1、职业健康监护职业健康监护 技术规范简介技术规范简介原原 卫生部第卫生部第23号令，号令，2002年年3月月15日通过日通过 2002年年5月月1日起正式实施日起正式实施. 基本内容包括管理办法正文和三个技术性附件：基本内容包括管理办法正文和三个技术性附件： 应用应用5年年, 发现尚不完善发现尚不完善.存在主要问题存在主要问题: 概念概念目标不明确目标不明确,容易混同于一般意义上的健康容易混同于一般意义上的健康体检体检._应该设立目标疾病应该设立目标疾病. 检查项目的针对性和目的性不强检查项目的针对性和目的性不强. 并非所有有害因素都需要开展强制性健康监护，并非所有有害因素都需要开展强制性健康监
2、护，有的没有价值有的没有价值. 对职业禁忌证的界定条目，概念不清，特别是急对职业禁忌证的界定条目，概念不清，特别是急性健康损害的禁忌证性健康损害的禁忌证.如如: 健康监护人群范围和周期没有和暴露危险度相结健康监护人群范围和周期没有和暴露危险度相结合合. 职业危害效应的发生潜伏期长短不一职业危害效应的发生潜伏期长短不一, 没有设置没有设置离岗后的医学随访离岗后的医学随访.修订原则修订原则: 既要贯彻职业健康监护的基本原则和理论，既要贯彻职业健康监护的基本原则和理论，又要符合我国的客观实际；即又要符合我国的客观实际；即:既要有科学既要有科学性性,又要有可行性又要有可行性. 借鉴了借鉴了WHO和和I
3、LO有关职业健康监护的文有关职业健康监护的文件件技术技术. 借鉴了国外西方伦理道德观念借鉴了国外西方伦理道德观念. 我国劳动条件普遍较差，劳动保护知识缺我国劳动条件普遍较差，劳动保护知识缺乏，法律意识淡薄乏，法律意识淡薄 . 修订要点修订要点 修订分为二份文件1职业健康监护监督管理办法职业健康监护监督管理办法(以下简称为监督管理办法):主要是从卫生行政管理和监督方面，规范职业健康监护工作;2职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范（以下简称为技术规范）:主要是指导、规范职业健康监护技术行为。一一监督管理办法监督管理办法主要修订要点主要修订要点1 强调了卫生行政部门依法对职业健康监护工作的监督管
4、理责任; 2 明确表述了用人单位、劳动者、检查机构三方在健康监护工作中承担的义务、职责。工作程序工作程序更加细化;3 职业健康检查内容增加职业健康检查内容增加: 原规定职业健康检查只包括上岗前、在岗期上岗前、在岗期间、离间、离 岗时和应急健康检查岗时和应急健康检查。增加了离岗后离岗后医学随访检查的医学随访检查的内容。 监督管理办法监督管理办法主要修订要点主要修订要点4 原管理办法是把技术文件作为附表的形式出现原管理办法是把技术文件作为附表的形式出现的的, 新新的的技术规范技术规范成为独立的技术指导性卫生标准成为独立的技术指导性卫生标准，按，按照职业危害因素分类详细全面准确地阐述相关技术要照职业
5、危害因素分类详细全面准确地阐述相关技术要求。求。5 明确规定了明确规定了单位在委托职业健康检查机构对劳动者进单位在委托职业健康检查机构对劳动者进行体检时应提交的行体检时应提交的相关基础资料相关基础资料: 包括单位包括单位基本情况基本情况，工作场所职业病危害因素种类工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料，和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料，产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料以及职产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料以及职业病危害防护设施、应急救援设施及其他有关资料，业病危害防护设施、应急救援设施及其他有关资料，这些资料是健康检查机构对劳动者
6、健康状况作出正确这些资料是健康检查机构对劳动者健康状况作出正确判断的必要基础。判断的必要基础。监督管理办法监督管理办法主要修订要点主要修订要点 6. 补充了单位对检查报告应采取的处置方法补充了单位对检查报告应采取的处置方法: 1)对职业禁忌证者应调离或暂时脱离原工作岗位；对职业禁忌证者应调离或暂时脱离原工作岗位； 2)对健康损害可能与所从事职业相关者，应当妥善安置；对健康损害可能与所从事职业相关者，应当妥善安置； 3)对需要复查者，应按检查机构要求安排其复查和医学对需要复查者，应按检查机构要求安排其复查和医学观察；观察； 4)对疑似职业病病人应按检查机构的建议安排其进行医对疑似职业病病人应按检
7、查机构的建议安排其进行医学观察或职业病诊断；学观察或职业病诊断； 5)对存在职业病危害的岗位，应当改善劳动条件，加强对存在职业病危害的岗位，应当改善劳动条件，加强职业病危害防护设施。职业病危害防护设施。监督管理办法监督管理办法主要修订要点主要修订要点7 补充了单位应建立的补充了单位应建立的职业健康监护档案的内容职业健康监护档案的内容 1) 健康监护委托书健康监护委托书； 2) 职业健康检查职业健康检查结果报告和评价报告结果报告和评价报告； 特别强调对发现有健康损害者，还应当给劳动者出具特别强调对发现有健康损害者，还应当给劳动者出具 个人检查报告书个人检查报告书，并明确载明检查结果和建议，并明确
