1、 罗春华body fluid Volume and distribution of body fluidHydrostatic pressure and Osmotic pressureElectrolyte王某，男，王某，男，1515个月，因腹泻、呕吐个月，因腹泻、呕吐4 4天入院。发病天入院。发病以来，每天腹泻以来，每天腹泻6 68 8次，水样便，呕吐次，水样便，呕吐4 4次，不能次，不能进食，每日补进食，每日补5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1000ml1000ml，尿量减少，腹，尿量减少，腹胀。胀。体检体检：精神萎靡，体温：精神萎靡，体温37.5(37.5(肛肛)()(正常正常36.5-3
2、6.5-37.7)37.7)，脉搏速弱，脉搏速弱，150150次次/ /分，呼吸浅快，分，呼吸浅快，5555次次/ /分，血压分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室实验室：血清：血清 NaNa+ +125mmol/L125mmol/L 血清血清 K K+ +3.2mmol/L 3.2mmol/L p问问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么该患儿发
3、生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 病例病例1(1(case 1)case 1)体液总量体液总量(60(60) )细胞内液细胞内液(40(40) )细胞外液细胞外液(20(20) )血液内液血液内液(5(5) )组织间液组织间液(15(15）Intracellular fluid (ICF)Extracellular fluid (ECF)Distribution of body fluidBody fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别
4、、胖瘦年龄、性别、胖瘦一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布 ）(Volume and distribution of body fluid) (Electrolyte in body fluid)ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr- H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OHydrostatic pressure a
5、nd Osmotic pressureH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+hydrostatic pressure(Regulation of body fluid balance)(Regulation of body fluid balance)体内外水的运动体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body) Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300Urine 1500Water in food 900Lungs 350Water of oxid
6、ation 300Skin 500Stool 150Total 2500Total 2500n一切生化反应进行的场所：一切生化反应进行的场所： 参与水解、水化、加水脱氢等参与水解、水化、加水脱氢等n良好的溶剂良好的溶剂n调节体温调节体温n润滑作用润滑作用n结合水的作用：结合水的作用： 与蛋白分子结合的水，保证各种肌肉具有与蛋白分子结合的水，保证各种肌肉具有 独特的机械功能独特的机械功能(Function of body water)( (thirst)thirst) (Regulation of water balance)(Regulation of water balance)渴则思饮 寻
7、水饮水降渗压 止渴感渴中枢渴中枢ECFECF渗透压渗透压 血容量血容量 2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ECFECF渗渗透压透压ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +盐皮质激素，能促进钠的盐皮质激素，能促进钠的重吸收和钾、氢的分泌重
8、吸收和钾、氢的分泌ECF 45%ICF 10%Bone 45% (Regulation of sodium balance)二、钠的生理功能二、钠的生理功能( (Function of sodium)Function of sodium)维持细胞外液的渗透压维持细胞外液的渗透压影响细胞内外体液的分布影响细胞内外体液的分布参与维持酸碱平衡参与维持酸碱平衡维持神经肌肉的兴奋性，维持神经肌肉的兴奋性， 参与动作电位的形成参与动作电位的形成(Potassium metabolism and (Potassium metabolism and its disorders)its disorders)第四
9、节第四节 钾代谢及钾代谢障碍钾代谢及钾代谢障碍 一、正常钾代谢一、正常钾代谢( (Normal metabolism of potassium)Normal metabolism of potassium) 2. 2. 吸收吸收( (一）钾的体内分布一）钾的体内分布1. 1. 摄入摄入 体体 内内 钾钾(50mmol/Kg体重体重)98%细胞细胞(150mmol/L)2%细细 胞胞 外外 血血 浆浆 钾钾(3.55.5mmol/L)Distribution and content ofpotassium within body(Regulation of potassium balance)跨
