1、机械通气基础知识机械通气基础知识 2.机械通气基础 3.呼吸机使用临床环境内容提要内容提要 1.呼吸生理呼吸生理呼吸生理呼吸系统解剖呼吸系统解剖 呼吸系统结构 鼻和咽 喉、气管、支气管和肺 主要功能 吸进O2，呼出CO2 维持氧合，保持酸碱平衡 外界空气 寒冷，干燥 杂质多 吸入过程中 经过鼻、咽、喉、气管层层过滤、加温、加湿 肺内空气 温暖，潮湿 清洁呼吸道对吸入气体过滤、加温、加湿呼吸道对吸入气体过滤、加温、加湿呼吸的调控呼吸的调控 呼吸中枢 膈神经兴奋 膈肌活动胸廓和肺的活动 吸气正常吸气过程（正常吸气过程（“负压吸气负压吸气”过程过程）吸气肌肉收缩 肺和胸廓扩张，肺内压力下降气体顺压力
2、梯度进入肺内正常呼气过程（正常呼气过程（“气球放气气球放气”过程过程）吸气肌肉松弛 肺和胸廓回缩，肺内压力升高气体顺压力梯度排出肺外机械通气基础机械通气基础问题问题 什么样的病人需要上呼吸机？ 呼吸机是什么？ 呼吸机与病人的连接呼吸机是什么？呼吸机是什么？ Ventilator “通气机” 打气筒！打气筒！气源气源 供什么气？ 气从哪里来？呼吸机呼吸机“听得懂听得懂”的语言的语言 压力压力 - 压力传感器 流速（流量）流速（流量） - 流量传感器 容量（容积）容量（容积）- 流速 时间 时间机械通气时的吸气过程（机械通气时的吸气过程（“打气筒打气打气筒打气”过程，正压通气过程，正压通气）呼吸机
3、端压力增加呼吸机端压力肺内压力气体顺压力梯度进入肺内机械通气时的呼气过程（机械通气时的呼气过程（“气球放气气球放气”过程过程）呼吸机端压力降低呼吸机端压力肺内压力气体顺压力梯度排出肺内17机械通气配套机械通气配套 有创通气：气管插管（经口、经鼻），或气管切开 无创通气：面罩、头盔、鼻罩、鼻塞等机械通气配套机械通气配套机械通气配套机械通气配套 呼吸管路：可重复使用硅胶管；一次性管路机械通气配套机械通气配套 需在吸入端吸入端加上湿化器，对吸入气体进行加温加湿呼吸机分类呼吸机分类 按使用环境：按使用环境： 医院用 家用 按驱动方式：按驱动方式： 气动电控 电动电控（涡轮机，活塞机） 按连接方式：按连
4、接方式： 有创 无创 按病人类型：按病人类型： 婴儿呼吸机 成人呼吸机（标准型） 通用型 按呼吸频率：按呼吸频率： 常频 高频机械通气可能给病人带来的损伤？机械通气可能给病人带来的损伤？呼吸机相关性肺损伤（呼吸机相关性肺损伤（VILI）呼吸机使用的临床环境呼吸机使用的临床环境25ICU Intensive Care Unit 重症加强护理病房，重症监护室重症加强护理病房，重症监护室 全院ICU（中心ICU） 呼吸科ICU（RICU） 急诊科ICU（EICU） 心内科ICU（CCU） 心外科ICU 外科ICU（SICU） 老年ICU（老干ICU） 新生儿ICU（NICU） 儿童ICU（PICU）
5、 不同ICU对呼吸机需求不同血气分析血气分析 指导机械通气治疗的重要指标 抽取动脉血，使用血气分析仪检测机械通气基础概念机械通气基础概念 设置的参数设置的参数 监测的参数（数值和波形）监测的参数（数值和波形） 潮气量（Vt） 呼吸频率（RR 或 f） 呼吸周期 吸气时间（I 或 Ti） 呼气时间（E 或 Te） 吸呼比（I：E） 氧浓度 呼气末正压（PEEP）28ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症 ICU里的重症，研究的热点 死亡率很高，40%以上 SARS、H7N9病人肺部都表现为ARDS 急性呼吸窘迫 大量
6、肺泡塌陷，肺顺应性很差 呈现不均一性 “白肺”，“婴儿肺” 氧合很差29ARDS 机械通气特点机械通气特点 肺保护通气 小潮气量 高PEEP 延长吸气时间，甚至反比通气 肺功能监测（顺应性） OLT（开放肺工具） SI（肺牵张指数） 俯卧位通气 甚至高频通气 甚至ECMO30COPD Chronic Obejective Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 呼吸科，ICU，老年科常见病 常见老年人 老慢支，肺气肿 反复发作 全身情况往往也不好 临床典型的脱机困难人群 留长呼气时间 肺功能监测31COPD 机械通气特点机械通气特点 痰多，容易阻塞 呼气阻力大，呼气困难 需要留长呼气时间 呼气常不完全，造成内源性PEEP 吸气也不省力啊，不容易触发 需要灵敏的吸气触发灵敏度 肺功能监测（总PEEP，时间常数，脱机参数）09-03-25 MAQUET 32谢谢谢谢!