8、载明检查结果和建议”。 3) 职业病报告卡；职业病报告卡； 4) 单位对职业病患者和职业禁忌证者处理和安置的记单位对职业病患者和职业禁忌证者处理和安置的记录；录； 5) 单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料以及卫生行政部门要求检查机构记录整理的相关资料以及卫生行政部门要求的其他资料。的其他资料。职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范简简 介介 将原管理办法附件将原管理办法附件1的一张大表，按标准文本格式要求修的一张大表，按标准文本格式要求修改为按章节编制改为按章节编制6章和章和7个附录：个附录：第一章总则第一章总则
9、第二章第二章 接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护 第三章第三章 粉尘作业劳动者职业健康监护粉尘作业劳动者职业健康监护 第四章第四章 接触有害物理因素作业劳动者职业健康监护接触有害物理因素作业劳动者职业健康监护 第五章第五章 接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护第六章第六章 特殊作业劳动者职业健康监护特殊作业劳动者职业健康监护 附录附录 GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 1882007职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范Guideline of Occupational
10、Health Surveillance 2007.3发布发布2007.10.1实施实施中华人民共和国卫生部发布中华人民共和国卫生部发布职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范目录目录第一章总则第一章总则1.范围范围2.规范性引用文件规范性引用文件3.定义定义 职业健康监护职业病职业禁忌证 4.1职业健康监护目的4.2责任和义务4.3工作程序：工作程序：11月底前提申请月底前提申请,签定委托协议书签定委托协议书,提供基础资料提供基础资料.4.4职业健康监护资料的应用4.5职业健康监护的目标疾病4.6开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则4.7职业健康监护人群的界定原则4.8职业健康监护的种类
11、和周期4.9职业健康监护方法和检查指标的确定4.10职业健康检查结果的报告与评价4.11职业健康监护档案4.12常规医学检查的内容第二章第二章 接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护1铅及其无机化合物2四乙基铅3汞及其无机化合物4锰及其无机化合物5铍及其无机化合物6镉及其无机化合物7铬及其无机化合物8氧化锌9砷10胂/砷化氢 (砷化三氢)11磷及其无机化合物12磷化氢13钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）14钒及其无机化合物15有机锡化合物16铊及其无机化合物17羰基镍18氟及其无机化合物19苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇第
12、二章第二章 接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护41氯丙烯42氯丁二烯43有机氟44二异氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈类化合物47酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执行）48五氯酚49氯甲醚双(氯甲基）醚参照执行50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有机磷杀虫剂54氨基甲酸酯类55拟除虫菊酯类56酸雾或酸酐57致喘物化学因素 原管理办法附件中列出种化学有害因素，修订后原管理办法附件中列出种化学有害因素，修订后共计共计56种种:（1）增加）增加8种种:钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异氰酸钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异
