1、中华医学会糖尿病分会 2007.6-2008.5海南黑龙江黑龙江吉林辽宁辽宁河北山东山东福建福建江西安徽湖北湖南湖南广广东东广西广西上海上海河南河南山西山西内蒙古陕西陕西宁夏宁夏甘肃青海四川四川贵州贵州云南西藏新疆新疆江苏江苏浙江北京北京台湾调研涵盖省份11.7111.2513.3412.8310.6510.290246810121416原始原始标化标化患病率患病率(%)全体全体 n=44732男性男性 n=17607女性女性 n=271252010年年3月杨文英教授在新英格兰杂志发表文章月杨文英教授在新英格兰杂志发表文章的数据，中国糖尿病患者人数达到的数据，中国糖尿病患者人数达到 9千万，潜
2、在千万，潜在患病人群患病人群1.3亿亿1. UKPDS, Stratton et al. BMJ 2000血糖监测系统在医院内广泛使用血糖监测系统在医院内广泛使用医院内血糖监测大多为便携式血糖监测系统（血糖仪）医院内血糖监测大多为便携式血糖监测系统（血糖仪）血糖仪的品牌、型号繁多，反应原理也不尽相同血糖仪的品牌、型号繁多，反应原理也不尽相同临床需要更符合医院内血糖监测要求的血糖监测系统临床需要更符合医院内血糖监测要求的血糖监测系统医院内血糖监测系统的质控问题急需解决医院内血糖监测系统的质控问题急需解决医院内血糖监测系统管理的复杂性和特殊性，存在较大的安全隐患医院内血糖监测系统管理的复杂性和特殊
3、性，存在较大的安全隐患临床需要什么样的血糖仪？临床需要什么样的血糖仪？Tender for the supply goods HA(G)231A/2003-2009 HONG KONG HOSPITAL AUTHORITY 中国卫生部：WS/T 226-2002 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南*IPSOS 20091113调调 码码温度温度 湿湿 度度 血样的血样的质和量质和量还原性还原性物质物质红细胞红细胞压积压积准确性准确性使用者使用者: :采血手指的清洁程度采血手指的清洁程度血滴的质量血滴的质量 是否残留酒精是否残留酒精 是否弃置第一滴血是否弃置第一滴血 血量是否合适血量是否合适技术因素
4、技术因素 有否操作错误有否操作错误血糖仪的清洁血糖仪的清洁适当的培训和反复的训练适当的培训和反复的训练仪器：仪器：血糖仪的校准血糖仪的校准样品的质量样品的质量样本的大小样本的大小试纸本身的质量试纸本身的质量 监测数值的偏倚监测数值的偏倚 反应酶的影响反应酶的影响 检测设备的储存检测设备的储存干扰物质的影响干扰物质的影响温度的影响温度的影响血细胞比容的影响血细胞比容的影响手动手动调码：是用户通过手动输入编码，完成不同批号试调码：是用户通过手动输入编码，完成不同批号试纸的校准过程纸的校准过程。 用户容易忘记输入编码或输入错误编码用户容易忘记输入编码或输入错误编码 半自动半自动调码：是用户将调码卡插
5、入血糖调码：是用户将调码卡插入血糖仪，完成不同批号试纸的校准过程。仪，完成不同批号试纸的校准过程。 用户容易忘记插入调码卡或插入错误调码卡用户容易忘记插入调码卡或插入错误调码卡 调码错误是一个严重的问题调码错误是一个严重的问题导致血糖检测结果错误导致血糖检测结果错误不能及时发现低血糖症不能及时发现低血糖症胰岛素使用过量胰岛素使用过量患者需学习如何正确调码，或者使用无需调码的血糖仪患者需学习如何正确调码，或者使用无需调码的血糖仪Baum JM. Diabetes Baum JM. Diabetes TechnolTechnol TherTher 2006; 8:347-57 2006; 8:34
6、7-5743% 中位数中位数误差误差偏差百分比偏差百分比中位数误差中位数误差中位数误差错误调码错误调码1正确调码正确调码错误调码错误调码2另外有研究显示，另外有研究显示，输入错误调码可能使血糖检测结果的中位数误差高达输入错误调码可能使血糖检测结果的中位数误差高达43%43%将其转为具体的例子，如果使用正确调码的血糖仪，血糖是将其转为具体的例子，如果使用正确调码的血糖仪，血糖是6.1mmol/L6.1mmol/L，但，但是如果使用错误调码的血糖仪，高值误差结果会是是如果使用错误调码的血糖仪，高值误差结果会是8.7mmol/L8.7mmol/L正确调码血糖仪的正确调码血糖仪的正确检测结果正确检测结
