1、主要内容主要内容 医院价格管理相关概念医院价格管理相关概念 医院价格管理创造价值医院价格管理创造价值 医院价格管理面临问题与广东价格改革实践医院价格管理面临问题与广东价格改革实践一、医院价格管理相关概念一、医院价格管理相关概念价格是指商品价值的货币表现，是市场经济正常运转的经价格是指商品价值的货币表现，是市场经济正常运转的经济杠杆济杠杆卫生服务价格：卫生服务产品价值的货币表现形式就是医卫生服务价格：卫生服务产品价值的货币表现形式就是医疗服务价格疗服务价格1 1、价格的定义、价格的定义2、医疗服务价格特点、医疗服务价格特点本质特点本质特点1医疗服务医疗服务价值是决定价格的依据，是价格形成的基础；
2、价格不仅受到服务价值的影响，而且也受到政府政策、供求关系、民众支付能力及医院行为的影响。2-理论不完善理论不完善-政策难落地政策难落地-参与环节多参与环节多形成机制特点形成机制特点3-管理难度大管理难度大-出错概率大出错概率大-创造价值大创造价值大-系统工程系统工程-政策性极强政策性极强-影响面极广影响面极广管理特点管理特点医院价格管理：医院价格管理：是医院经济管理的重要组成部分，是根据医疗经是医院经济管理的重要组成部分，是根据医疗经济的客观规律和不同时期政府政策要求，运用管理和经济理论和方法，济的客观规律和不同时期政府政策要求，运用管理和经济理论和方法，对医院价格制定、调整和执行各项活动进行
3、的对医院价格制定、调整和执行各项活动进行的计划、组织、领导和控组织、领导和控制的一系列管理活动总称。制的一系列管理活动总称。是带有一定管理职能的专业是带有一定管理职能的专业技术岗位。技术岗位。是一项融医学、是一项融医学、经济、信息、管理等多学科专业知识为信息、管理等多学科专业知识为一体的科学，是研究医院价格管理现象及其规律的科学。一体的科学，是研究医院价格管理现象及其规律的科学。它既与医学科学紧密相连，又与社会科学相联系。它既与医学科学紧密相连，又与社会科学相联系。3、医院价格管理、医院价格管理4、医院价格管理范围、医院价格管理范围市场细分、顾客细分、寻价、比价、定价、调价市场细分、顾客细分、
4、寻价、比价、定价、调价考核、分析、评价价格行为与医院经济质量考核、分析、评价价格行为与医院经济质量医院价格管理包含医疗服务价格、各类物医院价格管理包含医疗服务价格、各类物质的采购价格、工程与维修价格管理等，质的采购价格、工程与维修价格管理等，真正意义上的医院价格管理是全方位价格真正意义上的医院价格管理是全方位价格管理（广义的），医疗服务价格管理只是管理（广义的），医疗服务价格管理只是医院价格管理的一部分（狭义的）。医院价格管理的一部分（狭义的）。医院价格管理者：医院价格管理者：是专门从事医院价格管理的工作者，具备良好的品德和职业素养，能够运用所掌握医学、经济学及医院管理学的知识和方法以及所具备
5、沟通协调能力，为患者提供费用管理服务并承担医院经济质量责任的职业化复合型医院经济管理人员。价格管理相关人员：价格管理相关人员：物价管理部门专职管理人员、相关部门管理人员 业务科室兼职物价员人员构成特点：人员构成特点：多数财务、护理专业出身，少数医学、卫生管理、 经济学专业出身；专职专职岗位特点：岗位特点：责任重、要求高、流动性大； 知识特点知识特点： 经济学、医学、信息学、管理学、市场营销学高度融合价值特点：价值特点： 低投入、高产出5、医院价格管理者特点、医院价格管理者特点医院价格管理的价值创造体现在哪里？医院价格管理的价值创造体现在哪里？1 1、医院价格管理的组织管理架构、医院价格管理的组
6、织管理架构? ? 与医保管理部门如何对接？2 2、医院价格管理的责任主体：、医院价格管理的责任主体： 物价管理部门物价员？ 业务科室物价员（医护人员）？3 3、价格管理的重点：、价格管理的重点： 落实规章制度，强化监督？ 还是强化服务，发挥价格管理为医院创造价值的效能？二、医院价格管理创造价值二、医院价格管理创造价值经营的根本就是以最小的投入获得最大收益（社会与经济的）经营的根本就是以最小的投入获得最大收益（社会与经济的）任何组织（无论政府、营利、非营利性组织）都需要讲求经营，任何组织（无论政府、营利、非营利性组织）都需要讲求经营，国有国有资产要保值、增值。资产要保值、增值。医院管理者：善经营
