道疾病的正确观察，常用的处理方法，家庭护理。确观察，常用的处理方法，家庭护理。2 2、增强小儿体质、增强小儿体质 强调母乳喂养，及时添强调母乳喂养，及时添加辅食，经常户外活动等。加辅食，经常户外活动等。3 3、保持室内空气新鲜，开窗通风，及时预、保持室内空气新鲜，开窗通风，及时预防接种。防接种。 -二、小儿腹泻二、小儿腹泻 -（一）病因和影响因素（一）病因和影响因素n病原菌有：细菌、病毒（轮状病毒）、病原菌有：细菌、
6、病毒（轮状病毒）、霉菌等；有肠道感染和肠道外感染。霉菌等；有肠道感染和肠道外感染。n影响因素：消化功能和免疫功能不成熟、影响因素：消化功能和免疫功能不成熟、喂养不当、气候变化等。喂养不当、气候变化等。 -（二）诊断与处理（二）诊断与处理n大便次数和性状的改变大便次数和性状的改变-腹泻腹泻 -小儿腹泻脱水程度判断及处理小儿腹泻脱水程度判断及处理 评估标准评估标准有以下有以下2个症状、体个症状、体征征有以下有以下2个症状、体个症状、体征征无足够的脱水无足够的脱水症状和体征症状和体征一般情况一般情况眼窝凹陷眼窝凹陷口渴或饮水异常口渴或饮水异常皮肤弹性皮肤弹性嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷有有不能饮水或不佳不能
7、饮水或不佳皮肤弹性恢复慢（皮肤弹性恢复慢（大于大于2秒）秒）烦燥或有激惹烦燥或有激惹有有喝水有过急、烦渴喝水有过急、烦渴皮肤恢复原状缓慢皮肤恢复原状缓慢良好良好无无无无弹性好弹性好分类分类严重脱水严重脱水有脱水有脱水无脱水无脱水处理处理及时转送至有条件及时转送至有条件的医疗单位，给予的医疗单位，给予静脉补液；在转院静脉补液；在转院前或转院途中，指前或转院途中，指导母亲给小儿喂导母亲给小儿喂ORS液液口服补液口服补液4小时后重新评估脱小时后重新评估脱水情况水情况指导家庭护理指导家庭护理预防脱水预防脱水预防营养不良预防营养不良密切观察病情密切观察病情-（三）处理原则（三）处理原则1 1、腹泻无脱水
8、、腹泻无脱水在医生指导下，在家中治疗：在医生指导下，在家中治疗：（1 1）预防脱水）预防脱水 给足够液体，以防脱水。给足够液体，以防脱水。WHOWHO推荐的口服补盐液（推荐的口服补盐液（ORSORS）：）： 氯化钠氯化钠3.5g/L3.5g/L、枸橼酸盐、枸橼酸盐2.9 g/L2.9 g/L、氯、氯化钾化钾1.5 g/L1.5 g/L、无水葡萄糖、无水葡萄糖20 g/L20 g/L。米汤、米粥、糖盐水等。米汤、米粥、糖盐水等。 -（2 2）预防营养不良）预防营养不良继续喂食，原则上不可禁食，调整饮食。继续喂食，原则上不可禁食，调整饮食。（3 3）密切观察病情）密切观察病情指导家庭护理和对疾病的
9、观察，勤换尿布、指导家庭护理和对疾病的观察，勤换尿布、勤洗臀部、记录大小便次数和量。勤洗臀部、记录大小便次数和量。 -2 2、腹泻伴有脱水、腹泻伴有脱水n原则是口服补液和家庭护理。原则是口服补液和家庭护理。n口服补液口服补液4 4小时的量：轻度脱水小时的量：轻度脱水50-60 50-60 ml/kgml/kg，重度脱水，重度脱水80-100 ml/kg80-100 ml/kg，治疗后，治疗后观察，加重者复诊或转诊。观察，加重者复诊或转诊。 -3 3、腹泻伴有严重脱水、腹泻伴有严重脱水n及时转送到有条件的医疗单位，给予静及时转送到有条件的医疗单位，给予静脉补液。脉补液。4 4、有脓血便的患儿、有
10、脓血便的患儿n抗菌素治疗。抗菌素治疗。 -（四）预防（四）预防1 1、注意合理喂养、注意合理喂养 2 2、注意饮食卫生、注意饮食卫生 3 3、加强环境卫生管理、加强环境卫生管理 4 4、增强体质、增强体质 -三、营养性缺铁性贫血三、营养性缺铁性贫血n6 6个月到个月到3 3岁小儿容易发生。岁小儿容易发生。 -（一）病因及影响因素（一）病因及影响因素1 1、体内铁储备不足、体内铁储备不足 只能满足婴儿只能满足婴儿4 4个月使用个月使用2 2、铁摄入量不足、铁摄入量不足 食物中含铁量低、喂养不食物中含铁量低、喂养不当、饮食习惯不好等当、饮食习惯不好等3 3、铁吸收减少或消耗过多、铁吸收减少或消耗过
