1、中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院 金龙玉金龙玉 副教授副教授外科医生需要了解的问题外科医生需要了解的问题 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？围手术期使用抗菌药物的目的围手术期使用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（预防手术部位感染（surgical site surgical site infection, SSI)infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下，包括切口感染
2、以及切口以下器官或腔隙的感染器官或腔隙的感染 SSISSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%15% 约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35%40%40%手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）诊断标准）诊断标准切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官腔隙感染器官腔隙感染切口浅部感染切口浅部感染 术后术后3030天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：染，并至少具备下述情况之一者： 1 1切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物 2 2切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌 3 3具有下列症
3、状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、红热、红热、 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）感染） 4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口深部感染切口深部感染 术后术后3030天内（如有人工植入物则术后天内（如有人工植入物则术后1 1年内）年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：具备下述情况之一者： 1. 1. 从切口深部流出脓液从切口深部
4、流出脓液 2. 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列具备下列 症状体征之一：体温症状体征之一：体温 38 38；局部疼；局部疼痛或压痛痛或压痛 3. 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口发现切口 深部有脓肿深部有脓肿 4. 4. 外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染器官腔隙感染器官腔隙感染 术后术后3030天内（如有人工植入物则术后天内（如有人工植入物则术后1 1年年内）、发生在手术曾涉及部
5、位的器官或腔隙的感内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：以下情况之一者： 1. 1. 放置于器官放置于器官/ /腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物 2. 2. 器官器官/ /腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官/ /腔腔隙有脓肿隙有脓肿 4. 4. 外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官/ /腔隙感染腔隙感染 人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工人工植入物指人工心脏瓣膜、人工
6、血管、人工关节等关节等头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎心内膜炎、心肌炎、心包炎腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿）腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎生殖道：子宫内膜炎骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染鞘套感染血管：静脉或动脉感染血管：静脉或动脉感染不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/ /腔隙感染腔隙感染 一些重大手术，器官一些重大手术
7、，器官/腔隙感染可占腔隙感染可占到到1/3 SSI病人死亡，病人死亡，77%与感染有关，与感染有关，其中其中90%是器官是器官/腔隙严重感染。腔隙严重感染。 Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-280SSISSI发生率发生率 1986 1986年年 19961996年美国年美国593344593344例手术，发生例手术，发生SSI SSI 1552315523次，占次，占2.62%2.62%。 1997.101997.102001.92001.9英国英国152152所医院报告了所医院报告了7473474734例手术的例手术的315
8、13151例例SSISSI，占，占4.22%4.22%，按手术类别，按手术类别 SSISSI类别进行了分析类别进行了分析: :不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率发生率手术类别手术类别手术数手术数SSISSI数数感染率感染率(%)(%)冠状冠状a a架桥术架桥术10936109364564564.24.2血管手术血管手术405640563183187.87.8胃手术胃手术264264292911.011.0肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术120120151512.512.5胆囊切除术胆囊切除术82822 22.42.4小肠手术小肠手术646646666610.210.2大肠手术大肠手
9、术7117116916919.79.7子宫切除术子宫切除术712771271721722.42.4骨折开放复位骨折开放复位297829781231234.14.1截肢术截肢术1284128419019014.814.8人工髋关节人工髋关节26781267818308303.13.1人工膝关节人工膝关节13352133522592591.91.9不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别类别手术类别手术类别SSISSI数数SSISSI类别（类别（% %）切口浅部切口浅部切口深部切口深部器官器官/ /腔隙腔隙冠状冠状a a搭桥术搭桥术45645668.468.425.825.85.85.8血管手
10、术血管手术31831878.378.316.916.94.84.8胃手术胃手术292971.471.421.421.47.17.1肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术151553.353.313.313.333.333.3胆囊切除术胆囊切除术2 2100.0100.00 00 0 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？需要进行抗菌药物预防的指征需要进行抗菌药物预防的指征 病人易感因素多病人易感因
11、素多 手术创伤大，时间长手术创伤大，时间长 术中污染重术中污染重容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素病人因素病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症低下、低氧血症术前处理术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对对有指征者未用抗生素预防有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素手术情况
