1、第六章第六章 感觉统合感觉统合sensory integration(SI) 本章内容o 概述 o 感觉统合评定o 感觉统合治疗技术o 辅助治疗第一节 概述 o 概念o 感觉统合层次o 感觉统合失调o 治疗理论o 治疗设施o 注意事项 一、概念（一）感觉统合（一）感觉统合n 感觉信息接收识别调节、整合行动的计划和安排形成动作指令信息作出适当的反应n 是一个信息加工的过程n 儿童发育的重要基础n 最关键时期7岁以前（二）感觉统合失调（二）感觉统合失调n 大脑不能有效组织处理从身体各感觉器官传来的信息n 机体不能和谐的运作n 适应性反应发生偏差n 产生行为问题、功能障碍n 所有感觉系统都可以发生S
2、ID二、感觉统合层次第一级：感觉调节第一级：感觉调节（Sensory Modulation） 根据需要正确调节和组织所接收的感觉信息 以理想警觉状态应对挑战感觉统合分级第二级：感觉辨别第二级：感觉辨别（Sensory DiscriminationSensory Discrimination） 需要前馈和反馈信息 分辨所接收的感觉刺激的质和量 身体构图（body schema）发展 触觉、本体觉、前庭觉系统的准确辨别对姿势控制、双侧协调性和顺序性动作的发展感觉统合分级感觉统合分级第三级：感觉基础性运动（Sensorybased Praxis） 动作运用（Praxis）三步曲：1. 动作概念的形成
3、（ideation）（知道要做什么）2. 动作计划（motor planning）(知道如何去做）3. 执行动作(execution)（完成动作）三、感觉统合失调o 生物学因素：脑功能障碍 遗传、胎儿、孕妇、环境的因素 产前、产时、产后不同阶段o 社会心理因素病因病因三、感觉统合失调三、感觉统合失调（一）感觉调节障碍(SMD) 大脑不能正确调节和组织所接收的感觉信息 觉醒状态不佳 行为表现不佳 分型及表现分型及表现感觉调节障碍类型o 反应过高(SOR) 即感觉防御o 反应过低(SUR) 即感觉迟钝 感觉寻求（SS）觉醒状态与行为表现间关系觉醒状态arousal行为表现睡觉清醒最佳表现组织不能焦
4、虑或有负面情绪Performance调节适中，反应正常调节过低，反应低下或反应寻求调节过高，反应过度感觉调节和调节障碍图部分儿童感觉调节过高和过低要同时存在 感觉调节过低感觉调节过高感觉防御Sensory Defensivenessp 所有感觉系统都可发生p 反应强烈：对不具有威胁的感觉刺激p 原始求生反应：惊吓、逃跑、抗拒p 表现:饮食、衣着、情绪、人际关系 感觉迟钝o 所有感觉系统都可发生o 过度被抑制o “感觉通路关闭”o 对疼痛和感觉事件反应低下感觉寻求n 渴望更多更多的刺激！ n 寻求前庭、本体、触觉等各种感觉n 自我刺激：如摇头晃脑、以跑代走、撞头、磨牙等感觉统合失调分型感觉统合失
5、调分型（二）感觉辨别障碍（SDD) 大脑不正确地诠释所接收的感觉信息 在脑对所接收的感觉信息解释时间过长 触觉、本体觉、前庭分辨障碍者无法完成分级、平滑、协调的运动前庭+本体反应低下伴辨别障碍o 伸肌张力低下，躯干伸展不充分下楼梯靠重力作用往下跳感觉统合失调类型（三）感觉基础性运动障碍（Sensorybased dyspraxia） 不能正确地处理与运动计划相关的感觉信息 行动的计划和安排缺陷 不能形成动作概念（缺乏活动动机） 不能计划动作（想做而做不到） 无法有效执行动作指令（适应性反应）双下肢会走路，但不能组织侧跳等更高级的运动感觉统合失调分型 调节障碍感觉基础性运动障碍 感觉辨别障碍三种