11、多 胃肠道疾病、寄胃肠道疾病、寄生虫等生虫等4 4、铁需要量增加、铁需要量增加 生长发育快，需要量增加。生长发育快，需要量增加。 -（二）小儿贫血的标准（二）小儿贫血的标准 n贫血：是指单位容积中红细胞数、血红蛋白量贫血：是指单位容积中红细胞数、血红蛋白量低于正常或其中一项明显低于正常者。低于正常或其中一项明显低于正常者。-n贫血的标准：我国小儿血液学会议暂定贫血的标准：我国小儿血液学会议暂定新生儿新生儿HbHb145g/L145g/L，1 14 4个月个月HbHb90g/L90g/L，4 46 6个月个月100g/L100g/L。n世界卫生组织：世界卫生组织：HbHb值的低限值的低限6 6个
12、月个月6 6岁者岁者为为110g/L110g/L；6 61414岁为岁为120g/L120g/L。-（三）临床表现、诊断（三）临床表现、诊断 n多见于多见于6 6个月至个月至2 2岁小儿，起病缓慢。岁小儿，起病缓慢。 -1、一般表现、一般表现 n皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜、皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜、睑结膜及甲床最为明显。睑结膜及甲床最为明显。n易疲乏无力，不爱活动。易疲乏无力，不爱活动。n年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 -2、骨髓外造血表现、骨髓外造血表现n肝、脾、淋巴结肿大。年龄越小，病程肝、脾、淋巴结肿大。年龄越小，病程愈久，贫血愈重，肝
13、脾肿大愈明显。愈久，贫血愈重，肝脾肿大愈明显。n外周血可见有核红细胞和幼稚粒细胞外周血可见有核红细胞和幼稚粒细胞 -3、其他系统表现、其他系统表现n消化系统：食欲减退，口腔炎、舌炎或舌乳消化系统：食欲减退，口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩，萎缩性胃炎。少数有异食癖，如喜头萎缩，萎缩性胃炎。少数有异食癖，如喜食泥土、墙皮等。食泥土、墙皮等。n神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力不神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。n心血管系统：心率增快，心脏扩大，重者心心血管系统：心率增快，心脏扩大，重者心力衰竭。力衰竭。n其他：感染；上皮组织异
14、常而出现反甲。其他：感染；上皮组织异常而出现反甲。 -（四）实验室检查（四）实验室检查1 1、血红蛋白（、血红蛋白（HbHb） 6 6个月个月-6-6岁岁110g/L110g/L，7 7岁以后岁以后120g/L120g/L2 2、红细胞（、红细胞（RBCRBC） 3 3、血清铁蛋白（、血清铁蛋白（SFSF） 是表明体内铁储备是表明体内铁储备的指标。低于的指标。低于16g/L16g/L -（五）诊断与鉴别诊断（五）诊断与鉴别诊断n与营养性巨幼红细胞性贫血鉴别：与营养性巨幼红细胞性贫血鉴别： n后者多呈虚胖，面色蜡黄，舌系带处溃疡。维后者多呈虚胖，面色蜡黄，舌系带处溃疡。维生素生素B12缺乏者可出
15、现神经精神症状，表现为缺乏者可出现神经精神症状，表现为表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力、动作智力、动作发育倒退发育倒退，还常出现局部或全身震，还常出现局部或全身震颤，肌张力增高，腱反射亢进，甚至出现病理颤，肌张力增高，腱反射亢进，甚至出现病理反射。反射。 -（六）治疗原则（六）治疗原则 1、去除病因、去除病因 是治疗缺铁性贫血的关键。是治疗缺铁性贫血的关键。2、补充铁剂、补充铁剂 多采用口服铁剂，最好是二价多采用口服铁剂，最好是二价铁。不能口服者，可肌肉注射。因其较易出铁。不能口服者，可肌肉注射。因其较易出现不良反应，故较少应用。现不良反
