1、常见急诊药物的使用绪论v急诊医学是医学领域中一门新兴的学科。v国际上正式承认它是一门独立学科迄今仅近30年。但由于医学科学的发展和社会的需要，其发展较快。v急诊工作是否及时、妥善，直接关系到病人的安危和预后。v急诊工作的状况，往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平。我国急诊医学的发展史v我国现代急诊医学的发展，不过20余年。v1980年10月30日卫生部专门发布了（80）卫医字第34号文“关于加强城市急救工作的意见”。v1984年6月11日发布了（84）卫医司字第36号文“关于发布医院急诊科（室）建设方案（试行）的通知。”常见急诊药物分类v一、抗休克药v二、降压药v三、抗心绞痛药v四、强心
2、药v五、呼吸兴奋药v六、利尿药与脱水药v七、抗心律失常药v八、镇静镇痛药呼吸兴奋剂v可拉明（尼可刹米）v适应证：各种原因所致呼吸衰竭，犹可解除吗啡所致呼吸衰竭。v用法：多用静注：0.25-0.5mg/次，必要时1-2小时内可多次给药，亦可肌注或皮下。v注意事项：剂量过大可引起血压过高或惊厥。呼吸兴奋剂v络贝林（山梗菜碱）v适应证：各种原因所致呼吸衰竭。v用法：多用静注：3-9mg/次，必要时30分钟可重复给药，亦可肌注或皮下。v注意事项：静注宜缓慢，大剂量可致心动过缓、传导阻滞。哌替啶（杜冷丁）v【作用和用途】本品为合成的苯基哌啶类强效镇痛药，亦为阿片受体激动药。镇痛强度为吗啡的1/101/8
3、,维持时间24小时，成瘾性较轻。对呼吸有抑制作用。是目前最常用的强效镇痛药。哌替啶（杜冷丁）v【主要适应症】v各种剧痛，如创伤、烧伤、术后疼痛等。v心源性哮喘，可代替吗啡来使用。v内脏剧烈绞痛v（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）v与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。哌替啶（杜冷丁）v【用法】v肌内或皮下注射，成人每次25100mg;极量每次150mg,日600mg。静脉注射，成人以每次0.3mg/kg为限 。两次用药间隔不宜超过4小时。哌替啶（杜冷丁）v【不良反应和注意事项】不良反应课件眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速、体位性低血压。短时反复大剂量用药可以引起震颤，肌肉挛缩，反射亢进以至惊
4、厥，需用巴比妥类对抗，呼吸抑制用纳洛酮对抗。哌替啶（杜冷丁）v【不良反应和注意事项】禁用颅脑损伤颅内高压、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肝功能不全者。婴儿、哺乳期妇女、甲状腺功能不足者忌用。高龄虚弱者减量。吗啡v【作用和用途】为阿片受体激动药。主要作用是镇痛、镇静、催眠、镇咳、抑制呼吸，用于解除各种类型的疼痛。由于吗啡能降低呼吸中枢兴奋性，故用于治疗心脏性哮喘，如左心衰竭发生的急性肺水肿所致的心源性哮喘，除了可以扩张血管、减轻心脏负荷及镇静外，还可降低呼吸中枢对二氧化碳的反应性，使喘息得以缓解。过大剂量可致呼吸衰竭而死亡。吗啡v【用法】皮下注射，每次515mg,静脉注射，5
5、10mg,极量：1次20mg,1日60mg。吗啡v【不良反应及注意事项】有强烈的成瘾性，连续使用35天即产生耐药性，一周以上可致成瘾性，一旦停药可产生严重的戒断症状，如烦躁不安、失眠、肌肉震颤、呕吐、腹痛、散瞳、流泪、流涕、出汗等，需慎重。吗啡v【不良反应和注意事项】治疗量可出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘及排尿困难、体位性低血压等副作用。应用过量可致急性中毒，表现瞳孔极度缩小、昏迷、呼吸深度抑制、紫绀及血压下降，严重者死于呼吸麻痹。禁用于支气管哮喘、多痰咳嗽、肺源性心脏病，颅内压增高和颅脑损伤、肝功能不良、消化道和泌尿道阻塞性疾病等病人。急诊基础急救常用药物v 纳洛酮（naluoxone)v
6、【作用和用途】本品对三种阿片受体亚型都有拮抗作用。纳洛酮显效快、注射12分钟，即可解除呼吸抑制。急诊基础急救常用物v 纳洛酮（naloxone)v【主要适应症】v1.解除吗啡类镇痛药过量或中毒，能迅速完全地解除吗啡、芬太尼、哌替啶等中毒症状，特别是严重的呼吸抑制，并可借此与其他抑制产生的呼吸抑制相鉴别。急诊基础急救常用物v【作用和用途】v2.抗休克，休克时血液中内啡肽可高出正常10倍，大量内啡肽可通过对神经系统和心血管系统阿片受体的激动作用，抑制心脏，降低血压和加重休克。本品能与内啡肽竞争阿片受体，阻断内啡肽对心血管系统作用，从而有利于纠正休克。急诊基础急救常用物v 纳洛酮（naloxone)