7、果错误调码血糖仪得出的高值错误检测结果错误调码血糖仪得出的高值错误检测结果以中位数误差43%的血糖值为例MDA Evaluation Report 2002；www.pasa.doh.gov.uk/evaluation/docs/pathology/MDA_02049.pdf Raine CH. Diabetes Technol Ther 2007明显降低风险明显降低风险错误发生频率（错误发生频率（%）错误胰岛素剂量错误胰岛素剂量（U U）免调码免调码TM血糖仪血糖仪正确调码血糖仪正确调码血糖仪错误调码血糖仪错误调码血糖仪在低剂量组(40 U/天)，错误调码导致的胰岛素剂量误差可高达5U 在电
8、化学血糖监测系统中，试纸中的酶可催化化学反应在电化学血糖监测系统中，试纸中的酶可催化化学反应这个反应涉及到葡萄糖至中间体之间的电子传递这个反应涉及到葡萄糖至中间体之间的电子传递在检测结束时，血糖仪检测工作电极上的电势差在检测结束时，血糖仪检测工作电极上的电势差中间体上积累的电子即流入电极中，并以电流的形式被检测到中间体上积累的电子即流入电极中，并以电流的形式被检测到NAD:烟酸胺腺嘌呤二核苷酸烟酸胺腺嘌呤二核苷酸PQQ:吡咯喹啉醌吡咯喹啉醌FAD:黄素腺嘌呤二核苷酸黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖葡萄糖葡萄糖内酯葡萄糖内酯酶酶铁氰化物铁氰化物亚铁氰化物亚铁氰化物e-GO氧化型氧化型GO还原型还原型e-
9、e-e-电子中间体电子中间体O2H2O2这种化学反应的优点这种化学反应的优点临床注意事项临床注意事项Tang Z, Louie RF, Lee JH, et al. Crit Care Med, 2001;29(5):1062-1070.姓名姓名章裕祥章裕祥性别性别男男年龄年龄7878岁岁身高身高1.68m1.68m体重体重90Kg90KgBMIBMI32Kg/m32Kg/m2 2（肥胖）（肥胖）主诉主诉反复胸闷反复胸闷2020余年，再发伴呼吸困难余年，再发伴呼吸困难1 1小时小时入院查体入院查体生命体征：生命体征：BP 150/93mmHgBP 150/93mmHg，P 110bpmP 11
10、0bpm，R 23R 23次次/ /分。分。阳性症状和体征：心律不齐，未闻及杂音。端坐呼吸，阳性症状和体征：心律不齐，未闻及杂音。端坐呼吸，双肺可闻及广泛湿罗音。双肺可闻及广泛湿罗音。既往史既往史既往有高血压、冠心病病史既往有高血压、冠心病病史2020余年。具体服药史不详余年。具体服药史不详辅助检查辅助检查FBGFBG：8.0mmol/L8.0mmol/L，PBGPBG：12.3mmol/L12.3mmol/LHbA1cHbA1c：6.7%6.7%。SaOSaO2 2:90%.:90%.诊断：诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性左心功能不全慢性左心功能不全 心功能心
11、功能 级级 2.高血压病高血压病3级极高危组级极高危组 3.2型糖尿病型糖尿病临床治疗方案：临床治疗方案： 1. 1.二甲双胍二甲双胍500mg, 500mg, 每天两次在进餐时服用。每天两次在进餐时服用。 格列齐特格列齐特60mg, 60mg, 每天一次早餐时服用。每天一次早餐时服用。 2. 2.依拉普利片依拉普利片20mg20mg，口服，口服，qdqd。硝苯地平片。硝苯地平片20mg20mg，口服，口服，qdqd。 3. 3.每日低流量吸氧每日低流量吸氧4-6h4-6h院内血糖监测方案：院内血糖监测方案： 每天四点监测每天四点监测-早餐前、午餐后、晚餐后及睡前早餐前、午餐后、晚餐后及睡前血
