1、胎儿产前检查胎儿产前检查首都医科大学宣武医院超声科 王萍 产前超声的重要性产前超声的重要性 超声是产前诊断中的重要技术之一。超声是产前诊断中的重要技术之一。 是目前胎儿畸形的主要影像学检测方法。是目前胎儿畸形的主要影像学检测方法。 超声在产前诊断中发挥越来越重要作用超声在产前诊断中发挥越来越重要作用。产前跟踪观察产前跟踪观察 有些胎儿异常在怀孕的不同时期可以有不同的超有些胎儿异常在怀孕的不同时期可以有不同的超声改变。（先天性肺疝、脐膨出）声改变。（先天性肺疝、脐膨出） 超声检查时可以有时无特征性改变，一次超声检超声检查时可以有时无特征性改变，一次超声检查可能不能诊断。查可能不能诊断。产前分期筛
2、查产前分期筛查 早孕期超声检查不可替代中孕期，中孕期不可替早孕期超声检查不可替代中孕期，中孕期不可替代晚孕期检查，只有三者结合才可以达到更高的代晚孕期检查，只有三者结合才可以达到更高的检出率检出率。妊娠主要正确测量方法妊娠主要正确测量方法 胎囊的正确测量方法胎囊的正确测量方法 双顶径的正确测量方法双顶径的正确测量方法 头围的正确测量方法头围的正确测量方法 腹围正确测量方法腹围正确测量方法 股骨长径正确测量方法股骨长径正确测量方法第一部分第一部分 胎儿分期检测胎儿分期检测早孕期早孕期 10-13w中孕期中孕期 18-24w围产期围产期 28-30w晚孕期晚孕期 36-40w一、早孕期一、早孕期
3、超声检查的主要目的：超声检查的主要目的：1 1、确诊是否宫内妊娠。、确诊是否宫内妊娠。2 2、了解有无妊娠并发症。、了解有无妊娠并发症。3 3、评价胚胎或胎儿生命状态。、评价胚胎或胎儿生命状态。4 4、是否是多胎妊娠。、是否是多胎妊娠。早期孕周对照早期孕周对照 孕孕5w 5w 可见可见 孕孕6w 6w 平均直径平均直径1.5cm1.5cm 孕孕8w 8w 充填宫腔的一半充填宫腔的一半 孕孕9w 9w 占宫腔占宫腔2/32/3 孕孕10w 10w 充满整个宫腔充满整个宫腔 孕孕11-13w 11-13w 胎囊与子宫紧贴，胎囊消失胎囊与子宫紧贴，胎囊消失 早孕期超声推测孕龄的方法早孕期超声推测孕龄
4、的方法 胎囊的测量法胎囊的测量法 头臀径测量法头臀径测量法胎囊的测量法胎囊的测量法 胎囊内壁的距离胎囊内壁的距离 测量时间为测量时间为5-10w5-10w公式计算法：胎囊（cm）=0.27孕周-2.543 * *胎囊测量注意事项胎囊测量注意事项 孕囊易受膀胱充盈过度或不足的影响，测量孕囊孕囊易受膀胱充盈过度或不足的影响，测量孕囊时要适度充盈。时要适度充盈。 孕囊壁较厚，测量各内径一律用内径。孕囊壁较厚，测量各内径一律用内径。孕孕6-126-12周的胎囊与孕龄的关系周的胎囊与孕龄的关系 孕周 均值（cm） 标准差（cm） 95%标准差范围（cm） 6 3.05 0.85 2.20 - 3.90
5、7 4.06 0.89 3.17 - 4.95 8 4.75 1.14 3.61 - 5.89 9 5.90 1.15 4.75 - 7.05 10 6.28 1.69 5.12 - 7.37 11 7.24 1.50 5.74 - 8.74 12 7.74 1.90 5.84 - 9.645-2 5-2 头臀径测量法头臀径测量法 胎儿头顶至臀部的最大距离。胎儿头顶至臀部的最大距离。 此径线变异较小，被认为是最准确的估计孕龄的此径线变异较小，被认为是最准确的估计孕龄的方法。方法。 测量时间以孕测量时间以孕7-11w7-11w为宜。为宜。 公式计算法：孕周公式计算法：孕周= =胎儿头臀径胎儿头臀