7、、懂管理、精专业医院管理者：善经营、懂管理、精专业1、医院经营的根本、医院经营的根本结余决定因素分析（杜邦分析法）结余决定因素分析（杜邦分析法）结余收入财政医疗业务收入工作量门诊住院价格门诊诊次费用项目数项目价格药品耗材医疗服务基本医疗调高调低自主定价特需服务项目结构住院人次费用科教项目其他收入成本财政项目补助支出医疗业务成本药品成本耗材成本人员成本其它成本折旧成本医疗风险基金成本科教项目补助支出管理成本其他支出价格体系收入：价值流入收入：价值流入成本：价值牺牲成本：价值牺牲医院价格管理的价值创造体现在哪里？医院价格管理的价值创造体现在哪里？ 1 1、从市场营销发挥服务职能的角度、从市场营销发
8、挥服务职能的角度: : 在按项目付费结算下，如何确保所有业务的开展，都有合理适当的收费项目而不违规？确保新技术新项目的顺利实施开展。 2 2、从单病种成本结构分析的角度：、从单病种成本结构分析的角度： 在按单病种结算付费情况下，在比较病种医保结算价格医保结算价格、病种实际发生费用病种实际发生费用、病种成本病种成本三种标准的基础上，如何控制医疗费用？实际医疗费用控制在什么样的情况下，医院的价值最大？ 结余决定因素分析（杜邦分析法）结余决定因素分析（杜邦分析法） 3 3、从规范医疗流程的角度： 在按病种分值付费情况下，如何确保所有医疗行为，医嘱记录，病案首页等各种数据信息的上报符合要求，并获得得到
9、医保部门的认可。 4、从落实管理制度，防范风险角度： 应收尽收，不能收不必收。 规避并减少政策性风险，避免被查被罚被投诉被通报，从而导致医院声誉损失，价值减值。 2、价格管理创造价值、价格管理创造价值不重视价格管理检查不过关费用质量低下媒体曝光病人投诉进入恶性循环医院信誉受损医疗质量风险医院效益下降人才流失医疗水平下降赔偿、欠费病源流失学科发展受阻重视价格管理阻断恶性循环3、费用质量与经济质量关系（案例）费用质量与经济质量关系（案例）价格管理创造价值：价格管理创造价值： -医保支付标准谈判、各类检查处罚减罚、新项目立项（自主定价医保支付标准谈判、各类检查处罚减罚、新项目立项（自主定价机制）等，
10、费机制）等，费用质量成本控制，价格风险管控（应对各类检查对医院处用质量成本控制，价格风险管控（应对各类检查对医院处罚罚医院的心病，将处罚风险下降至最低，每个价格管理医院的心病，将处罚风险下降至最低，每个价格管理 员的职责）员的职责）费用质量与经济质量正相关费用质量与经济质量正相关-某医院退费管理案例（某医院退费管理案例（1500万元万元-100万万-零）零）4、基于项目付费制度的医疗服务价格形成机制医务人员：收入创造者、成本与费用的主导者服务要素价格形成5、基于、基于按病种付费制度按病种付费制度的医疗服务价格形成机制的医疗服务价格形成机制项目付费结算与病种付费结算成本管理的区别项目付费结算项目
11、付费结算床位费检查费1化验费1化验费2治疗费1检查费2治疗费2材料费1药品费1材料费护理费药品费病种付费定额标准药品材料费约占60%70%病种付费结算病种付费结算控费目标： 变动成本接近结算标准控制措施： 加快周转 提高床位使用率缩短住院天数重点在耗材和药品三、医院价格管理面临的三、医院价格管理面临的问题与广东价格改革实践问题与广东价格改革实践2017年城市公立医院药占比下降到年城市公立医院药占比下降到30%，百元医疗收入（不含药品，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料降到收入）消耗的卫生材料降到20元以下元以下2017年年9月全部公立医院取消药品加成月全部公立医院取消药品加成(部分省市
12、同时取消耗材加成部分省市同时取消耗材加成)，调整医疗服务项目价格调整医疗服务项目价格2017年年4月月部分项目自主定价（广东部分项目自主定价（广东47项）项）2017年底年底100个病种按病种付费个病种按病种付费2017年年6月深圳等地试点月深圳等地试点CDRG收付费收付费2017年底年底广东省全面实施按病种分值付费，广东省全面实施按病种分值付费，2018年年1月月1日正式执行日正式执行2018年底年底广东广东省取消耗材加成，调整医疗服务价格，建立动态价格调省取消耗材加成，调整医疗服务价格，建立动态价格调整机制。整机制。2019年关于加强三级公立医院关于加强三级公立医院绩效考核绩效考核工作的意