13、氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。（2）三合一有）三合一有1种种 将工业甲苯、二甲苯归入苯。将工业甲苯、二甲苯归入苯。（3）删除）删除1种杀虫脒国家已禁止生产使用。种杀虫脒国家已禁止生产使用。增加主要依据增加主要依据职业病目录职业病目录和和职业病危害因素分类目录职业病危害因素分类目录第三章第三章 粉尘粉尘作业人员职业健康监护作业人员职业健康监护1游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘）2煤尘（包括煤矽尘）3石棉粉尘4其它粉尘5棉尘（包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘） 第四章第四章 接触有害接触有害物理因素物理因素作业人员职业健康监护作业人员职业
14、健康监护1噪声2振动3高温4高气压5紫外辐射（紫外线）6微波第五章第五章 接触有害生物因素作业人员职业健康监护接触有害生物因素作业人员职业健康监护1布鲁菌属2炭疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌） 第六章特殊作业人员职业健康监护第六章特殊作业人员职业健康监护1电工作业2高处作业3压力容器作业4结核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7职业机动车驾驶作业8视屏作业9 高原作业10 航空作业特殊作业人群职业健康监护特殊作业人群职业健康监护 特殊作业人群的职业健康危害及对从业人特殊作业人群的职业健康危害及对从业人员的特殊健康要求，已经成为职业医学界员的特殊健康要求，已经成为职业医学界倍受关注的问题，其中医
15、务人员的职业特倍受关注的问题，其中医务人员的职业特征使其成为一些传染病的高危人群。征使其成为一些传染病的高危人群。 本次修订除保留原来的视屏作业、电工作本次修订除保留原来的视屏作业、电工作业、压力容器作业、高处作业、机动车驾业、压力容器作业、高处作业、机动车驾驶作业外，增加了结核病防治科研工作驶作业外，增加了结核病防治科研工作（作业）、艾滋病防治科研工作（作业）、（作业）、艾滋病防治科研工作（作业）、肝炎病防治科研工作（作业）的健康监护。肝炎病防治科研工作（作业）的健康监护。 职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范_附录附录附录附录A 正确使用本规范的说明正确使用本规范的说明(资料性附录资料
16、性附录)附录附录B 职业健康监护中职业健康监护中医学常规检查方法医学常规检查方法附录附录C 致喘物作业工人呼吸系统症状询问表致喘物作业工人呼吸系统症状询问表附录附录D 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷附录附录E 棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷附录附录F 加压试验和氧敏感试验方法加压试验和氧敏感试验方法附录附录G 结核病诊断标准结核病诊断标准职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范修订要点修订要点一一 职业健康监护新概念职业健康监护新概念 定义定义: 以预防为目的,根据劳动者的职业接触史,通过通过定期或不定期的医学
17、健康检查和健康相关资料的收集收集,连续性地监测监测劳动者的健康状态,分析分析劳动者健康变化与接触的职业病危害因素的关系,并及时将结果报告报告给单位和劳动者,以便及时采取干预措施,保护保护劳动者健康. 特点特点: 不是一般查体不是一般查体,而是观察而是观察早期发现劳动早期发现劳动者的健康变化与职业者的健康变化与职业(确切是职业危害因素确切是职业危害因素)的的关系关系,以便早期采取干预措施以便早期采取干预措施.(1) 早期发现职业病职业病 职业健康损害职业健康损害 和 职业禁忌症职业禁忌症患者；(2) 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分 布情况;(3) 评价职业健康损害与职业病危害因素
18、的关系及危害程度;(4) 识别新的职业危害因素和高危人群;(5) 目标干预(包括改善作业条件对疑似职业病人的处置.(6) 评价预防和干预措施的效果;(7) 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.三三 职业健康监护新内容职业健康监护新内容 职业健康监护包括职业健康检查职业健康检查和职业健康档案管理职业健康档案管理。职业健康检查包括：（1）上岗（前）健康检查。（2）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。（3） 离岗时健康检查（4） 应急医学检查（5） 离岗后的随访医学检查离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需要不是所有离岗后都需要) 职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访四四 依据的法律法规依