6、类型可以单独或合并存在四、治疗理论o 美国南加州大学的艾丽丝博士o 20世纪70年代首次提出o 理论体系仍在演变发展中o 倡导以感觉加工障碍（Sensory Processing Disorder, SPD）取代感觉统合失调o 申请写入美国精神病学会的精神疾病诊断与统计手册(DSMV)（一）理论假设p 正常 接收加工处理感觉信息 计划和组织行为 适应性反应 产生学习o 感觉接收、辨别、调节、加工功能减退 计划组织障碍 适应性反应偏差 学习和行为障碍理论假设强化感觉输入产生适应性反应提高感觉加工提高感觉加工能力促进学习和行为功能组织有意义的活动（二）理论依据o 中枢神经系统具有可塑性：7岁以前最
7、大o 发育的连续性：从低级向高级发展 o 大脑既分工又整体地发挥功能 o 适应性反应适应性反应o 内驱力适应性反应(Adaptive Response) o 成功地回应环境的挑战o 带来成功的喜悦o 产生正面的影响o 促进中枢神经系统的发育适应性反应形式o 运动控制o 社会交往o 行为组织o 适应变化o 心理调整o 自我控制能力 适应性反应的特点o 恰当地回应感觉刺激o 主动参与,自然反应o 带来成功感o 促进中枢神经系统发育 适应性反应的层次o 被动性刺激o 维持简单固定的反应模式o 可产生简单的变化o 主动产生活动，但要在协助下完成全过程o 能在熟悉的环境中作出适应性反应o 能在陌生的环境
8、中作出适应性反应o 能在各种环境中成功面对挑战（三）感觉系统o 触觉o 本体觉o 前庭觉 o 视觉 o 听觉o 嗅觉、味觉o 三大主干感觉：触觉、本体觉、前庭觉触觉系统o 触觉感受器 游离神经末梢 毛囊感觉器附属结构：如环层小体 位于皮肤，以手足部密度最高触觉系统o 最基本、影响力最大的感觉系统 o 两大基本功能：防御性反应、辨别性反应o 自卫性或防御性反应 “唔，有危险!”o 辨别性系统 “啊！这是什么” 触觉功能失调类型o 触觉防御:情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触o 触觉低下：自我刺激，过度渴望某些特定的触觉刺激 o 触觉分辨障碍：利用触觉辨识环境的能力差o 感觉基础性运动障碍 面部
9、、口腔触觉防御o 极其抗拒触碰颜面部及口腔触觉分辨障碍(deficits in tactile discrimination)o 对触觉分辨不清o 大脑对触觉信息的辨别不清o 大脑中不能呈现物体的正确信息触觉刺激活动效果o 小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性o 大面积缓慢稳稳地重压皮肤可减低压力，使人镇静 本体觉系统o 本体感觉器 肌肉 关节 骨骼 韧带 肌腱 连接组织本体觉基本功能o 感知身体的位置、动作和力量o 觉察身体(body awareness)o 感知和辨别肌肉伸展或收缩时的张力o 调节四肢活动的力度o 控制关节位置、关节活动的方向和速度o 记忆功能，能增加运动反馈信息o 镇静
10、作用，平静情绪，增加安全感本体觉失调o 本体觉反应低下伴本体觉辨别障碍 肌张力低下、张力性紧绷身体、o 本体觉寻求伴本体觉辨别障碍 喜欢咬东西、自我刺激、攻击行为、多动o 重力不安全感、前庭本体觉整合异常 重心改变时焦虑不安、运动时小心翼翼、不愿意脚离地o 本体觉反应过高 下肢负重哭闹、挤压关节哭闹、不愿运动或不会运动本体觉寻求口腔感觉低下，寻求自我刺激本体觉活动效果o 被动运动产生本体觉信息量少o 主动运动产生本体觉信息量大（前馈反馈）o 爬、钻、跨、跳等跨越障碍活动o 缓慢、有节奏地挤压关节可以安抚情绪o 轻快、变奏的关节活动可以提高警觉性前庭觉系统o 前庭感受器o 三对半规 感受旋转变速
11、刺激o 球囊、椭圆囊 感受线性变速运动前庭系统基本功能p 提供头的方位信息p 潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系o 建立重力安全感o 姿势与平衡反应o 视觉空间加工o 听觉语言的加工o 稳定情绪前庭觉系统失调o 前庭防御 重力不安全感 对运动的厌恶反应o 前庭迟钝o 前庭寻求o 前庭辨别障碍o 感觉基本性运动障碍重力不安全感o 前庭觉防御中的一种o 直接因头或支撑面的位置变化产生的恐惧感o 严重影响正常活动o 影响自身的情绪和行为的发育重力不安全感，害怕举高高对运动的厌恶反应对运动的厌恶反应o 来自半规管的前庭感防御o 不能接受大多数孩子觉得无伤害的移动o 极易产生恶心、呕吐、眩晕等症状o
