1、哈尔滨医科大学机能实验学中心哈尔滨医科大学机能实验学中心某患者，女，某患者，女，45岁，误将亚硝酸钠白色粉末晶体当做岁，误将亚硝酸钠白色粉末晶体当做食盐食入约食盐食入约1 g，出现呕吐、腹痛、呼吸困难，抽搐、昏迷，出现呕吐、腹痛、呼吸困难，抽搐、昏迷，呼吸频率加快且幅度显著增加。心率呼吸频率加快且幅度显著增加。心率90次次/分，律不齐，各瓣膜分，律不齐，各瓣膜听诊区闻病理性杂音，电图显示：窦性心动过缓、频发室性早搏、听诊区闻病理性杂音，电图显示：窦性心动过缓、频发室性早搏、完全性右束支传道阻滞，出现室颤。皮肤粘膜的颜色呈咖啡色，完全性右束支传道阻滞，出现室颤。皮肤粘膜的颜色呈咖啡色，血液颜色变
2、为暗红色，动脉血氧分压血液颜色变为暗红色，动脉血氧分压PaO2为为6.3kPa，动脉血氧容量动脉血氧容量CO2max为为28.8 mmol/L，动脉血氧含量，动脉血氧含量CaO2为为19.93 mmol/L，动脉氧饱和度，动脉氧饱和度SO2为为55%。临床诊断为严重亚硝酸盐中毒性缺氧。对此患者进行紧急抢救，临床诊断为严重亚硝酸盐中毒性缺氧。对此患者进行紧急抢救，给予美兰（亚甲蓝）给予美兰（亚甲蓝）20mg以以50葡萄糖葡萄糖40ml稀释后静脉缓注，稀释后静脉缓注，同时予高流量吸氧，大剂量维生素同时予高流量吸氧，大剂量维生素C，ATP，辅酶，辅酶A，细胞色素，细胞色素C，输葡萄糖液，速尿静脉注射
3、，抢救成功。输葡萄糖液，速尿静脉注射，抢救成功。1.什么是缺氧？常用的血氧指标标准是什么？什么是缺氧？常用的血氧指标标准是什么？ 2.常见缺氧类型有哪几种？发生的原因有哪些？常见缺氧类型有哪几种？发生的原因有哪些？ 3.本病例所述的亚硝酸钠中毒事件属于那种类型的缺氧？如何解救本病例所述的亚硝酸钠中毒事件属于那种类型的缺氧？如何解救4.缺氧时呼吸为什么加深加快？缺氧时呼吸为什么加深加快？5.缺氧对机体的影响如何？缺氧对机体的影响如何？ 6.亚硝酸钠中毒性缺氧的解救为什么要给予大量维生素亚硝酸钠中毒性缺氧的解救为什么要给予大量维生素C和葡萄糖和葡萄糖? 7. CO中毒原性缺氧的症状，机理以及如何解
4、救？中毒原性缺氧的症状，机理以及如何解救？8. 氧中毒对机体的影响如何？氧中毒对机体的影响如何？ 9.机体在缺氧时表现为怎样的耐受性？机体在缺氧时表现为怎样的耐受性？ 氧代谢四大环节：氧代谢四大环节：外界氧气的含量与肺组织的摄取氧外界氧气的含量与肺组织的摄取氧血液系统的携带氧血液系统的携带氧循环系统的运输氧循环系统的运输氧组织细胞的利用氧组织细胞的利用氧缺氧：缺氧：由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍， 而引起而引起机体代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。机体代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。 吸入气中氧分压降低吸入气中氧分压降低 低张性缺氧低张
5、性缺氧 肺通气、换气功能障碍肺通气、换气功能障碍 静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉 血液性缺氧血液性缺氧 血红蛋白含量减少、供氧不足血红蛋白含量减少、供氧不足 血红蛋白结构、功能异常血红蛋白结构、功能异常 循环性缺氧循环性缺氧 全身循环功能障碍全身循环功能障碍 局部循环功能障碍局部循环功能障碍 线粒体功能受抑制用氧障碍线粒体功能受抑制用氧障碍 组织性缺氧组织性缺氧 呼吸酶合成减少呼吸酶合成减少 线粒体损伤线粒体损伤缺氧的分类缺氧的分类呼吸运动的变化规律（呼吸运动的变化规律（频率、幅度、节律频率、幅度、节律）循环系统的变化规律（循环系统的变化规律（心率、心肌收缩力，心输出量心率、心肌收缩力，心输
6、出量）皮肤粘膜颜色的变化规律（皮肤粘膜颜色的变化规律（紫绀、苍白等紫绀、苍白等）存活时间的变化存活时间的变化中枢神经系统的变化规律中枢神经系统的变化规律血氧变化血氧变化 血氧分压（PO2):溶解于血液的氧分子所产生的张力； 血氧容量（CO2max）:100ml血液中的血红蛋白，在氧分压为13.3kPa（100mmHg）,温度为38时，所能结合氧的最大毫升数； 血氧含量(CO2): 标准状态下，100ml血液中实际含有的氧量（毫升数）； 血氧饱和度(SO2) :Hb的氧饱和度，即Hb结合氧的百分数 约等于血氧含量和血氧容量的比值。 类型类型血氧特点血氧特点乏氧性缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧血液性缺氧