12、手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入手术时间长、术中发生明显污染、置入人工人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积血积液、存在死腔和积液、存在死腔和/ /或失活组织、留置引或失活组织、留置引流、流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素SSISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制（美国国家医院感染监测系统制定）定）病人术前已有病人术前已有3 3 种危险因素种危险因素污染或污秽的手术
13、切口污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的手术持续时间超过该类手术的 特定时间（或一般手术特定时间（或一般手术2 h)2 h)手术特定时间因手术种类而异手术特定时间因手术种类而异一种手术的特定时间，是指在大量同一种手术的特定时间，是指在大量同种手术中处于第种手术中处于第7575百分位的手术持续百分位的手术持续时间。即时间。即75%75%的手术持续时间短于的手术持续时间短于T T，而而25%25%的手术时间长于的手术时间长于T T超过超过T T越多，越多，SSISSI机会越大机会越大手术切口分类手术切口分类 类类 别别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症手术未进入炎症
14、区，未进入呼吸、消区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤以及闭合性创伤 手术符合上述条手术符合上述条件者件者 类（清洁类（清洁- -污染）污染） 手术进入呼吸、手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例无明显污染，例如无感染且顺利完成如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术阴道、口咽部手术 类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明
15、显缺陷明显缺陷 ( (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（污秽类（污秽- -感染）感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术；切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术 不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口1%1% 清洁清洁- -污染切口污染切口7%7% 污染切口污染切口20%20% 污秽污秽- -感染切口感染切口40%40% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据防的重要依据预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证
16、类清洁类清洁- -污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术（如进入胃类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）肠道、呼吸道、女性生殖道） 使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）术） 病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免 疫低下、高龄）疫低下、高龄） 类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药类切口，应治疗性使用抗菌药物不属于预防。物不属
17、于预防。全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network） 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？
18、哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多数SSISSI病原菌）、病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选首选一代头孢一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术术多用二代头孢，个别用三代头孢多用二代头孢，个别用三代头孢预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物
19、的选择各代头孢菌素抗菌特征比较各代头孢菌素抗菌特征比较头孢菌素头孢菌素阳性菌阳性菌阴性菌阴性菌第一代第一代+ +第二代第二代+第三代第三代+ +第四代第四代+预防用抗生素的选择预防用抗生素的选择二代头孢（头孢呋辛）对二代头孢（头孢呋辛）对G+G+球菌和球菌和G-G-杆菌都具有杆菌都具有强的杀菌活性（强的杀菌活性（“平衡型平衡型”），特别适用于清洁），特别适用于清洁- -污染手术的预防污染手术的预防氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药
20、选择预防用药选择心脏手术心脏手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢头孢唑啉或头孢 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 拉定或头孢呋辛拉定或头孢呋辛 神经外科手术神经外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢唑啉或拉定， 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 或头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松 血管外科手术血管外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原
21、菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色
22、葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定体的手术体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；头孢拉定或头孢唑啉；( (包括用螺钉、包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛钢板、关节钢板
23、、关节 ) ) 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢唑啉或头孢拉定；（食管、肺）（食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛; ;头孢曲松头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌( (如消化链球菌如消化链球菌) )胆道手术胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮
24、或头孢呋辛或头孢哌酮或 ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 头孢曲松甲硝唑头孢曲松甲硝唑阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟； ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 甲硝唑甲硝唑各类手术最易引起各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松头孢呋辛或头孢曲松 ( (如脆弱类杆菌）如