12、 抗拒旋转，逃避摇晃对运动的厌恶反应o 极其严重的前庭觉防御反应o 极其不能接受前庭的刺激 “Oh, 不能动！”微微摇晃刺激，即痛哭、恐惧前庭活动效果o 任何牵涉到头部的活动都能产生前庭觉信息o 快速、大幅度、短暂活动，前庭刺激强烈，具有兴奋作用o 慢速、小幅度、持续性活动，前庭刺激温和，具有镇静作用。视觉系统视觉系统o 视觉感受器位于视网膜o 正常视知觉的产生基础 高效的注视功能 大脑对物体性质的正确解读视觉中枢视觉系统基本功能视觉系统基本功能o 眼球基本运动技能 注意、扫视、追视、调节与辐辏o 视觉动作整合 手眼协调，手部精细动作o 视觉分析技巧 图形分析、记忆、专注力o 视觉空间能力o
13、帮助建立人际关系和沟通 目光接触、情感表达视觉障碍o 视觉防御o 视觉迟钝o 视觉寻求o 眼球运动基本技能障碍o 视觉分辨障碍o 大脑对视觉信息的解读障碍视觉刺激效果o 令人亢奋：红色、橙色、黄色；o 令人放松：绿色、蓝色、紫罗兰色、粉红色；o 吸引人的注意：鲜艳、发光、移动、突然出现、陌生的物体听觉系统听觉中枢听觉感觉器是位于内耳的耳蜗听觉基本功能n 对声音、语言的分辨、理解和记忆n 听觉分辨 分辨不同类型的声音 分辨声音的前景与背景n 听觉记忆听觉障碍o 听觉防御对普通的声音感觉相当刺耳、难受，无未忍受 o 听觉迟钝 对很大的或突然发出的声音无反应、“听而不闻” o 听觉寻求 听觉障碍o
14、听觉辨别能力缺陷o 听觉过滤障碍：不能滤过无关听觉刺激o 听觉记忆障碍：听觉记忆短暂 听觉防御o 对突然在耳边出现的鼓音极其害怕嗅知觉、味知觉o 嗅味觉防御o 嗅味觉迟钝 （四）感觉统合与儿童发育o 一种与生俱来的神经功能o 儿童发育的重要基础o 从低级到高级、从原始到成熟的逐步发展大脑学习发展历程 o 感觉通路的建立：接收、辨别、调节、封闭o 感觉动作的发展：儿童发育的基石 o 知觉运动的形成：物理性质、听说、模仿、完成指令等o 认知学习的产生：专注力、组织力 等大脑学习发展历程有目的活动手眼协调语言专注力组织力自尊自信自制姿势安全感眼睛活动平衡视觉触觉本体觉前庭觉母子情感视知觉学习思考理解
15、感觉通路感觉动作知觉动作认知学习听觉感觉输入感觉输入感觉调节、感觉调节、分辨、整合分辨、整合计划和安排计划和安排 行动行动动作输出动作输出适应性反应适应性反应（六）感觉统合循环过程反馈反馈感觉输入感觉调节、分辨、整合计划和安排行动动作输出适应性反应反馈感觉统合螺旋式上升模型选自选自Bundy AC, Lane SJ, Murray EA. Sensory integration: Theory and practiceM.2th. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2002.五、治疗设施o 治疗场所治疗场所 安全 宽敞舒适 明亮通风 色彩丰富 充满童趣的训练场
16、所各种悬挂器材各种悬挂器材各种悬挂器材各种悬挂器材o 组织摇荡组织摇荡+ +手眼协调活动手眼协调活动 椅形秋千柱状秋千南瓜秋千拉架秋千滑行类器材 o 在各种姿势下进行各类游戏活动o 斜坡活动可提高滑翔速度 滚动类器材o 单独或结合秋千等使用o 孩子躺在筒内时积极引导参与滚动游戏球类 o 利用球在多种姿势下蹦跳，爬行 及手功能训练如插木栓等 球类球类弹跳类器具o 可边蹦，边玩抛接球等活动攀爬类 o 爬上爬下，动作运用能力要求极高o 玩比赛游戏 重力被、弹力背心、弹力重力背心 每次使用时间在2030分钟左右增加本体觉、触觉刺激，使人安静 擦刷类擦刷类 视觉类视觉类听觉类唾手可得的触觉工具o 父母的