13、见国办发工作的意见国办发20194号号1、新医改不平凡的2017-2019年2、价格管理存在的价格管理存在的问题问题n2001版到版到2012版版-全国医疗服务价格项目规范全国医疗服务价格项目规范到底要走多远、多久到底要走多远、多久才能统一才能统一?n同一项目、不同名称、不同编码问题如何规范？同一项目、不同名称、不同编码问题如何规范？n如何建立基于成本和收入结构变化的动态调价机制？如何建立基于成本和收入结构变化的动态调价机制？n3万种药品、万种药品、10万种耗材，万种耗材，1万个服务项目，我们如何管理医疗价格？万个服务项目，我们如何管理医疗价格？n如何控制不合理医疗费用，如何通过价格管理减少医
14、疗资源浪费？如何控制不合理医疗费用，如何通过价格管理减少医疗资源浪费？n在预付制下，医院如何通过全方位价格管理达到控制成本的目的？在预付制下，医院如何通过全方位价格管理达到控制成本的目的？n如何创新价格管理方法，提高价值创造能力？如何创新价格管理方法，提高价值创造能力？n价格管理从业者专业能力如何提升？价格管理从业者专业能力如何提升？医院医院编码编码项目名称项目名称编码编码名称名称综合服务类项目数综合服务类项目数1 1120400006-2 120400006-2 门诊静脉输液门诊静脉输液120400006120400006* *1 1连续输液第二组起每组收取连续输液第二组起每组收取1 1元元
15、2032032 2120400006T2 120400006T2 门诊静脉输液门诊静脉输液120400006P1120400006P1静脉输液静脉输液( (连续输液第二组起连续输液第二组起每组收每组收) )2142143 312040000621204000062# #静脉输液静脉输液( (门诊）门诊）120400014120400014# #静脉输液第二组起每组静脉输液第二组起每组1801804 4120400006-2120400006-2门诊静脉输液门诊静脉输液120400006120400006* *1 1静脉输液连续输液第二组起静脉输液连续输液第二组起1661665 51204000
16、06-2120400006-2门诊静脉输液门诊静脉输液120400006120400006* *1 1连续输液第二组起接滴连续输液第二组起接滴132132 3/5 3/52/52/5 4/5 4/55/55/5医疗服务项目名称与编码不统一诊断编码诊断名称操作编码操作名称分值E04.9非毒性甲状腺肿06.3901 06.3902单侧甲状腺部分切除术 单侧甲状腺次全(大部分)切除术1117E04.2非毒性多结节性甲状腺肿6.3901单侧甲状腺部分切除术1046E04.9非毒性甲状腺肿6.3901单侧甲状腺部分切除术888E04.1非毒性单个甲状腺结节6.3901单侧甲状腺部分切除术876制定本地区
17、政策时，需要规范操作名称；医院准确选择、填写实际操作项目。同地区，同一诊断名称、不同治疗方式分值差异比较同地区，同一诊断名称、不同治疗方式分值差异比较诊断编码诊断名称操作编码操作名称分值A08.0轮状病毒性肠炎n无术式操作173广州A08.0轮状病毒性肠炎0保守治疗26中山A08.0轮状病毒性肠炎0保守治疗26汕头A08.0轮状病毒性肠炎0保守治疗20 清远同一诊断、同一治疗方式、不同地区分值差异各地制定本地区政策时，需要统一分值。各地区单病种费率不同，但分值应统一。近几年近几年广东省广东省价格改革实践价格改革实践u1、2015年6月1日起，广东省出台推进药品价格改革意见，医院制剂可以自主定价
18、。u2、2017年7月15日，取消药品加成，全面调整医疗服务价格：u 降低大型医疗设备检查费、检验费；u 提升手术费、治疗费、护理费等劳务性费用。u 口腔、眼科等基本持平。u 中医治疗费用微调项目名称项目名称计计价价单单位位广州广州深深圳圳东莞东莞佛佛山山珠海珠海中山中山惠州惠州汕汕头头汕尾汕尾潮州潮州揭阳揭阳 茂名茂名 阳江阳江湛江湛江清清远远肇庆肇庆韶关韶关最小最小值值最大最大值值最高最高最低最低价差价差高低高低差价差价幅度幅度普通门诊普通门诊诊查费诊查费次次1010252511111313171713137 78 85 56 66 65.65.66 67 76 610105 55 517
