1、静脉输液工具静脉输液工具 的选择及应用的选择及应用BD输液治疗部门输液治疗部门（0）13807181239静脉输液护理静脉输液护理 护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐向专科方向发护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐向专科方向发展。静脉输液作为现代医学护理学中治疗与支持的重要手段展。静脉输液作为现代医学护理学中治疗与支持的重要手段，亦不断发展，亦不断发展INSINS（静脉输液学会）的建（静脉输液学会）的建 立、立、IV TEAMIV TEAM的的出现。出现。 临床护理工作的重要架构，体现了以病人为中心的服务理念临床护理工作的重要架构，体现了以病人为中心的服务理念。静脉输液护理的目标静脉
2、输液常见并发症静脉输液常见并发症 穿刺失败穿刺失败 静脉炎静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 拔针后静脉炎拔针后静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 渗出渗出/ /组织坏死组织坏死 堵塞堵塞静脉输液并发症的相关因素静脉输液并发症的相关因素渗透压描述溶液中颗粒的数量描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语用于描述渗透压的术语-正常血清正常血清240-340mOsm/L-等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/L-低渗溶液低渗溶液 340mOm/L340mOm/L渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 I
3、sotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic酸碱度酸碱度正常血清：正常血清：7.35-7.45低于低于7.35为酸性为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于高于7.45为碱性为碱性当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生沉淀物当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生沉淀物会堵塞导管。会堵塞导管。1g1g先锋先锋在不同溶液中的渗透压变化在不同溶液中的渗透压变化 1g1g先锋先锋 加入加入 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml） 渗透压（渗透压（ mOsmmOsm/L /L ） 无菌注射用水无菌注射用水 10 3
4、4010 340 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠 10 60010 600 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠 20 42620 426 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠 50 34450 344 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠 100 317100 317 5% 5%葡萄糖葡萄糖 50 32150 321临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压 阿霉素阿霉素 280280 5-FU 6505-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400TPN 1400 甘露醇甘露醇 10981098