17、手o 安慰奶嘴o 各种颜色质地玩具o 双手操作的玩具o 毛毯、毛巾、浴巾o 柔软的玩具o 水o 沙o 波波池o 面条、粘胶六、注意事项六、注意事项o 安全意识o 团队合作o 制定切合实际的康复目标o 遵守治疗原则o 避免医疗机构治疗与家庭和社会活动脱节第二节第二节 感觉统合评估感觉统合评估o 异常行为表现o 器具评定o 标准化量表评定本 节 内 容一、异常行为表现o 日常生活活动中的表现o 游戏时的表现o 学习困难 日常生活活动中的表现1.ADL动作笨拙o 穿脱衣服、扣钮扣、戴手套、坐着脱穿鞋、系鞋带、站立或坐着脱穿裤子等动作过慢或笨拙。o 避免接触某些衣服，不肯穿袜，拒绝穿衣，或坚持穿长袖长
18、裤以免暴露皮肤。 2.用餐时的问题o 喂养困难，添加辅食困难，拒绝含橡胶乳头甚至母亲乳头，易诱发恶心、呕吐；o 掉饭粒、筷子用的不好、将水倒入杯中困难、整理餐盒或餐具困难等；o 严重偏食、挑食，不愿吃某些质地的食物等等；o 经常口含食物不吞，喜欢刺激性强的食物。 日常生活活动中的表现o 3.不喜欢洗头、洗脸，拒绝触摸脸、口周，特别是口腔内，不愿亲吻。洗手、上厕所等动作过慢。日常生活活动中的表现4.抗拒交通工具o 抗拒乘电梯，上下车、移动坐位、上下斜坡及楼梯等动作非常缓慢；o 上下楼梯困难，或用足击打台阶；o 方向感差，容易迷路、走失，闭上眼睛容易摔倒；o 过分怕黑。 日常生活活动中的表现o 5
19、.过度依赖家长，常惹事，打翻杯、碗等，从凳上跌落等。日常生活活动中的表现游戏时的表现o 协调活动能力差，动作僵硬，不会抛接球，不会在跑动中踢球，不能跟同伴一起玩踢球等动作快速连续的活动。o 不能与同龄儿一起玩游戏，如跳绳、跳格子、踢球、拍球等。学习困难 o 读写异常、数字排列异常等。o 身体动作幅度大，力度控制不良，执笔忽重忽轻，书写困难，容易折断铅笔，字迹浓淡不均，字体大小不等，字体混乱。o 视物易疲劳，抱怨字体模糊或有双重影像，厌恶阅读，经常跳读漏读。o 写字偏旁部首部颠倒，字体大小不一，不能整齐地写在格子内。o 入学后完成作业困难。二、器具评定1.小滑板o 是Ayres博士经过数十年临床
20、实践与研究设计的感觉运动训练器具o 儿童对小滑板滑行方向的控制o 操作滑板时手的灵活性o 在滑板上的情绪表现等有助于判断是否有问题 2.大笼球o 俯卧大笼球，如果儿童的头不能抬起，双手紧紧扶住大笼球或不知所措，全身紧张僵硬，则表示身体和地心引力的协调不良。o 俯卧大笼球，如果儿童的头部不能稳定在正中位置，容易左倾或右倾，便会使身体向同一方向滑落，提示儿童的前庭平衡能力发展不足。 3.袋鼠跳o 身体平衡能力差、手脚协调不良的儿童，往往出现身体向前倾、双脚跟不上的情况，因此容易摔倒。 三、标准化量表评定三、标准化量表评定o 儿童感觉统合能力发展评定量表o 婴幼儿感觉功能测试量表o 感觉问卷儿童感觉
21、统合能力发展评定量表o 是目前国内有标准化的评定量表，由父母填写。o 按“从不、很少、有时候、常常、总是如此” 5级评分，“从不”为最高分，“总是如此”为最低分。o 量表由58个问题组成，分为前庭失衡、触觉功能不良、本体感失调、学习能力发展不足、大年龄儿童的问题5项。儿童感觉统合能力发展评定量表o 适用年龄312岁。o 通过量表评定，可以准确判定孩子有无感觉统合失调及其失调的程度和类型，并根据评定结果制定出感觉统合训练方案。婴幼儿感觉功能测试量表o 婴幼儿感觉功能测试量（The Test of Sensory Function in Infants, TSFI）o 1989年出版，设计者为De
22、Gangio 适用于418个月婴幼儿，有较好的信度和效度，但个别项目与评估者经验关系较大。o 3040分为轻度感觉统合失调，2030分为中度感觉统合失调，低于20分为重度感觉统合失调。 感觉问卷o 感觉问卷（Sensory Profile, SP）2002年出版，设计者为Dunn。o 适用于从出生到青少年、成年。不同年龄段有不同的量表，用于评估感觉调节功能。o 注意：由家长填写的量表，结果可能与实际情况有出入，需进一步对儿童进行观察，并结合其他测试结果做出客观的评定。第三节 感觉统合治疗技术本 节 内 容o 治疗原则o 治疗流程o 感觉统合治疗器具的作用与使用方法o 治疗性活动应用一、治疗原则
