1、基层医院感染管理要求基层医院感染管理要求县级及基层医院感染督导表县级及基层医院感染督导表伊犁州友谊医院伊犁州友谊医院 苏伊萍苏伊萍 感控是痛点感控是痛点基层是基础基层是基础u基层医疗机构是中国占比(90%)最庞大的医疗服务提供者u是面向最庞大的人群提供医疗服务的机构u包括社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构 u据估算，中国每年由于医院感据估算，中国每年由于医院感染和医源性感染增加的费用为染和医源性感染增加的费用为90-15090-150亿人民币亿人民币u在我国，医院感染预防与控制在我国，医院感染预防与控制工作逐步规范，但是最薄弱的工作逐步规范，但是最薄弱的环节仍然在
2、基层医疗机构环节仍然在基层医疗机构u医改背景下，基层医疗机构的医改背景下，基层医疗机构的发展和分级医疗体系的建设已发展和分级医疗体系的建设已势在必行，而感染控制的滞后势在必行，而感染控制的滞后会成为瓶颈之一会成为瓶颈之一背景背景u 2013 年8月，国家卫生计生委制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求（国卫办医发201340号），同年12月颁布。u 2013年11月新疆感染质控中心制定了新疆基层医疗机构医院感染评估细则，同年年底下发u 2014年年底按照卫生部的要求新疆感染质控中心完成了地州基层医疗机构医院感染管理师资培训。u 2015年按照自治区卫生计生委的要求（ 新卫办医函2015号152
3、号 ）完成对20%的全疆二级以下医疗机构感染管理督导背景背景u2015年国家卫生计生委办公厅下发关于开展县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知(国卫办医函【2015】862号）u2016年1月自治区卫生计生委下发关于开展2016年新疆医院感染管理专项督导与调查工作的通知（新卫办医发【2016】3号）u2016年2月17日伊犁州卫计委下发伊州卫医发【2016】7号总体安排总体安排一、时间安排一、时间安排 2016 2016年年1 1月月1 1日日-5-5月月3030日日( (我州于我州于3 3月月1 1日起督查日起督查) )二、督导形式二、督导形式 督导与调查工作由各地（州、市）卫
4、生计生委（卫生局督导与调查工作由各地（州、市）卫生计生委（卫生局）牵头组织，依托本地区医院感染质量控制中心、护理质）牵头组织，依托本地区医院感染质量控制中心、护理质控中心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负责控中心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负责完成，自治区卫生计生委组织专家完成，自治区卫生计生委组织专家对各地督导情况进行对各地督导情况进行三、督导内容和范围三、督导内容和范围 医疗机构感染管理专项督医疗机构感染管理专项督导检查：所有县级医疗机构导检查：所有县级医疗机构和和70%70%基层医疗机构。基层医疗机构。1.感染管理组织（11分） 检查内容检查内容分值分值1.1 100
5、张以上的医院应设立独立的感染管理部门；张以上的医院应设立独立的感染管理部门；100张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；其他的医疗机构感染管理专（兼）职人员。其他的医疗机构感染管理专（兼）职人员。131.2 感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机构法人代表。构法人代表。231.3专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职人员专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职人员需参加院感相关岗位培训学习。需参加院感相关岗位培训学习。31.4 按照医院感染管理办法中专（兼）职人员职责按照医院感染管理办法中专（
6、兼）职人员职责开展工作，工作有计划和总结。开展工作，工作有计划和总结。2县级及基层医院感染督导表县级及基层医院感染督导表1.1.感染管理组织（感染管理组织（1111分）分） 11. 11.医疗废物医疗废物管理（管理（1818分）分）2.2.建立并落实制度（建立并落实制度（1010分）分） 12. 12.抗菌药物抗菌药物管理（管理（5 5分）分）3.3.院感病例监测（院感病例监测（8 8分）分） 13. 13.实验室感实验室感染管理（染管理（1010分）分）4.4.医院感染知识培训（医院感染知识培训（7 7分）分） 14. 14.口腔科医口腔科医院感染管理（院感染管理（1010分）分）5.5.清
7、洁、消毒、隔离（清洁、消毒、隔离（2020分）分） 15. 15.产房产房 （1010分）分）6.6.消毒药械管理消毒药械管理 （8 8分）分） 16. 16.人流室人流室 （1010分）分）7.7.传染病管理（传染病管理（5 5分）分） 17. 17.手术室手术室 （1010分）分）8.8.一次性医疗用品管理（一次性医疗用品管理（8 8分）分） 18. 18.供应室供应室 （1010分）分）9. 9. 严格执行手卫生（严格执行手卫生（1010分）分）10.10.标准预防职业防护（标准预防职业防护（5 5分）分） 合计合计 175175分分 健全医疗机构医院感染管理体系专兼职人员应当经过上级卫
8、生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。组织管理组织管理实行主要负责人负责制。明确责任实行主要负责人负责制。明确责任人，医疗机构规模再小，医院感染人，医疗机构规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。管理工作要求不能降低。配备医院感染管理专（兼）职人员，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。指导工作。对有关感控管理规章制度的落实情况进行检查和指导；对有关感控管理规章制度的落实情况进行检查和指导；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，
