1、 银汞合金充填银汞合金充填牙体牙髓病学第五章牙体牙髓病学第五章 银汞合金合金合金 教学要求教学要求1 1 掌握窝洞预备的原则和基本步骤掌握窝洞预备的原则和基本步骤2 2 掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求3 3 熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法4 4 熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点5 5 熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理6 6 了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞7 7 了解银
2、汞合金的调制及汞污染和预防了解银汞合金的调制及汞污染和预防 教学内容教学内容（一）一）窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则（二）（二）窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤（三）（三）银汞合金充填术银汞合金充填术（四）（四）龋病治疗并发症及处理龋病治疗并发症及处理通过触觉判断通过触觉判断 挖器、探针、钻针挖器、探针、钻针不必去除所有着色牙本质不必去除所有着色牙本质1%1%酸性品红丙二醇溶液酸性品红丙二醇溶液n洞形作最小程度的扩展。洞形作最小程度的扩展。n洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。n尽量不作预防性扩展尽量不作预防性扩展。 4) 4) 注意患者全身状况注意患者全身状况
3、患者的全身健康和神经状态也应注意患者的全身健康和神经状态也应注意, ,对某些慢性病患者对某些慢性病患者( (如结核病如结核病, ,心血管系统疾病心血管系统疾病, ,神经过敏者神经过敏者) )或儿童等或儿童等, ,手术手术时间不宜过长时间不宜过长, ,动作更要敏捷轻柔动作更要敏捷轻柔. .( (一一) )预备洞形预备洞形( (一一) )预备洞形预备洞形( (一一) )预备洞形预备洞形( (一一) )预备洞形预备洞形( (一一) )预备洞形预备洞形( (二二) )无痛制洞法无痛制洞法( (三三) )术区隔离术区隔离( (四四) )窝洞消毒窝洞消毒 常用药物：常用药物：25%25%麝香草酚乙醇溶液，
4、樟脑酚及麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75%75%乙乙醇等。醇等。 主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。( (四四) )窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的封闭、衬洞及垫底1.1.窝洞封闭（窝洞封闭（cavity sealingcavity sealing）：在窝洞洞壁涂一层封闭）：在窝洞洞壁涂一层封闭剂剂, ,以封闭牙本质小管以封闭牙本质小管, ,阻止细菌侵入阻止细菌侵入, ,隔绝化学刺激隔绝化学刺激. . 洞漆洞漆-(-(银汞合金充填）银汞合金充填） 树脂粘接剂树脂粘接剂( (四四) )窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的封闭、衬洞及垫底2.2.衬洞（衬洞（
5、cavity liningcavity lining）是在洞底上衬一层能隔绝）是在洞底上衬一层能隔绝化学和温度刺激化学和温度刺激, ,且且 有治疗作用的洞衬剂有治疗作用的洞衬剂, ,其厚度其厚度一般小于一般小于0.5mm.0.5mm. 氢氧化钙及其制剂氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂氧化锌丁香油粘固剂( (四四) )窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的封闭、衬洞及垫底 3.3.垫底（垫底（basingbasing）1 1）单层垫底）单层垫底距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底常用垫底材料：磷酸锌水门汀、常用垫底材料：磷酸锌水门汀、
6、聚羧酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀、 玻璃离子水门汀玻璃离子水门汀2 2）双层垫底）双层垫底 当窝洞接近髓腔时，多采用双层垫底当窝洞接近髓腔时，多采用双层垫底常用垫底材料：第一层：氧化锌丁香油、氢氧化钙常用垫底材料：第一层：氧化锌丁香油、氢氧化钙 第二层：磷酸锌粘固粉第二层：磷酸锌粘固粉3) 3) 注意事项注意事项 垫底的部位：垫底的部位： 洞底、洞的髓壁与轴壁洞底、洞的髓壁与轴壁 垫底材料的厚度：垫底材料的厚度： 根据洞的深度垫底，不少于根据洞的深度垫底，不少于0.5mm0.5mm 垫底后使充填材料厚度垫底后使充填材料厚度1.5mm1.5mm2mm2mm 垫底后不影响洞形结构垫底后不影响洞形结构