19、171212240%240%名专家名专家次次808010010058584646616151518080808064647575808075.675.6100100/ /80805151484846461001005454117%117%主任医师主任医师次次3030505016162525303021211818303022222424303015.815.812122525282817172323121230301818150%150%副主任医师副主任医师次次2020333314141919252517171313202014141818232312.112.1101020201818131
20、31818101025251515150%150%急诊诊查费急诊诊查费次次2121454514141919232317179 9151512121515202012.112.1101020201515131315159 923231414156%156%门急诊留观门急诊留观诊查费诊查费日日202050501919222220202525151520201616181818181818131319.819.820201818181813132525121292%92%住院诊查费住院诊查费日日2525606033332020333321216 6232320201818181812126 619.
21、819.85 512125 55 533332828560%560%广东省各地市诊查费价格广东省各地市诊查费价格注：1、深圳价格为第一、二轮调价后的价格，部分项目材料打包收费 2、深圳不作为最高与最低比对象部分省市部分项目价格比较比价关系不合理近几年近几年广东省广东省价格改革实践价格改革实践u3、2018年5月1日，六岁（含）以下儿童基本医疗服务项目价格，调增医疗平服务价格408项，加收幅度不超30%，实际平均调增27.62%。u4、2018年9月1日广州地区新增和特需医疗服务项目管理，在两个10%范围内，放开自主定价机制。近几年近几年广东省广东省价格改革实践价格改革实践5 5、2018201
22、8年年1212月月2929日，取消耗材日，取消耗材10%10%的的加成加成，调整医疗调整医疗服务价格，普遍调整手术类收费项目。服务价格，普遍调整手术类收费项目。6 6、广东省公立医疗机构医疗服务价格动态调整机制、广东省公立医疗机构医疗服务价格动态调整机制的指导意见（征求意见阶段），改变过去连续的指导意见（征求意见阶段），改变过去连续1010年不年不调价的尴尬局面，开创了价格管理新局面。调价的尴尬局面，开创了价格管理新局面。近几年近几年广东省广东省价格改革实践价格改革实践7 7、20182018年年1 1月月1 1日日开始，广东实行按病种开始，广东实行按病种分值分值付费付费的支付结算制度的支付结
23、算制度，不同于不同于DRGDRG结算方式，结算过程结算方式，结算过程更为简单。更为简单。20192019年开始广东佛山地区实施年开始广东佛山地区实施DRGDRG结算方式结算方式广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州
24、医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点广州医保住院医疗费用按病种分值付费政策要点3、医院价格管理面临的挑战、医院价格管理面临的挑战基于成本与收入结构变化的调价机制研究定价理论、医院价格话语权、价格管理范围、价格风险国内外支付制度与方法（DRGS，各种付费方式）医院内部价格管理制度与方法应收账款管理精细化管理（取消药品、耗材加成制度下成本管理）项目、病种成本核算价格、财务、业务信息逻辑关系管理价格信息技术自主定价、特需医疗（定价方法）谈判技巧医学与人文知识经济与管理知识政策知识挑战挑战（价格话语权、（价格话语权、经济质量）经济质量）价格价格理论理论方法方法技术技术素质素质技术给效率插上翅膀谢谢聆听
