1、l大脑由左、右两个半球构成，其间由巨大脑由左、右两个半球构成，其间由巨束纤维束纤维相连。相连。 l大脑左右半球形态上的不对称大脑左右半球形态上的不对称 陈汉其等研究了陈汉其等研究了100个成人大脑标本，个成人大脑标本，对比测量左右大脑半球外侧裂长度、倾对比测量左右大脑半球外侧裂长度、倾斜角及额叶、枕叶、颞叶的宽度。结果斜角及额叶、枕叶、颞叶的宽度。结果:左外侧裂、后水平支、倾斜角均大于右左外侧裂、后水平支、倾斜角均大于右侧，左枕叶、颞叶均大于右侧，而额叶侧，左枕叶、颞叶均大于右侧，而额叶则右则右左侧。左侧。l左右半球机能上的不对称左右半球机能上的不对称 收集收集100例经例经CT定位确诊的脑血
2、管定位确诊的脑血管病（脑栓塞和脑出血）患者，统计病变病（脑栓塞和脑出血）患者，统计病变处于左右半球的相互关系。结果：左侧处于左右半球的相互关系。结果：左侧占占86%，右侧占，右侧占8%；左半球病变伴语言；左半球病变伴语言障碍的占障碍的占91%，右侧病变伴语言障碍的，右侧病变伴语言障碍的仅有仅有1例。例。l上述资料提供了一个结果：标本资料左上述资料提供了一个结果：标本资料左右大脑半球形态学存有明显的不对称，右大脑半球形态学存有明显的不对称，而这种不对称以左而这种不对称以左右侧的居多；临床资右侧的居多；临床资料提供的发病部位亦是左侧半球为主料提供的发病部位亦是左侧半球为主(占占86%)。这显然不是
3、一种巧合，说明在人。这显然不是一种巧合，说明在人的大脑左右半球确实存在一个优势半球，的大脑左右半球确实存在一个优势半球，这个优势半球存在于左侧大脑。这个优势半球存在于左侧大脑。l1836年，首次提出语言由左半年，首次提出语言由左半球控制的看法。球控制的看法。l1865年，观察到的年，观察到的8例失语病人，例失语病人，均为左侧大脑病变，第一次证明了左半球为语均为左侧大脑病变，第一次证明了左半球为语言优势侧。言优势侧。l1961年年,等报道等报道7例右大脑外伤例右大脑外伤的失语病人。他们认为右半球病变致失语者很的失语病人。他们认为右半球病变致失语者很少见，而且大多数病人的失语不如左半球病变少见，而
4、且大多数病人的失语不如左半球病变的失语重。的失语重。l2002年毛善平等报道了对年毛善平等报道了对269例中国老年例中国老年人利手与语言优势半球关系的研究。人利手与语言优势半球关系的研究。脑病变侧位与失语关系表脑病变侧位与失语关系表 n 左脑左脑(例例) 右脑右脑(例例) P值值 失语失语 146 132 14 无失语无失语 123 30 93 0.05右利手脑病变侧位与失语关系表右利手脑病变侧位与失语关系表 n 左脑左脑(例例) 右脑右脑(例例) P值值 失语失语 136 124 12 无失语无失语 113 26 87 0.01非右利手脑病变侧位与失语关系表非右利手脑病变侧位与失语关系表 n
5、 左脑左脑(例例) 右脑右脑(例例) P值值 失语失语 10 8 2 无失语无失语 10 4 6 0.01l结论：中国老年人左、右脑均可能控制结论：中国老年人左、右脑均可能控制语言，语言优势侧多在左侧。右利手语语言，语言优势侧多在左侧。右利手语言优势侧多为左半球，仅少数为右半球言优势侧多为左半球，仅少数为右半球;非右利手者语言的控制仍以左半球为优非右利手者语言的控制仍以左半球为优势侧可能性大。目前尚无双侧支配的依势侧可能性大。目前尚无双侧支配的依据。据。l人脑的机能是高度专门化的。人脑的机能是高度专门化的。l左半球机能具有分析的、抽象的、继时的、理左半球机能具有分析的、抽象的、继时的、理性的和