25、脆弱类杆菌） 或头孢噻肟；甲硝唑或头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松头孢呋辛或头孢曲松 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 或头孢噻肟；或头孢噻肟；+ +甲硝唑甲硝唑注注: :各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？什么时候开始用
26、药？ 抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除不易迅速清除机制是：机制是：G-G-菌菌毛；菌菌毛；G+G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症感染：细菌大量繁殖引起炎症预防用药时机预防用药时机应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位过早给药无益，属无的放
27、矢过早给药无益，属无的放矢正确的给药时间应在手术开始前正确的给药时间应在手术开始前30 min-230 min-2小时或小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90 MIC 90）在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药给药方法给药方法应静脉给药，应静脉给药，202030 min30 min滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用证血和组织的药物浓度，不宜采用常用常用- -内酰胺类抗生素半衰期为
28、内酰胺类抗生素半衰期为1 12 h2 h，若，若手术超过手术超过h h，应给第个剂量，必要，应给第个剂量，必要时还可用第次时还可用第次择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前应在手术前1 1天给药，不宜连用天给药，不宜连用3 3天天 Scher Scher 观察观察801801例清洁例清洁- -污染手术，发现若手术时间长于污染手术，发现若手术时间长于3hr3hr，追加追加1 1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59
29、） 手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响国外学者进行的动物研究清楚地证实：国外学者进行的动物研究清楚地证实： 1 1、当创口污染时需要治疗性抗生素集中在血、当创口污染时需要治疗性抗生素集中在血液循环中和受伤组织中；液循环中和受伤组织中；2 2、细菌很有可能随着外科手术的开始即进入、细菌很有可能随着外科手术的开始即进入组织，并且这个进入过程一直持续到创口组织，并且这个进入过程一直持续到创口被封闭；被封闭；3 3、在细菌污染的、在细菌污染的3 3小时后使用抗生素对降低创小时后使用抗生素对降低创口污染的发展是无效的；口污染的发展是无效的；4 4、外科手术切口的最初、外科手
30、术切口的最初2 23 3个小时被认为是预防的个小时被认为是预防的“有效的有效的”或或“决定性决定性”时期，此时，动物伤口对时期，此时，动物伤口对抗生素的有益作用是最容易接受的。这个预防性抗抗生素的有益作用是最容易接受的。这个预防性抗生素应用的决定性时期随后也在人类被证实。生素应用的决定性时期随后也在人类被证实。5 5、对最大效能而言，抗生素应当在决定性时期尽可能、对最大效能而言，抗生素应当在决定性时期尽可能早地在伤口处以治疗浓度出现，并且持续到伤口愈早地在伤口处以治疗浓度出现，并且持续到伤口愈合。因为术后所用的抗生素在此决定性时期不能达合。因为术后所用的抗生素在此决定性时期不能达到治疗浓度，所
31、以外科预防的时间安排在预防术后到治疗浓度，所以外科预防的时间安排在预防术后伤口感染方面是无益的，而且感染率与那些没有接伤口感染方面是无益的，而且感染率与那些没有接收抗生素治疗的患者的感染率是相似的。收抗生素治疗的患者的感染率是相似的。预防性抗生素应当在手术室的外科操作之前应预防性抗生素应当在手术室的外科操作之前应用，在麻醉诱导之前应用；用，在麻醉诱导之前应用；在手术切口前在手术切口前2 2小时内给药，预防性的抗生素小时内给药，预防性的抗生素是最有效的；是最有效的；手术切口前手术切口前2 2小时之前给药或者手术后任何时小时之前给药或者手术后任何时间给药则感染率显著增加。间给药则感染率显著增加。
32、围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？择期手术后一般无须继续使用抗菌药物择期手术后一般无须继续使用抗菌药物大量对比研究证明，手术后继续用药数大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。次或数天并不能降低手术后感染率。Kager Kager 比较了结、直肠手术预防应用比较了结、直肠手术预防应用1 1次次和和3 3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用次拉氧头孢结果，证实并无差异
33、；用 3 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。多的趋势。若病人有明显感染高危因素或使用人工若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用植入物，可再用1 1次或数次。次或数次。248248例开放性骨折随机双盲研究（例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Dellinger. Arch Surg,1988,123:339Arch Surg,1988,123:339）表明，用药）表明，用药5 5天并不天并不 比单次用药好比单次用药好抗生素抗生素用药期限用药期限感染发生率感染发生率头孢尼西头孢尼西单次单次14%14%头孢尼西头孢尼西5 5天天14%
34、14%头孢孟多头孢孟多5 5天天11%11%P0.05 手术前已发生污染者，术后手术前已发生污染者，术后24h24h用药数用药数次可能有益，但也无需连续用药数天次可能有益，但也无需连续用药数天 Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药 1500 ml)(1500 ml)给予第给予第2 2剂剂 。 总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可延长小时，个别情况可延长至至4848小时。小时。手术时间较短手术时间较短(2(2小时小时) )的清洁手术，术前用药一次的清洁手术，术前用药一次即可。即可。 外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清
35、洁接受清洁- -污染手术者：污染手术者： 手术时预防用药时间亦为手术时预防用药时间亦为2424小时，小时，必要时延长至必要时延长至4848小时。小时。 污染手术污染手术 可依据患者情况酌量延长可依据患者情况酌量延长合理合理不合理不合理适应证适应证有有无无术前给药时间术前给药时间术前术前2h2h内内术前术前2h2h或术后或术后术中追加术中追加手术时间手术时间3h3h即追加即追加手术时间手术时间4h4h未追加未追加术后用药时间术后用药时间类切口类切口 不用或不用或24h24h内停药内停药时间时间24h24h类切口类切口用药用药48h48h停药停药时间时间48h48h类切口类切口用药用药3-73-7天天时间时间7 7天天合理合理不合理不合理联合用药联合用药 有指征，二种有协同作有指征，二种有协同作用用 无指征或使用不正确无指征或使用不正确药物选择药物选择正确正确不正确不正确用药途径用药途径正确正确不正确不正确用法用量用法用量正确正确不正确不正确发生发生ADRADR正确处置正确处置处置不当、病情加重处置不当、病情加重