5、 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526不同部位血管的回血流量u手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1 - 95ml/min1 - 95ml/minu肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 - 300ml/min100 - 300ml/minu锁骨下静脉锁骨下静脉 1000 - 1000 - 1500ml/min1500ml/minu上腔静脉上腔静脉 2000 - 2000 - 2500ml/min2500ml/min影响静脉输液工具选择的因素影响静脉输液工具选择的因素治疗考虑因素治疗考虑因素 外周静脉疗法外周静脉疗法 中心静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液等
6、渗溶液240-340mOsm/Kg240-340mOsm/Kg 渗透压的最大值渗透压的最大值500mOsm/Kg500mOsm/Kg正常正常PHPH值值5 5或或9 PH9 PH值的最大值值的最大值10%10%葡萄糖葡萄糖 10%10%葡萄糖葡萄糖非刺激性非刺激性 刺激性药物刺激性药物非发泡剂非发泡剂 发泡剂发泡剂 美国美国INS提出提出： 正确的使用输液工具标准为：在满足治疗正确的使用输液工具标准为：在满足治疗 需要的前提下，以留置最细、最短、最少腔需要的前提下，以留置最细、最短、最少腔 的管道为最佳的管道为最佳静脉输液工具？静脉输液工具？美国： 新的输液工具的技术标准已不再以功能为主,而是
7、以人体的舒适、造成的损伤最少、最安全安全为目的静脉输液工具静脉输液工具ITSITS产品产品外周留置针的发展历程外周留置针的发展历程传统的导管传统的导管开放式开放式整体的导管整体的导管密闭式密闭式1995 - 1997Insyte 1997 - 1999 Intima 2000 2003Intima-II競玛競玛整体的导管整体的导管密闭式密闭式2004Saf-T-Intima 赢玛赢玛 整体的导管整体的导管密闭式安全密闭式安全安全型安全型经外周穿刺经外周穿刺中心静脉导管中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter在美国各种输液工具应用比例留置针留置针 IVC
8、 80%中等长度导管中等长度导管 Midline 1%中心静脉导管中心静脉导管 CVC 2%PICC line 6%输液港输液港 Port 0.5%隧道导管隧道导管 Tunneled 0.5%Vialon 材料独具的六大特点材料独具的六大特点BD BD 万珑万珑 -全面革新的生物材料全面革新的生物材料六大特点六大特点:独特的材料独特的材料强度强度导管尖端更完美导管尖端更完美梭形梭形具有独特的具有独特的弹性弹性功能功能高度射线不透性高度射线不透性可透视可透视导管表面导管表面光滑光滑卓越的卓越的软化软化功能功能BD公司留置针材料的特点公司留置针材料的特点 1。独特的材料强度：。独特的材料强度：容许
9、较薄导管壁的设计，因此能用较粗的针头作引导，使穿刺皮肤组织时更加容易。 2。导管尖端更完美：。导管尖端更完美： 套管尖端呈梭形，令Vialon套管在穿刺时不易出现套管前端劈叉、 起毛刺及卷曲的情况。 3。具有独特的弹性功能：。具有独特的弹性功能： Vialon材料独特的弹性功能使 导管在打折或被扭曲后容易恢 复原形，保持正常的流速。 4。高度射线不透性：。高度射线不透性： 导管内有六条不透X射线的束状线有助于准确的确定导管的位置 6。卓越的软化功能：。卓越的软化功能： Vialon套管在血管的温度及湿度下可软化73%，会变得更加柔顺。 5。导管表面光滑：。导管表面光滑： 血小板不易附着而形成血
10、栓堵塞导管或引起静脉炎。F 开放型开放型 常规留置针常规留置针 Insyte/Angio. 药壶留置针药壶留置针 VenflonVenflon 安全常规留置针安全常规留置针 Anto InsyteAnto InsyteF 密闭型密闭型 封闭式留置针封闭式留置针 IntimaIntima 头皮式留置针头皮式留置针 IntimaIntima - II - II 安全头皮留置针安全头皮留置针Saf-T-IntimaSaf-T-Intima规格规格头皮针头皮针颜色颜色流速流速应用24G5#黄色黄色 1725ml/min小儿/脆小血管22G7#兰色兰色 2835ml/min输液20G9#粉红色粉红色 5