19、据的法律法规 原办法修订成两部原办法修订成两部分分: “监督管理办法监督管理办法”和和 “技术规范技术规范-GBZ？”. 2001.10 1987.12,国务院令352号 2002.3卫生部25号令. 2002.3卫监发63号令. 2002.4,卫监发108号令. 2002.5,国务院令四四 依据的法律法规依据的法律法规 工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2002 职业病诊断标准GBZ系列. 有毒作业分级.GB12331-90. 生产性粉尘作业危害程度分级GB5817-86. 高温作业分级GB/T 4200-1997. 低温作业分级GB/T 14440-1993. 噪声作业分级LD80-1
20、995五五 职业健康监护新工作程序职业健康监护新工作程序 1 用人单位制定工作计划用人单位制定工作计划,选择并委托有资质选择并委托有资质的机构进行职业健康检查的机构进行职业健康检查.2 签订委托协议书签订委托协议书:包括危害包括危害因素 接触人数 检查项目 检查时间 地点 查体费用等.3 单位提供基础资料单位提供基础资料:包括基本情况 危害因素 接触人数 生产技术 工艺 材料 环评 防护情况等.4 机构进行职业健康检查机构进行职业健康检查:5 机构对检查结果汇总机构对检查结果汇总,在规定时间向企业提在规定时间向企业提交职业健康检查报告和职业健康检查档案交职业健康检查报告和职业健康检查档案.六六
21、 职业健康监护的职业健康监护的目标疾病目标疾病 目标疾病分为职业病和职业禁忌症.1 职业病:要点(1) 法定目录中规定的; (2) 必须和相应危害因素有因果关系; (3) 群体发病.2 职业禁忌证证: 强调特定职业病危害强调特定职业病危害更易更易导致健康损害的必然性导致健康损害的必然性, 对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证.要点要点(1) 接触比一般人更易受害或发病(易感人群); (2) 接触导致原有疾病加重; (3) 在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态.职业禁忌证本次对职业禁忌证的范围作了较大修订本次对职业禁忌
22、证的范围作了较大修订,主要体主要体现两个原则：现两个原则： 一是本着一是本着从严从严的原则的原则 只有和所接触的有害因素有必然联系的疾病只有和所接触的有害因素有必然联系的疾病才作为职业禁忌证才作为职业禁忌证. 二是二是可操作可操作的原则的原则避免一些含意不确切的词，如原来避免一些含意不确切的词，如原来“明显的明显的肝肾疾病肝肾疾病”、“严重的心血管疾病严重的心血管疾病”等，尽等，尽量用具体的病名或功能损害来表达。量用具体的病名或功能损害来表达。职业病职业病危害危害 原附录原附录 技技 术规范术规范铅铅1.1.各种精神疾病及明显的神经症各种精神疾病及明显的神经症2.2.神经系统器质性疾病神经系统
23、器质性疾病3.3.严重的肝、肾及内分泌疾病严重的肝、肾及内分泌疾病1.1.贫血贫血2.2.卟啉病卟啉病3.3.多发性周围神经病多发性周围神经病氯气氯气1.1.明显的呼吸系统慢性疾病明显的呼吸系统慢性疾病2.2.明显的心血管系统疾病明显的心血管系统疾病1.1.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病2.2.支气管哮喘支气管哮喘3.3.弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化4.4.支气管扩张支气管扩张5.5.活动性肺结核活动性肺结核粉尘粉尘1.1.活动性结核病活动性结核病2.2.慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病3.3.明显影响肺功能的疾病明显影响肺功能的疾病1.1.活动性结核病活动性结核病2.2.慢性阻塞性肺病
24、慢性阻塞性肺病3.3.特发性肺纤维化特发性肺纤维化4.4.伴肺功能损害的疾病伴肺功能损害的疾病七七 需要职业健康监护的因素界定需要职业健康监护的因素界定强制性强制性: (1) 该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业病或慢性健康损害;(2) 有确定的致癌性;(3) 有明确的急性毒性, 有明确职业禁忌证.推荐性推荐性:(1) 对人的慢性毒性健康损害致癌性尚不肯定.(2) 有动物试验和流行病学证据(3) 有可靠的监护方法.八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类分为:上岗前上岗前在岗期间定期在岗期间定期离岗离岗应急应急离岗离岗1 上岗前健康检查上岗前健康检查: 均为强制性.目的:发现职业禁忌证
25、; 建立接害人员基础健康档案.包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员: 特殊:转岗休假再上岗潜水员每次潜水前 增加新项目改变工艺改变产品等. (2) 将从事有特殊健康要求作业前:驾驶电工高处八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类2 在岗定期健康检查在岗定期健康检查:（1）定期健康检查目的：）定期健康检查目的： 早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。（2）定期健康检查的周期：）