7、 类类洞洞 预备要点预备要点 牙合面窝沟单面洞制备：牙合面窝沟单面洞制备：底平、壁直的典型盒状洞型，侧壁略向洞口聚合底平、壁直的典型盒状洞型，侧壁略向洞口聚合洞深：洞深：1.51.52mm2mm。洞缘角为直角。洞缘角为直角。点线角、外形线圆钝。避开牙尖和嵴点线角、外形线圆钝。避开牙尖和嵴. . 洞宽洞宽 洞深时，倒凹固位。洞深时，倒凹固位。洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。 类洞类洞 预备要点预备要点磨牙颊（腭）面单面洞制备磨牙颊（腭）面单面洞制备 洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展。洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展。磨牙双面洞制备磨牙双面洞制备 颊（腭）面
8、部分：沿颊（腭）沟形成长条形，近远中宽颊（腭）面部分：沿颊（腭）沟形成长条形，近远中宽度不得小于度不得小于1.5mm1.5mm，龈壁与牙长轴垂直，近远中壁相互平，龈壁与牙长轴垂直，近远中壁相互平行或向合方聚合。行或向合方聚合。 牙合面部分：牙合面制成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不牙合面部分：牙合面制成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不得小于得小于1.5mm.1.5mm. 上前牙腭面洞制备上前牙腭面洞制备: :三角形或圆形三角形或圆形.1-1.5mm.1-1.5mm 类洞制备要点类洞制备要点 颊舌侧壁洞缘位于自洁区颊舌侧壁洞缘位于自洁区. .龈壁位于接触点根方的健康牙体组织龈壁位于接触点根方的健康牙体组织,
9、 ,与邻牙至少有与邻牙至少有0.5mm0.5mm宽的间隙宽的间隙. .洞深洞深:1-1.5mm:1-1.5mm在颊在颊, ,舌和舌和( (或或) )龈壁与轴壁相交的线角处做固位沟龈壁与轴壁相交的线角处做固位沟颊颊, ,舌壁略向合方聚合舌壁略向合方聚合, ,形成龈方大于合方的梯形形成龈方大于合方的梯形. .轴壁略向髓壁倾斜轴壁略向髓壁倾斜. . 类洞制备要点类洞制备要点咬牙合面洞形为鸠尾形咬牙合面洞形为鸠尾形, ,包括膨大部和鸠尾峡部包括膨大部和鸠尾峡部, ,鸠尾峡部鸠尾峡部与轴髓线角不能重叠与轴髓线角不能重叠, ,轴髓线角应圆钝轴髓线角应圆钝. . 近远中邻面都有龋且累及接触区近远中邻面都有龋
10、且累及接触区: :在前磨牙应预备成邻合在前磨牙应预备成邻合邻洞邻洞. .在磨牙如果龋损范围小在磨牙如果龋损范围小, ,可分别预备成两个邻合洞可分别预备成两个邻合洞. .后牙邻面牙颈部龋未累及接触区后牙邻面牙颈部龋未累及接触区: :可备成邻颊或邻舌洞可备成邻颊或邻舌洞. .在在颊或舌面做鸠尾颊或舌面做鸠尾. .后牙邻面龋损当邻牙缺失或牙龈退缩后牙邻面龋损当邻牙缺失或牙龈退缩, ,器械容易进入时器械容易进入时, ,可可只做单面洞只做单面洞. . 类洞制备类洞制备 单面洞单面洞: :一般制成与前牙邻面相似的底向根方的三一般制成与前牙邻面相似的底向根方的三角形盒状洞角形盒状洞. .龈壁的釉质壁略敞开龈
11、壁的釉质壁略敞开, ,洞深洞深1-1.5mm,1-1.5mm,可可在三个点角做倒凹或在龈轴线角做倒凹在三个点角做倒凹或在龈轴线角做倒凹. . 类洞制备类洞制备邻舌洞制备邻舌洞制备: :从舌面边缘嵴处开扩洞口从舌面边缘嵴处开扩洞口, ,进入邻面龋损进入邻面龋损. .邻邻面洞形呈唇向略大于舌向的梯形面洞形呈唇向略大于舌向的梯形, ,切壁切壁, ,龈壁略向舌侧聚拢龈壁略向舌侧聚拢, , 必要时在唇轴切点角做倒凹和龈轴线角作固位沟必要时在唇轴切点角做倒凹和龈轴线角作固位沟. .舌面舌面需预备鸠尾需预备鸠尾, ,位于舌隆突切方位于舌隆突切方, ,不过舌侧中线不过舌侧中线, ,应避开切应避开切1/31/3
12、区区. . V V类洞预备类洞预备 洞形为肾形洞形为肾形, ,位于牙齿颊面或舌面的龈位于牙齿颊面或舌面的龈1/31/3处处, , 龈壁和合壁龈壁和合壁与洞底垂直与洞底垂直, ,近远中壁的釉质壁略向外敞开近远中壁的釉质壁略向外敞开. .洞深洞深1-1.5mm1-1.5mm洞底洞底( (髓壁髓壁) )为一弧形平面为一弧形平面, ,其弧度与牙齿唇其弧度与牙齿唇( (颊颊) )或舌面弧或舌面弧度一致度一致. .可在合轴和龈轴线角做固位沟可在合轴和龈轴线角做固位沟. .护护 髓髓 楔子楔子窝洞充填窝洞充填窝洞充填窝洞充填窝洞充填窝洞充填 预预 防防工作台应光滑工作台应光滑, ,有一定斜度有一定斜度, ,低侧应有低侧应有 小小 结结 （一）一）窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则 （二）（二）窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤 （三）（三）银汞合金充填术适应症银汞合金充填术适应症 （四）（四）龋病治疗并发症及处理龋病治疗并发症及处理 思考题思考题 1 1. .窝洞预备的基本原则是什么窝洞预备的基本原则是什么? ? 2 2. .银汞合金充填术的适应症银汞合金充填术的适应症? ? 3 3. .龋病治疗并发症有哪些龋病治疗并发症有哪些? ? 谢谢谢谢 ！同学们辛苦啦！同学们辛苦啦！