9、针对问题提出控制措施并指导实施；控制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；或者医疗机构负责人报告；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指导；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措
10、施并协调、组对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；织有关部门进行处理；对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作; ;参与抗菌药物临床应用的管理工作参与抗菌药物临床应用的管理工作; ;对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核专（兼）职人员主要职责专（兼）职人员主要职责2.2.建立健全并督促落实管理制度建立健全并督促落实管理制度(10(10分分) ) 检查内容检查内容分分值值2.1根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制根据相关法律法规不断
11、修订和完善医院感染的防控制度（至少有度（至少有“医院感染管理制度医院感染管理制度”、“消毒隔离制度消毒隔离制度”、“手卫生制度手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度医院感染暴发报告及处置制度”、“医医院感染监测与报告制度院感染监测与报告制度”、“职业防护制度职业防护制度”、“医疗废医疗废物管理制度物管理制度”、“医院感染管理培训制度医院感染管理培训制度”、“一次性医一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度疗卫生用品和消毒药械管理制度”。332.2医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进。医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进。32.3 针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改。针对上级
12、卫生行政部门提出的问题进行及时整改。22.4医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流程及院感特点。程及院感特点。2管理制度管理制度制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度医院感染暴发报告处置制度消毒灭菌、隔离制度一次性使用无菌医疗器械管理医务人员职业安全防护制度医院感染管理制度医院感染监测与报告制度医疗废物管理手卫生管理制度3.3.医院感染病例监测（医院感染病例监测（8 8分）分） 检查内容检查内容分值分值3.1有医源性感染和医院感染病例的上报制度。有医源性感染和医院感染病例的上报制度。23.2医务人员应当掌握医院感染诊断标准，医疗机构发医务
13、人员应当掌握医院感染诊断标准，医疗机构发生生3例以上医院感染暴发或例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发时，应当于时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 23.3医院感染病例要完善各项的辅助检查，确诊后填写医院感染病例要完善各项的辅助检查，确诊后填写“医院感染病例登记卡医院感染病例登记卡”，24小时内上报医院感染管理小时内上报医院感染管理科科 。23.4有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记，有医院感染病例登记本，医院感染病例及时登记，医院感染
14、漏报率低于医院感染漏报率低于10%2 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范第二十三条本办法中下列用语的含义：第二十三条本办法中下列用语的含义： 医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。也属于医院感染。 源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起源性感染
15、：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。的感染。 医源性感染发生地不单是医院，还包括所有从事医医源性感染发生地不单是医院，还包括所有从事医学诊疗活动的医疗卫生机构，如学诊疗活动的医疗卫生机构，如CDC、采供血机构、采供血机构、门诊部、个体诊所、社区卫生服务机构等。、门诊部、个体诊所、社区卫生服务机构等。 4.4.开展医院感染知识培训（开展医院感染知识培训（7 7分）分） 检查内容检查内容分值分值4.1感染专兼职人员每年至少有一次以上的专业培感染专兼职人员每年至少有一次以上的专业培训，培训后有记录。训，培训后有记录。24.2对医务人员、工勤人员及新上岗人员开展医院对医务人员、工勤人员及新上岗人
16、员开展医院感染培训，培训覆盖率达感染培训，培训覆盖率达80%以上。以上。34.3相关人员掌握相关知识与技能。相关人员掌握相关知识与技能。2掌握培训医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。感控知识培训感控知识培训5.5.清洁、消毒隔离工作的落实（清洁、消毒隔离工作的落实（2020分）分） 5.1制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。25.2注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室内环境整洁。内环境整洁。25.3根