12、糖仪测量结果血糖仪测量结果生化分析仪测量结果生化分析仪测量结果13.3mmol/L13.3mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L12.6mmol/L12.6mmol/L10.8mmol/L10.8mmol/L11.5mmol/L11.5mmol/L10.3mmol/L10.3mmol/L采用葡萄糖氧化酶的血糖仪会受到血液中氧含量的影响采用葡萄糖氧化酶的血糖仪会受到血液中氧含量的影响对于血氧浓度高或低的患者，为了避免氧对于检测结果的对于血氧浓度高或低的患者，为了避免氧对于检测结果的影响，应选用采用影响，应选用采用FADFAD葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪，这种葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪，这
13、种酶与葡萄糖的反应中没有氧的参与，检测结果不会受到血酶与葡萄糖的反应中没有氧的参与，检测结果不会受到血液中氧含量的影响液中氧含量的影响, ,同时也不受麦芽糖和半乳糖的干扰同时也不受麦芽糖和半乳糖的干扰 PQQ脱氢酶脱氢酶 （GDH-PQQ） 试纸含有葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌，试纸含有葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌，它能够与麦芽糖、半乳糖和木糖产生交叉反应，如果血样中含有它能够与麦芽糖、半乳糖和木糖产生交叉反应，如果血样中含有上述物质，将导致血糖结果偏高上述物质，将导致血糖结果偏高葡萄糖葡萄糖葡萄糖内酯葡萄糖内酯酶酶铁氰化物铁氰化物亚铁氰化物亚铁氰化物e-PQQ氧化型氧化型PQQ还原型还原型e-e-e-电
14、子中间体电子中间体这种化学性质的优点这种化学性质的优点由于由于PQQ脱氢酶脱氢酶 （GDH-PQQ）不需将电子传递给溶解在样本中）不需将电子传递给溶解在样本中的氧分子（的氧分子（ O2 ），而是只传递给电子中间物，因此血氧浓度不会），而是只传递给电子中间物，因此血氧浓度不会影响检测结果影响检测结果临床注意事项临床注意事项血样中含有麦芽糖、半乳糖和木糖的患者会得到偏高的血糖结果血样中含有麦芽糖、半乳糖和木糖的患者会得到偏高的血糖结果姓名姓名赵桂兰赵桂兰性别性别女女年龄年龄6464岁岁身高身高1.53m1.53m体重体重45Kg45KgBMIBMI19Kg/m19Kg/m2 2主诉主诉四肢反复浮肿
15、四肢反复浮肿5 5年，少尿年，少尿2 2天天入院查体入院查体生命体征生命体征:BP :160/100mmHg:BP :160/100mmHg，P:102bpmP:102bpm，R: 23R: 23次次/ /分分体检阳性体征：贫血貌，四肢凹陷性浮肿，体检阳性体征：贫血貌，四肢凹陷性浮肿，既往史既往史既往有既往有2 2型糖尿病病史型糖尿病病史1010年，糖尿病肾病病史年，糖尿病肾病病史3 3年。年。辅助检查辅助检查血糖：血糖：FBGFBG 7.5mmol/L PBG 10.3mmol/L 7.5mmol/L PBG 10.3mmol/L HbA1cHbA1c 7.4%7.4%。肾功能：肾功能：BU
16、NBUN 30mmol/L30mmol/L，Cr 780mol/L Cr 780mol/L 电解质：血钾电解质：血钾 7.3mmol/L 7.3mmol/L 血常规：血常规：HbHb 95g/L 95g/L诊断：诊断：1.2型糖尿病型糖尿病 糖尿病肾病糖尿病肾病 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 肾性高血压肾性高血压 2.轻度贫血轻度贫血 临床治疗方案：临床治疗方案： 1. 1.胰岛素泵持续皮下注射。胰岛素泵持续皮下注射。 2. 2.依拉普利片依拉普利片20mg20mg，口服，口服，BidBid。 3. 3.每周两次腹膜透析治疗（百特透析液）。每周两次腹膜透析治疗（百特透析液）。 早餐早餐午餐午餐
17、晚餐晚餐睡前睡前凌晨3点餐前餐后餐前餐后餐前餐后MMX X X X X XX X T TX X X XX XX XWWX X X XX X X XX XX XX XX XT TX XX XX X X XX XX XX XX XF FX XX XX XX XX XX XX XX XS SX XX XX XX XX XX XX XX XS SX XX XX XX XX XX XX XX X血糖仪检测结果血糖仪检测结果生化分析仪测量结果生化分析仪测量结果16.8mmol/L16.8mmol/L12.3mmol/L12.3mmol/L17.9mmol/L17.9mmol/L13.1mmol/L13.1