7、v【用法】开始为0.4mg静脉注射，数分钟内未获疗效时每30分钟可重复给药或增加剂量，出现作用应延长给药间隔，并维持一段时间。急诊基础急救常用物v 纳洛酮（naloxone)v【不良反应与注意事项】用于吗啡内药物中毒时，偶可出现烦躁不安，亦有个别病人，主要是手术后病人，用本品对抗吗啡内呼吸抑制作用时，可出现恶心、呕吐、心动过速和高血压等，可能与其促进儿荼酚胺释放有关。有高血压病史病人应用本品时注意观察血压。麻醉性镇痛药以外的中枢抑制或其他疾病引起的呼吸抑制时禁用本品。纳洛酮的注意事项v1. 纳洛酮虽毒性低，副作用小，但在使用过程少纳洛酮虽毒性低，副作用小，但在使用过程少数病人出现严重高血压，肺
8、水肿和心律失常等数病人出现严重高血压，肺水肿和心律失常等v2. 由于纳洛酮半衰期短，一次用药后还可重复出由于纳洛酮半衰期短，一次用药后还可重复出现呼吸抑制，必要时宜持续静滴或反复静注现呼吸抑制，必要时宜持续静滴或反复静注急诊基础急救常用物v 地西泮（diazepam)(安定valium)v【作用与用途】本品具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及肌肉松弛作用。适用与焦虑及各种神经官能症。静脉注射可用于癫痫持续状态及各种原因引起的肌肉痉挛现象及惊厥。在内窥镜检查。心脏电复律前静脉注射地西泮常见有效地产生镇静和记忆力暂时消失，消除病人对电击的恐惧。急诊基础急救常用物v 地西泮（diazepam)(
9、安定valium)v【用法】口服，每日530mg，每次2.55mg，每日3次。静脉注射每次1020mg，用于癫痫持续状态，必要时，可每隔4小时注射1次，24小时总量不超过100mg。应缓慢静脉注射，防止呼吸抑制。急诊基础急救常用物v 地西泮（diazepam)(安定valium)v【不良反应和注意事项】可致嗜睡、轻微头痛、乏力。老年人常见便秘，中枢抑制症状也较明显。大剂量偶见共济失调、手震颤、皮疹和白细胞减少等。高剂量时少数病人出现兴奋症状。长期应用可致耐受与依赖性，停药时出现戒断症状，表现为失眠、情绪激动或精神抑郁。急诊基础急救常用物v 地西泮（diazepam)(安定valium)v【不良
10、反应和注意事项】用药期间应注意：v静脉注射益缓慢，过快可引起呼吸抑制，甚至死亡。v用药期间应禁酒，因乙醇能增加地西泮的毒性。v孕妇禁用，青光眼及重症肌无力病人禁用。老年人及婴儿慎用。v安定容易通过胎盘屏障，安定容易通过胎盘屏障，5分钟达高峰，有可能分钟达高峰，有可能出现出现“婴儿松软综合症婴儿松软综合症”急诊基础急救常用物v 阿托品（atropine)v【作用、用途和用法】本品为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药。能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）：抑制腺体分泌：解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快：散大瞳孔及眼压升高：兴奋中枢。急诊基础急救常用物v 阿托品（atropine)v【作
11、用、用途与用法】v1.阿托品为心脏复苏的常用药物之一。对迷走反射和阿斯综合征所致心搏骤停，阿托品为绝对适应证。此时应立即静脉注射硫酸阿托品0.51mg，亦可经气管内给药，同时配合正确的人工呼吸和心脏按压，必要时重复使用数次，1015min 1次。急诊基础急救常用物v 阿托品（atropine)v【作用、用途与用法】v2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠脉血流降低和（或）有频发室早的窦性心动过缓，房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等，均可按上述方法使用阿托品。急诊基础急救常用物v 阿托品（atropine)v【作用、用途与用法】v3.有机磷农药中毒的急救，阿托品是首选药物。
12、用量根据病情变化相关很大，一般以“阿托品化”为基本原则。阿托品对有机磷农药中毒：轻度阿托品对有机磷农药中毒：轻度1-3mg,中度中度2-5mg，重度，重度5-10mg，静注每，静注每5-15分钟一次，直至阿托品化减量维持。分钟一次，直至阿托品化减量维持。急诊基础急救常用物v 阿托品（atropine)v【作用、用途与用法】v4.救治内脏绞痛，如胆绞痛、胃肠痉挛性疼痛、胃及十二指肠溃肠病等急腹症，尤其在未明确诊断禁用吗啡、哌替啶等麻醉镇痛药物时，阿托品0.51mg皮下注射或加用异丙嗪25mg注射，常见疗效。急诊基础急救常用物v 阿托品（atropine)v【作用、用途与用法】v5.抢救感染中毒性