17、据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照医院空气净化管理规范要求对消毒设备进行维护医院空气净化管理规范要求对消毒设备进行维护与保养。与保养。25.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消与
18、完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。毒。2空气净化方法1 通风通风2 集中空调通风系统集中空调通风系统3 空气洁净技术空气洁净技术6 静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器4 紫外线消毒紫外线消毒5 循环风紫外线空气消毒器循环风紫外线空气消毒器7 化学消毒法化学消毒法哪哪种种方方法法最最好？好？紫外线消毒紫外线消毒适用于无人状适用于无人状态下室内空气态下室内空气的消毒的消毒没有持续作没有持续作用用需要一定的时需要一定的时间、强度间、强度紫外线消毒效果监测紫外线消毒效果监测结果判定结果判定使用中紫外线灯照强使用中紫外线灯照强度度70uw/cm270uw/cm2，新购，新购入的灯管强
19、度应入的灯管强度应90uw/cm290uw/cm230W30W高强度紫外线新高强度紫外线新灯管的辐射强度灯管的辐射强度180uw/cm2180uw/cm2为合格为合格注意事项注意事项灯管吊装高度距离地面灯管吊装高度距离地面1.8m-2.2m1.8m-2.2m；安装紫外线灯的数量为平均安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m31.5W/m3，照射时间，照射时间30min30min。消毒空气的适宜温度消毒空气的适宜温度20-20-4040，相对湿度低于，相对湿度低于80%80%，若温度低于，若温度低于2020或高于或高于4040，相对湿度大于，相对湿度大于60%60%时，应适当延长照射时间时，应适当延
20、长照射时间；应保持紫外线灯表面清洁，应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次每周用酒精布巾擦拭一次，有灰尘、油污等随时擦，有灰尘、油污等随时擦拭。拭。1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法合格合格使用前空气消毒器空气消毒器作用原理作用原理适用范围适用范围注意事项注意事项过滤、紫外线、过滤、紫外线、静电吸附、等离静电吸附、等离子体、光触媒子体、光触媒适用于有人状态适用于有人状态下的室内空气消下的室内空气消毒毒消毒时应关闭门消毒时应关闭门窗；进风口、出窗；进风口、出风口不应有物品风口不应有物品覆盖或遮挡。覆盖或遮挡。安置位置：安置位置：功率：功率：5.5.清
21、洁、消毒隔离工作的落实（清洁、消毒隔离工作的落实（2020分）分） 5.1制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。25.2注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室内环境整洁。内环境整洁。25.3根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照医院空气净化管理规范要求对消毒设备进行维护与医院空气净化管理规范要求对消毒设备进行维护与保养。保养。25.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用
22、后消毒。用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。毒。2Company Logo地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒无明显污染时无明显污染时 采用湿式清洁。采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染，有血液、体液明显污染时当受到病原菌明显污染，有血液、体液明显污染时 先用先用吸湿材料去除可见的污染物吸湿材料去
23、除可见的污染物 然后再清洁和消毒。然后再清洁和消毒。感染高风险的部门，应保持清洁、干燥，每天进行消毒（用感染高风险的部门，应保持清洁、干燥，每天进行消毒（用400mg/L400mg/L700mg/L700mg/L有效氯，作用有效氯，作用30min30min），遇明显污染随时），遇明显污染随时清洁与消毒。清洁与消毒。 清洁用品的消毒：清洁用品的消毒：手工：清洗干净手工：清洗干净 消毒（抹布用消毒（抹布用250mg/L 250mg/L 、拖把、拖把用用500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min） 冲洗冲洗 干燥备用。干燥备用。医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规
24、范5.5.清洁、消毒隔离工作的落实（清洁、消毒隔离工作的落实（2020分）分） 5.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。毒。25.7完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品完整皮
25、肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据医疗机构消毒技术规范进行清洁或消毒。依据医疗机构消毒技术规范进行清洁或消毒。25.8科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。 35.9依据隔离技术规范各科室对感染患者采取有效的依据隔离技术规范各科室对感染患者采取有效的隔离措施。隔离措施。2 术语和定义术语和定义高度危险性物品（灭菌）：高度危险性物品（灭菌）： 进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物