11、065ml/min输血18G12#绿色绿色85100ml/min手术室手术室/急诊急诊静脉留置针常用规格静脉留置针常用规格 套管针套管针密闭式密闭式 开放式开放式 开放式留置针开放式留置针密闭式留置针密闭式留置针密闭式套管针密闭式套管针競玛競玛IntimaIntima-II-II套管套管needle.ppt针翼针翼白色隔离塞白色隔离塞小夹子小夹子延长管延长管针座针座导管连接座导管连接座肝素帽肝素帽鲁尔接口鲁尔接口Y接口接口競玛競玛进针角度：进针角度：15150 030300 0要点：直刺静脉，速度不宜过快要点：直刺静脉，速度不宜过快 穿刺技术不熟练穿刺技术不熟练 使导管尖使导管尖端受损端受损
12、穿刺过度刺破静脉后壁穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败尚在静脉壁外至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤穿刺角度过小，静脉壁划伤穿刺失败穿刺失败BD密闭式安全型静脉套管针-Saf-T-Intima -赢玛赢玛密闭式设计密闭式设计-避免血液回流避免血液回流直型直型,Y型接口型接口-满足单满足单,双通道输液双通道输液可靠的针尖保护可靠的针尖保护-保证义务人员安全保证义务人员安全 保护您不受血源性感染保护您不受血源性感染 保护您不受针尖扎伤的危险保护您不受针尖扎伤的危险外套管外套管针翼针翼延长管延长管导管连接座导管连接座针尖防护激活把手针尖防护
13、激活把手夹子夹子Y接口接口肝素帽肝素帽 整体型的延长管设计整体型的延长管设计提供一个完全密闭的操作系统提供一个完全密闭的操作系统 最大程度的减少护士接触血液的机会，最大程度的减少护士接触血液的机会，降低了护士的职业风险。降低了护士的职业风险。为防止血源性感染提供了一层额外的保护为防止血源性感染提供了一层额外的保护BD Saf-T-IntimaBD Saf-T-Intima (BD(BD 赢玛赢玛) )简介简介 伸缩式的针尖保护装置，专利设计伸缩式的针尖保护装置，专利设计 拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护套内，拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护套内，并且无法复原，避免了针刺伤风险。并且无法复原，避
14、免了针刺伤风险。 通过通过PRNPRN的挤压，去除了针芯上残余的血液的挤压，去除了针芯上残余的血液和液体。和液体。可靠的保护您远离针尖扎伤的危险可靠的保护您远离针尖扎伤的危险BD Saf-T-IntimaBD Saf-T-Intima (BD(BD 赢玛赢玛) )简介简介 在穿刺前即可连接输液器在穿刺前即可连接输液器 方便护士操作方便护士操作 Y Y型延长管的设计满足不同输液治疗的需求型延长管的设计满足不同输液治疗的需求导管、延长管、肝素帽（导管、延长管、肝素帽（Y Y）一体化）一体化BD Saf-T-IntimaBD Saf-T-Intima (BD(BD赢玛赢玛) )简介简介柔软、宽大的双
15、翼柔软、宽大的双翼 易于穿刺易于穿刺易于固定易于固定 整体型延长管整体型延长管使使各种各种操作操作远离穿刺点，减远离穿刺点，减少机械性静脉炎。少机械性静脉炎。BD VialonBD Vialon材质的导管材质的导管 专利的尖端设计和处理，保证成专利的尖端设计和处理，保证成 功穿刺功穿刺 较少的导管劈叉较少的导管劈叉 柔软的导管使病人感觉更舒适柔软的导管使病人感觉更舒适 具有很好的生物相容性，具有很好的生物相容性，减减少并少并 发症发症与延长与延长留置时间留置时间BD Saf-T-IntimaBD Saf-T-Intima （BDBD赢玛）赢玛）简介简介BD 赢玛赢玛操作应用操作应用1 1、准备
16、、准备 除去针尖保护套，持住蝶翼及除去针尖保护套，持住蝶翼及 连接口连接口 松动针芯（转动松动针芯（转动360） 规格规格头皮针头皮针颜色颜色流速流速应用24G5#黄色黄色 1925ml/min小儿/脆小血管22G7#兰色兰色 3336ml/min输液20G9#5565ml/min输血18G12#绿色76105ml/min手术室/急诊静脉留置针与头皮针的比较静脉留置针与头皮针的比较2 2、穿刺、穿刺 握起蝶翼部分（多点面朝外，握起蝶翼部分（多点面朝外， 三角突起面夹住针芯）三角突起面夹住针芯） 针尖斜面朝上，直刺血管针尖斜面朝上，直刺血管 从延长管内观察回血从延长管内观察回血 BD 赢玛赢玛操