6、径+6.5+6.5胎儿坐高与孕龄的关系胎儿坐高与孕龄的关系孕周孕周 均值（均值（cm） 标准差（标准差（cm） 95%标准差范围（标准差范围（cm） 7 1.33 0.37 0.59 - 2.07 8 1.66 0.44 0.78 - 2.54 9 2.15 0.62 0.91 - 3.39 10 2.83 0.88 1.07 - 4.59 11 3.62 1.18 1.26 - 5.98 12 4.58 1.50 1.58 - 7.58胎儿颈项部位透明层（胎儿颈项部位透明层（NTNT）厚度测量）厚度测量 检查孕周在11-13周+6天之间进行，测量方法：在胎儿体位自然屈曲时，取正中矢状切面时，
7、显示胎儿颈背部皮下组织，测量其皮肤与脊柱表面软组织间无回声区的最大径线。 NT正常范围： 孕10周0.18cm， 孕11周0.19cm， 孕12周0.21cm， 孕13周0.25cm， 也可采用平均值孕10-13周，NT0.25cm。 NTNT正常范围正常范围 二、中孕期 超声检查目的：超声检查目的：1、评定胎儿生长发育判断孕龄及观察胎儿生理活动并筛、评定胎儿生长发育判断孕龄及观察胎儿生理活动并筛查胎儿畸形。查胎儿畸形。2、除外胎盘、羊水、脐带有无异常。除外多胎。、除外胎盘、羊水、脐带有无异常。除外多胎。 按照胎儿依次由头部开始沿脊柱扫查头、颈、胸、腰按照胎儿依次由头部开始沿脊柱扫查头、颈、胸
8、、腰各脏器结构及外形。必要时用彩色多普勒及其血流动力学改各脏器结构及外形。必要时用彩色多普勒及其血流动力学改变以观察胎儿有无畸形。变以观察胎儿有无畸形。 观察羊水形状，胎盘位置有无前置及成熟度，并测观察羊水形状，胎盘位置有无前置及成熟度，并测量羊水池深度及胎盘厚度。进一步观察胎心、胎动、胎儿呼量羊水池深度及胎盘厚度。进一步观察胎心、胎动、胎儿呼吸样运动及胎儿吞咽及排尿的生理现象。吸样运动及胎儿吞咽及排尿的生理现象。 中期妊娠参数测量中期妊娠参数测量 胎头：双顶径胎头：双顶径 BPD 头围头围 HC 枕额径枕额径 OFD 胎头面积胎头面积 HA 腹围腹围: AC 肢体肢体: 股骨长股骨长 FL多
9、种参数的测量，可平衡各个参数间的误差。（一）胎儿头颅（一）胎儿头颅1 1、 双顶径双顶径BPDBPD观察头颅的完整、脑中线是否居中。观察头颅的完整、脑中线是否居中。 孕孕1212周，测量双顶径。周，测量双顶径。孕31w前平均每周增大3mm孕31-36w平均每周增大1.5mm孕36w后平均每周增大1mm* * 影响影响BPDBPD准确度的因素准确度的因素 1 1、技术不熟练，造成的误差：、技术不熟练，造成的误差： 1）选择测量的平面过高或过低，均可使BPD测值低于真实数值的2-3mm，甚至更多。 2）测量时探头前后或左右倾斜均可造成误差。 3）在非标准平面上测量。* *双顶径测量方法双顶径测量方
10、法 近场颅骨壁外缘至远场颅骨壁内缘近场颅骨壁外缘至远场颅骨壁内缘* * 影响影响BPDBPD准确度的因素准确度的因素 2 2、胎方位的影响：枕横位、枕后位、胎方位的影响：枕横位、枕后位、 3 3、胎儿头型的影响、胎儿头型的影响（孕（孕33w33w） 长头型长头型 短头型短头型 正常头型正常头型 7.3cm 8.9cm 8.1cm7.3cm 8.9cm 8.1cm 但它们的头围数值相同。但它们的头围数值相同。* * 胎儿双顶径与孕龄的关系胎儿双顶径与孕龄的关系孕周 孕值(cm) 标准差(cm) 95%标准差范围（cm） 12 2.29 0.47 1.35 - 3.32 13 2.48 0.56