26、品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品（消毒）：中度危险性物品（消毒）： 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如胃肠道内镜、，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危
27、险性物品（消毒）：低度危险性物品（消毒）： 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。、盂（杯）和便器等。、医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范5.5.清洁、消毒隔离工作的落实（清洁、消毒隔离工作的落实（2020分）分） 5.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整
28、黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。毒。25.7完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据医疗机构消毒技术规范进行清洁或消毒。依据医疗机构消毒技术规范进行清洁或消毒。25.8科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。 35.9依据隔离技术规范各科室对感染患者采取有效的依据隔离技术规范各科室对感染患者采取有效的隔离措施。隔离措施。2清洁清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗
29、清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒、灭菌方法的选择原则：消毒、灭菌方法的选择原则：（1 1）根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒）根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法或灭菌方法（2 2）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法方法（3 3）根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法）根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范新规范主要内容解读 消毒、灭菌
30、方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则 基本要求：基本要求：重复使用的诊疗器械等重复使用的诊疗器械等 先清洗，再消毒或灭菌。先清洗，再消毒或灭菌。被朊病毒等污染的诊疗器械等被朊病毒等污染的诊疗器械等 应遵循本规范应遵循本规范1111章的要求章的要求耐热、耐湿的手术器械耐热、耐湿的手术器械 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面环境与物体表面 一般情况下先清洁，再消毒；当受到病一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法
31、和选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。注意事项。医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范手术敷料的灭菌手术敷料的灭菌 棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。 符合符合YYT 0506.1YYT 0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。择相应的灭菌方法。手术缝线的灭菌手术缝线的灭菌 灭菌方法：根据不同材质选择相应的灭菌法。灭菌方法：根据不同材质选择相应的灭菌法。 注意事项：注意事项： 所有缝线不应重复灭菌使用。所有缝线不应重复灭菌使用。 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技
32、术规范穿刺部位的皮肤消毒：穿刺部位的皮肤消毒：消毒方法：消毒方法： 碘伏：用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球碘伏：用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭或其他替代物品局部擦拭2 2遍，作用时间遵循遍，作用时间遵循产品的使用说明。产品的使用说明。乙醇：乙醇：70%70%80%80%溶液擦拭消毒溶液擦拭消毒2 2遍，作用遍，作用3min3min。碘酊：使用原液直接涂擦皮肤表面碘酊：使用原液直接涂擦皮肤表面2 2遍以上遍以上，作用时间，作用时间1min1min3min3min，待稍干后再用，待稍干后再用70%70%80%80%乙醇脱碘。乙醇脱碘。氯己定氯己定- -乙醇：使用有效含量乙醇：使
33、用有效含量2g/L2g/L溶液局溶液局部擦拭部擦拭2 23 3遍，作用时间遵循产品的使用说遍，作用时间遵循产品的使用说明。明。消毒范围：消毒范围： 肌肉、皮下、静注、针灸、诊疗操作等以肌肉、皮下、静注、针灸、诊疗操作等以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共，逐步涂擦，共2 2次，消毒皮肤面积应次，消毒皮肤面积应5cm5cm5cm5cm。医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范6.6.消毒药械管理符合要求消毒药械管理符合要求 （8 8分）分） 检查内容检查内容分分值值6.1消毒药械资质齐全，按照使用说明规范使用。消毒药械资质齐全，按照使用说明