23、一、治疗原则o 以儿童为中心的原则o 针对性原则o 成功、快乐的原则o 全面性治疗原则二、治疗流程二、治疗流程分分析析感感觉觉统统合合问问题题感感觉觉统统合合治治疗疗实实施施制制定定治治疗疗计计划划治治疗疗效效果果评评定定分析感觉统合问题o 逐项描述所存在的感觉统合问题o 确定感觉统合失调的类型o 理顺感觉统合失调与行为表现之间的关系制定治疗计划1.制定原则o 个性化原则o 循序渐进原则o 由量变到质变原则2.确定治疗策略o 解决哪个感觉统合层面的问题（包括感觉调节层面，感觉分辨层面和动作运用层面）o 运用哪些感觉刺激o 设计哪些治疗性活动o 必须在实施治疗前做出决策制定治疗计划3.治疗计划内
24、容 o 确定治疗目标：如减轻感觉防御，减少自我刺激，改善姿势控制和身体认知等，最终改善自理、学习、社交、游戏等功能。o 制定治疗方案：根据治疗目标确定具体治疗方案，包括治疗目的、活动内容、治疗时间、治疗频度、注意事项等内容。制定治疗计划感觉统合治疗实施o 严格按照治疗计划实施治疗o 配合儿童心理辅导o 进行家长咨询，取得家长配合治疗效果评定o 进行3个月治疗后，需进行再次评定o 了解治疗效果o 提出下一步的治疗意见o 及时调整治疗方案三、感觉统合治疗器具的作用与使用方法o 感觉统合治疗的各种器具均经过特别设计，对儿童有很大的吸引力。o 感觉统合治疗的有效实施必须依靠这些器具的辅助。o 感觉统合
25、治疗的核心是通过使用滑板、滑梯、彩虹筒、蹦蹦床等器具整合前庭觉、本体感觉、触觉、视觉等刺激，控制感觉信息的输入，提高感觉统合能力。四、治疗性活动应用o 感觉统合治疗常用的活动非常多，而任何一个活动都同时提供了多种感觉刺激。o 感觉统合治疗活动设计应注意以下几点：表面、局部活动与延伸、拓展活动相结合动态活动与静态活动相结合专业机构中进行与现实生活中进行相结合触觉与身体协调活动球池活动适应证：触觉防御或迟钝、孤独症、身体协调不良、多动症器具：海洋球时间：约30分/次，23次/周适应证：触觉防御或迟钝、身体协调不良器具：大笼球指导重点：o 对于触觉敏感较强儿童，可从压背部开始。o 也可在儿童身上加毛
26、巾，大笼球只装一半气体，使其体会重力感的变化。o 花生球、触觉球可代替大笼球时间：约2030分/次，24次/周 触觉与身体协调活动_大笼球压滚活动适应证：多动症、身体协调不良器具：大笼球指导重点：o 不要过快，让儿童自己努力保持平衡；o 提醒儿童留意全身关节和肌肉的感觉，协助其控制平衡o 先做俯卧活动使其熟悉大笼球的重力感,再做仰卧活动触觉与身体协调活动 _俯卧、仰卧或坐上大笼球时间：o 俯卧、仰卧大笼球活动约20分/次，34次/周。o 坐上大笼球从摇晃20次开始，慢慢加至50次，约进行23次/周触觉与身体协调活动 _俯卧、仰卧或坐上大笼球适应证：身体协调不良、孤独症 器具：大笼球、便于抓放的
27、小玩具（积木、洋娃娃等） 指导重点：o 协助儿童俯卧于大笼球上，保持身体平衡o 将目标物置于儿童向前滚动时用手可以拿到的位置o 协助儿童前后滚动，用快慢、距离判断，使儿童触摸到目标物触觉与身体协调活动俯卧大笼球抓物指导重点：o 强化手眼协调、运动计划，有助于语言及自我控制能力的提高时间：约2030分/次，34次/周触觉与身体协调活动俯卧大笼球抓物适应证：触觉防御或迟钝、身体协调不良器具：软体积木、软垫、枕头或填充的玩具指导重点：o 将软体积木或软垫铺成约20度角斜面o 让儿童沿斜面自己滚下o 提醒其滚下时手、脚与头的配合o 注意观察滚下时的姿势以及身体各部位协调情况触觉与身体协调活动倾斜垫上滚
