1、ICU常见监测技术重症医学科重症医学科1一、概念一、概念ICU是集中多专业的知识和技术，对重症病例进是集中多专业的知识和技术，对重症病例进行监测和治疗，其主要工作是对患者进行系统行监测和治疗，其主要工作是对患者进行系统监测和系统治疗监测和系统治疗。 监测技术是一种使用精密的，先进的仪器设备对患者进行生命体征的监测，可以有效的预测事迹的发生。 包括： 酸碱平衡及动脉血气 循环系统的监测2ICU常规监测内容常规监测内容 肾功能监测肾功能监测 血糖监测血糖监测 酸碱平衡监测酸碱平衡监测 凝血功能监测凝血功能监测 循环功能监测循环功能监测 呼吸功能监测呼吸功能监测 脑功能监测脑功能监测 体温监测体温监
2、测3ICU常用监测指标常用监测指标 肾功能监测肾功能监测 血糖监测血糖监测 酸碱平衡监测酸碱平衡监测 凝血功能监测凝血功能监测 循环功能监测循环功能监测 呼吸功能监测呼吸功能监测 脑功能监测脑功能监测 体温监测体温监测4循环功能监测循环功能监测 心电监测（心电监测（EKG） 血压监测（血压监测（NBP、ABP） 周围循环监测周围循环监测 中心静脉压测定（中心静脉压测定（CVP） 肺动脉导管监测肺动脉导管监测5二：循环系统监测 6心电监测心电监测 24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常 正常心率正常心率60100次次/分，随年龄而变化，小儿心分，随年龄
3、而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。慢。 注意心率是否和脉率相符。注意心率是否和脉率相符。 虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。7心率（Heart Rate，HR）o 正常成人安静下心率是60-100次/分，小于60次/分为心动过缓，超过100次/分为心动过速。o 心电监护上报警上下限可随意设置，当心率超过设置的上下限时或在心脏停搏4秒之内，能够自动报警。8心率监测临床意义o 判断心排血量判断心排血量o 求算休克指数求算休克指数o 估计心肌耗氧量估计心肌耗氧量9心输出量的意义o
4、 心输出量=每搏输出量X心率（SVRXHR）心输出量 或 ？10心率增快的原因o 高热o 甲亢o 烦躁o 血容量不足o 心衰o 、11心率监测的临床意义心率监测的临床意义 求算休克指数求算休克指数HR/SBPHR/SBP 休克指数休克指数=0.5说明血容量正常说明血容量正常. 休克指数休克指数=1时时,提示失血量为血容量的提示失血量为血容量的20%-30%. 休克指数休克指数=1时失血量为血容量的时失血量为血容量的30%-50% 估计心肌耗氧估计心肌耗氧 HRHR* *SBPSBP正常值少于正常值少于12000， 大于大于12000提示心肌耗氧增加提示心肌耗氧增加.12室早图例13室性心动过速
5、o 室性早搏连续出现在三次以上o QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分o RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒o 逆行性P波偶可见到n位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导nRP间期0.20秒o 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关14室性心动过速图例15室颤图例16室性期前收缩（室早）o 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形n ，T波与QRS波群的方向相反o P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波n 其后少有逆行的P波o 代偿间歇：完全性17房性期前收缩（房早）o 早搏波： P波n 形态与窦性P波不同o PR间期：多正常n 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒o QRS波
6、群：n P波后继的QRS波群时间、形态正常n P波后可无QRS波群，称为未下传的房早o 代偿间歇：多不完全性18房早图例19心房颤动（房颤）n 各导联P波消失，而代之以f 波nf 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率450-600次/分n RR间期绝对不整n 心室率多增快，但通常30mmHg 舒张末压10mmHg46Swan-Ganz导管可测得的参数肺动脉压（PAP） 收缩压：2030mmHg 舒张末压：812mmHg 平均压：1020mmHg注：1收缩压，2舒张压 异常:收缩压30mmHg 舒张压20mmHg47Swan-Ganz导管可测得的参数肺动脉嵌顿压（PAWP）： 反应左房产生的后向
7、性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下： 平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能 正常值：平均压 612mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波48肺动脉楔压的临床意义：o肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。 o失血性休克的病人，如果PCWP降低，则提示应补充血容量。心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。 o肺动脉楔压或肺毛细血管楔压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。正常值为1.602.40kPa （1218mmHg）。 o当其值2.67kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度减退，但应限液治疗； o3.334.0kPa（2530mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能； o其值200mmH20为颅内压增高。监测方法1：脑室内监测2：腰椎穿刺法54颅内压增高o （1）颅内因素1：脑组织体积的增大 2：颅脑内占位性病3：颅内血流量增加 4：脑脊液量的增o （2）颅外的因素1：药源性颅内压增高 2：严重脑缺氧55生命支持导管o 在危重症抢救时，被称为“生命管”用以维护呼吸、循环功能，一旦这类管道出现堵塞、脱落、断裂，会导致严重后果，甚至会危及生命。o 包括：供给、监测、引流性导管。如气管导管、深静脉导管、漂浮导管、各类引流管等56病情的监测57谢谢谢谢！58