34、规范使用。536.2使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方注意事项；掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间。法、更换时间。26.3各类物品消毒方法选择正确，定期对消毒剂的浓度、各类物品消毒方法选择正确，定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。有效性等进行监测。63（1）国内生产企业应取得所在地省级卫生行政部门发放的“消毒产品生产企业卫生许可证”；（2）消毒剂和消毒器械应取得卫生部“消毒剂和消毒器械卫生行政许可批件”；产品使用范围和使用方法必须与批件内容一致；（3）紫外线杀菌灯、压力蒸汽灭菌器、单
35、方乙醇消毒液、4-7%次氯酸钠消毒液、2%戊二醛消毒液、漂白粉、漂粉精类消毒剂、抗抑菌剂已不再实行许可管理，应索取卫生安全评价报告。对消毒剂对消毒剂/ /械的管理械的管理7.7.传染病管理（传染病管理（5 5分）分） 检查内容检查内容分分值值7.17.1制定控制突发传染病及医院感染暴发流行及突发公制定控制突发传染病及医院感染暴发流行及突发公共卫生事件（共卫生事件（SARSSARS、禽流感等）应急处理预案。、禽流感等）应急处理预案。1 17.27.2在传染病流行期间，门（急）诊应依据流程做好预在传染病流行期间，门（急）诊应依据流程做好预检分诊和转诊工作，落实消毒、隔离、防护和信息登检分诊和转诊工
36、作，落实消毒、隔离、防护和信息登记及上报工作。记及上报工作。773 37.37.3对呼吸道传播或飞沫传播的患者在就诊期间要做好对呼吸道传播或飞沫传播的患者在就诊期间要做好相对隔离和必要的防护。相对隔离和必要的防护。1 18.8.一次性医疗用品管理符合规定（一次性医疗用品管理符合规定（8 8分）分） 检查内容检查内容分分值值8.18.1医院根据相关要求制定一次性医疗用品的管理制度。医院根据相关要求制定一次性医疗用品的管理制度。1 18.28.2使用的一次性医疗用品具有资质齐全、符合要求。使用的一次性医疗用品具有资质齐全、符合要求。1 18.38.3一次性使用的医疗用品一人一用一更换。一次性使用的
37、医疗用品一人一用一更换。883 38.48.4一次性使用医疗用品在有效期内使用。一次性使用医疗用品在有效期内使用。2 28.58.5使用一次性医疗用品前，应对产品质量和安全性进使用一次性医疗用品前，应对产品质量和安全性进行检查。使用中如发生热原反应、感染或其它异常情行检查。使用中如发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并报告相关部门。况时，应立即停止使用，并报告相关部门。1 1医院感染管理办法规定医院感染管理办法规定第十二条第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：医疗器械、器具的消毒工
38、作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使合国家有关规定。一次性使用的医
39、疗器械、器具不得重复使用。用。9.9.严格执行手卫生（严格执行手卫生（1010分）分） 检查内容检查内容分分值值9.1有手卫生管理制度，感染管理部门有对医务人员手有手卫生管理制度，感染管理部门有对医务人员手卫生的宣传与培训。卫生的宣传与培训。29.2医院各部门手卫生设施符合要求，贴有医院各部门手卫生设施符合要求，贴有“七步法七步法”的的宣教图示。宣教图示。29.3医院感染重点部门配备足够的洗手池，非接触式水医院感染重点部门配备足够的洗手池，非接触式水龙头、合格的洗手液、速干手消毒剂、干手措施。龙头、合格的洗手液、速干手消毒剂、干手措施。939.4医护人员应严格依据手卫生规范进行手卫生。医护人员
40、应严格依据手卫生规范进行手卫生。310.10.标准预防与个人防护（标准预防与个人防护（5 5分）分） 检查内容检查内容分分值值10.1防护用品配备充足，便于取用。防护用品配备充足，便于取用。110.2工作人员各项诊疗操作中个人防护到位。工作人员各项诊疗操作中个人防护到位。110.3工作人员熟练掌握职业防护和职业暴露知识。工作人员熟练掌握职业防护和职业暴露知识。210.4医务人员的发生感染性职业暴露进行报告和登记。医务人员的发生感染性职业暴露进行报告和登记。1问题问题 何为标准预防？何为标准预防？ 标准预防的目的是什么？标准预防的目的是什么？ 标准预防的主要措施有哪些标准预防的主要措施有哪些？标
41、准预防的基本原则标准预防的基本原则认定所有血液、体液、分泌物、排泄物认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水不含汗水)、破损的皮肤和黏膜都可能带有可被传播的感染原破损的皮肤和黏膜都可能带有可被传播的感染原。适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。认有感染的患者。目的在于预防感染原在医务人员和患者之间的传播（目的在于预防感染原在医务人员和患者之间的传播（双向保护）。双向保护）。包含如下多项预防感染措施。包含如下多项预防感染措施。 手卫生、个人防护装备、呼吸卫生手卫生、个人防护装备、呼吸卫生(咳嗽咳嗽)礼仪、患礼仪、患者安置、
42、仪器者安置、仪器(设施设施)和环境、织物、安全注射、呼和环境、织物、安全注射、呼吸防护吸防护问题问题 个人防护装备包括哪些？个人防护装备包括哪些？ 你在医护中使用的手套有哪几种？你在医护中使用的手套有哪几种？ 一次性使用医用手套一次性使用医用手套 一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB 7543； 一次性使用医用橡胶检查手套：符合一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB 10213。手套的选择手套的选择 一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则 1直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。直接接触患者，应使用一次性使用医用
