1、 血气分析浅读重症医学科 张 练 血气分析常用于判断机体是否存在酸碱平 衡失调以及缺氧和缺氧程度。发展历史 自五十年代末丹麦研制出第一台血气分析仪四十多年来，血气分析技术一直在急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用。随着科学技术的迅猛发展，血气分析仪的各项性能也得到极大的提高。根据血气分析的时代特点，大致可将其分为三个发展阶段 发展历史 50年代末-60年代 这一时期血气分析仪发展和应用起步不久，处于手动时代，结构笨重（100kg），所需样品量大，可测定值较少，有PH、PCO2、PO2。 发展历史 70年代-80年代 计算机和电子技术的应用导致血气分析仪进入全自动时代
2、，由于采用了集成电路，仪器结构得到重要改进，重量降至30kg左右。传感器探头小型化使得所需样品量降至几百几十微升，工作菜单日趋简单，操作可在提示下进行，可测量和计算的参数也不断增多。各公司生产的仪器均实现了自动定标、自动进样、自动清洗、自动检测仪器故障和电极状态，并自动报警，电极的使用寿命和稳定性不断提高，仪器的预热和测量时间也逐步缩短。发展历史 90年代-至今 90年代以来，计算机技术进一步渗透到血气分析领域，先进的界面帮助模式、图标模式使操作更为直观，许多厂家把血气和电解质等分析结合在一起，生产出了血气电解质分析仪。软件和硬件的进步使现代血气分析仪具有超级的数据处理、维护、贮存和专家诊断功
3、能。为满足日益增长的需要，血气分析仪正朝着便携式、免维护、易操作的方向发展。 血气分析技术的仪器原理 测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。其结构组成基本一致，一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。 标本采集 采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 标本采集 抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一
4、般用肝素抗凝（最适用肝素钠，浓度为500-1000U/ml）。 标本采集 注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 标本采集 标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 标本采集、运送 采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差 。血气分析常用指标及临床意义 酸碱度(pH)【参考值】735745【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值735表示酸血症，pH值745表示碱血
5、症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。血气分析常用指标及临床意义 动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】初生儿80120kPa(6090mmHg) 成人106133kPa(80100mmHg) (血气酸碱分析仪) 换算系数：kPa75mmHg，mmHg0133kPa 【临床意义】 1Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 2Pa02798kPa(60mmHg)为缺氧；Paq665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭， 严重影响生理及代谢功能；Pa0239kPa(30mmHg)将危及生命。 血气分析常用指标及临床意义
6、 动脉血氧饱和度(Sa02) 【参考值】092099(9299)【临床意义】SaO2反映Ub结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。 SaO290表示呼吸衰竭，80(相当Pa02665kPa)表示严重缺氧。贫血时Sa02正常并不表示不缺氧，应予以注意。 血气分析常用指标及临床意义 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 婴儿 3555kPa(2741mmHg) 成人 465598kPa(3545mmHg) (血气酸碱分析仪) 【临床意义】 1PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。 665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，
7、9311064kPa(7080mmHg)引起肺性脑病。 2PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 血气分析常用指标及临床意义 血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB) 【参考值】 AB 儿童2125mm01儿 成人2228mmolL SB 儿童2024mm01L 成人2125mnlot儿 (血气酸碱分析仪) 【临床意义】AB是实际血浆中HCO3-含量，SB是温度37，PC02532kPa(40mmHg)， SaO2100条件下所测得的HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。 正常人SBAB。病人SB正常，而A