7、循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧容量动脉血氧容量动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动静脉氧含量差动静脉氧含量差静脉血氧分压静脉血氧分压静脉血氧含量静脉血氧含量静脉血氧容量静脉血氧容量静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度 N N或 NNNNN N N N N N N N N NN各种类型缺氧的血氧特点各种类型缺氧的血氧特点复制低张性与血液性缺氧的动物模型。观察低张性缺氧时，不同神经机能状态对机体缺氧耐受性的影响。观察一氧化碳及亚硝酸盐中毒对机体的影响，并了解相关急救知识。 掌握缺氧的分类及不同类型缺氧的特征。成年小鼠，雌雄不限；成年小鼠，雌雄不限
8、；钠石灰、甲酸、浓硫酸、钠石灰、甲酸、浓硫酸、5 5亚硝酸钠、亚硝酸钠、1 1亚甲蓝、生理盐水亚甲蓝、生理盐水 ；密封广口瓶、一氧化碳发生装置、刻度吸管、密封广口瓶、一氧化碳发生装置、刻度吸管、1ml1ml注射器及针头、酒精灯等。注射器及针头、酒精灯等。 动物一般状况动物一般状况 呼吸频率和深度呼吸频率和深度 存活时间存活时间 皮肤粘膜颜色改变皮肤粘膜颜色改变乏氧性缺氧乏氧性缺氧 （1 1）选取）选取体重相近体重相近的小鼠的小鼠3 3只。只。 分别做分别做 红（甲）、红（甲）、 蓝（乙）、蓝（乙）、 无（丙）标记无（丙）标记 分别腹腔注射分别腹腔注射 1%1%咖啡因、咖啡因、 2%2%乌拉坦、
9、生理盐水乌拉坦、生理盐水 （注射剂量：注射剂量：0.1ml/10g0.1ml/10g） （2 2）安静安静1515分钟分钟，放入广口瓶中（已加，放入广口瓶中（已加钠石灰钠石灰少许）少许） 观察记录小鼠观察记录小鼠 缺氧前呼吸次数、深度和粘膜颜色等指标缺氧前呼吸次数、深度和粘膜颜色等指标 塞紧瓶塞塞紧瓶塞，开始记录存活开始记录存活时间时间，并，并每每 3min3min重复观察重复观察其他指标其他指标1 1次，如有其他变化，随时记录，直次，如有其他变化，随时记录，直至动物死亡。至动物死亡。 （3 3）动物死亡后）动物死亡后立即立即检测耗氧量，并计算耗氧率：检测耗氧量，并计算耗氧率： 耗氧率（耗氧率
10、（R R）= =总耗氧量（总耗氧量（A A）/ /体重（体重（W W）/ /存活时间（存活时间（T T） 血液性缺氧血液性缺氧 1. 一氧化碳中毒性缺氧一氧化碳中毒性缺氧 CO与血红蛋白的亲和力 O2与血红蛋白的亲和力,碳氧血红蛋白（HbCO）不能与O2结合，还可抑制红细胞的糖酵解，使2，3-DPG生成减少，氧离曲线左移，HbO2中的O2不易释放。 （1 1）准备准备一氧化碳一氧化碳发生装置发生装置 将将1 1只小鼠放入广口瓶中，观只小鼠放入广口瓶中，观察其正常表现后与一氧化碳发生装置连接察其正常表现后与一氧化碳发生装置连接 用刻度吸管取甲酸用刻度吸管取甲酸3 3 mlml放于试管内，放于试管
11、内，沿试管壁缓慢加入沿试管壁缓慢加入浓硫酸浓硫酸2 ml2 ml，塞紧瓶口（，塞紧瓶口（间断加热间断加热） 观察各项指标。观察各项指标。 （2 2）当小白鼠出现中毒表现（痉挛、跌倒）时，）当小白鼠出现中毒表现（痉挛、跌倒）时，立即关闭立即关闭COCO发生发生装置，装置，迅速迅速将小白鼠放入将小白鼠放入通风处通风处进行抢救。待小白鼠恢复正常后，再进行抢救。待小白鼠恢复正常后，再重复上述实验步骤直至死亡，重复上述实验步骤直至死亡，并记录存活时间并记录存活时间。 2. 亚硝酸钠中毒性缺氧亚硝酸钠中毒性缺氧 亚硝酸盐可使亚硝酸盐可使血红素中的二价铁氧化成三价铁，形成高 铁血红蛋白，与羟基结合牢固，失去
12、结合氧的能力。 选取选取体重相近体重相近的小鼠的小鼠2只，观察正常指标只，观察正常指标 腹腔注射腹腔注射5亚亚硝酸钠硝酸钠0.3 ml 立即立即取其中取其中 1只动物腹腔内注入只动物腹腔内注入l亚甲蓝亚甲蓝溶液溶液0.3 ml；另；另 1只立即注入只立即注入生理盐水生理盐水 0.3 ml 观察各项指观察各项指标标，比较比较2只小鼠的表现及死亡时间。只小鼠的表现及死亡时间。广口瓶一定要密闭。广口瓶一定要密闭。进行亚硝酸钠中毒实验时，要事先用注射器准备进行亚硝酸钠中毒实验时，要事先用注射器准备好抢救药品，以便及时解毒。好抢救药品，以便及时解毒。亚甲兰勿污染环境。亚甲兰勿污染环境。浓硫酸是强腐蚀药品，加液时要小心。浓硫酸是强腐蚀药品，加液时要小心。给小鼠腹腔注射时，应稍靠左下腹，勿损伤肝脏，给小鼠腹腔注射时，应稍靠左下腹，勿损伤肝脏，但也应避免将药液注入肠腔或膀胱。但也应避免将药液注入肠腔或膀胱。实验动物和器材实验动物和器材实验动物实验动物小白鼠小白鼠捉拿小鼠的方法捉拿小鼠的方法腹腔注射方法腹腔注射方法