13、休克。成人每12mg，儿童0.030.05mg/kg静脉注射，每1530分钟 1次，根据病情变化可加量或逐渐减量。急诊基础急救常用物v 阿托品（atropine)v【作用、用途与用法】v6.凡能诱发迷走神经兴奋的各种检查和操作，如胃镜、气管镜、结肠镜等均需操作前10min皮下注射阿托品0.5mg：作为全身麻醉前用药，无禁忌者一般阿托品0.5mg于麻醉前30min内皮下注射，预防和减少并发症。急诊基础急救常用物v 阿托品（atropine)v【作用、用途与用法】v7.用于眼科疾患的救治，可使瞳孔散大，对角膜炎、虹膜睫状体炎，用1%3%阿托品眼药水滴眼或眼膏涂眼，阿托品为选择药物之一。急诊基础急救
14、常用物v【不良反应和注意事项】v1.常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦躁、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大等副作用。故体温过高或心率过速时慎用。急诊基础急救常用物v【不良反应和注意事项】v2.硫酸阿托品不宜与碱性药物配伍使用。v3. 青光眼和前列腺肥大的病人禁用。常见急诊药物v呋塞米（furosemide)药理作用：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收 ，能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄 。急诊基础急救常用物v 呋塞米（furosemide)v【作用和用途】本品为高效利尿药，口服后2030min开始利尿，12h达高峰，维持68h，静脉注射后25min开始利尿，0.51
15、.6h达高峰，持续46h，24h后体内无蓄积作用。本药口服或静脉注射可用4060mg，每天23次，即使在严重钠潴留、水电失衡、肝硬化腹水、肾病综合征及慢性肾衰也有效。急诊基础急救常用物v 呋塞米（furosemide)v【作用和用途】临床主要用于治疗：v1.水肿性疾病，包括心脏性水肿、肾脏水肿、肝硬化腹水、机能障碍和血管障碍所引起的周围性水肿，静脉给药或与其他药物合用，可治疗急性肺水肿和急性脑水肿。急诊基础急救常用物v 呋塞米（furosemide)v【作用和用途】临床主要用于治疗：v2.高血压，本品不作为原发性高血压的首选药，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能全或出现高血压危险时，本品
16、尤为适用。急诊基础急救常用物v 呋塞米（furosemide)v【作用和用途】临床主要用于治疗v3.预防急性肾功能衰竭，用于各种原因导致的肾脏血流不足，例如失水、休克、中毒以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。急诊基础急救常用物 呋塞米（furosemide)v【作用和用途】临床主要用于治疗v4.高钾血症和高钙血症。此药可在高钙危象时加钙排出，但不适于高钙尿及甲状旁腺功能低下者。急诊基础急救常用物 呋塞米（furosemide)v【作用和用途】临床主要用于治疗v5.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。v6.急性药物中毒，对溴氟中毒时可增加卤化物排泄。急诊基础急救常用物 呋塞米
17、（furosemide)v【用法】成人开始每日40mg，以后视病情逐渐递增至每日80120mg，分34次口服，或每次20mg，一日12次，肌肉注射或缓慢静脉注射，按需要可增至每日120mg。目前有人认为，大剂量或超大剂量（500mg），可引起肾间质损害，故应慎重考虑用量。急诊基础急救常用物v 呋塞米（furosemide)v【不良反应和注意事项】常见口干、口渴、心律失常等。大量口服和静脉用药可致低钠、低钾、低氯、低钙性碱性中毒和电解质失衡，偶可引起高尿酸血症、高血糖、体位性低血压、听力障碍、视力模糊。肝硬化者致肝功能失代偿。长期应用可致胃及十二指肠溃疡。急诊基础急救常用物v 呋塞米（furos
18、emide)v【不良反应和注意事项】用药时应注意：v1.药物剂量应个体化，从小剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用。v2.肠道外给药宜静脉给药，不主张肌肉给药。急诊基础急救常用物v 呋塞米（furosemide)v【不良反应和注意事项】用药时应注意：v3.本品注射剂为加碱制成的钠盐，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。v4.存在低血钾时或低血钾症时，应注意补钾。急诊基础急救常用物v 呋塞米（furosemide)v【不良反应和注意事项】用药时应注意：v5.如每日用药一次，应早晨服药，以免夜间排尿次数增多。v6.本品能增强降压药的作用
