1、第六节第六节感觉与知觉障感觉与知觉障碍和运动的关系碍和运动的关系 感觉由感受器将收集到的信息，通过感觉传导系统传递至中枢神经系统后，在脑中的反映。 感觉的分类躯体感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉。特殊感觉：嗅觉、视觉、听觉、味觉。 感受器感受器: :传入神经纤维的末梢结构，与脊神经节的传入神经纤维的末梢结构，与脊神经节的神经元相连，再经后根进入脊髓，进入相应传导神经元相连，再经后根进入脊髓，进入相应传导通路。通路。 感受器分类感受器分类皮肤浅表感受器皮肤浅表感受器深感觉感受器深感觉感受器皮肤浅表感受器皮肤浅表感受器深感觉感受器深感觉感受器感觉神经感觉神经（一）（一） 痛痛- -温度和粗略触觉传导
2、通路温度和粗略触觉传导通路 1 1躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路 第第1 1级神经元的胞体在级神经元的胞体在脊神经节内脊神经节内，其周围突分布于，其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度觉的中枢突经躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧束，然后终于第后根外侧部进入脊髓的背外侧束，然后终于第2 2级神经元。级神经元。传递粗略触觉的中枢突经后根内侧部进入脊髓后索，上升传递粗略触觉的中枢突经后根内侧部进入脊髓后索，上升1 12 2节段后，终于第节段后，终于第2 2级神经元。第级神经元。第2 2级神经元级神
3、经元脊髓第脊髓第、和和V V层层发出第发出第2 2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑的级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑的腹后外侧核。第腹后外侧核。第3 3级神经元级神经元丘脑的腹后外侧核丘脑的腹后外侧核，发出的纤，发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中，上部和中央旁小叶的维经内囊后脚，投射到中央后回中，上部和中央旁小叶的后部。后部。2 2头面部的痛、温度和触觉传导通路头面部的痛、温度和触觉传导通路 第第1 1级神经元级神经元三叉神经节三叉神经节，其周围突分布于头面部，其周围突分布于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种感受器，中枢突经三叉神经皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种感受器，中枢突经三叉神经根入脑
4、桥。其中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束根入脑桥。其中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第2 2级神经级神经元元三叉神经脊束和脑桥核三叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交叉后，组成三叉丘发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，伴随内侧丘系上升，止于第系，伴随内侧丘系上升，止于第3 3级神经元级神经元丘脑的腹后内丘脑的腹后内侧核侧核，自处发出的第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后，自处发出的第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后回的下部。回的下部。（二（二）本体感觉传导通路）本体感觉传导通路 1.1.意识性本体感觉传导通路意识性
5、本体感觉传导通路 第第1 1级神经元的胞体在级神经元的胞体在脊神经节内脊神经节内，周围突分布于肌、，周围突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形成薄束或楔束。第腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形成薄束或楔束。第2 2级神经元级神经元束核和楔束核束核和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进入第内侧丘系，进入第3 3级神经元级神经元丘脑的腹后外侧核丘脑的腹后外侧核，发出的，发出的纤维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶纤维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以及中央前回。的后部以及中央前回。2.2.非意识性本体感觉传导通路非意识性
6、本体感觉传导通路 （1 1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第第l l级神经级神经元为元为脊神经节细胞脊神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节的本体，其周围突分布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于第第2 2级神经元级神经元C8C8L2L2节段胸核节段胸核和和腰骶膨大第腰骶膨大第V V一一层外侧部层外侧部，由胸核和腰骶膨大由胸核和腰骶膨大2 2级发出的纤维进入旧小脑皮质。级发出的纤维进入旧小脑皮质。（2 2）传导上肢和颈部的本体感觉：第）传导上肢和颈部的本体感觉：第2 2级神
7、经元级神经元颈膨大部第颈膨大部第、层和延髓的楔束副核层和延髓的楔束副核发出的第发出的第2 2级纤维进入小脑皮级纤维进入小脑皮质。质。 。脊髓节段脊髓节段皮肤的脊髓节段皮肤的脊髓节段感觉中枢感觉中枢躯体感觉障碍躯体感觉障碍二、感觉障碍的分型及特点二、感觉障碍的分型及特点（一）周围神经型感觉障碍（一）周围神经型感觉障碍1 1末梢型：末梢型：出现对称性四肢远端的出现对称性四肢远端的各种感觉障碍各种感觉障碍，越向远端越重，越向远端越重，呈手套、袜筒型呈手套、袜筒型，伴相应区运动，伴相应区运动及自主神经功能障碍。及自主神经功能障碍。2 2神经干型：神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支周围神经某一神
8、经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。配区域的各种感觉呈条、块状障碍。3 3后根型：后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。痛。（二）脊髓型感觉障碍（二）脊髓型感觉障碍1 1脊髓横贯性损害：脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。种感觉缺失或减退。2.2.脊髓半切综合征脊髓半切综合征（Brown-Sequard Brown-Sequard sy
9、ndromesyndrome）：受损平面以下同侧深感觉障）：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。碍，对侧痛、温度觉障碍。3 3后角型：后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。存在。 （三）脑干型感觉障碍三）脑干型感觉障碍1 1分离性感觉障碍：分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。觉障碍。2 2交叉性感觉障碍：交叉性
10、感觉障碍：病变累及延髓外侧部，病变累及延髓外侧部，出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。病灶同侧的面部感觉障碍。3 3偏身感觉障碍：偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现脑桥和中脑损害时，出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍。有病变同侧颅神经运动障碍。（四）丘脑型感觉障碍（四）丘脑型感觉障碍1 1偏身感觉障碍：偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重以肢体重于躯干，上肢重于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉为特征。重于浅感觉为特征。2
11、 2丘脑痛：丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现在感觉的部分恢复过程中，出现对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、性质难以形容为特征。位不准、性质难以形容为特征。3 3感觉过敏或倒错。感觉过敏或倒错。4.4.其他症状：其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结丘脑病变时，常累及其邻近结构而发生其他症状。构而发生其他症状。（五）内囊型感觉障碍（五）内囊型感觉障碍 特点为肢体重于躯干、肢体远端重特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累，表现为常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏三偏”
12、，即偏瘫、偏身感觉障碍和，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。偏盲。（六）皮质型感觉障碍（六）皮质型感觉障碍 1 1局限性感觉性癫痫局限性感觉性癫痫 2 2偏身感觉障碍：偏身感觉障碍：往往累及对侧身体往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。常较明显。 3 3感觉忽略感觉忽略不同病变部位表现为不同的功能障碍不同病变部位表现为不同的功能障碍：右大脑半球：视觉、触觉和空间信息的处理左大脑半球：与听觉、语言及言语处理额叶：记忆、注意和智能障碍顶叶：空间判别障碍、失用证、躯体失认、 忽略症和体像障碍 枕叶：视觉失认和皮质盲颞叶：听觉障碍和短期记忆障碍大面积的皮质损伤：智能减退甚至痴呆半侧空间失认半侧空间失认失用症失用症