10、细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节结肠排钾泵漏（pump-leak)机制ICF K+ 140-160mmo1LECFK+ 4.2mmol/LK+K+K+通道Na+Na+K+K+Na+ - K+-ATP(Regulation of potassium balance)儿茶酚胺儿茶酚胺Na+Na+K+K+2受体受体胰岛素胰岛素醛固酮醛固酮ECF 渗透压增高Na+Na+K+K+K+K+H+H+血浆K+ 增高K+K+Na+Na+糖原分解 v脱水脱水(dehydration)(dehydration) 高渗性高渗性( ( 低渗性低渗性( ( 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess)(water
11、 excess) 水水 肿肿( (edema)edema) 类型类型（ClassificationClassification）v低钠血症低钠血症（hyponatremia)hyponatremia) serum sodium 130 mmol serum sodium 150 mmol serum sodium 150 mmol/L/L类型类型（ClassificationClassification） v sodium loss sodium loss water losswater lossv serumNa serumNa+ + 130 mmol 130 mmol/L /L v pla
12、sma osmotic pressure plasma osmotic pressure 280 mOsm 150 mmol 150 mmol/L /L v plasma osmotic pressure plasma osmotic pressure 310 mOsm310 mOsm/L/L 2 2、原因和机制、原因和机制(1)(1)饮水不足，又不断消耗；饮水不足，又不断消耗；(2)(2)水丢失过多，又得不到补充水丢失过多，又得不到补充v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v肠道失液（
13、部分婴幼儿腹泻）肠道失液（部分婴幼儿腹泻） 高渗性高渗性脱脱 水水口渴中枢细口渴中枢细胞 内 脱 水胞 内 脱 水细胞外液细胞外液渗透压渗透压 细胞内细胞内液进入液进入细胞外细胞外 严重脑细严重脑细胞 脱 水胞 脱 水ADH 尿量尿量 比重高比重高 CNS功功能障碍能障碍汗腺汗腺分泌分泌 体温升高体温升高(脱水热脱水热)3 3、临床表现、临床表现口口 渴渴 （三）等渗性脱水（三）等渗性脱水（Isotonic dehydrationIsotonic dehydration）1 1、特点：、特点： water loss=sodium losswater loss=sodium loss serum
14、Na serumNa+ + 130130150150 mmol mmol/L/L plasma osmotic pressure plasma osmotic pressure 280280310310 mmol/Lmmol/L高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水特点特点水丢失多于水丢失多于Na+Na+丢失，丢失，血浆渗透压升高血浆渗透压升高丢失的水和电解质基丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗透压本平衡，血浆渗透压变化不大变化不大电解质丢失多于水的电解质丢失多于水的丢失，血浆渗透压降丢失，血浆渗透压降低低原因原因水摄入不足或丢失过水摄入不足或丢失过多多为消化液丢失；大面为
15、消化液丢失；大面积烧伤；反复放出胸积烧伤；反复放出胸水、腹水等水、腹水等丢失体液时，只补充丢失体液时，只补充水而不补充电解质水而不补充电解质临床表现临床表现口渴、尿少、体温上口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精升及出现各种神经精神症状神症状血容量不足，血压下血容量不足，血压下降、外降、外无口渴感，患者易恶无口渴感，患者易恶心、呕吐，四肢麻木、心、呕吐，四肢麻木、无力以及神经精神无力以及神经精神实验室检查实验室检查(mmol(mmol/L)/L)血浆血浆NaNa+ +150150或或ClCl- -+HCO+HCO3 3- -140140血浆血浆NaNa+ +为为150150或或ClCl- -+H
16、CO+HCO3 3- -为为120120140140血浆血浆NaNa+ +130130或或ClCl- -+HCO+HCO3 3- -120120脱水分类脱水分类 二、水肿二、水肿(Edema)(Edema) 概念概念(concept)(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。过多的液体积聚在组织间隙。Accumulation of excess fluid Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. within the interstitial spaces. 1 1分类分类(Classification )(
17、Classification ) 血浆蛋白浓度下降、充血性心力衰竭、或血浆蛋白浓度下降、充血性心力衰竭、或水和电解质排泄障碍、肝性、肾性、炎症性、水和电解质排泄障碍、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性过敏性、特发性( (1)1)按原因按原因 皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水 肿、脑水肿肿、脑水肿(2)(2)按部位按部位局部性局部性(local edema)(local edema)全身性全身性(anasarca)(anasarca)(3)(3)按范围按范围(4)(4)按水肿液存在状态按水肿液存在状态 v显性水肿显性水肿（frank edema)fran