16、应，故较少应用。-3、输血、输血 严重贫血并发心功能不全或明显感严重贫血并发心功能不全或明显感染者，可输注浓缩红细胞，尽快纠正贫血。染者，可输注浓缩红细胞，尽快纠正贫血。4、若铁剂治疗有效，则于、若铁剂治疗有效，则于34天后网织红细天后网织红细胞升高，胞升高，710天达高峰，天达高峰，23周下降到周下降到正常。待血红蛋白达到正常后继服正常。待血红蛋白达到正常后继服2个月左个月左右，以补充铁的储存量右，以补充铁的储存量-（七）预防（七）预防1 1、监测、监测 儿童儿童6 6个月化验一次个月化验一次2 2、开展健康教育，普及营养知识、开展健康教育，普及营养知识3 3、加强孕母及乳母营养、加强孕母及
17、乳母营养4 4、指导婴幼儿合理膳食、指导婴幼儿合理膳食5 5、预防感染性疾病和肠道寄生虫病、预防感染性疾病和肠道寄生虫病 -（八）健康教育（八）健康教育1、向家长说明贫血对儿童的影响，如何、向家长说明贫血对儿童的影响，如何预防预防贫血。贫血。2、对早产儿、低体重儿宜从、对早产儿、低体重儿宜从2个月左右个月左右给予铁剂预防。给予铁剂预防。 -3、服用铁剂时的注意事项、服用铁剂时的注意事项(1)宜在两餐之间服用，避免刺激胃肠道出现胃宜在两餐之间服用，避免刺激胃肠道出现胃肠不适、恶心、呕吐、便秘或腹泻。肠不适、恶心、呕吐、便秘或腹泻。(2)宜与维生素宜与维生素C、稀盐酸等同服，有利于吸收。、稀盐酸等
18、同服，有利于吸收。(3)不宜与牛奶、茶水、钙剂等同服，以免影响不宜与牛奶、茶水、钙剂等同服，以免影响其吸收。其吸收。(4)服铁剂后可染黑牙齿，大便也会变黑，停药服铁剂后可染黑牙齿，大便也会变黑，停药后可恢复正常。为消除患儿及家长顾虑，服后可恢复正常。为消除患儿及家长顾虑，服水剂最好用吸管。坚持遵医嘱服药。水剂最好用吸管。坚持遵医嘱服药。-四、维生素四、维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 -（一）病因和影响因素（一）病因和影响因素 1 1、日照不足（主要原因）、日照不足（主要原因）2 2、摄入过少、摄入过少3 3、疾病、疾病4 4、需要量增加：早产儿，低出生体重儿、需要量增加：早产儿，低出生体重儿
19、-（二）维生素（二）维生素D的代谢的代谢 1 1、维生素、维生素D D的来源：的来源： n内源：皮肤中内源：皮肤中7-7-脱氢胆固醇。在紫外线脱氢胆固醇。在紫外线照射下转变为胆骨化醇照射下转变为胆骨化醇(VitD(VitD3 3) )。n外源：植物、动物食入。外源：植物、动物食入。- 2 2、维生素、维生素D D的代谢过程的代谢过程 25-25-羟化酶羟化酶 1-1-羟化酶羟化酶nVitDVitD3 3 25-(OH)D 25-(OH)D3 3 1 1，25-(OH)25-(OH)2 2D D3 3 肝肝 肾肾-（三）（三）1，25-(OH)2D3生理功能生理功能 1、维持血液中钙和磷的浓度：
20、维持血液中钙和磷的浓度：增加肠道钙、磷的吸收；增加肠道钙、磷的吸收；促进肾小管对钙、磷的回吸收；促进肾小管对钙、磷的回吸收；促进旧骨的脱钙过程。促进旧骨的脱钙过程。 -2 2、对骨骼的影响、对骨骼的影响促进骨样组织的成熟；促进骨样组织的成熟；促进钙向骨转移；促进钙向骨转移；促进枸橼酸盐聚积于骨中，有利骨的钙化。促进枸橼酸盐聚积于骨中，有利骨的钙化。-（四）发病机制（四）发病机制 维生素维生素D缺乏缺乏 肠道吸收钙、磷减少肠道吸收钙、磷减少 血钙降低血钙降低 甲状旁腺甲状旁腺 肾小管重吸肾小管重吸 PTH分泌增加分泌增加 PTH分泌不足分泌不足 收磷减少收磷减少 破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强