19、，故合并用药时，降压药的剂量应适当减少。v7.少尿或无尿病人应用本品最大剂量后24小时仍无效时应停药。急诊基础急救常用物v 甘露醇（mannitol)v【作用、用途和用法】v本品为渗透性利尿剂，临床上用其高渗溶液以达到脱水及利尿的效果。其利尿作用一般在静脉注射或静脉滴注后10min开始，23h达到高峰，可维持68h。用作脱水药，降低颅内压15min内显效，持续38h，降低眼内压3060min显效，持续46h。急诊基础急救常用物v 甘露醇（mannitol)v【作用、用途和用法】主要用于：v1.治疗脑水肿及青光眼，用于治疗由脑瘤、头部创伤、脑缺氧、等引起脑水肿及颅压增高。由于使眼前房脱水，故可治
20、疗青光眼的眼内压升高。常用剂量12g/kg，一般成人可用20%甘露醇200ml静脉滴注。必要时每46h一次。也可与50%葡萄糖液60ml每6h交替使用。滴入速度宜快，应与1520min滴完，否则减弱脱水效果。急诊基础急救常用物v 甘露醇（mannitol)v【作用、用途和用法】v2.治疗急性少尿，预防急性肾功能衰竭，大面积烧伤，广泛外科手术及严重创伤时，常因血容量降低肾小球率过滤下降而出现少尿，如不紧急处理，极易发生肾功能衰竭，甘露醇应用及时仍有利尿效果，可预防肾功能衰竭，可先用20%甘露醇50100ml于35min内静脉注入，若尿量增加不到40ml/h，则按照器质性肾衰处理，若尿量明显增加则
21、可继续使用，使尿量达100ml/h急诊基础急救常用物v 甘露醇（mannitol)v【作用、用途和用法】v3.治疗肾病综合征水肿，一般肾病综合征水肿不宜常规使用甘露醇，但对于肾病综合征顽固性水肿，在用一般利尿剂无效时，可先用渗透性利尿剂扩容（例如：静脉注射20%甘露醇100ml），然后用呋苯氨酸、氢氯噻嗪和安体舒通等利尿药治疗。甘露醇v【给药护理】（1）用于降低颅内压、眼压时，250ml应在1520min滴完，而用于治疗急性少尿时，则于10min内滴完200ml ；（2）静滴给药时，应选择较粗大静脉，并加强巡视，注意观察注射点情况，防止发生血栓性静脉炎及药液外漏引起组织坏死，如发现有少量外漏，
22、可给予热敷消肿；（3）长期静注时，应注意定期检查尿量、血糖、血电解质，以及血压、肾功能等 。急诊基础急救常用物v 甘露醇（mannitol)v【不良反应】v有一过兴头痛、眩晕、发热、畏寒。个别病人有变态反应。滴注36min后出现打喷嚏、流鼻涕、呼吸困难、紫绀等。急诊基础急救常用物v 甘露醇（mannitol)v【注意事项】v低室温时易析出结晶，用前需用热水浸泡药瓶使其溶解后才可使用。v心力衰竭，器质性肾衰少尿水肿时禁用，以免静脉注射使血容量扩张和加重病情。急诊基础急救常用物v 肾上腺素（adrenaline)v【作用、用途】肾上腺素为为天然的儿荼酚胺和肾上腺素能受体激动剂，对和肾上腺素能受体均
23、有很强的激动作用，而且由于循环反射的调节作用，故药理作用复杂和广泛，剂量不同，反应迥异。急诊基础急救常用物v 肾上腺素（adrenaline)v【作用、用途】临床主要用于：v1.心搏骤停，适用于心室纤颤、无脉性室性心动过速，心搏停止以及无脉性电活动所致的心搏骤停。心肺复苏时肾上腺素对心血管的主要效应是：增加全身循环阻力、升高收缩压和舒张压、增强心肌电活动、增加冠状动脉和脑血流。增强心肌收缩力、增强心肌耗氧量、增加心肌自律性和使室颤更易于被直流电转复。急诊基础急救常用物v 肾上腺素（adrenaline)v【作用、用途】肾上腺激素1和2受体作用可提高动脉张力，防止动脉萎陷，促进外小动脉收缩，提高
24、主动脉收缩压和舒张压，从而提高脑和冠状动脉灌注压。同时外周小血管收缩而致外周血液向中央循环再分配，以及肾上腺素2受体激动作用扩张脑和冠状血管，则使脑和冠状动脉血流量增加，从而促使恢复自主循环。急诊基础急救常用物v 肾上腺素（adrenaline)v【作用、用途】v2.过敏性休克和严重过敏反应，小剂量肾上腺素通过快速血管收缩、升高血压、增加心肌收缩力和松弛支气管平滑肌等作用，可迅速缓解过敏性休克的血管扩张和支气管痉挛，常于扩充血容量、肾上腺皮质激素和抗组胺类药物联合使用。急诊基础急救常用v 肾上腺素（adrenaline)v【作用、用途】v3.支气管哮喘 由于其强力的肾上腺素能受体激动作用，用于
25、制止哮喘急性发作，作用快而强，平喘作用确实，但有明显心率增快作用和血压增高等副作用。急诊基础急救常用v 肾上腺素（adrenaline)v【作用、用途】v4.与局部麻醉药配伍和局部止血 加入局部麻醉药可使局部小血管收缩，延缓局部麻醉药的吸收，减少吸收中毒的可能性，并可延长局部麻醉药作用时间。急诊基础急救常用v 肾上腺素（adrenaline)v【用法】v1.心搏骤停 1mg静脉快速推注，必要时每35min重复一次，静脉通路尚未建立时，可气管内注入，剂量22.5mg并于生理盐水10ml稀释。急诊基础急救常用v 肾上腺素（adrenaline)v【用法】v2.过敏性休克 常用0.51mg皮下或肌肉
