1、血气分析标本采集注意事项及技巧ICU二一三七五四六目的影响血气分析结果的因素及其控制概念及意义适应症禁忌症正常值及临床意义血气分析采集方法及技巧八注意事项概念意义一、概念及意义血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。1234可以用来动态判断患者通气和氧合状态了解机体的酸碱平衡情况是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一也为制定治疗方案和护理计划提供了依据二、目的各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者。抢救心肺复苏后对患者的继
2、续监测010203 急、慢性呼吸衰竭 及进行机械通气者03三、 适应症四、禁忌症有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等动脉炎或血栓形成者有出血倾向，穿刺局部有感染桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺（Allen试验方法为：嘱病人握拳， 观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5s手掌颜色仍不变红 动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性为重症患者治疗无绝对禁忌症为重症患者治疗无绝对禁忌症五、正常值及临床意义正确处理样本的重要性“Collection of a
3、 blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会 一个不准确的结果，比没
4、有结果更糟糕！NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard血气分析采集方法及技巧六、采血部位的选择及注意事项桡动脉（首选）肱动脉股动脉足背动脉易固定，便于操作，病人易接受尺动脉可以提供很好的侧枝循环不易固定，滚滑，不易操作易固定，操作复杂解剖位置较深，易感染血气三步曲：触 消 穿刺用物准备血气针棉球消毒液无菌棉枝常规消毒皮肤（以动脉搏常规消毒皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大动最强点为圆心，直径大于于5cm5cm）消毒操作者消
5、毒操作者一手食指一手食指、中指前、中指前端端桡动脉zzzzzzzzz （一）采 血 部 位 及 进 针 角 度病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺点位于桡侧腕横肌上2cm桡动脉搏动最明显处，在腕横纹肌上0.5cm1520zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度肱动脉病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺点位于肱二头肌肌腱内侧肘横纹上方的动脉搏动处4590zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度股动脉病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺 点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏 动处 90zzzzzzzzz（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度足背动脉内、外踝
6、背侧连线上，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间）2030采取动脉血标本后 轻缓退出针头轻缓退出针头 一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，准备加压止血一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，准备加压止血 加压止血桡动脉至少在加压止血桡动脉至少在5 5分钟以上，避免皮下血肿的产生。分钟以上，避免皮下血肿的产生。 肱肱 、股动脉加压时间要延长、股动脉加压时间要延长 如果如果凝血功能凝血功能不好，则至少应在不好，则至少应在1010分钟以上，并观察穿刺部位有分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象无出血迹象 zzzzzzzzz封住针头zzzzzzzzz摇匀标本zzzzzzzzz
7、 总结动脉血气标本采血的全过程消毒穿刺采血按压拔针封住针头检验选择动脉影响血气分析结果的因素及其控制影响血气分析结果的因素患者因素护士因素标本因素患者因素 当患者精神紧张而诱发呼吸加快可发生通气过度导致Pco2降低；当患者因害怕疼痛而屏气可发生通气不足而导致Pco2升高 当患者体温高于37， Pco2 、P02 升高，PH降低 当患者体温低于37， Pco2 、P02 降低因此在做血气分析的时候要输入体温进行校正因此在做血气分析的时候要输入体温进行校正护士因素-动脉留置管采血动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释推荐排出量相当于导管
8、死腔体积推荐排出量相当于导管死腔体积3-63-6倍倍避免在输液测血避免在输液测血连续采自同一病人连续采自同一病人PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2pHpHK K+ +NaNa+ +ClCl- -CaCa2+2+tHb tHb c cGluGlu mmHgmmHgmmol/Lmmol/L样本样本A A 放掉推荐剂量溶液放掉推荐剂量溶液116.7116.750.550.57.2717.2713.83.81301301011011.001.006.26.29.69.6样本样本B B 仅放掉仅放掉1ml1ml盐溶液，导管看盐溶液，导管看上去红色上去红色129.3129.335.935.97.27
9、57.2752.52.51371371131130.610.614.64.66.96.9动静脉血混合即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pOpO2 2和和sOsO2 2可能发生于，在定位到动脉之前穿到了静脉可能发生于，在定位到动脉之前穿到了静脉静脉动脉 pO2 = 40 mmHgsO2 = 76 % pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 % 气泡的影响甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前气
10、泡的影响气泡的影响，取决于：气泡的影响，取决于： 气泡相对样本体积的大小气泡相对样本体积的大小 样本原先氧状态样本原先氧状态空气氧分压空气氧分压150mmHg150mmHg 储存情况储存情况连续采自同一病人连续采自同一病人PaOPaO2 2mmHgmmHg样本样本A A - - 没气泡没气泡- - 立即分析立即分析7171样本样本B B - - 加加100 L100 L空气空气- 0-4- 0-4度冷存度冷存3030分钟，混合分钟，混合3 3分钟分钟88.3 88.3 样本储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 - -室温
11、下少于室温下少于1010分钟分钟 如需储存超过如需储存超过1010分钟，应冷却分钟，应冷却(0-4 (0-4 C) C) 来降低新陈代谢来降低新陈代谢 - - 在冰水中冷却样本，不要直在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中接放在冰中，不应超过，不应超过2h2h 估计高估计高p pOO2 2值的样本应立即分析值的样本应立即分析样本储存 新陈代谢继续p pOO2 2 因为氧仍被消耗因为氧仍被消耗p pCOCO2 2 因为继续有因为继续有COCO2 2生成生成pHpH 起先由于起先由于p pCOCO2 2的改变和糖酵解的改变和糖酵解c cCaCa2+2+ 因为因为pHpH的改变会影响的改变会影响CaCa
12、2+2+ 和蛋白质的结合和蛋白质的结合c cGluGlu 因为葡萄糖被代谢掉因为葡萄糖被代谢掉c cLac Lac 由于糖酵解由于糖酵解样本储存-溶血的影响 导致血细胞内的导致血细胞内的K K+ +, ,移向细胞外，引起血浆移向细胞外，引起血浆cKcK+ + 升高升高 引起血浆引起血浆c cCaCa2+2+降低降低 避免发生溶血避免发生溶血 在零度以下储存样本在零度以下储存样本混合时动作过于猛烈混合时动作过于猛烈吸样过猛吸样过猛 K+ 150 mmol/L cK+=4mmol/L连续采自同一病人连续采自同一病人cK+cCa2+mmol/Lmmol/L样本样本A A （立即分析）（立即分析）3.
13、3 3.3 1.08 1.08 样本样本B B （冰里冷存（冰里冷存2525分钟，混合分钟，混合5 5分钟）分钟）43.643.60.330.33上机-输入患者信息 姓名和编号姓名和编号 体温（默认体温（默认37 37 CC） 吸氧状况（可设置默认值）吸氧状况（可设置默认值）采样针顶端的血经常会凝集不能代表样本放置的血样会分离成血浆和血细胞沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义上机-混匀，排数滴血严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积5cm穿刺部位按压5-1 Omin至不出血为止有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按 压时间延长或行加压包扎）穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液八、注意事项吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，FLO 改变15min后采血。采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。作血气分析时注射器内勿有空气，标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过 30min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏（0-4）不超 过2h下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血样本上机前充分混合 排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪填写血气分析申请单时药注明采血时间体温患者吸氧方法氧浓度氧流量机械呼吸的各种参数等