18、mmol/L14.5mmol/L14.5mmol/L11.2mmol/L11.2mmol/L姓名姓名王国平王国平性别性别男男年龄年龄6565岁岁身高身高1.70m1.70m体重体重82Kg82KgBMIBMI28Kg/m28Kg/m2 2（超重）（超重）主诉主诉突感胸闷、气促突感胸闷、气促2 2小时，加重小时，加重2 2天天入院查体入院查体生命体征：生命体征：BP 180/110mmHgBP 180/110mmHg，P 110bpm P 110bpm ， R 23 R 23次次/ /分。分。阳性症状和体征：可闻及舒张期奔马律，双肺底可闻及广泛阳性症状和体征：可闻及舒张期奔马律，双肺底可闻及广泛
19、湿罗音。湿罗音。既往史既往史患者于患者于1313年前确诊高血压病，一直以来口服依拉普利年前确诊高血压病，一直以来口服依拉普利20mg20mg，qidqid，血压控制欠佳，最高曾达，血压控制欠佳，最高曾达200/130mmHg200/130mmHg。辅助检查辅助检查空腹血糖：空腹血糖：7.6mmol/L7.6mmol/L，餐后血糖，餐后血糖13.0mmol/L13.0mmol/L，糖化血红蛋，糖化血红蛋白白 8.6%8.6%。血常规：。血常规：WBC 2.5WBC 2.510109 9/L /L 中性粒细胞中性粒细胞 87.8%87.8%诊断：诊断：1.高血压病高血压病3级极高危组级极高危组 2
20、.急性左心功能不全急性左心功能不全 心功能心功能级级 3.2型糖尿病型糖尿病 4.重症感染重症感染临床治疗方案：临床治疗方案： 1. 多巴酚丁胺多巴酚丁胺20mg加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml中静脉滴注中静脉滴注 2. 卡托普利片卡托普利片12.5mg口服，口服，Tid 3. 二甲双胍片二甲双胍片250mg口服，口服，Tid 4.人免疫球蛋白人免疫球蛋白8.0g/d，静脉注射，静脉注射院内院内血糖监测方案血糖监测方案: : 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐睡前睡前餐前餐前餐后餐后餐前餐前餐后餐后餐前餐前餐后餐后MMX X X XX XX X T TX X X XX XX XWWX X
21、X XX XX XT TX XX XX XX XF FX XX XX XX XS SX XX XX XX XS SX XX XX XX X血糖仪测量结果血糖仪测量结果生化分析仪测量结果生化分析仪测量结果8.7mmol/L8.7mmol/L7.1mmol/L7.1mmol/L8.4mmol/L8.4mmol/L6.8mmol/L6.8mmol/L9.6mmol/L9.6mmol/L8.0mmol/L8.0mmol/L葡萄糖葡萄糖葡萄糖内酯葡萄糖内酯酶酶铁氰化物铁氰化物亚铁氰化物亚铁氰化物e-FAD氧化型氧化型FAD还原型还原型e-e-e-电子中间体电子中间体FADFAD脱氢酶试纸含有葡萄糖脱氢酶
22、黄素腺嘌呤二核苷酸（脱氢酶试纸含有葡萄糖脱氢酶黄素腺嘌呤二核苷酸（GDH-FADGDH-FAD），），能够与能够与木糖发生交叉反应，导致血糖结果偏高木糖发生交叉反应，导致血糖结果偏高这种化学性质的优点这种化学性质的优点由于由于GDH-FAD不需将电子传递给溶解在样本中的氧分子（不需将电子传递给溶解在样本中的氧分子（ O2 ）。）。而是只传递给电子中间物，因此血氧浓度不会影响检测结果而是只传递给电子中间物，因此血氧浓度不会影响检测结果GDH-FAD与麦芽糖和半乳糖不发生交叉反应与麦芽糖和半乳糖不发生交叉反应临床注意事项临床注意事项如果在木糖吸收试验过程中进行检测，如果在木糖吸收试验过程中进行检测