17、作应用操作应用3 3、送导管、送导管 降低角度，继续进针降低角度，继续进针 松开蝶翼，把导管送入血管松开蝶翼，把导管送入血管 BD 赢玛赢玛操作应用操作应用4 4、抽出针芯、抽出针芯 固定蝶翼固定蝶翼 轻巧的将针芯轻巧的将针芯一次一次抽出抽出 5 5、固定、固定 使用无菌透明敷贴使用无菌透明敷贴 以进针点为中心进行固定以进针点为中心进行固定 BD 赢玛赢玛操作应用操作应用注意：注意：1、Y型接口处的栓子，不可当作封闭的盖子，应予以直型接口处的栓子，不可当作封闭的盖子，应予以直 接连接输液器或更换成输液接头（接连接输液器或更换成输液接头（PRN/PosiFlow）。）。2、穿刺过程中，已抽出的部
18、分针芯，不能再重新插入，、穿刺过程中，已抽出的部分针芯，不能再重新插入， 否则会损坏导管。否则会损坏导管。3、不要弯曲延长管，这样可能会导致导丝弯曲或折断。、不要弯曲延长管，这样可能会导致导丝弯曲或折断。BD Saf-T-Intima （BD赢玛）赢玛）操作应用操作应用BD Saf-T-IntimaBD Saf-T-Intima （BDBD赢玛）赢玛） 真正意义的安全型留置针真正意义的安全型留置针留置针留置针INTIMA-II操作程序操作程序10.排气9.头皮针插入肝素帽.11.松动针芯.12. 在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.13.在针芯侧孔处仔细 观察回血.14.见回血后降低角
19、 度,继续进针0.2cm 15.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.16.无菌敷贴固定.固固 定定Flush冲管冲管的定义的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管管，避免刺激局部血管,并减少药物并减少药物 之之 间的配伍禁忌间的配伍禁忌应用于两种药物之间，或封管前应用于两种药物之间，或封管前.冲管冲管Turbulent FlowLaminar Flow封管封管封管封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀 释肝素液释肝素液,用于输液结束后用于输液结束后.冲管、封管护理的
20、正确步骤：冲管、封管护理的正确步骤： S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 A 给药给药 A 给药给药 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 H 稀释肝素液稀释肝素液肝素封管肝素封管Heparin Flushing 封管量导管容积外接器具容积封管量导管容积外接器具容积2SASSASH封管与冲管封管与冲管Flush封管液的种类及用量封管液的种类及用量1. 等渗生理盐水：持续等渗生理盐水：持续68小时小时2. 稀释肝素封管液：稀释肝素封管液： 外周静脉：外周静脉：10 /ml 中心静脉：中心静脉：100 /ml 持续持续12小时小时左右左右配置方法：肝素：配置方法：肝素：12500/2
21、ml 1.6ml肝素肝素100ml生理盐水生理盐水 无针正压接头无针正压接头无针正压接头无针正压接头 针尖扎伤是医护工作者感染血源性针尖扎伤是医护工作者感染血源性疾病的首要因素。疾病的首要因素。 BD无针正压接头无针正压接头PosiFlow TM 是是安安全概念全概念的产品，避免针刺伤，减少因的产品，避免针刺伤，减少因针刺伤针刺伤引起的血源性疾病的感染。引起的血源性疾病的感染。 PosiFlow TM 的正压功能的正压功能加强加强了封了封管效果，管效果，提高提高了导管应用的质量了导管应用的质量。无针正压接头无针正压接头安全安全无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，无需用针头连接，减少医护人员的
22、针刺伤，减少血源性感染减少血源性感染正压正压在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生液回流，减少堵管发生使用指南使用指南规定规定：连接次数：连接次数 100次次Activation留置天数建议留置天数建议： 中心静脉导管中心静脉导管 每周更换每周更换12次次 输血及输血及 TPN每天更换每天更换 外周静脉导管外周静脉导管 随导管更换随导管更换应用应用使用、留置使用、留置BD PosiflowBD Posiflow 最佳留置时间最佳留置时间并发症的预防措施静脉输液并发症的相关因素静脉输液并发症的相关因素病人因素病人因素 - - 不可变因素不