28、动延伸活动：滚下时也可抱着枕头或填充玩具，体会头、手脚同时收缩时的感觉时间：约20分/次，34次/周触觉与身体协调活动倾斜垫上滚动适应证：o 触觉防御或迟钝、身体协调不良、多动症、语言发育迟缓 器具：彩虹筒、蹦蹦床 触觉与身体协调活动彩虹筒加蹦蹦床指导重点：o 将彩虹筒放在蹦蹦床上，让儿童正爬或倒爬进入筒中，保护头部，治疗师跳动蹦蹦床，增加前庭重力感刺激。o 也可在彩虹筒内摇动，以增加触觉和重力感刺激。时间：约20分/次，2次/周 触觉与身体协调活动彩虹筒加蹦蹦床增强前庭固有感觉的活动跪坐或静坐摇晃平衡台适应证：多动症、身体协调不良 器具：平衡台 指导重点：o 使用方法同前o 观察儿童双手的姿
29、势、头部倾斜的情形，以了解其在倾斜时如何处理不安感。增强前庭固有感觉的活动跪坐或静坐摇晃平衡台延伸活动：可睁眼练习10分钟，再闭眼练习10分钟，以体会两种平衡感的不同。时间：约1015分/次，34次/周增强前庭固有感觉的活动双人扶持摇晃平衡台双人扶持摇晃平衡台适应证：多动症、孤独症、身体协调不良。器具：平衡台或太极平衡板。指导重点：o 观察儿童活动时的适应反应。o 摇晃时可先由治疗师带动儿童，再由两人以同一速度、彼此配合增强前庭固有感觉的活动双人扶持摇晃平衡台双人扶持摇晃平衡台时间：从左右摇晃2030次开始，再慢慢增加到5060次，熟练后可达120次，每周约进行34次。增强前庭固有感觉的活动晃
30、动平衡台投球适应证：多动症、手眼协调不佳者。器具：平衡台或太极平衡板、球、纸箱或竹篮增强前庭固有感觉的活动晃动平衡台投球指导重点：o 将纸箱或竹篮置于儿童前方2米（或延伸至35米）处，让儿童站在平衡台上晃动，同时手拿球，瞄准纸箱扔入，计数。延伸活动：o 治疗师站在23米距离外，将球扔给晃动中的儿童，让其接住球投出时间：每次持续进行20分钟，每周23次。增强前庭固有感觉的活动旋转浴盆加投球适应证：多动症、身体协调不良、孤独症。器具：旋转浴盆、盒子或篮子、球。指导重点：o 让儿童坐在旋转浴盆中，治疗师协助旋转中将手中的球投向固定的盒子（篮子）内。o 活动中，可变换旋转的速度及投球目标的位置。o 旋
31、转速度不宜过快。o 注意儿童在追寻注视目标时有无过多的眼球运动。增强前庭固有感觉的活动旋转浴盆加投球延伸活动：可同时在周围放置多个盒子，观察其依指令将球投入不同盒子的效率和准确率。时间：每次约进行30分钟，每周约进行23次。增强前庭固有感觉的活动独脚椅踢腿运动适应证：多动症、身体平衡欠佳者 器具：独脚椅、球、大积木、木门、纸箱（篮子） 增强前庭固有感觉的活动独脚椅踢腿运动指导重点：o 可将球放在脚前，用单脚踢球至墙壁弹回来。o 在儿童前13米处，用大积木搭成一个小洞或放置纸箱（篮子、木门），让儿童用单脚踢球入门或用单手（小球）、双手（大球）投球入门。增强前庭固有感觉的活动独脚椅踢腿运动延伸活动
32、：治疗师在旁边拿一大彩球连续扔高接住，让儿童随着球移动而移动视线。时间：每次约进行2030分钟，每周约进行23次 增强前庭固有感觉的活动-悬吊类器材活动适应证：o 俯卧网缆可用于多动症、身体协调不良、触觉防御；o 网缆站立可用于触觉防御或迟钝、多动症；o 方板秋千用于多动症、身体协调不良；o 方板秋千抓物可用于多动症、身体协调不良及孤独症。增强前庭固有感觉的活动-悬吊类器材活动器具：网缆、方板秋千、小玩具、球、积木 指导重点：o 吊缆下可放蹦蹦床或软垫以保证安全。o 可配合音乐或唱数以增加趣味性。时间：每次约进行2030分钟，每周约进行23次 前庭平衡活动圆筒吊缆适应证：o 触觉防御、多动症、
