1、静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则l中华护理学会静脉输液中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编护理专业委员会组织编写，写，20092009年年1010月出版月出版l主编：静脉治疗委员会主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨编：蔡虻，呼滨输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则l指南编写格式指南编写格式1.背景、证据、推荐意见、参考文献。2.指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级，即最高推荐意见（A）应至少包括一项随机对照研究，最低推荐意见（D）则是以专家意见为基础，包
2、括无研究证据的共识性意见。静脉输液工具选择的原则静脉输液工具选择的原则l满足输液治疗的需要l穿刺次数最少l留置时间最长l对病人损伤最小 l风险最小 输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则： 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。静脉输液工具种类静脉输液工具种类l 外周静脉输液工具外周静脉输液工具1. 头皮钢针2. 静脉留置针3. 中等长度导管l 中心静脉输液工具中心静脉输液工具 1. 颈内/锁骨下静脉导管 2. 外周穿刺中心静脉导管3. 植入港静脉输液工具种类及应用静脉输液工具种类及
3、应用l 优点优点 1. 操作简单，容易穿刺；2. 许多临床工作者都会使用；3. 穿刺前与输液器连接。l 缺点缺点1. 活动受限； 2. 高渗漏率，不能保留；3. 重复穿刺的痛苦。头皮针头皮针l证据证据1.目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。2.使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。l推荐推荐1.头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）2.避免使用下肢血管进行穿刺（A）3.根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）P 16-17l优点优点 1. 针套管材质柔软，不易
4、对留置的血管造成伤害；2. 不易发生液体外渗，具有保护血管作用；3. 可减少病人因反复穿刺造成的血管损伤及痛苦。l缺点缺点1. 若长时间留置，增加发生静脉炎的危险；2. 每次输液结束，需要封管，成本较头皮钢针高。静脉留置针静脉留置针静脉输液工具种类及应用静脉输液工具种类及应用l优点优点 1.可在直视下进行穿刺，成功率高；2.创伤小，止血容易；3.感染机会少；4.患者感到安全，易接受。l缺点缺点 不适合经外周静脉中等长度导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物输注、胃肠外营养、pH值9的液体或药物及渗透压600mOsmL的液体。中等长度导管中等长度导管静脉输液工具种类及应用静脉输液工具种类及应用l
5、证据证据1.一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（vialon,万珑）材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但万珑制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。2.研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。P 17-19l推荐推荐1.导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A）2.导管材质应为不透X射线（A）3.选择工具和输液设备最好为螺口连接（B）4.成人外周短导管保留时间72-96小时（A）5.建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B）6.建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）P 17-19l优点优点 1.安全
6、迅速，穿刺成功率高；2.不受输入液浓度与pH值的限制；3.不引起对血管壁的刺激，血管并发症少；4.患者活动不受限制。l缺点缺点 置管引起的气胸、出血、导管相关性感染、败血症等并发症不可忽视，中心静脉导管相关的血流感染率为3%-5%。颈内颈内/ /锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管静脉输液工具种类及应用静脉输液工具种类及应用l证据证据1.锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少；2.中心静脉导管的固定方法主要为缝合；3.中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处。l推荐推荐1.中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（A）2.根据患者的治疗需要选用最少管腔或
7、通路的中心静脉导管（B）3.中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）P 26-28l优点优点 1. 极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦；2. 导管不易脱出；3. 液体流速不受患者体位影响；4. 避免化疗药物外渗；5. 保留时间长；6. 可由护士床旁插管；7. 感染发生率较CVC低。外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管静脉输液工具种类及应用静脉输液工具种类及应用l缺点缺点 缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）、穿刺部位有感染或损伤、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧肢体、上腔静脉压迫综合征患者禁用PICC置管。静脉输液工具种类及应
8、用静脉输液工具种类及应用l证据证据1.虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比。2.与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差异无统计学意义。P 21-24l推荐推荐1.PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行（A）2.导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处（A）3.成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小儿不应使用含防腐剂成分的生理盐水（B）4.PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（A）P 21-24l优点优点 1.操作简单；2.损伤性小3.维护少4
9、.增加了患者活动的自由度而优于外周静脉导管；5.与其他输液途径相比，并发症的发生率较小。l缺点缺点 任何确认或疑似感染、菌血症或败血症的患者；确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者等禁用输液港。植入港植入港静脉输液工具种类及应用静脉输液工具种类及应用静脉输液工具选择的综合考虑因素静脉输液工具选择的综合考虑因素 l患者患者因素因素病人偏好、治疗费用、血管情况等l治疗因素治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等l器材因素器材因素外周/中心静脉导管短期、中期、长期导管单腔、多腔注：静脉状况注：静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿
10、穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择配配 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值12326427372522241颈内颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidl
11、ineIV2.穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支持等病人条件、人员配置、支持等费用费用导管费用及穿刺费导管费用及穿刺费护理及日常维护费用护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用并发症（可能）导致的费用患者因素患者因素l年龄l护理部位l病情l活动性l定位l文化程度治疗因素治疗因素
12、l要加入溶液的类型 什么是渗透压？ 什么是酸碱度？l流率 治疗的需求 什么是粘稠度？l治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择静脉输液工具的应用时间静脉输液工具的应用时间l 头皮钢针 2-4 Hoursl 留置针 72-96Hoursl 中等长度导管 2-4 Weeksl 中心静脉导管 2-4 Weeksl 外周中心静脉导管 2-4 Weeks - Yearl 输液港 1-5Year 器材因素器材因素l外周静脉与中心静脉通路比较1.静脉状况保护静脉2.治疗间期短期/中期/长期3.溶液的性质渗透压、PH值引起的刺激性如：万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、 化疗l 单腔与多腔的比较治疗方案的复杂性1.多药方案：有刺激性溶液、不相容的药物/溶液、频繁的输血和抽血检查2.多腔经常用于：ICU、手术室、肿瘤科、急诊室、创伤、移植、癌症、HIV/AIDS