26、定期健康检查的周期： 根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。施等因素决定。（2）定期健康检查的周期：）定期健康检查的周期： 原办法：绝大部分是一年一次原办法：绝大部分是一年一次, 没有区分有害没有区分有害因素危害的性质，也没有考虑作业场所有害因素因素危害的性质，也没有考虑作业场所有害因素强度强度 修订稿：根据职业病危害因素的性质、作业场修订稿：根据职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜
27、伏期和防护措施等因素综合考虑。防护措施等因素综合考虑。 对有明确剂量反应关系的有害因素，把对有明确剂量反应关系的有害因素，把作业场作业场所是否达到国家卫生标准所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。作为考虑因素之一。如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。 健康检查周期举例健康检查周期举例 汞及其无机化合物：汞及其无机化合物：工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一年一工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一年一次次工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一工作
28、场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一次次 游离二氧化硅粉尘游离二氧化硅粉尘 工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，每准，每2年一次；工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度年一次；工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，每年一次；超过国家卫生标准，每年一次； X射线胸片表现为射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连者医学观察时间每年一次，连续观察续观察5年，若年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；般接触人群进行检查；矽肺患者每年检查一次。矽肺患者每年检查一次。 八八 职业健康监护的种类
29、职业健康监护的种类3 应急检查应急检查: 职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定应急健康检查的规定. 本次修订将应急职业健康检查本次修订将应急职业健康检查列入职业健康监护的内容列入职业健康监护的内容，使相关法律法规互相配，使相关法律法规互相配套套 （1）适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后立即开始。（2）适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类4 离岗时健康检查:（1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，
30、在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。（2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类 离岗后随访医学检查离岗后随访医学检查（1）如接触的职业病危害因素具有慢性健）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。查。（2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。查。（3）随访时间的长短应根据有害
31、因素致病）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。因素综合考虑确定。离岗后医学随访时间举例离岗后医学随访时间举例 锰及其无机化合物锰及其无机化合物工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准限值者，工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准限值者，可以不随访。作业场所锰浓度超过卫生标准限值时，可以不随访。作业场所锰浓度超过卫生标准限值时，接触锰及其无机化合物工龄在接触锰及其无机化合物工龄在10年年(含含10年）以下者，年）以下者，随访随访15年，接触锰