33、孤独症、身体协调不良 器具：圆筒吊缆 指导重点：o 可以让儿童在活动时与治疗师相互注视，训练眼球控制能力或相互投接球，强化身体操作。时间：每次约持续30分钟，每周约进行23次 前庭平衡活动-横抱筒吊缆加手眼协调活动适应证：多动症、身体协调不良器具：横抱筒吊缆、套圈指导重点：活动中进行套圈，可一次给10个圈，观察其投掷的方向与准确度。时间：每次约进行2030分钟，每周约进行23次也可进行横抱筒吊缆、横抱筒吊缆取物、横抱筒吊缆击打目标、横抱筒吊缆上做姿势变化等活动。跳跃平衡活动-蹦床适应证：多动症、孤独症、触觉防御、身体协调不良器具：蹦床指导重点：o 熟练后可做90度回转和180度回转。o 可配合
34、音乐做动作，也可鼓励儿童弹向空中时唱歌。时间：每次约进行2030分钟（跳80100次），每周约进行23次。适应证：多动症、孤独症、身体协调不良 器具：蹦床2个、跳绳、网指导重点：o 治疗时与儿童各站在一个蹦床上，边跳边进行抛接球；o 让儿童在蹦床上跳跃时加上跳绳活动，跳绳的次数可不断增加；o 可在蹦床上空吊一个网，让儿童在跳起时投球入网，记录入网的球数。跳跃平衡活动-蹦床加手眼协调活动延伸活动：在空中多放置几个网，让儿童在跳起时将球投入指定的网。也可让两个儿童同时进行，提高趣味性。时间：每次约持续进行30分钟，每周约进行23次 跳跃平衡活动-蹦床加手眼协调活动适应证：多动症、触觉防御或迟钝、重
35、力不安器具：跳袋指导重点：可让儿童闭上眼睛感受对其身体的控制感时间：每次持续跳跃2030次，每周约进行23次跳跃平衡活动-袋鼠跳动作计划活动-滑板适应证：o 多动症、孤独症、触觉防御、身体协调不良器具：滑板、绳子、呼啦圈动作计划活动-滑板指导重点：o 按静态飞机式、乌龟爬行、单人牵引滑行、双人牵引滑行方法进行时间：每次约持续进行30分钟，每周约进行34次适应证：多动症、孤独症、身体协调不良 器具：滑梯、滑板、呼啦圈或木棒、长绳索 指导重点：o 可让儿童俯卧在小滑板上，由治疗师以呼啦圈或木棒从下向上将其拉上滑梯；o 还可让儿童与治疗师共坐小滑板，从上向下滑下来。动作计划活动-滑梯延伸活动：o 采
36、用倒滑的方式，头上足下向下滑；o 或用一根长绳索，治疗是站在滑梯上，完全由儿童靠自己的力量爬行上来。时间：每次约滑行2030次，爬行约10次，每周约进行34次动作计划活动-滑梯适应证：手眼协调不良、前庭觉不佳 器具：滑梯、滑板、积木组成的隧道、木箱或纸箱、小球、木棒或纸棒、玩具 指导重点：o 让儿童俯卧在滑板上，由滑梯上滑下来时身体穿过由积木组成的小隧道；o 滑下时伸手拿放在旁边的小球，将手中的小球投入固定的木箱或纸箱中；动作计划活动-滑梯加手眼协调活动指导重点：o 滑下时还可用手中的木棒或纸棒击打旁边的目标物或玩具（最好是打不坏的）。时间：每次约滑行3040次，爬行约10次，每周约进行34次
37、 动作计划活动-滑梯加手眼协调活动综合性活动-球池综合活动适应证：o 多动症、孤独症、触觉防御或迟钝、身体协调不良 器具：海洋球、吊缆、皮球、软垫 综合性活动-球池综合活动指导重点：o 儿童从高台上跳下，先用手击打吊在半空中的皮球再跃入球池；o 从吊缆上跳到球池中；o 爬上软垫，再拉住悬吊在天花板上的绳索，跃入球池中时间：约持续2030分/次，2次/周 适应证：手眼协调不良、眼球移动控制不佳、多动症 器具：球 指导重点：o 在儿童面前13米处放置一个竹篮或纸箱，让其趴在地上，抬高头颈，眼睛向前看，用双手将球投入箱中。时间：每次约连续投接球4050次， 23次/周综合性活动-仰首投球第四节 辅助
38、治疗o 感觉餐单o Wilbarger 治疗法o 水中活动o 眼动控制o 口部感觉运动治疗o 自然环境治疗o 多种康复技术的综合运用感觉餐单（sensory diet）o 按照个体感觉需要设计的一天活动量及流程o 是治疗策略,不是方法o 强调感觉营养需求 感觉餐单的目的o 发展多方面技能o 提高感觉调节能力，维持理想的觉醒状态适应环境o 促进姿势控制、动作协调性、动作运用能力的发展o 减少自我刺激、自伤行为感觉餐单的要素o 时间o 环境o 调整适应能力o 儿童的兴趣o 治疗团队的承受能力 Wilbarger 法 o 治疗机理：治疗性深触压皮肤和挤压关节，短时间内向大脑输入大量触觉和本体觉信息，
