1、职业安全与标准预防职业安全与标准预防主要内容主要内容 何为血源性感染病原体何为血源性感染病原体 血源性感染的主要感染途径及血源性感染的主要感染途径及职业风险职业风险 职业安全与标准预防职业安全与标准预防何为何为血源性感染病原体血源性感染病原体 ？ 乙肝病毒乙肝病毒 Hepatitis B virus 丙肝病毒丙肝病毒 Hepatitis C virus 人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV）Human immunodeficiency virus 疟疾疟疾 梅毒梅毒 巴贝斯虫病巴贝斯虫病 布鲁氏菌病布鲁氏菌病 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 虫媒病毒感染虫媒病毒感染 回归热回归热 疯牛病疯牛病
2、 人类人类T淋巴性病毒淋巴性病毒1型和型和2型型 病毒性出血热病毒性出血热人体血液中存在的致病菌,可引起人类疾病医院内医院内血源性感染血源性感染的主要感染途径的主要感染途径患者患者接受医疗操作时获得感染接受医疗操作时获得感染输血与血制品输血与血制品手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜）血透血透注射与各类穿刺（活检，针灸）注射与各类穿刺（活检，针灸）医务人员医务人员职业暴露后获得感染职业暴露后获得感染我国医务人员面临的职业风险我国医务人员面临的职业风险HIVHIV感染感染/AIDS/AIDS：约：约7070万，每年新感染万，每年新感染5 5万，万，
3、91%91%感染未感染未被诊断被诊断 HBVHBV感染：感染：6 6亿人感染过，约亿人感染过，约l.2l.2亿携带病毒亿携带病毒结核病：结核病：4 4亿人感染过，开放性结核亿人感染过，开放性结核200200万人万人中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！职业安全与标准预防职业安全与标准预防医务人员自身防护医务人员自身防护12职业暴露后的处置职业暴露后的处置医务人员血源性感染的医务人员血源性感染的预防方法预防方法1.1.严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施2.2.避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作3.3.正确处置病人使用后的锐器正确处置病人使用后的锐器4.4.使用
4、安全的注射用具使用安全的注射用具5.5.充分配备和正确使用相关的充分配备和正确使用相关的PPEPPE6.6.主动监测锐器伤、原因分析与改进对策主动监测锐器伤、原因分析与改进对策7.7.职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理8.8.在高危人员中推广疫苗（在高危人员中推广疫苗（HBVHBV）接种）接种9.9.制订相应的国家法律与部门规章制订相应的国家法律与部门规章10.10.教育培训教育培训医务人员自身防护医务人员自身防护1 1、严格实施标准预防措施、严格实施标准预防措施预防血源性感染最重要的方法是标准预防！预防血源性感染最重要的方法是标准预防！医务人员自身防护医务人员自身防护标准预防标准预防
5、概念：概念： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。防措施。 原则：原则： 将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子染性因子医务人员自身防护医务人员自身防护标准预防标准预防 特点：特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；源性疾病的传播； 强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；务人员，又要防止疾病从医
6、务人员传给患者； 根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。沫隔离措施。医务人员自身防护医务人员自身防护 包括：包括： 手卫生手卫生 手套手套 隔离衣隔离衣 口罩口罩 护目镜或防护面屏护目镜或防护面屏 安全注射安全注射 防护用品防护用品标准预防标准预防医务人员自身防护医务人员自身防护标准预防：对与错？标准预防：对与错？医务人员自身防护医务人员自身防护2 2、避免导致锐器伤的危险操作、避免导致锐器伤的危险操作有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器；有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器；不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手不要回
7、套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作；操作；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；禁止手持针等锐器物随意走动；禁止手持针等锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时密封并更换；应及时密封并更换；丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；突出；医务人员自身防护医务人员