11、1.36 - 3.60 14 2.28 0.49 1.84 - 3.80 15 3.20 0.31 2.58 - 3.82 16 3.59 0.47 2.56 - 4.53 17 3.68 0. 49 2.70 - 4.66 18 4.29 0.47 3.35 - 5.23 19 4.49 0.44 4.08 - 5.68 20 4.88 0.40 4.08 - 5.68 21 5.16 0.42 4.32 - 6.00 22 5.22 0.55 4.32 - 6.32 23 5.90 0.12 5.06 - 6.74 24 6.10 0.66 5.44 - 7.42 25 6.42 0.34
12、 5.68 - 7.16 26 6.62 0.48 5.66 - 7.58 孕周 孕值(cm) 标准差(cm) 95%标准差范围（cm） 27 6.90 0.47 5.96 - 7.84 28 7.24 0.40 6.44 - 7.68 29 7.24 0.40 6.44 - 8.04 30 7.51 0.29 6.93 - 8.09 31 7.75 0.30 7.15 - 8.35 32 8.00 0.26 7.48 - 8.66 33 8.20 0.23 7.74 - 8.66 34 8.84 0.22 7.96 - 8.84 35 8.54 0.22 8.44 - 9.32 36 8.6
13、9 0.26 8.17 - 9.21 37 8.88 0.22 8.44 - 9.32 38 8.99 0.22 8.55 - 9.42 39 9.12 0.25 8.62 - 9.62 40 9.19 0.23 8.73 - 9.65 41 9.16 0.17 8.82 - 9.50脉络丛（脉络丛（CPCP） 为位于侧脑室内的为位于侧脑室内的一个回声较强的结构。一个回声较强的结构。在妊娠中期体积较大，在妊娠中期体积较大，约占据脑室的约占据脑室的90%，随着孕周增长至孕随着孕周增长至孕20周而逐渐减少到周而逐渐减少到60%。足月妊娠时脉络丛在足月妊娠时脉络丛在侧脑室枕部形成侧脑室枕部形成“八八
14、”字线状回声。字线状回声。透明隔腔（透明隔腔（CSP） 为一窄小腔隙位于脑中线的正前为一窄小腔隙位于脑中线的正前方，丘脑的上方。其内充满液体，亦方，丘脑的上方。其内充满液体，亦被称为第五脑室。正常足月妊娠时，被称为第五脑室。正常足月妊娠时，其内径其内径 1.0cm 1.0cm，出生后逐渐缩小，出生后逐渐缩小，成人透明隔腔内径成人透明隔腔内径 0.5cm 0.5cm。小脑小脑 （Ce ） 位于后颅凹内，为左右两个半球由小位于后颅凹内，为左右两个半球由小脑蚓部连接融合在一起。孕脑蚓部连接融合在一起。孕1414周后可以观周后可以观察到小脑结构。测量小脑最大横径可预测察到小脑结构。测量小脑最大横径可预
15、测胎龄。胎龄。 2525周之前小脑横径周之前小脑横径1mm1mm相当于相当于1 1孕周，孕周，2525周以后小脑横径测值逐渐大于孕周。周以后小脑横径测值逐渐大于孕周。脊柱脊柱 SP 妊娠妊娠11-1211-12周超声周超声可见胎儿脊柱的颈、可见胎儿脊柱的颈、胸、腰、骶尾椎各段胸、腰、骶尾椎各段呈两行排列整齐的串呈两行排列整齐的串珠样回声，至骶尾椎珠样回声，至骶尾椎体融合在一起，尾椎体融合在一起，尾椎略向上翘。略向上翘。10-2 脊柱脊柱 SP 脊柱横切面可显示脊柱横切面可显示椎体的三个骨化中心，椎体的三个骨化中心，呈呈“”状排列，其状排列，其中前面的一个骨化中中前面的一个骨化中心形成脊柱的椎体