32、及其无机化合物工龄超过年，接触锰及其无机化合物工龄超过10年者，年者，随访随访20年，随访周期为每年，随访周期为每5年一次。年一次。 煤尘煤尘接触煤尘工龄在接触煤尘工龄在20年年(含含20年年)以下者，随访以下者，随访15年，接年，接触煤尘工龄超过触煤尘工龄超过20年者，随访年者，随访20年，随访周期均为每年，随访周期均为每5年一次；若接尘工龄在年一次；若接尘工龄在5年年(含含5年年)以下者，且接尘浓以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；度达到国家卫生标准可以不随访；煤工尘肺患者在离岗煤工尘肺患者在离岗(包括退职包括退职)或退休后每或退休后每12年进年进行一次医学检查。行一次医学检查。
33、 附表附表 离岗后医学随访职业病危害因素举例离岗后医学随访职业病危害因素举例因素因素随访目标疾病随访目标疾病锰及其无机化合物锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物铍及其无机化合物职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿镉及其无机化合物镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒职业性慢性镉中毒砷砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒硝基甲苯中毒联苯胺联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚氯甲醚职业
34、性氯甲醚所致肺癌职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘无机粉尘尘肺病尘肺病游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其它粉尘（现行职业病目录游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其它粉尘（现行职业病目录中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）九九 职业健康检查的项目职业健康检查的项目 包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。（1）常规医学检查内容：）常规医学检查内容： 劳动者个人基本信息资料; 一般医学生理指标的检测; 症状询问; 内科常规检查; 神经系统常规检查; 其它专科的常规检查(眼 耳鼻 口腔 皮肤) ; 实验室常规检查及其它特殊检查 (2
35、) 特殊医学检查项目特殊医学检查项目:根据特定职业病危害因素十十 职业健康检查结果的职业健康检查结果的报告与评价报告与评价 体检机构根据委托协议书,按时向单位提交职业健康检查报告; 并根据职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进行评价: 主要针对职业病危害因素的危害程度主要针对职业病危害因素的危害程度和防护防护措施效果等进行综合评价措施效果等进行综合评价. 提出改进建议提出改进建议 职业健康检查报告包括个体体检结论、体检职业健康检查报告包括个体体检结论、体检结果报告和总结报告结果报告和总结报告.职业健康检查结果职业健康检查结果报告与评价报告与评价 职业健康检查报告分为
36、三部分职业健康检查报告分为三部分: 1 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告: 对检查者个人的体检结论和处理意见对检查者个人的体检结论和处理意见. 2 职业健康检查结果总结报告职业健康检查结果总结报告: 对该单位本次所有被检查者的体检结果总结对该单位本次所有被检查者的体检结果总结. 3 职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告: 结合职业病危害因素及其监测资料结合职业病危害因素及其监测资料(必要时现必要时现场调查场调查),对职业健康检查结果进行对职业健康检查结果进行评价评价: 主要针对主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施职业病危害因素的危害程度和防护措施防护效果防护效果等进行综合评价
37、等进行综合评价.提出针对性改进建议提出针对性改进建议.(一一) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告n 是结果报告和评价报告的基础是结果报告和评价报告的基础.根据职业健康根据职业健康 检查种类的不同检查种类的不同, 一般分一般分4- 5种情况种情况:1.1. 本次职业健康检查各项指标正常本次职业健康检查各项指标正常; ;2.2. 检查发现一项以上检查发现一项以上( (有意义有意义) )指标异常，需要复查或指标异常，需要复查或医学观察医学观察; ;3.3. 检查发现检查发现可疑职业病可疑职业病”, ,需要提交职业病诊断机需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者构进一步明确诊断者; ;4.4.