8、自身防护3 3、正确处置病人使用后的锐器、正确处置病人使用后的锐器 医务人员自身防护医务人员自身防护带安全设计的装置带安全设计的装置传统型装置传统型装置4 4、使用安全的注射用具、使用安全的注射用具医务人员自身防护医务人员自身防护5 5、充分配备和正确使用相关的充分配备和正确使用相关的PPEPPE医务人员自身防护医务人员自身防护正确防护而不是过度防护正确防护而不是过度防护什么是个人防护用品？什么是个人防护用品？（personal protective equipment，PPE） 口罩口罩：保护口：保护口/ /鼻鼻 全面具全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体
9、 手套手套：保护双手：保护双手 隔离衣隔离衣/ /防护服防护服/ /防水围裙防水围裙：保护皮肤和：保护皮肤和/ /或衣服或衣服 眼罩眼罩( (护目镜护目镜) )：保护双眼：保护双眼 面罩面罩：保护脸、口、鼻和双眼：保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋帽子、胶鞋、鞋套鞋套（？）（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品医务人员自身防护医务人员自身防护口罩口罩纱布纱布/ /棉纱口罩棉纱口罩一次性外科口罩一次性外科口罩（行业标准（行业标准YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95
10、N95口罩）口罩）医务人员自身防护医务人员自身防护预防呼吸道传染病，预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会，是重要方法。您会吗？吗？将口罩戴上，金属软条将口罩戴上，金属软条应该向上。应该向上。 头带分别绑于头顶后头带分别绑于头顶后及颈后。及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向内按压至将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。 外科口罩：有正反面吗？外科口罩：有正反面吗？外科医用口罩外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及虽然其避免感染的功效不
11、及N95N95口罩，但可以避免病口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分标准的外科口罩分3 3层层：外层有阻水层，可防止飞沫：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%90%不小于不小于5m5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。医务人员自身防护医务人员自身防护123456手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂鼻夹向上，将面罩放置在下巴上将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部用
12、双手手指调整鼻夹的形状注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能每次使用前检查面罩的密闭性密闭性检查：密闭性检查：a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法医务人员自身防护医务人员自身防护口罩的质量和正确佩戴口罩的质量和正确佩戴远比数量重要远比数量重要脱卸口罩脱卸口罩 先解开头部系带先解开头部系带, ,然后是颈部系带然后是颈部系带 从脸部移开从脸部移开 丢弃丢弃 手卫生
13、手卫生医务人员自身防护医务人员自身防护呼吸防护器的脱卸呼吸防护器的脱卸 先抓住颈部的系带先抓住颈部的系带, ,提过头部提过头部 然后是头部的系带然后是头部的系带 丢弃丢弃 手卫生手卫生医务人员自身防护医务人员自身防护27手套手套橡胶手套橡胶手套（清洁（清洁/ /无菌、有粉无菌、有粉/ /无粉）无粉）其他手套其他手套（薄膜、隔热、家政（薄膜、隔热、家政）医务人员自身防护医务人员自身防护手套的使用手套的使用 当接触或可能当接触或可能接触血液、体液接触血液、体液或其他潜在传染性物质、黏膜和或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。非完整皮肤时，应戴手套。医疗操作中应使用医疗操作中应使用一次
14、性手套一次性手套，接触病人无菌部位时使用，接触病人无菌部位时使用无菌无菌手套手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的诊断性操作时只需要戴一般性的检查手套检查手套。戴着手套从同一个病人身上的戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时污染部位移到清洁部位时要更换要更换手套，接触污染部位后再手套，接触污染部位后再接触清洁部位或周围环境前接触清洁部位或周围环境前要更换手要更换手套。套。医务人员自身防护医务人员自身防护护理病人后要脱下手套，护理护理病人后要脱下手套，护理不同的病人不同的病人时要更换手套。时要
15、更换手套。一次性手套一次性手套不能重复使用不能重复使用。撕裂或刺破时要立即更换。撕裂或刺破时要立即更换。使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手， 脱手套脱手套后应洗手或对手消毒。后应洗手或对手消毒。手套的使用手套的使用 医务人员自身防护医务人员自身防护除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已, ,不得接触环境物表不得接触环境物表隔离衣隔离衣/ /防护服防护服/ /防水围裙防水围裙隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣防护服防护服手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙医务人员自身防护医务人员自身防护眼罩与面罩眼罩与面罩眼罩眼罩 面罩面罩医务人员自身防护医务人员自身防护防