26、注射，也可用0.10.5mg以生理盐水10ml稀释后，缓慢静脉注射。v3.支气管哮喘 0.250.5mg皮下注射，极量1mg皮下或肌肉注射。急诊基础急救常用v 肾上腺素（adrenaline)v【不良反应】v该药物主要不良反应为心悸、烦躁、头痛、血压升高、室性期前收缩，甚至室性心动过速、心室纤颤。急诊基础急救常用v 肾上腺素（adrenaline)v【注意事项】v1.忌用与器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进及妊娠等。v2.不可于氟烷、异氟烷、环丙烷等麻醉药或洋地黄合用，以防严重心律失常。v3，宜避光、比热、药液氧化变色后不可再用，不宜与碱性溶液混合使用。v4.处于低血容量性
27、休克时，应在恢复血容量的情况下给予。升压药v去甲肾上腺素v适应证：急性低血压状态（在等待特异性治疗时）的紧急治疗用药。v用法：0.5-1g/min起始静脉滴注，可逐渐加量，但需检测心率、血压。v注意事项：高血压、急性冠状动脉供血不足，近期有心肌梗死者禁用。急诊基础急救常用v 多巴胺（dopamine)v【作用、用途和用法】为既具有正性肌力作用，又有外周血管作用的儿荼酚胺内药物，是目前用于休克治疗最为广泛的药物之一，亦用于心功能不全的治疗多巴胺v【作用、用途和用法】多巴胺的药理作用随剂量而异，且有显著地个体差异。多巴胺小剂量时12ug/(kgmin)激动多巴胺能受体，使冠状动脉和脑、肾v肠系膜血
28、管扩张，血流量增多，尿量增多。但由于小剂量多巴胺的a肾上腺素能效应可使静脉张力增加，因此可无心率和血压的明显变化。多巴胺v【作用、用途和用法】v中等剂量210ug/(kgmin)主要激动1肾上腺素能受体，同时促使交感神经末梢释放去甲肾上腺素。因此可致心肌收缩力增强，心输出量增加，而心率和全身血管阻力也可有轻度增加，收缩压轻度升高，舒张压则改变不明显。多巴胺v大剂量大于10ug/(kgmin)，多巴胺的a肾上腺素能作用占优势，可致肾、肠系膜和外周血管收缩，全身血管阻力和肺血管阻力增加，使收缩压、舒张压和肺动脉锲嵌压增加。多巴胺v【作用、用途、用法】剂量大于20ug/（kgmin)时，可产生与去甲
29、肾上腺素类似的血流动力学作用，肾、肠系膜和外周血管收缩，全身血管阻力明显增高，致血压升高，心率增快，心肌好氧量增多和心输出量减少。多巴胺v【作用、用途和用法】v多巴胺静脉滴注后5min内起效，作用持续时间510min,半衰期约2min.多巴胺v【主要适应症】v1.无血容量不足的严重低血压或休克：如感染性休克、急性心肌梗死所致心源性休克或低血压；外伤、心脏复苏后所致的低血压或休克；v2.肾功能不全：可与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭.v3.症状性心动过缓：在应用阿托品后症状未改善时，多巴胺可作次选药物。多巴胺v【用法】v小剂量“肾反应性剂量”：即以多巴胺12ug/(kgmin）静脉滴注，可增加重要
30、脏器的灌注，增加肾血流和改善循环。v中等剂量“心脏反应剂量”即以多巴胺210ug/(kgmin)静脉滴注，以升高血压增加新输出量，改善组织灌注，纠正休克。v大剂量“血管加压剂量”：多巴胺静脉滴注剂量常达1020ug/(kgmin),用以身高血压，纠正休克或改善复苏后脑灌注。多巴胺v【不良反应和注意事项】v常见的不良反应有心悸、恶心、呕吐、头痛、腹痛、呼吸困难、心动过缓等，但一般较轻，如剂量过大或滴速太快可出现心动过速、心律失常、肾血管收缩引致肾功能下降，有时诱发心绞痛，一旦发生，应减慢滴速或停药。多巴胺v【注意事项】v1.多巴胺有明显剂量依赖效应，剂量不同，反应迥异。临床应用时须检测血压、心率
31、和心律、尿量、肺动脉压和微循环灌注等，从小剂量开始，依临床反应调整滴注剂量，以求最小剂量达到预期的临床效果。在停药时，应有逐渐减量过程，如突然停药，则可能会发生严重低血压。多巴胺v【注意事项】v2.多巴胺的a肾上腺素能效应虽可增加心输出量，但即使在小剂量时也能提高肺动脉锲嵌压，可引起或加剧肺充血、诱发室性心律失常，尤其在缺血性心脏病或心功能不全患者更易发生。较大剂量的多巴胺虽可改善血流动力学但心肌耗氧量和心肌乳酸产生增加，如冠状动脉的血供不能代偿心脏做功的增加，则可引起或加剧心肌缺血。多巴胺v【注意事项】v3.多巴胺如外渗至组织间隙，可引起皮肤组织坏死。一旦发生，应立即用酚妥拉明510mg以生