8、BSB有呼吸性酸中毒存在，ABSB有呼吸性碱中毒存在。 如病人ABSB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。 血气分析常用指标及临床意义 血清二氧化碳总量(TC02) 【参考值】 初生儿 1322mmo1L 儿童 2028mmol1L 成人 2232mmdL 【临床意义】为血清中以所有形式存在的C02总量，其中95为HCO3-形式，少量为物理溶解的CO2。 1增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。 2降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。 血气分析常用指标及临床意义 二氧化碳结合力(C02CP或HCO3-) 【参考值】 成人
9、2229mmolL，儿童 1827mmolL 【临床意义】C02CP是温度25，PC02532kPa(40mmhg)，100ml血浆中以H形式存在的C02量。 C02CP 降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿； C02CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。 血气分析常用指标及临床意义 缓冲碱(BB) 【参考值】42-54mmolL 【临床意义】BB是指血液中能中和酸性物质(H)的负离子总量，主要为HCO3、蛋白质阴离子和Hb。 BB增高常为代谢性碱中毒；BB降低常为代谢性酸中毒。如AB正常而BB降低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。 血气分析常用指标及临床意义 剩余碱(BE)
10、【参考值】 初生儿 (-10)(-2)mmol/L 婴儿 (-7)(-1)mmolL 儿童 (-4)(+2)mmo1L 成人 (-3)(+3)mm01L 【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37，PC025.3kPa，Sa02100条件下，将血液调整至pH值74， 即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量，也就是BB与NBB相比的差值ABB(BBBB-NBB)， 它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。 血气分析常用指标及临床意义 阴离子隙(AG) 【参考值】816mmol/l 【临床意义】AG是血清中滴定的
11、阳离子与阴离子总数之差，即Hb和有机酸的阴离子的量。 公式：AGNa+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算中忽略不计。 AG增高，见于HCO3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。 大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒AG可正常。 AG减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。血气分析常用指标及临床意义肺泡-动脉氧分压差(A-aPO2) 【参考值】 儿童 066kPa(5mmHg) 青少年 106kPa(8mmHg) 成人 266kPa(20mmHg) 6
12、080岁 32kPa(24mmHg) 医学决定水平4kPa(30mmHg) 吸纯氧时 665kPa(50mmHg)年龄参考公式：AaD0225十(021年龄)mmHg 【临床意义】AaPO2是判断肺换气功能正常与否的依据。 1AaP02显著增高伴PaO2降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。 2AaPO2中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。 3PaCO2增加，AaPO2正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。 4PaO2降低，AaPO：和PaC02正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。 血气分析常用指标及临床
13、意义乳酸 乳酸是体内糖代谢的中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生，血液中的乳酸浓度主要取决于肝脏及肾脏的合成速度和代谢率。在某些病理情况下（如呼吸衰竭或循环衰竭时），可引起组织缺氧，由于缺氧可引起体内乳酸升高。另外，体内葡萄糖代谢过程中，如糖酵解速度增加，剧烈运动、脱水时，也可引起体内乳酸升高。体内乳酸升高可引起乳酸中毒。检查血乳酸水平，可提示潜在疾病的严重程度 乳酸 （1）全血乳酸测定（分光光度法）：全血乳酸0.51.7mmol/L （2）血浆乳酸测定（比色法）：小于2.4mmol/L乳酸临床意义 组织严重缺氧可导致三羧酸循环中丙酮酸需氧氧化的障碍，丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增强，血中
14、乳酸与丙酮酸比值增高及乳酸增加，甚至高达25mmol/L。这种极值的出现标志着细胞氧化过程的恶化，并与显著的呼吸增强、虚弱、疲劳、恍惚及最后昏迷相联系。即使酸中毒及低氧血症已得到处理，此种高乳酸血症常为不可逆的。见于休克的不可逆期、无酮中毒的糖尿病昏迷和各种疾病的终末期 。乳酸临床意义 在休克、心失代偿、血液病和肺功能不全时，常见的低氧血症同时有高乳酸血症，在低氧血症及原发条件处理后常是可逆的。在肝脏灌流量降低的病例，乳酸由肝的移除显著降低，会出现乳酸酸中毒。 血气分析操作评分细则 动脉穿刺部位选择（5分） 穿刺前与患者沟通（5分） 穿刺抽血前准备（10分） 无菌观念（20分） 操作手法及熟悉程度（25分） 血气分析仪操作（10分） 采血后处理、手卫生（15分） 数据简单分析（10分）