16、止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜医务人员自身防护医务人员自身防护其他其他PPEPPE医务人员自身防护医务人员自身防护其他其他PPEPPE医务人员自身防护医务人员自身防护0 05 51 10 01 15 52 20 02 25 53 30 03 35 5H HI IV V乙乙肝肝未未知知梅梅毒毒丙丙肝肝结结核核脓脓疱疱疮疮H HI IV V乙乙肝肝未未知知梅梅毒毒丙丙肝肝结结核核脓脓疱疱疮疮医务人员锐器伤案例收集医务人员锐器伤案例收集(104(104例例) ) 上海国际医院感染控制论坛（上海国际医院感染控制论坛（20102010年资料）年资料）6 6、主动监测锐器伤、原因分析与改进对策、主动监
17、测锐器伤、原因分析与改进对策医务人员自身防护医务人员自身防护医生和护士锐器伤发生时机护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见医务人员自身防护医务人员自身防护步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访7.7. 职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理医务人员自身防护医务人员自身防护 8.8. 在高危人员中推广疫苗（在高危人员中推广疫苗（HBVHBV）接种）接种医务人员自身防护医务人员自身防护医务人员自身防护医务人
18、员自身防护9.9.制订相应的国家法律与部门规章制订相应的国家法律与部门规章10.10. 血源性感染预防的教育培训血源性感染预防的教育培训医务人员自身防护医务人员自身防护职业暴露职业暴露 概念：概念： 是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮原体的血液、体液污染了
19、针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。某种传染源的情况。职业暴露后的处置职业暴露后的处置职业暴露的类型职业暴露的类型 医疗锐器伤：医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀针血糖针、手术刀 粘膜暴露：粘膜暴露： 眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜职业暴露后的处置职业暴露后的处置职业暴露的危害职业暴露的危害 身体危害身体危害 心理危害心理危害 经济危害经济危害 社会危害社会危害职业
20、暴露后的处置职业暴露后的处置经皮肤刺伤传播的病原体经皮肤刺伤传播的病原体 医学文献中证实至少医学文献中证实至少3030多种多种 包括：包括： 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如病毒：如HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤：肿瘤： HIV HIV 、 HBVHBV、HCVHCV与病死率有明显关联与病死率有明显关联职业暴露后的处置职业暴露后的处置如何避免发生医疗锐器伤如何避免发生医疗锐器伤 1 1、不要双手回套使用后的针头、不
21、要双手回套使用后的针头 2 2、不要弄断、打破或扭曲针头、不要弄断、打破或扭曲针头 3 3、禁止手持针等锐器物随意走动、禁止手持针等锐器物随意走动 4 4、不要随意丢弃使用后的针头、不要随意丢弃使用后的针头 5 5、日常工作中尽量避免徒手传递锐器、日常工作中尽量避免徒手传递锐器 6 6、发生锐器及时报告、发生锐器及时报告 7 7、参加预防锐器的培训、参加预防锐器的培训 职业暴露后的处置职业暴露后的处置戴手套是否能预防医疗锐器伤戴手套是否能预防医疗锐器伤 不能不能 戴一层可减少戴一层可减少50%50%以上的接触血量以上的接触血量 戴二层会减低戴二层会减低70%70%的接触血量的接触血量职业暴露后
22、的处置职业暴露后的处置注意注意无论什么情况下，不要把用过的器具传递无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。方。职业暴露后的处置职业暴露后的处
23、置感染性职业暴露后的紧急处理方法感染性职业暴露后的紧急处理方法 一挤二冲三消毒一挤二冲三消毒1.1.立即从损伤的近心端向远心端挤出损伤处的血液立即从损伤的近心端向远心端挤出损伤处的血液2.2.再用流水和肥皂冲洗伤口再用流水和肥皂冲洗伤口3.3.使用使用75%75%乙醇、碘酊或其他皮肤消毒剂消毒乙醇、碘酊或其他皮肤消毒剂消毒4.4.口、鼻粘膜暴露后应该用清水反复冲洗，眼睛可以用无口、鼻粘膜暴露后应该用清水反复冲洗，眼睛可以用无菌盐水或清水冲洗菌盐水或清水冲洗职业暴露后的处置职业暴露后的处置感染性职业暴露后的处置流程感染性职业暴露后的处置流程 1.1.局部处理局部处理2.2.报告登记报告登记：通过