32、理盐水10ml稀释后局部浸润注射解救。多巴胺v【注意事项】v4.动脉硬化（伴有或不伴有糖尿病）、动脉栓塞、冻伤等周围血管病病人应用本品时，应密切观察患者皮肤色泽和温度，防止严重缺血或坏疽的发生。多巴胺v【注意事项】v5.已用单胺氧化酶抑制剂、氯仿环丙烷、氟烷麻醉者忌用。v6.本品禁用于嗜铬细胞瘤病人，因多巴胺可诱发嗜铬细胞瘤病人发生高血压危象。多巴胺v【注意事项】v7.多巴胺在碱性液中会缓慢失活，故本品不可加入碳酸氢钠或其他碱性液中静脉滴注，也不可加入血浆和全血中使用。多巴酚丁胺v【作用和药理】多巴酚丁胺为合成的拟交感胺，为相对选择性心脏1肾上腺素能受体激动剂，能增强心肌收缩力，降低肺动脉锲嵌
33、压和外周血管阻力，增加心输出量。而对心率影响比较小。多巴酚丁胺v【作用和药理】与多巴胺不同，本品对多巴胺受体无作用，对和2肾上腺素能受体作用相对较小，也无选择性肾血管扩张作用。但随心功能改善和心输出量增加，可致肾灌注增加，尿量也随之增多。多巴酚丁胺v【作用和药理】多巴酚丁胺因并不促进内源性去甲肾上腺素的释放，对心肌耗氧量影响较小，其正性肌力作用与冠状动脉血流的增加相一致。因此，其治疗量较少促发心律失常和增加急性心肌梗死面积。多巴酚丁胺v【作用和药理】v多巴酚丁胺静脉滴注后12min即起作用，810min达作用高峰，半衰期短，约23min。多巴酚丁胺v【主要适应症】v严重左心衰竭、肺充血和低心输
34、出量患者，以及肺充血和左心功能不全伴低血压不能耐受血管扩张治疗者。v心肌严重病变不宜使用洋地黄的急性心力衰竭，如急性心肌梗死伴心力衰竭。多巴酚丁胺v【主要适应症】v右心室梗死伴明显血流动力学障碍，本品可与中等度扩张血容量治疗同时使用。v感染性休克伴左心功能不全者，本品可纠正休克，改善左心室功能。多巴酚丁胺v【用法】多巴酚丁胺小剂量0.5ug/(kgmin)时即有效，临床常用本品2040mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml中，以每分钟210ug/kg的速度静脉滴注，或以输液泵精确滴入，并依临床反应调整剂量。多巴酚丁胺v【不良反应和注意事项】v常见不良反应有出汗、面部发热、潮红、恶心v头痛v心
35、悸及出现房性或室性早搏等多巴酚丁胺v【注意事项】v1.肥厚型梗阻性心肌病、高血压、妊娠时禁用。多巴酚丁胺v【注意事项】v2.多巴酚丁胺的药理作用有明显的个体差异，治疗应由小剂量开始，剂量过大时可致心率增快，血压升高，诱发心律失常，加重心肌缺血，故用药过程中应注意监测血压、心率、尿量、心电图改变和心功能。依血流动力学调整剂量，避免心率超过基础心率的10%。多巴酚丁胺v3.信访纤颤者，应先用洋地黄控制心室率，然后再用本品，以防多巴酚丁胺加速房室传导而使心率增快，引起或加剧心力衰竭。多巴酚丁胺v【注意事项】v4.多巴酚丁胺与多巴胺合用有一定协同作用，可明显改善心源性休克的血流动力学，改善组织灌注，纠
36、正低血压。v5.配制溶液宜在24h内用完，本品不能与碱性药物混合使用，也不宜加入血浆或全血中使用。间羟胺(阿拉明）v【作用和用途】间羟胺对心血管的作用特点是能兴奋1受体，使外周血管收缩，对1受体也有较弱的兴奋作用，能中等度加强心肌收缩力，使休克病人的心排出量增加，收缩压、舒张压上升。心率可因升压反射性减慢，对肾血管的收缩作用较弱。间羟胺（阿拉明）v【作用和用途】座位抗休克药，本品具有以下优点：v升压作用可靠。v维持时间较久v与去甲肾上腺素相比，较少出现心悸，尿少等不良反应。因此，在抗休克的临床应用中，常被用作去甲肾上腺素的代用品。适合于各种休克的早期，特别适用于神经源性、心源性及感染休克的早期
37、。间羟胺（阿拉明）v【用法】静脉滴注应由小剂量开始，酌情逐渐增量，先用10mg加入生理盐水或5%10%葡萄糖液120500ml内缓慢静脉滴注，根据血压变化情况，可酌情逐渐增加到20mg加入5%10%葡萄糖液100ml内静脉滴注。间羟胺（阿拉明）v【不良反应】不良反应有头痛、眩晕、震颤、恶心v呕吐。少数病人可出现心悸或心动过速，偶可引起失眠。间羟胺（阿拉明）v【注意事项】v短期内连续应用，因肾上腺素能神经末梢内蘘泡中去甲肾上腺素被该药迅速置换而减少，作用逐渐减弱，可出现快速耐受现象。间羟胺（阿拉明）v【注意事项】v因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，可根据血压调整滴速和用量。v