39、调节大脑觉醒状态，镇静安神，改善感觉防御o 适应证：年龄在2个月以上（早产儿为纠正年龄）、生命体征平稳的感觉防御者Wilbarger 法操作o 工具：高质量手术刷o 擦刷部位；手臂、手掌、背部、腿部、足底、以及躯干四肢关节o 操作顺序： 先擦刷皮肤，再挤压关节； 通常从下肢开始，从手、足开始Wilbarger 法操作o 操作顺序： 擦刷方法：直接用手术刷刷在儿童皮肤上，用力将刷毛压下去，先顺着汗毛生长方向，慢慢地、连续地、均匀用力地移动刷子，每个部位只刷一次，不断更换擦刷部位 挤压关节方法：稳稳地、重重地、有节奏地挤压关节810次o 频率：每90分钟到2小时一次Wilbarger 法o 手术刷
40、擦刷足底注意事项o 职业培训o 避开皮肤破损处，避免在同一部位重复刷，尽量避免刷子抬离皮肤，注意皮肤反应，避免擦伤皮肤o 挤压关节用力要稳o 不擦胸腹部、会阴部、腹股沟、臀部、头部、脸部o 不作单独使用，辅助方法 水中活动o 以水为介质组织的治疗性活动o 边娱乐边治疗o 提高心肺功能、肌力和体能、姿势控制、人际关系、情绪、日常日常生活能力水中活动的感统功能o 大量触觉信息：水具有流动性o 丰富的前庭觉信息：受浮力和重力作用，可以任意姿势运动；无法依赖视觉系统维持姿势平衡更提高前庭觉加工能力o 水粘滞性、流动性、压力，使水中活动与陆地有显著不同的本体觉o 视觉信息：水球游戏、水枪游戏o 在水中组
41、织游戏，发展沟通、互动、认知、社交等多方面技能Bundy AC, Lane SJ, Murray EA. Sensory integration: Theory and Bundy AC, Lane SJ, Murray EA. Sensory integration: Theory and practiceM.2th. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2002.practiceM.2th. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2002.Bundy AC, Lane SJ, Murray EA. Sensory integra
42、tion: Theory and Bundy AC, Lane SJ, Murray EA. Sensory integration: Theory and practiceM.2th. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2002.practiceM.2th. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2002.眼动控制 o 机理 眼球基本运动技能：注意、固视、扫视、追视、旋转运动、辐辏、辐散等 中枢神经系统正确支配 视觉系统与前庭系统、本体觉系统密切配合 前庭觉眼颈：相互联系互为影响的三角关系从水平方向击球，逐渐加大难度用棒水平方向
43、击球踩在不稳定支撑面上拍球口腔感觉运动治疗o 口部肌肉定位治疗口部肌肉定位治疗o 用泡泡刺激口唇引导唇部活动o 使用各种振动工具刺激口腔引导运动o 使用各种吸管引导唇颊肌、舌肌等主动运用o 使用带海棉的振动棒调节口腔感觉自然环境治疗o 玩沙游戏：触觉刺激，本体觉刺激，想象游戏o 通过喂鱼提高视觉注视、手眼协调，热爱大自然，培养爱心（五）综合干预技术：感觉刺激 o 容易混淆，但并非同义词o 感觉刺激对适应性反应的要求很低o 适应性反应最低级层次为被动接受刺激，但仍特别强调儿单对刺激的反应o 单纯接受被动刺激不称为感觉统合治疗 （五）综合干预技术：神经发育疗法五）综合干预技术：神经发育疗法o 两者极为相近 o 针对中枢神经系统功能障碍提出互补说明o 常联合运用在CP/SID的治疗中 o 感统治疗强调游戏性o 神经发育疗法强调功能性