24、：通过OAOA系统系统“医院感染管理科职业暴露上医院感染管理科职业暴露上报流程报流程”填表上报，按照医院感染管理科指导意见填表上报，按照医院感染管理科指导意见及时就诊处置，医院感染管理科电话：及时就诊处置，医院感染管理科电话：60216021（内）（内）6351097763510977（外）（外）3.3.检查预防检查预防：到感染科或皮肤科开具化验单，医院感染：到感染科或皮肤科开具化验单，医院感染管理科签字后检查，根据具体暴露情况实施预防用管理科签字后检查，根据具体暴露情况实施预防用药；（节假日、晚上请在急诊科处置）药；（节假日、晚上请在急诊科处置）4.4.定期复查定期复查：根据具体情况，在暴露
25、后：根据具体情况，在暴露后1 1、3 3、6 6个月化个月化验复查验复查职业暴露后的处置职业暴露后的处置职业暴露后的处置职业暴露后的处置如何杜绝职业感染如何杜绝职业感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV 重在预防重在预防 预防预防HBVHBV感染感染接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗 尚未生产出尚未生产出HCVHCV、HIVHIV疫苗疫苗 执行安全技术执行安全技术 正确处理锐器盒和处理锐器正确处理锐器盒和处理锐器 屏障技术屏障技术 适时穿隔离衣等适时穿隔离衣等职业暴露后的处置职业暴露后的处置HBVHBV暴露后感染的风险暴露后感染的风险 HBVHBV：仅接种：仅接种1/10000ml1/10000m
26、l感染的血浆就能感染的血浆就能造成感染。造成感染。 HBsAgHBsAg阳性针头刺伤，感染风险阳性针头刺伤，感染风险30%30%，发，发展成急性乙型肝炎的风险性为展成急性乙型肝炎的风险性为5%5%； 暴露源为暴露源为HBeAgHBeAg阳性，危险性分别为阳性，危险性分别为60%60%和和30%30%职业暴露后的处置职业暴露后的处置HBVHBV暴露后的预防性用药暴露后的预防性用药 暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人，根据医暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人，根据医务人员自身情况有针对性处理：务人员自身情况有针对性处理： 1 1、医务人员、医务人员HBsAbHBsAb或或Anti-Anti-HBsHB
27、s阳性，不需处理；阳性，不需处理； 2 2、本底检查乙肝标志物阴性，未注射乙肝疫、本底检查乙肝标志物阴性，未注射乙肝疫苗，在苗，在2424小时内注射小时内注射HBIG200u/ml,1HBIG200u/ml,1周后周后HBVHBV疫疫苗注射；苗注射；职业暴露后的处置职业暴露后的处置 3 3、本底检查乙肝标志物阴性，已完成疫苗、本底检查乙肝标志物阴性，已完成疫苗注射，但未产生抗体，注射，但未产生抗体，2424小时内注射小时内注射HBIG400u/ml,HBIG400u/ml,并补一剂疫苗；并补一剂疫苗； 4 4、本底检查乙肝标志物阴性，正在疫苗注、本底检查乙肝标志物阴性，正在疫苗注射，但未产生抗
28、体，射，但未产生抗体， 2424小时内注射小时内注射HBIG400u/mlHBIG400u/ml，并继续完成疫苗注射；，并继续完成疫苗注射； 5 5、暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处、暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处理。理。职业暴露后的处置职业暴露后的处置HBVHBV暴露后的预防性用药暴露后的预防性用药HBVHBV追踪、随访追踪、随访 3 3个月个月 6 6个月个月 再次检查乙肝标志物再次检查乙肝标志物职业暴露后的处置职业暴露后的处置HIVHIV暴露后感染的风险暴露后感染的风险 针刺伤或割伤危险性平均针刺伤或割伤危险性平均0.3%0.3% 眼、鼻、口危险性平均为眼、鼻、口危险性平均为0.1
29、%0.1% 破损皮肤危险估计破损皮肤危险估计0.1%0.1% 完整皮肤上的少量血液没有任何危险完整皮肤上的少量血液没有任何危险职业暴露后的处置职业暴露后的处置HIVHIV职业暴露级别职业暴露级别 一级暴露一级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品物品 损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短间较短职业暴露后的处置职业暴露后的处置 二级暴露二级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品物品 粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；暴露时间较长； 刺伤或者割伤皮肤
30、，表皮擦伤或者针刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤刺伤职业暴露后的处置职业暴露后的处置HIVHIV职业暴露级别职业暴露级别 三级暴露三级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品物品 刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液有明显可见的血液职业暴露后的处置职业暴露后的处置HIVHIV职业暴露级别职业暴露级别HIVHIV预防性用药方案预防性用药方案 基本用药程序基本用药程序 强化用药程序强化用药程序 连续使用连续使用2828天天职业暴露后的处置职业暴露后的处置HIVHIV暴露源的病毒载量类型暴露源的病毒载量类型 轻度：艾滋病病