23、可变因素I静脉状况静脉状况I皮肤状况皮肤状况I疾病状况疾病状况I免疫状况免疫状况I以往输液史以往输液史并发症并发症 - - 可变因素可变因素I穿刺失败穿刺失败I静脉炎静脉炎I渗出渗出/ /组织坏死组织坏死I堵塞堵塞医护人员因素医护人员因素 - - 可变因素可变因素I知识知识I评估技巧评估技巧I穿刺技术穿刺技术I产品应用产品应用静脉炎与那些因素有关 BD DecisIV 鱼骨图鱼骨图q 输液目的输液目的q 输液疗程输液疗程q 输液速度输液速度q 药液性质药液性质 pH值值 渗透压渗透压治疗方案的评估治疗方案的评估q 皮肤状况皮肤状况q 穿刺部位的选择穿刺部位的选择q 静脉能见度静脉能见度q 静脉
24、弹性静脉弹性q 静脉瓣静脉瓣q 静脉直径、长短静脉直径、长短q 穿刺难易毒穿刺难易毒穿刺部位的评估穿刺部位的评估q 病程病程q 年龄、性别年龄、性别q 病人活动状况病人活动状况q 病人配合程度病人配合程度q 皮肤状况皮肤状况q 穿刺部位穿刺部位q 教育教育病人情况的评估病人情况的评估q 合理选择工具类合理选择工具类 型型q 穿刺导管材料的穿刺导管材料的 选择选择q 穿刺导管型号的穿刺导管型号的 选择选择q 风险管理风险管理穿刺工具的选择穿刺工具的选择q 普通医护人员普通医护人员q 专业静脉输液护士专业静脉输液护士q IV Team执行穿刺者执行穿刺者q 止血带的应用止血带的应用q 持针方法持针
25、方法q 穿刺角度穿刺角度q 绷皮绷皮q 穿刺穿刺q 送套管的方法送套管的方法q 无菌术无菌术输液工具的应用输液工具的应用q 无菌意识无菌意识q 正确消毒方法正确消毒方法q 消毒剂的特性消毒剂的特性q 局部麻醉的应用局部麻醉的应用穿刺部位的准备穿刺部位的准备q 敷料的应用敷料的应用q 正确的固定方法正确的固定方法q 冲管、封管技术冲管、封管技术q 留置时间留置时间q 记录与数据收集记录与数据收集q 感染控制感染控制q 监测评估监测评估 护理、维持及管理护理、维持及管理1、程序化操作程序化操作2、减少穿刺次数、减少穿刺次数3、减少并发症、减少并发症4、减少病人费用、减少病人费用5、提高病人满意度、
26、提高病人满意度6、减少劳动强度、减少劳动强度7、减少针刺伤、减少针刺伤输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践评估评估计划计划实施实施评价评价 BD DecisIV 输液治疗系统课程输液治疗系统课程q 静脉输液治疗q 药物与化学性静脉炎 pH值与渗透压q 静脉血液流速与输液 治疗方案的评估治疗方案的评估q 血管的解剖、特点q 皮肤与微生物q PICC示意图q 洗手规范穿刺部位的评估穿刺部位的评估qINS标准q 静脉炎分级q 特殊人群的输液治疗q PICC病人宣教病人情况的评估病人情况的评估q 输液治疗的历程q 导管材质 Vialon Storyq 输液连接口的选择q 合理选择输液工具q 静脉输液发
27、展趋势 USA现状穿刺工具的选择穿刺工具的选择q 医护人员职业安全防护q 安全注射q 从认知到实践安全防护q INS标准q CDC指南执行穿刺者执行穿刺者q 外周静脉输液工具操作3代留置针q 外周中心静脉导管 PICC的操作q 普通肝素帽PRN、 无针正压接头 PosiFlow输液工具的应用输液工具的应用q 皮肤与微生物q 洗手指南q 输液治疗感染控制q CDC指南穿刺部位的准备穿刺部位的准备q 封管与冲管q 外周及中心静脉导管维 护常规q 输液治疗常见并发症的防治q 护理程序在输液治疗中的应用q 品质保证在输液治疗中的应用q IV Team的组成与管理 护理、维持及管理护理、维持及管理1、输液治疗程序化、规输液治疗程序化、规 范化范化2、减缓患者的痛苦、减缓患者的痛苦 提高病人满意度提高病人满意度3、有效改善输液治疗的、有效改善输液治疗的 质量质量4、保护医护人员的职业、保护医护人员的职业 安全安全5、提高医院护理质量、提高医院护理质量输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践帮助全人类健康生活