21、 血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常 血磷下降血磷下降 骨质重吸收增加骨质重吸收增加 神经肌肉兴奋性增高神经肌肉兴奋性增高 钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低血钙正常或偏低 手足搐搦症手足搐搦症 骨钙化受阻骨钙化受阻 佝偻病佝偻病 -（五）（五）Vit D缺乏性佝偻病的诊断缺乏性佝偻病的诊断 1 1、有维生素、有维生素D D缺乏史缺乏史 2 2、症状、体征、症状、体征 n主要表现为神经系统症状、骨骼的病变和肌主要表现为神经系统症状、骨骼的病变和肌肉松弛。肉松弛。 -（六）治疗要点（六）治疗要点 1 1、主要控制活动期，防止骨骼畸形。、主要控制活动期，防止骨骼畸形。 2 2、后遗症期应加
22、强锻炼，必要时考虑外、后遗症期应加强锻炼，必要时考虑外科手术矫治。科手术矫治。 -（七）维生素（七）维生素D缺乏的预防缺乏的预防 1 1、注意孕期保健，吃含、注意孕期保健，吃含VDVD丰富的食品；丰富的食品； 2 2、生后多接触阳光；、生后多接触阳光； 3 3、维生素、维生素D D的补充，足月儿生后的补充，足月儿生后2 2周，周， 早产儿早产儿出生即可补充。出生即可补充。4 4、及时添加含维生素、及时添加含维生素D D多的食品多的食品 5 5、早产儿，低体重儿、慢性疾病者、可适当、早产儿，低体重儿、慢性疾病者、可适当补充钙，补充钙，1-21-2克克/ /日。日。 -健康教育健康教育 1 1、向
23、家长介绍病情、治疗、预后及预防，解、向家长介绍病情、治疗、预后及预防，解除家长恐惧及顾虑，取得理解与配合。除家长恐惧及顾虑，取得理解与配合。 2 2、患儿应多到户外活动，接受阳光和新鲜空、患儿应多到户外活动，接受阳光和新鲜空气，不要久坐，更不要勉强学站、学走路。气，不要久坐，更不要勉强学站、学走路。 3 3、合理喂养，做好孕期保健，避免早产。、合理喂养，做好孕期保健，避免早产。 4 4、婴儿期佝偻病畸形多数在治疗中自行矫正。、婴儿期佝偻病畸形多数在治疗中自行矫正。畸形严重者，于活动期停止后，考虑手术矫畸形严重者，于活动期停止后，考虑手术矫形。形。 -（八）正确使用维生素（八）正确使用维生素D制
24、剂制剂 1 1、常用制剂、常用制剂 n口服口服 n注射制剂注射制剂 2 2、治疗剂量、治疗剂量 n普通疗法普通疗法 n突击疗法突击疗法 3 3同时服钙剂。同时服钙剂。 -4 4、注意事项、注意事项 n一次用量过大或长期使用较大剂量可造一次用量过大或长期使用较大剂量可造成中毒。成中毒。 n如长期大剂量使用维生素如长期大剂量使用维生素D D，不宜用，不宜用ADAD复复合剂，否则可发生合剂，否则可发生 n维生素维生素A A中毒中毒 n慢性维生素慢性维生素D D中毒中毒 -维生素维生素D中毒的处理方法中毒的处理方法立即停服维生素立即停服维生素D D；处理高钙血症，用呋塞米处理高钙血症，用呋塞米( (速
25、尿速尿) )静脉注射，静脉注射，加速其排泄；加速其排泄；泼尼松泼尼松( (强的松强的松) )口服，抑制小肠对钙的吸口服，抑制小肠对钙的吸收；收；注意水及电解质平衡。注意水及电解质平衡。 -复习思考题复习思考题1 1、呼吸道疾病的临床表现？、呼吸道疾病的临床表现？2 2、呼吸道疾病的预防原则？、呼吸道疾病的预防原则？3 3、小儿腹泻的临床表现？、小儿腹泻的临床表现？4 4、口服补液盐的使用原则？、口服补液盐的使用原则？5 5、缺铁性贫血的原因和表现？、缺铁性贫血的原因和表现？6 6、缺铁性贫血的预防原则和服用铁剂的注意事项？、缺铁性贫血的预防原则和服用铁剂的注意事项？7 7、维生素、维生素D D在体内的代谢？在体内的代谢？8 8、维生素、维生素D D中毒的处理原则？中毒的处理原则？9 9、维生素、维生素D D缺乏的预防？缺乏的预防？-