16、部心形成脊柱的椎体部分，靠后方的两个骨分，靠后方的两个骨化中心形成椎弓根。化中心形成椎弓根。 11、胎儿头颅血管、胎儿头颅血管 孕孕1212周以后周以后CDFICDFI可见胎儿脑动脉血流信号可见胎儿脑动脉血流信号: : 大脑前动脉（大脑前动脉（CACCAC） 大脑中动脉（大脑中动脉（MCAMCA） 大脑后动脉（大脑后动脉（PCAPCA） 及脑及脑williswillis环图像。环图像。 多普勒可测出血流信号。多普勒可测出血流信号。观察胎儿头颅骨其他内容观察胎儿头颅骨其他内容 孕孕12-14周周 测量颈项透明隔厚度测量颈项透明隔厚度 观察鼻骨有无及长度观察鼻骨有无及长度 孕孕18-22周周 测量
17、颈背部皱褶厚度测量颈背部皱褶厚度 观察侧脑室宽度观察侧脑室宽度 脉络丛脉络丛 后颅凹的情况后颅凹的情况（二）胎儿胸腔及心脏（二）胎儿胸腔及心脏心脏的四腔切面、记录胎心率心脏的四腔切面、记录胎心率心胸比值心胸比值 胎儿心围胎儿心围/胸围比值胸围比值 0.4左右左右 胎儿心围胎儿心围/胸围面积比值胸围面积比值 70cm 过短过短 30cm脐血管的数量脐血管的数量 晚孕期要测量脐动脉指数晚孕期要测量脐动脉指数胎盘厚度胎盘厚度 有国外专家认为：有国外专家认为： 胎盘生长直至孕胎盘生长直至孕38w才停止才停止 正常足月胎盘厚：正常足月胎盘厚：3.6-3.8cm胎盘肿大多见于胎盘肿大多见于: 血型不合血型
18、不合 、糖尿病、糖尿病胎盘小多见于：胎盘小多见于： 妊高症、高血压妊高症、高血压 胎盘分级胎盘分级0级：级： 绒毛板呈一条强回声直线，实质均匀，绒毛板呈一条强回声直线，实质均匀， 回声低，见不到基底层。回声低，见不到基底层。级：级： 绒毛板出现轻度起伏，实质增粗，绒毛板出现轻度起伏，实质增粗，回声强，见不到基底层。回声强，见不到基底层。 级：级： 绒毛板出现切迹，绒毛小叶出现钙化，基底绒毛板出现切迹，绒毛小叶出现钙化，基底清晰可见。清晰可见。级：级： 绒毛切迹深入基底层，实质内出现环状回声，绒毛切迹深入基底层，实质内出现环状回声，并可见无回声血池。并可见无回声血池。晚孕期晚孕期 超声检查的目的
19、：超声检查的目的：1 1、进一步排查胎，是否畸形，有无发育异常，、进一步排查胎，是否畸形，有无发育异常，2 2、确定胎位，观察胎盘成熟率，有无脐带绕颈、绕、确定胎位，观察胎盘成熟率，有无脐带绕颈、绕体及缺氧状态。体及缺氧状态。超声监测胎儿注意事项超声监测胎儿注意事项 1 1、尽可能选择标准切面。、尽可能选择标准切面。 2 2、应熟悉各测量参数要求，各项参数测量、应熟悉各测量参数要求，各项参数测量3 3次以上以减少误次以上以减少误差。差。 3 3、注意胎儿疾病是影响孕龄判断的因素。不要选择出现疾、注意胎儿疾病是影响孕龄判断的因素。不要选择出现疾病的器官或部位作为测量超参数。病的器官或部位作为测量
20、超参数。 如：颅脑畸形不要选择如：颅脑畸形不要选择BPDBPD及及HCHC。 胎儿腹水或消化道闭锁不选胎儿腹水或消化道闭锁不选ACAC。 骨骼畸形不选骨骼畸形不选FLFL。超声监测胎儿注意事项超声监测胎儿注意事项 4 4、应注意高危因素的妊娠胎儿。如：母体高大、孕前、应注意高危因素的妊娠胎儿。如：母体高大、孕前高体重、糖尿病、孕妇身材矮小、孕前低体重、孕期高体重、糖尿病、孕妇身材矮小、孕前低体重、孕期营养不良、孕妇有吸烟、饮酒史等。测量时应注意过营养不良、孕妇有吸烟、饮酒史等。测量时应注意过高或过低估计孕龄。高或过低估计孕龄。 5 5、应用多种参数，以弥补单项参数评定孕龄造成误差。、应用多种参