38、糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病及高血压病人忌用。间羟胺（阿拉明）v【注意事项】v不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，否则可因血压升高作用增强而引起严重高血压。v不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则可致异位节律。硝普钠v【作用和用途】硝普钠为强效的血管扩张药，能选择性地作用于血管平滑肌，对阻力血管（小动脉）和容量血管（静脉）均有明显的直接扩张作用，故能有效地降低心肌的前负荷和后负荷，降低血压、减少低血压、减少心肌耗氧量、改善心功能。硝普钠v【作用和用途】本品降压作用迅速，易于调控，静脉滴注后几乎立即起效，停药后数分钟内作用消失。广泛用于治疗高血压危象。此外，也用于急性心力衰竭、急性心肌梗死所致
39、的心源性休克，以及低心排出量、高外周阻力型顽固性充血性心力衰竭。硝普钠v【用法】硝普钠扩张血管作用的个体差异性较大，剂量与反应密切相关。v高血压危象及急性心功能不全；初始剂量0.5ug/(kgmin)依治疗效应逐步调节至适宜剂量，平均剂量3ug/(kgmin)，最大剂量为8ug/(kgmin)。v麻醉时控制低血压：10ug/(kgmin)，用药2h。硝普钠v【不良反应】v剂量偏大可致血压骤降v用量过大可发生氰化物蓄积中毒，使用时间不超过72小时，412mg/kg可致死v心率增快。硝普钠v【注意事项】v1.按控制性降压原则谨慎使用。v2.严格控制用量谨防氰化物中毒。v3.配好的药液需避光，溶液变
40、蓝即表示已分解，不能使用。硝普钠v【注意事项】v4.因氰化物经肝脏硫氰酸酶转化为硫氰酸盐，所以肝功能不全者应慎用，老年人对该药较敏感，也应慎用，开始剂量宜小。年轻病人需用较大剂量时，滴注速度也不应超过10ug/(kgmin).硝酸甘油v【作用和用途】是临床使用最早的硝酸酯类抗心绞痛药物，其基本作用是直接松弛血管平滑肌，其中对静脉容量血管平滑肌的松弛作用尤为显著。硝酸甘油v【作用和用途】v由于静脉容量血管扩张，使回心血量减少，左室舒张末压和室壁张力降低，从而减低心脏前负荷、降低心肌耗氧量；较大剂量时扩张小动脉，使外周血管阻力降低，降低血压，从而减轻心脏后负荷；硝酸甘油也可直接扩张冠状动脉包括狭窄
41、的冠状动脉和冠状动脉侧支血管和接触冠状动脉痉挛，增加缺血区血流灌注。硝酸甘油v【作用和用途】v临床主要用于心绞痛发作、急性心肌梗死、心功能不全和高血压危象。硝酸甘油v【用法】v舌下含服用于心绞痛发作：首剂量0.51.0mg,25min内见效，作用持续1030min。心绞痛未缓解者，每隔5min可重复0.5mg。含服3次未缓解者应作进一步诊断和处理。硝酸甘油v【用法】v静脉滴注520mg加入5%葡萄糖液250Ml中静脉滴入，初始510ug/min，后一句治疗反应调节剂量。硝酸甘油v【不良反应和注意事项】v可有头痛、面部潮红、眩晕、心动过速、低血压等不良反应。v静脉滴注用药或重逢多次舌下含服时，应
42、有血流动力学检测。硝酸甘油v【不良反应和注意事项】v青光眼、脑出血、颅内压增高、急性心肌梗死伴低血压者禁用。v大剂量可引起高铁血红蛋白血症和肺通气血流比例失调而发生低氧血症。西地兰（毛花苷丙）v【作用和用途】毛花苷丙是一种速效的洋地黄类药物，其主要作用是增强心肌收缩力、减慢心率、减慢房室传导和抑制肾小管对钠的重吸收而产生缓和的直接利尿作用。毛花苷丙（lanatoside C,西地兰）v【作用和用途】静脉注射后10min起效，0.52h即可达作用高峰，较少蓄积作用。因其作用迅速，故常用于急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重、室上性心动过速以及快室率型心房纤颤或心房扑动。毛花苷丙（lanatos
43、ide C,西地兰）v【用法】首剂0.4mg，以5%-10%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉注射，必要时24h后在注射0.20.4mg，总量可达1.21.6mg，静脉注射达到疗效后，改为口服洋地黄制剂维持。毛花苷丙（lanatoside C,西地兰）v【不良反应和注意事项】本品虽蓄积作用小，但在2周内用过洋地黄类药物者应减量慎用。胺碘酮（amiodarone)v【主要适应证】v1.治疗和预防对其他治疗无效的难复性心室纤颤和血流动力学不稳定的室性心动过速。v2.急性心肌梗死伴有持续性单形性室性心动过速并排除由胸痛、肺充血和低血压等原因引起者。胺碘酮（amiodarone)v【主要适应证】v3.心搏
44、骤停伴心室纤颤或室性心动过速者。v4.预激综合征征伴发的房室反复性心动过速或经旁道前传的心房纤颤。v5.伴器质性心脏病、心功能不全的心房纤颤急需转复者。胺碘酮（amiodarone)v【用法】胺碘酮的药理作用剂量有显著的个体差异，即使是较低的安全剂量也应在监测血压和心电图的条件下进行。对于致命性心律失常的治疗通常先给予负荷量，剂量可达到5mg/kg。胺碘酮（amiodarone)v【用法】临床常以本品150mg稀释于5%葡萄糖液100ml中缓慢静脉注射10min，或以15mg/min速度由输液泵注入。随后以1mg/min持续静脉滴注6h，6h后减为0.5mg/min静脉滴注维持共24h，总量不