18、k edema) 又称凹陷性水肿又称凹陷性水肿(pitting edema)(pitting edema) v隐性水肿隐性水肿（recessive edema)recessive edema)v粘液性水肿粘液性水肿(myxedema)(myxedema)） 低钠血症低钠血症） 渗透压不同分为渗透压不同分为 p 等渗性低钠血症（等渗性低钠血症（normovolemic hyponatremianormovolemic hyponatremia) ) 假性：电解质排斥效应假性：电解质排斥效应p 低渗性低钠血症（低渗性低钠血症（hypovolemic hyponatremiahypovolemic
19、hyponatremia) ) 缺失性低钠血症（缺失性低钠血症（depletional hyponatremiadepletional hyponatremia) ) 钠丢失多于水丢失钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（肾外丢失：尿钠（102020mmolmmol/L/L） 稀释性低钠血症（稀释性低钠血症（dilutional hyponatremiadilutional hyponatremia) ) 水过度潴留（肾功能衰竭）水过度潴留（肾功能衰竭）p 高渗性低钠血症（高渗性低钠血症（hypervolemic hyponatremiahypervolemic hyponatremia) ) E
20、CF ECF中其它溶质增加（如严重的高糖血症）中其它溶质增加（如严重的高糖血症） 血浆渗透压血浆渗透压 等渗等渗 低渗低渗 高渗高渗 假性低钠血症假性低钠血症 高脂血症高脂血症 高蛋白血症高蛋白血症 高糖血症高糖血症 甘露醇甘露醇 尿毒症尿毒症 容量状态容量状态 血容量增加血容量增加 血容量增加血容量增加 血容量增加血容量增加 20 800 800)800)王某，男，王某，男，1515个月，因腹泻、呕吐个月，因腹泻、呕吐4 4天入院。发病天入院。发病以来，每天腹泻以来，每天腹泻6 68 8次，水样便，呕吐次，水样便，呕吐4 4次，不能次，不能进食，每日补进食，每日补5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液
21、1000ml1000ml，尿量减少，腹，尿量减少，腹胀。胀。体检体检：精神萎靡，体温：精神萎靡，体温37.5(37.5(肛肛)()(正常正常36.5-36.5-37.7)37.7)，脉搏速弱，脉搏速弱，150150次次/ /分，呼吸浅快，分，呼吸浅快，5555次次/ /分，血压分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室实验室：血清：血清NaNa+ +125m
22、mol/L125mmol/L，血清，血清K K+ +3.2mmol/L3.2mmol/L。p问问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？什么？ 病例病例1 1低渗性脱水：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。3、实验室检查：血清Na+125mmol/L(130mmol/L)患儿发生了低渗性脱水和低钾血症低渗性脱水和低钾血症 低钾血症低钾血症 ?概念概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L 5.5mmol/L（
23、一）、原因和机制（一）、原因和机制(Causes and mechanisms)(Causes and mechanisms)1 1、排钾减少、排钾减少( (decreased decreased K K+ + excretion) excretion)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂氨苯喋啶和安体舒通，能拮抗醛固酮的作用 少尿少尿( (oliguriaoliguria) )急性肾功能衰竭 醛固酮醛固酮Addison 病、双侧肾上腺切除 2 2、K K+ +从细胞内逸出从细胞内逸出(K(K+ + shifts out of cells) shifts out of cells) v 细胞损伤细胞损伤(
24、cell injury)(cell injury)：大面积烧伤大面积烧伤v 代谢性酸中毒代谢性酸中毒( (metabolicmetabolic acidosis)acidosis)v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis)(hyperkalemic periodic paralysis)3 3、入钾过多、入钾过多( (increased increased K K+ + intake) intake)（二）、对机体的影响（二）、对机体的影响(Effects)(Effects) （1 1） 对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响
25、 ( (effects on neuromuscular effects on neuromuscular excitability) excitability) 神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 血血K K+ + 细胞内外细胞内外 KK+ + 差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)(mechanism)（2 2）对心脏的影响）对心脏的影响(effects on the heart)(effects on the heart) 心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性