31、毒阳性，滴度低，感染者无轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者无临床症状，临床症状，CD4CD4计数正常计数正常 重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者有重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者有临床症状，临床症状，CD4CD4计数低者计数低者 暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者病病毒阳性者职业暴露后的处置职业暴露后的处置HIVHIV预防性用药方案预防性用药方案 不使用预防性用药不使用预防性用药= =一级暴露一级暴露+ +病毒载量水平轻病毒载量水平轻度度 基本用药程序基本用药程序= =一级暴露一级暴露+ +病毒载量水平重度或病毒载量水平重度或二级暴
32、露二级暴露+ +病毒载量水平轻度病毒载量水平轻度 强化用药程序强化用药程序= =二级暴露二级暴露+ +病毒载量水平重度或病毒载量水平重度或三级暴露三级暴露+ +病毒载量水平轻度或重度病毒载量水平轻度或重度 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序用药程序职业暴露后的处置职业暴露后的处置HIVHIV随访和咨询随访和咨询 包括：在暴露后的第包括：在暴露后的第4 4周、第周、第8 8周、周、第第1212周、周、6 6个月检测艾滋病病毒抗个月检测艾滋病病毒抗体体 对服用药物的毒性进行监控和处理对服用药物的毒性进行监控和处理 观察和记录艾滋病病毒感染的早期
33、观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状症状职业暴露后的处置职业暴露后的处置暴露接触的面积大小、深度暴露接触的面积大小、深度接触接触HIVHIV污染物的多少污染物的多少污染物中污染物中HIVHIV的含量的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIVHIV感染者（病毒载感染者（病毒载量高）量高）职业暴露后的职业暴露后的HIVHIV感染与下列几方面密切相关感染与下列几方面密切相关职业暴露后的处置职业暴露后的处置哪些情况暴露不会导致哪些情况暴露不会导致HIVHIV感染感染 由于职业暴露
34、而导致的由于职业暴露而导致的HIVHIV感染的概率是很小感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致的，并不是每一次职业暴露都会导致HIVHIV感染感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：如： （1 1）经证实接触的可疑血液或体液为）经证实接触的可疑血液或体液为HIVHIV阴性；阴性； （2 2）完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤）完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触口等接触HIVHIV阳性血液、感染性体液；阳性血液、感染性体液；职业暴露后的处置职业暴露后的处置 （3 3）完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈）完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧
35、性伤口等接触旧性伤口等接触HIVHIV阳性血液、感染性体阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后；液且及时冲洗消毒后； （4 4）完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接）完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如触少量、低滴度（如HIVHIV血浆浓度低于血浆浓度低于15001500拷贝拷贝/ /毫升）毫升）HIVHIV阳性血液或感染性体阳性血液或感染性体液；液；职业暴露后的处置职业暴露后的处置哪些情况暴露不会导致哪些情况暴露不会导致HIVHIV感染感染HIVHIV暴露后药物预防效果如何？暴露后药物预防效果如何？ 虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感感染，但并不是染，但并
36、不是100%100%有效。有资料报有效。有资料报道，服用药物后可以减少道，服用药物后可以减少81%81%的危险。的危险。目前国外已经至少有目前国外已经至少有2121例预防失败例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。尽量减少暴露。 AZTAZT作为母婴传播阻断作为母婴传播阻断67%67%职业暴露后的处置职业暴露后的处置HCVHCV暴露后的风险暴露后的风险 平均感染率约为平均感染率约为0.5%0.5% HCVHCV还存在于唾液中，曾有文献报道还存在于唾液中，曾有文献报道可能通过咬伤传播的可能通过咬伤传播的2 2个病例。个病例。职业暴露后的处置职业暴露后的处置HCVHCV暴露后的预防暴露后的预防 暴露后进行暴露后进行HCVHCV抗体及抗体及RNARNA检查检查 3 3、6 6个月后个月后HCVHCV抗体、转氨酶、抗体、转氨酶、HCV-RNAHCV-RNA检测检测 2424小时内注射小时内注射a a干扰素干扰素300300万万u1u1支，支，1 1次次/ /日，应用日，应用7 7天天职业暴露后的处置职业暴露后的处置梅毒暴露后处理梅毒暴露后处理 梅毒可经皮肤刺伤传播梅毒可经皮肤刺伤传播 预防性用药：注射青霉素预防性用药：注射青霉素 暴露暴露3 3、6 6个月后回访，检查梅毒抗体个月后回访，检查梅毒抗体职业暴露后的处置职业暴露后的处置