38、检查发现患有检查发现患有: :职业禁忌证职业禁忌证”,不应安排或需要调离不应安排或需要调离禁忌作业禁忌作业; ;5.5. 其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指标异常标异常. .未见异常未见异常复查复查职业禁忌职业禁忌可疑职业病可疑职业病其他疾患其他疾患上岗检查上岗检查在岗定期在岗定期检查检查应急检查应急检查(急性急性)离岗检查离岗检查随访检查随访检查慢性慢性 肿瘤肿瘤 职业健康检查类型与结果职业健康检查类型与结果(一一) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告1 1 检查各项指标正常检查各项指标正常: :(1)(1)报告格式报告格式: :职
39、业健康检查不可能职业健康检查不可能包罗万象包罗万象, ,结论应客观结论应客观 公正公正. . 如何下结论如何下结论? ?正常正常查体正常查体正常本次检查正常本次检查正常目前未见异常目前未见异常查体未见正常查体未见正常本次检查各项指标均在正常范围本次检查各项指标均在正常范围本次职业健康检查项目未见异常本次职业健康检查项目未见异常职业健康检查未见异常职业健康检查未见异常(一一) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告1.1. 检查各项指标正常检查各项指标正常职业健康检查未见异常职业健康检查未见异常(2)(2)处理意见处理意见: : a a 只需主检医师在检查表上写明只需主检医师在检查表上写明“职
40、业健康检查未职业健康检查未见异常见异常”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专用章加盖检查机构专用章. . b b 一般不需要出具一般不需要出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”. .2复查复查-检查发现一项以上检查发现一项以上(有意义有意义)指标异常指标异常,有必要复查确诊或医学观察者有必要复查确诊或医学观察者.(1)(1)报告格式报告格式: “职业健康检查发现职业健康检查发现XXXXXX异常异常, ,建议建议XXXXXX复查复查”. . (一一) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告2 复查复查-检查发现一项以上检查发现一项以上(有意义有意义)指标指标异常异
41、常,有必要复查确诊者有必要复查确诊者.（2）处理意见）处理意见: a a 主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查结果及个体检查结果及处理意见处理意见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专加盖检查机构专用章用章. . b b 一般要求出具一般要求出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”, ,报告中需明确写明报告中需明确写明异常项目、复查的内容、异常项目、复查的内容、复查时间、复查地点。复查时间、复查地点。讨论讨论: 如何送达个人体检报告如何送达个人体检报告?(一一) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告3 “可疑职业病可疑职业病”：检查发现可能患有
42、职业病或检查发现可能患有职业病或 疑似职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊疑似职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。断者。（1）报告格式：疑）报告格式：疑 “XXX”，建议，建议XXX日内到日内到XXX（诊断机构）检查确诊。（诊断机构）检查确诊。（2）处理意见：）处理意见： a 主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理意个体检查结果及处理意见见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专用章加盖检查机构专用章. . b b 必须出具必须出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”, ,报告中需明报告中需明确写清确写清可疑职业病名称、复查
43、时间、复查的职业病诊可疑职业病名称、复查时间、复查的职业病诊断机构等。断机构等。(一一) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告4 职业禁忌证：检查发现患有职业禁忌证者。职业禁忌证：检查发现患有职业禁忌证者。（1）报告格式：）报告格式： 上岗检查：患有上岗检查：患有 “XXX”，不适宜从事，不适宜从事XXX作业。作业。 在岗检查：患有在岗检查：患有 “XXX”，不宜从事，不宜从事XXX作业，建议调作业，建议调离离（2）处理意见：）处理意见： a 主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理意个体检查结果及处理意见见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专