45、超过1000mg胺碘酮（amiodarone)v【不良反应和注意事项】v1.甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退）、碘过敏者禁用。v2.病态窦房结综合征、ll度或lll度房室传导阻滞、Q-T间期延长禁用本品，慎用于低血压。肝肾功能不全者。胺碘酮（amiodarone)v【不良反应和注意事项】v3.本品静脉注射或静脉滴注时应监测血压和心电图，长期应用还需注意其有关副作用的监测。v4.胺碘酮与洋地黄、受体阻滞剂、钙通道拮据剂等合用，可加重毒性反应，如严重心动过缓、房室传到阻滞，甚至心脏停博。胺碘酮（amiodarone)v【不良反应与注意事项】v5.本品静脉注射可致静脉炎，故应避免短期内
46、重复使用同一静脉。利多卡因（lidocaine)v【作用和用途】v主要作用于蒲氏纤维和心室肌，阻断钠通道，抑制钠内流，增加细胞膜对钾的通道性，促进钾外流，从而减小动作电位4相舒张期除极坡度，降低心室肌和心肌传到纤维的自律性而抑制室性心律失常，提高致心室纤颤阀值。利多卡因（lidocaine)v【作用和用途】v利多卡因促进3相钾外流，缩短动作电位时间，相对延长有效不应期，缩小缺血区心肌和正常区心肌复极弥散度差异，恢复动作电位的一致性，阻止界面电流产生，故有助于中止折返性室性心律失常。利多卡因（lidocaine)v【作用和用途】v利多卡因还可以通过减小0相动作电位斜率而有助于消除室性异味戒律。v
47、利多卡因一般不影响心肌收缩力，不降低血压，但可一直病态窦房结综合征、左室功能不全或接受抗心律失常药物治疗患者的心脏传导和(或）收缩力。利多卡因（lidocaine)v【作用和用途】v利多卡因静脉注射后1530s即起效，并迅速自血液分布至全身组织，药理作用短暂，仅持续1020min，半衰期12h，在心搏骤停复苏期间，药物的峰浓度时间延长，清除速度减慢。利多卡因（lidocaine)v【主要适应证】v持续性室性心动过速、不能确定类型的宽QRS波性心动过速、宽QRS波性心动过速。尽管利多卡因有抑制心室节律性的可能，但仍是上述心律失常的首选药物。利多卡因（lidocaine)v【作用和用途】主要适应证
48、：v利多卡因是心室纤颤和室性心动过速的首选药物。对电复律和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和心室纤颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循环。利多卡因（lidocaine)v【用法】v1.心室纤颤或无脉性心动过速：首剂利多卡因1.01.5mg/kg静脉推注，如有需要可3-5min后重复一次。一般单次剂量不超过1.5mg/kg，总剂量不超过3mg/kg。利多卡因（lidocaine)v【用法】v2.持续性室速或不能确定类型的宽QRS波心动过速：药剂11.5mg/kg(一般为50100mg）静脉推注，见效后继以30-50g/(kg/min)或14mg/min静脉滴注以保持血中有效浓度；首剂注射后无
49、效者，15-20min后可重复一次，直至有效或总量达300mg；或依需要每510min重复静脉推注0.50.7mg/kg，至总剂量达3mg/kg。利多卡因（lidocaine)v【用法】v3.利多卡因持续静脉滴注24h后，半衰期延长，其代谢产物单乙基甘氨酰二甲苯（MEGX）和甘氨酰二甲苯（GX）可产生一定的治疗作用和明显的毒性反应，故应减小剂量，密切观察反应，以防中毒。利多卡因（lidocaine)v【不良反应和注意事项】v1.对利多卡因过敏、严重心脏传导阻滞或严重窦房结功能不全者禁忌使用。v2.利多卡因的抗心律失常作用与血钾浓度有关，低钾时，利多卡因抑制钠内流，促进钾外流的作用减低，以至疗效
50、差；血钾浓度过高时，又可发生传导阻滞，故应用利多卡因时应监测血钾。利多卡因（lidocaine)v【不良反应与注意事项】v3.利多卡因在肝脏的代谢为血流依赖性。肝脏血流障碍时（如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、休克），利多卡因清除率下降，维持量应减少；70岁以上患者因分布容积减少，利多卡因维持量也相应减少。利多卡因（lidocaine)v【不良反应和注意事项】v4.过量利多卡因可产生神经毒性，致嗜睡、定向障碍、感觉异常、听力下降、肌肉震颤，甚至抽搐、神志不清、呼吸停止，故应静脉缓注，一次剂量不超过100mg，1h内总量不超过300mg。利多卡因（lidocaine)v【不良反应和注意事项】v5.