6、主题的特征，在语言和与语言有关的概性的和主题的特征，在语言和与语言有关的概念、抽象、逻辑分析能力上占优势；念、抽象、逻辑分析能力上占优势；l右半球机能具有全息的、具体的、同时的、直右半球机能具有全息的、具体的、同时的、直观的和同格的特征，在空间知觉、音乐绘画等观的和同格的特征，在空间知觉、音乐绘画等整体形象、具体思维能力上占优势。整体形象、具体思维能力上占优势。l两个半球好象是两套不同类型的信息加工系统，两个半球好象是两套不同类型的信息加工系统，它们相辅相成、相互补充、相互制约、相互协它们相辅相成、相互补充、相互制约、相互协作，以实现人的高度完整和准确的行为。作，以实现人的高度完整和准确的行为
7、。l 大脑仍在发育阶段大脑仍在发育阶段l损伤后机能由对侧代偿损伤后机能由对侧代偿l语言能力的改善较成人显著语言能力的改善较成人显著l老年人在竞争与非竞争条件下的言语识别错误老年人在竞争与非竞争条件下的言语识别错误率显著不同，其纯音听力与噪声竞争下的言语率显著不同，其纯音听力与噪声竞争下的言语识别率（识别率（SRS）往往不一致，助听效果较差，）往往不一致，助听效果较差，这主要与老年人的认知功能缺陷、听中枢功能这主要与老年人的认知功能缺陷、听中枢功能障碍有关。障碍有关。l听觉辨别反应时包括听觉信息传入、中枢信息听觉辨别反应时包括听觉信息传入、中枢信息加工和传出运动总耗时间，其中主要耗费于中加工和传
8、出运动总耗时间，其中主要耗费于中枢信息加工阶段，老年人听觉辨别反应时明显枢信息加工阶段，老年人听觉辨别反应时明显延长，反映老年人认知功能下降。延长，反映老年人认知功能下降。lKeith用交错扬扬格词（用交错扬扬格词（SSW）测试语言障）测试语言障碍儿童的听感知问题，发现碍儿童的听感知问题，发现LC比比RC错误错误率高，说明儿童具有较强的右耳优势，语率高，说明儿童具有较强的右耳优势，语言中枢在大脑左半球。言中枢在大脑左半球。l刘领波等对刘领波等对83例具有不同听力程度的受试例具有不同听力程度的受试对象（对象（1860岁）进行交错扬扬格词试验，岁）进行交错扬扬格词试验，发现发现SSW左耳与右耳之间
9、具有显著性差异，左耳与右耳之间具有显著性差异，也证实右耳和大脑左半球语言区有更多的也证实右耳和大脑左半球语言区有更多的直接联系。直接联系。l由传导位置平衡感觉由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成。听觉冲动的蜗神经组成。前庭神经节位于内耳道前庭神经节位于内耳道底。蜗神经节位于内耳底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始，经延从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经髓脑桥外侧端，面神经的外侧入脑。的外侧入脑。l助听器佩戴耳的选择（优势半球助听器佩戴耳的选择（优势半球/优势耳）优势耳） 利手利手 临床检查：临床检查： 双耳双耳SRS测试测试 双耳双耳CSSW测试测试 l目前助听器配戴耳的选择主要依据纯音听力图，目前助听器配戴耳的选择主要依据纯音听力图，我国老年听力障碍者在选配助听器时，往往只我国老年听力障碍者在选配助听器时，往往只购买购买1只（配戴单耳助听器只（配戴单耳助听器)，因此，通过临床，因此，通过临床检查确定助听器配戴耳十分重要。检查确定助听器配戴耳十分重要。