44、用章加盖检查机构专用章. . b b 必须出具必须出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”, ,报告中需明确报告中需明确写清写清“职业禁忌证和不宜从事的作业名称，建议调离职业禁忌证和不宜从事的作业名称，建议调离的的 “ “强度强度”等。等。 (一一) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告5 其它疾病或异常：检查发现与目标疾病无其它疾病或异常：检查发现与目标疾病无关的其它疾病或指标异常。关的其它疾病或指标异常。（1）报告格式：）报告格式： “XXX”，建议内科诊治，建议内科诊治; “XXX”，建议到综合医院进一步检查，建议到综合医院进一步检查.(一一) 个体职业健康检查报告个体职业健
45、康检查报告5 其它疾病或异常其它疾病或异常（2）处理意见：）处理意见： a 主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查结果及个体检查结果及处理意见处理意见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专加盖检查机构专用章用章. . b b 对检查出的意义不大的疾病或异常指标对检查出的意义不大的疾病或异常指标, ,可可以不出具以不出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”; ;但对于但对于检查发现的重大疾患检查发现的重大疾患, ,有必要通知甚至立即通有必要通知甚至立即通知患者本人的知患者本人的, ,必须出具必须出具“个体职业健康检查个体职业健康检查报告报告”必要时电话
46、口头通知必要时电话口头通知, ,如如“恶性肿瘤恶性肿瘤; ;活活动性肺结核等动性肺结核等. .(二二) 职业健康检查总结报告职业健康检查总结报告 总结报告总结报告: :是职业健康检查报告的核心内容是职业健康检查报告的核心内容. .它是对单位本次职业健康检查它是对单位本次职业健康检查全部信息全部信息的的技技术性归纳总结术性归纳总结. .不是对原始资料的罗列不是对原始资料的罗列, ,不是不是简单对个体检查结果的加加减减简单对个体检查结果的加加减减, , 也不是按也不是按序排列的一览子表序排列的一览子表. . 通俗说法通俗说法 的核心内容就是告诉的核心内容就是告诉单位两个问题单位两个问题 “我发现了
47、什么我发现了什么, , 你应该做什你应该做什么么, ,怎么去做怎么去做” : : 我发现的问题主要以目标我发现的问题主要以目标疾病为主的疾病为主的 结合职业病危害因素分层次记述结合职业病危害因素分层次记述, ,一目了然一目了然; ; 针对发现问题提出专业性的针对发现问题提出专业性的 切实切实可行的处理意见可行的处理意见, , 让企业的管理者拿到报告让企业的管理者拿到报告后有的放矢后有的放矢. .(二二) 职业健康检查总结报告职业健康检查总结报告总结报告通常分为两部分总结报告通常分为两部分: 主体部分和附表主体部分和附表主体部分主体部分: 1. 单位基本情况单位基本情况: 包括单位基本信息包括单
48、位基本信息; 职工人数职工人数; 主要产主要产品及生产工艺品及生产工艺; 主要职业病危害因素及职工暴露情况主要职业病危害因素及职工暴露情况暴露人数暴露人数; 应检查人数应检查人数;实际检查人数实际检查人数; 作业环境防护作业环境防护及个人防护情况及个人防护情况; 历年来作业场所有毒有害因素检测历年来作业场所有毒有害因素检测情况及急慢性职业病发病情况等情况及急慢性职业病发病情况等.2. 本次职业健康检查全部信息本次职业健康检查全部信息技术性归纳总结与分析技术性归纳总结与分析: 以目标疾病为主线以目标疾病为主线,分层归纳总结分层归纳总结: a 可疑职业病可疑职业病; b 职业禁忌证职业禁忌证 ;
49、c 复查复查(安排复查计划安排复查计划) d 其它疾病其它疾病(主要针对需要尽快告知或进一步诊疗的主要针对需要尽快告知或进一步诊疗的)3. 结论和建议结论和建议: 针对体检发现的共性或倾向性问题进行针对体检发现的共性或倾向性问题进行强调分析强调分析, 引起企业的重视引起企业的重视,从专业角度提出改进意见从专业角度提出改进意见.(二二) 职业健康检查总结报告职业健康检查总结报告总结报告主体部分常见不恰当做法总结报告主体部分常见不恰当做法:1. 罗列原始检查项目,不做专业分析;2. 把不同作业职工检查项目异常人数加减计算率;3. 不结合职业病危害因素进行分析,甚至得出结论.4. 报告无重点,无层次
50、,非专业人员根本看不明白.5. 只摆出查体发现的最原始的信息,无处理意见,企业收到体检报告后不知道该如何做.6. 处理意见不恰当,甚至与前面发现的问题不符矛盾.(二二) 职业健康检查总结报告职业健康检查总结报告 总结报告附表总结报告附表_职业健康检查结果汇总表职业健康检查结果汇总表 表中项目至少应包括表中项目至少应包括: 1 个人信息个人信息: 姓名姓名,性别性别,年龄年龄; 2 暴露信息暴露信息: 工龄工龄,工种工种,职业病危害因素职业病危害因素; 3 体检信息体检信息: 检查异常所见检查异常所见, 检查结论检查结论; 4 建议或处理意见建议或处理意见 常见的不恰当做法常见的不恰当做法: 1