23、，GDH-FAD会影响血糖检测会影响血糖检测结果结果54PQQ脱氢酶可与麦芽糖和半乳糖进行交叉反应，但脱氢酶可与麦芽糖和半乳糖进行交叉反应，但 FAD脱氢酶不会脱氢酶不会采用采用FAD葡萄糖脱氢酶，不受麦芽糖、半乳糖等类糖物质葡萄糖脱氢酶，不受麦芽糖、半乳糖等类糖物质的干扰的干扰 化学反应酶化学反应酶临床影响临床影响优势优势葡萄糖脱葡萄糖脱氢酶氢酶吡咯吡咯喹喹啉啉醌醌GDH-PQQGDH-PQQ血液中含有麦芽糖、半乳糖和木糖的患血液中含有麦芽糖、半乳糖和木糖的患者者测测得的血糖得的血糖读读数数较较高高不受氧的影响，受麦芽不受氧的影响，受麦芽糖、半乳糖和木糖的影糖、半乳糖和木糖的影响响葡萄糖氧化
24、葡萄糖氧化酶酶GOGO血液血液样样品中品中O O2 2的量会影响最的量会影响最终终的的读读数数不受麦芽糖、半乳糖和不受麦芽糖、半乳糖和木糖的影响木糖的影响葡萄糖脱葡萄糖脱氢酶氢酶黄素腺黄素腺嘌嘌呤呤二核苷酸二核苷酸 GDH-FADGDH-FAD可被木糖吸收可被木糖吸收试验试验所影响，但所影响，但这这种情况种情况较较罕罕见见不受氧、麦芽糖和半乳不受氧、麦芽糖和半乳糖的影响糖的影响Pharmacotherapy. 2007;27(9):1313-1321 物质物质可能来源可能来源临床表现临床表现Tang Z, Du X, Louie RF et al. Am J Clin Pathol, 2000
25、;113:75-86.血中的非糖类分子有可能被氧化而干扰血糖仪的电化学反应血中的非糖类分子有可能被氧化而干扰血糖仪的电化学反应姓名姓名李强李强性别性别男男年龄年龄4545岁岁身高身高1.75m1.75m体重体重75Kg75KgBMIBMI24Kg/m24Kg/m2 2主诉主诉入院查体入院查体既往史既往史辅助检查辅助检查临床治疗方案：临床治疗方案： 1. 50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml静脉推注静脉推注 2. 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml静脉滴注静脉滴注诊断：诊断： 1. 2型糖尿病型糖尿病 2. 低血糖综合症低血糖综合症 3. 缺铁性贫血（中度）缺铁性贫血（中度） 早餐早餐午
26、餐午餐晚餐晚餐睡前睡前餐前餐前餐后餐后餐前餐前餐后餐后餐前餐前餐后餐后MMX X X X X XX X T TX X X XX XWWX X X XX XX XT TX XX XX XX XX XF FX XX XX XX XS SX XX XX XX XS SX XX XX XX XX X院内血糖仪监测结果院内血糖仪监测结果生化分析仪测量结果生化分析仪测量结果8.2mmol/L8.2mmol/L5.4mmol/L5.4mmol/L9.0mmol/L9.0mmol/L6.3mmol/L6.3mmol/L7.9mmol/L7.9mmol/L5.7mmol/L5.7mmol/L 姓名姓名刘丽刘丽性
27、别性别女女年龄年龄2727岁岁身高身高1.62m1.62m体重体重55Kg55KgBMIBMI21Kg/m21Kg/m2 2诊断：诊断：1.妊娠糖尿病妊娠糖尿病 2.缺铁性贫血（中度）缺铁性贫血（中度）临床治疗方案：临床治疗方案： 胰岛素治疗：胰岛素治疗：10u短效胰岛素早餐前半小时皮下注射，短效胰岛素早餐前半小时皮下注射，10u短效短效 胰岛素中餐前半小时皮下注射，胰岛素中餐前半小时皮下注射，10u短效胰岛素晚餐前半小时短效胰岛素晚餐前半小时 皮下注射。皮下注射。12u中效胰岛素晚上中效胰岛素晚上10点皮下注射。点皮下注射。空腹空腹早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐餐前餐前餐后餐后1h1h餐前餐前餐后餐后1h1h餐前餐前餐后餐后1h1hMMX X X XX X X XT TX X X XX XX XWWX X X XX XX XT TX X X XX XX XF FX XX XX XX XS SX X X XX XX XS SX X X X X XX X院内血糖仪监测结果院内血糖仪监测结果生化分析仪测量结果生化分析仪测量结果9.4mmol/L9.4mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L10.1mmol/L10.1mmol/L8.0mmol/L8.0mmol/L8.9mmol/L8.9mmol/L7.2mmol/L7.2mmol/L77THANKS
