1、 第七节第七节 缺缺 氧氧氧气的获得和利用外呼吸内呼吸气体在血液中的运输一、缺氧的概念及常用的血氧指标一、缺氧的概念及常用的血氧指标 概念：概念：当组织得不到充足的氧得不到充足的氧 或不能充分地利用氧不能充分地利用氧时，组织的 代谢、功能及形态结构都可能发 生异常变化的病理过程。 常用的血氧指标常用的血氧指标 血氧分压（血氧分压（PO2）： PaO2取决于吸入气的氧分压和机体的外呼吸功能。吸入气的氧分压和机体的外呼吸功能。 正常值：PaO2：13.3KPa（100mmHg） PvO2：5.33KPa（40mmHg） 氧容量（氧容量（CO2max）： 取决于Hb的质和量的质和量。 正常值：20m
2、l/dl （1.34ml/g15g/dl） 氧含量（氧含量（CO2）： 取决于氧分压与氧容量氧分压与氧容量。 CO2= Hb实际携氧量+物理溶解的O2 正常值：CaO2：19ml/dl CvO2：14ml/dl动动-静脉氧含量差静脉氧含量差（动（动-静脉氧差）静脉氧差）： 体现了血液弥散给组织的氧量，同时反映了组织摄取、利用氧的能力。 CaO2- CvO2=5ml/dl 4. 氧饱和度（氧饱和度（SO2）：血红蛋白与氧结合的百分数 取决于血氧分压， 与氧分压之间呈氧离曲线的关系。 正常值：SaO2：95% SvO2：70% 血氧含量 SO2= 100% 血氧容量 氧 100 饱 80 和 60
3、 度 40 % 20 2.67 5.33 8.00 10.7 13.3 氧分压(kpa) 氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素2,3-DPG H+ CO2 温度2,3-DPG H+ CO2 温度 二、缺氧的类型、原因和二、缺氧的类型、原因和 发病机制发病机制（一）低张性缺氧（一）低张性缺氧（二）血液性缺氧（二）血液性缺氧（三）循环性缺氧（三）循环性缺氧（四）组织性缺氧（四）组织性缺氧 O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧1111低张低张性缺性缺氧氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧 （一）一）低张性缺氧低张性缺氧/ /乏氧性
4、缺氧乏氧性缺氧 1、定义：动脉血氧分压降低 2、原因： 3、血氧变化特点 血氧变化特点：PaO2 SaO2 CaO 2 CO2max正常 动-静脉氧差或正常（慢性缺氧） 紫绀紫绀（发绀）定义（发绀）定义 紫绀与缺氧之间的关系 （二）（二）血液性缺氧血液性缺氧/ /等张性缺氧等张性缺氧1、定义：HbHb数量减少、性质改变、数量减少、性质改变、HbHb结合氧不易释出结合氧不易释出2、原因： 贫血：贫血：最常见 CO CO中毒：中毒：机制 CO中毒者皮肤、粘膜呈樱桃红色 高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白血症： HbFe2+ 氧化剂 HbFe3+ OH 高铁血红蛋白呈咖啡色或青石板色 肠源性紫绀：定义
5、血红蛋白与氧的亲和力异常增强血红蛋白与氧的亲和力异常增强 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症3、血氧变化特点与组织缺氧的机制 血氧变化特点：血氧变化特点： PaO2 SaO2 ：正常， CO2max CaO2 ：或正常 动-静脉氧差 ： （三）（三）循环性缺氧循环性缺氧1、定义：、定义：组织的有效血液灌流量减少2、原因：、原因： 全身性、局部性3、血氧变化特点与组织缺氧的机制、血氧变化特点与组织缺氧的机制 血氧变化特点：血氧变化特点：动-静脉氧差 （四）（四）组织性缺氧组织性缺氧 1、定义：、定义：组织细胞利用氧障碍 2、原因：、原因： 组织中毒：组织中毒：如氰化物中毒 CN-+Cytaa3Fe
6、3+ Cytaa3Fe3+ CN-， 致呼吸链中断，生物氧化不能正常进行。 其它：其它：组织严重水肿、线粒体损伤、呼吸酶合成障碍等。 3、血氧变化特点与组织缺氧的机制、血氧变化特点与组织缺氧的机制 血氧变化特点：血氧变化特点：动-静脉氧差各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性NNNNN低张性循环性NNNN组织性组织性NNNN 三、缺氧时机体的功能代谢三、缺氧时机体的功能代谢（一）代偿性反应（一）代偿性反应 1、呼吸系统：、呼吸系统： PaO260mmHg时外周化学感受器受刺激 呼吸加深加快 肺泡通 气量增加静脉血回流增加。 2
7、、循环系统：、循环系统： 心输出量 心率 心肌收缩性 静脉回流 血液重分布：保证心、脑血供 肺血管收缩：维持V/Q适当比值。 毛细血管增生3、血液系统：、血液系统： 骨髓造血功能增强，红细胞增多：骨髓造血功能增强，红细胞增多： 促红细胞生成素 氧离曲线右移：氧离曲线右移： 2，3-DPG合成增加，分解减少。 4、组织细胞的适应性变化、组织细胞的适应性变化 细胞利用氧的能力增强 无氧酵解增强 肌红蛋白增加（二）功能代谢障碍（二）功能代谢障碍 1、缺氧性细胞损伤缺氧性细胞损伤： 细胞膜的变化：细胞膜的变化： 通透性 Na+内流，K+外流， Ca2+内流 线粒体、溶酶体的变化。 2、中枢神经系统：、中枢神经系统： 神经细胞对缺氧最为敏感。 3、外呼吸功能障碍：、外呼吸功能障碍： 肺水肿、 PaO24kpa时会导 致中枢性呼吸衰竭。 4、循环功能障碍：、循环功能障碍： 高原性心脏病、肺心病、 贫血性心脏病。