43、手套。 2清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。可重复使用的手套。 3一次性医用手套应一次性使用。一次性医用手套应一次性使用。外科手套的使用指征（无菌操作）外科手套的使用指征（无菌操作） 1手术操作。手术操作。 2阴道分娩。阴道分娩。 3放射介入手术。放射介入手术。 4中心静脉置管。中心静脉置管。 5全胃肠外营养和化疗药物准备。全胃肠外营养和化疗药物准备。 检查手套的使用指征检查手套的使用指征 1.直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、抽血；静脉导管拔管
44、；妇科检查。在高传染性、抽血；静脉导管拔管；妇科检查。 2.间接接触：倾倒呕吐物；处理间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁清洁)器械；器械；处理废物；清理喷溅的体液。处理废物；清理喷溅的体液。问题问题 医院使用的口罩有几种？如何选择使医院使用的口罩有几种？如何选择使用？用？ 口罩的分类及标准口罩的分类及标准1、医用外科口罩、医用外科口罩执行标准：执行标准：YY04692004；2、普通医用口罩、普通医用口罩执行标准：执行标准：YZB；3、医用防护口罩、医用防护口罩执行标准执行标准GB190832003；4、纱布口罩：符合、纱布口罩：符合GB 19084 GB国家标准国家标准 YY医疗器械行业标准医
45、疗器械行业标准YZB医疗器械注册产品标准医疗器械注册产品标准 外科口罩：外科口罩： 符合符合YY 0469-2004YY 0469-2004标准，为无纺布或复合材料制成，标准，为无纺布或复合材料制成，采用系带。采用系带。3 3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径5m5m的感染因子，适用的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。沫传播的呼吸道传染病的防护。 飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流感
46、病毒、腺病毒、飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及鼻病毒、脑膜炎双球菌及A A群链球菌群链球菌 飞沫传播个人防护装备飞沫传播个人防护装备 进人病房或分隔间应戴外科口罩。进行可能产生喷溅的诊进人病房或分隔间应戴外科口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或面罩，穿防护服。疗操作时，戴护目镜或面罩，穿防护服。 医用防护口罩： 符合GB 19083-2003标准，如N95防护口罩，能阻止吸人直径5m的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护 空气传播的感染原：如麻疹病毒、水痘病毒
47、、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒、SARS冠状病毒。 空气传播个人防护装备：医务人员无论是否具有特异性免疫，当进人病房时，均应佩戴经过密合度测试的医用防护口罩。普通医用口罩：普通医用口罩： 符合符合YZB标准，为无纺布或复合材料制成，采标准，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。一般缺少对颗粒和附、内层吸湿，并带有鼻夹。一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。适效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩
48、。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。 纱布口罩：纱布口罩： 符合符合GB 19084，适用于普通环境下的卫生护理，适用于普通环境下的卫生护理不得用于有创操作。不得用于有创操作。 普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的卫生护理，或者致病性切，可用于普通环境下的卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。11.11.医疗废弃物管理医疗废弃物管理(18(18分分) ) 检查内容检查内容分分值值11.1建立医疗废物管理制度并落实。11
49、1.2医疗废物分类正确，交接登记齐全。211.3锐器盒符合密封、防穿刺、防渗漏要求，安全使用利器盒，已放入包装袋内的医疗废物不得取出。10311.4包装物及运送工具防遗撒、防渗漏，且标识正确，111.5医疗废物安全运送，运送人员在接触、运送的过程中做好个人防护，运送工具定期进行消毒211.11.医疗废弃物管理医疗废弃物管理(18(18分分) ) 11.6医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时储存设医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时储存设施，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时储施，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时储存时间不得超过存时间不得超过2天。天。211.7设立医疗废物暂存点的医疗机构，暂存点应设
50、立医疗废物暂存点的医疗机构，暂存点应远离医疗区，严密封闭措施，专人管理，有警远离医疗区，严密封闭措施，专人管理，有警示标记，房内有禁止吸烟、饮食警示标记有防示标记，房内有禁止吸烟、饮食警示标记有防鼠、防蝇、防蟑螂、防盗等措施，有供水龙头，鼠、防蝇、防蟑螂、防盗等措施，有供水龙头，及时清洗、消毒。及时清洗、消毒。211.8将医疗废物转交其他医疗机构处理的，接受将医疗废物转交其他医疗机构处理的，接受单位暂存点应符合以上要求，应做好交接登记单位暂存点应符合以上要求，应做好交接登记避免医疗废物流失。避免医疗废物流失。211.9不具备集中处置医疗废物条件的地区，医疗不具备集中处置医疗废物条件的地区，医疗