21、数，以弥补单项参数评定孕龄造成误差。（二）产前超声检查相关问题（二）产前超声检查相关问题 胎儿畸形产前超声检出率能达到什么程度？胎儿畸形产前超声检出率能达到什么程度？ 产前超声检查能检测出哪些畸形？产前超声检查能检测出哪些畸形？ 不同的孕期超声所能检查的畸形有什麽不同？不同的孕期超声所能检查的畸形有什麽不同？ 哪些畸形是超声不能检测出来的？哪些畸形是超声不能检测出来的？产前超声不能检出的胎儿异常产前超声不能检出的胎儿异常 胎儿异常是指胎儿任何形态、结构和功能的异常。超声影像诊断胎儿异常是指胎儿任何形态、结构和功能的异常。超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变。的基础是胎儿形态学上的改变。 形态
22、改变大的，产前诊断率高；形态微小或无改变者以及某些功形态改变大的，产前诊断率高；形态微小或无改变者以及某些功能方面的异常，产前则不易诊断或不能诊断。能方面的异常，产前则不易诊断或不能诊断。 超声作为产前诊断的一项重要的检查技术，可以检查出许多形态超声作为产前诊断的一项重要的检查技术，可以检查出许多形态结构畸形或异常，而绝大部分的功能异常是不能见出的。结构畸形或异常，而绝大部分的功能异常是不能见出的。对胎儿畸形或异常的诊断分类对胎儿畸形或异常的诊断分类1、只根据胎儿的超声特征图像直接即可作出诊断的胎儿畸形，只根据胎儿的超声特征图像直接即可作出诊断的胎儿畸形，如：无脑儿。如：无脑儿。2 2、根据胎
23、儿超声图像特征可以推算或者提出存在某种胎儿畸、根据胎儿超声图像特征可以推算或者提出存在某种胎儿畸形或异常，如形或异常，如: :食道闭锁导致孕晚期羊水多。食道闭锁导致孕晚期羊水多。3 3、胎儿存在结构畸形、异常或功能异常。但胎儿声像图无任、胎儿存在结构畸形、异常或功能异常。但胎儿声像图无任何异常。此类超声扫查不能诊断或提出疾病。何异常。此类超声扫查不能诊断或提出疾病。* *超声对胎儿各孕周体重的测量超声对胎儿各孕周体重的测量 产科医生在产前对胎儿体重的估算常常依赖产科医生在产前对胎儿体重的估算常常依赖于母体的腹围及宫底来估计而成，往往依赖临床于母体的腹围及宫底来估计而成，往往依赖临床经验。而超声
24、检查根据胎儿双顶径、头围、腹围经验。而超声检查根据胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长度多个生长参数估算胎儿体重。及股骨长度多个生长参数估算胎儿体重。各孕周体重各孕周体重孕周 身长（cm） 体重（克） 孕21周 17 300 孕22周 18 350 孕23周 19 400 孕24周 25 500 孕25周 30 600 孕26周 34 750 孕27周 38 900 孕28周 40 1100 孕29周 42 1300 孕30周 44 1700 孕周 身长（cm） 体重（克）孕31周 46 2000 孕32周 47 2100 孕33周 48 2200 孕34周 49 2350 孕35周 50 2500 孕36周 50 2750 孕37周 51 3000 孕38周 51 3100 孕39周 51 3200 孕40周 51 33004000生长曲线图生长曲线图