26、先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性机制机制(mechanism)(mechanism)3 3期期K K+ +外流外流,复极加速复极加速 T T波高尖波高尖传导性传导性 P-RP-R间期延长间期延长 QRSQRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化 表现表现 (manifestations)(manifestations)神经肌肉症状神经肌肉症状： 肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷王某，男，王某，男，1515个月，因腹泻、呕吐个月，因腹泻、呕吐4 4天入院。发病天入院。发病以来，每天腹泻以来，每天腹泻6 68 8次，水
27、样便，呕吐次，水样便，呕吐4 4次，不能次，不能进食，每日补进食，每日补5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1000ml1000ml，尿量减少，腹，尿量减少，腹胀。胀。体检体检：精神萎靡，体温：精神萎靡，体温37.5(37.5(肛肛)()(正常正常36.5-36.5-37.7)37.7)，脉搏速弱，脉搏速弱，150150次次/ /分，呼吸浅快，分，呼吸浅快，5555次次/ /分，血压分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失
28、，膝反射迟钝，四肢凉。壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室实验室：血清：血清NaNa+ +125mmol/L125mmol/L，血清，血清K K+ +3.2mmol/L3.2mmol/L。p问问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？什么？ 病例病例1 1低钾血症：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食-钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。2、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝-神经肌肉兴奋性降低的表现。3、实验室检查：血清K+3.2mmol/L(3.5mmol/L)李某，女，3
29、7岁，患糖尿病半年，近三天食欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出现神智不清急诊入院。浅昏迷、呼吸深大，BP80/64mmHg,键反射减弱。实验室检查: 尿常规:蛋白(+),糖(+),酮体(+)。 入院后注射胰岛素72单位，并输入0.9%盐水及乳酸钠，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现T波低平、频繁室性早搏、查血K+2.0mmol/L, Na+141mmol/L。问：1、患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？2、试分析发生原因？病例病例2 1、病史、应用胰岛素、酸中毒，实验室检查及心电图都支持低钾血症。2、糖尿病大量应用胰岛素细胞外钾移向细胞内；酸中毒细胞外钾移向细
30、胞内、肾排钾增多病例病例2低钾血症钙（钙（CalciumCalcium）一、概述一、概述二、钙的代谢二、钙的代谢 1 1、钙的代谢、钙的代谢2 2、血钙、血钙磷磷(phosphorus)(phosphorus)一、概述一、概述二、磷的代谢二、磷的代谢 1 1、磷的代谢、磷的代谢2 2、血磷、血磷（2 2）分类）分类无机磷无机磷 HPOHPO4 42-2- 80%-85% 80%-85% H H2 2POPO4 4- - 其余其余 POPO4 43-3- 微量微量 ：钙磷代谢调节钙磷代谢调节小结小结 钙的代谢紊乱钙的代谢紊乱1 1、高钙血症、高钙血症(hypercalcemia(hypercal
31、cemia) )2 2、低钙血症、低钙血症(hypocalcemia(hypocalcemia) )磷的代谢紊乱磷的代谢紊乱1 1、高磷血症、高磷血症CaCaP=P=常数常数高磷血症主要是引起低钙血症的症状高磷血症主要是引起低钙血症的症状2 2、低磷血症、低磷血症轻症可不出现任何症状轻症可不出现任何症状神经肌肉症状（急性）：近端肌肉无力、厌神经肌肉症状（急性）：近端肌肉无力、厌 食、头晕、感觉异常等食、头晕、感觉异常等严重可导致呼吸肌衰竭严重可导致呼吸肌衰竭镁镁(magnesium)(magnesium)代谢紊乱代谢紊乱二、镁的代谢及调节二、镁的代谢及调节 1 1、镁的代谢、镁的代谢2 2、血镁、血镁蛋白结合镁蛋白结合镁 30%30%离子镁离子镁 55%55%复合镁复合镁 15%15%三、镁的代谢紊乱三、镁的代谢紊乱1 1、高镁血症、高镁血症心血管系统：心血管系统： 心动过缓、各种心传导阻心动过缓、各种心传导阻 滞、血压降低滞、血压降低神经肌肉系统：神经肌肉系统： 腱反射消失、肌肉瘫软、腱反射消失、肌肉瘫软、 呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷内脏平滑肌系统：功能抑制导致的嗳气、呕吐内脏平滑肌系统：功能抑制导致的嗳气、呕吐 便秘及尿驻留等便秘及尿驻留等1 1、低镁血症、低镁血症
