1、第第 四四 章章 局部血液及局部血液及体液循环障碍体液循环障碍具具 体体 内内 容容充血充血血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死出血出血水肿水肿练习题练习题第一节第一节 充充 血血q概念：概念：血管内血液含量增多血管内血液含量增多q类型：类型： 动脉性充血动脉性充血 静脉性充血静脉性充血一、动脉性充血一、动脉性充血1. 1.概念：概念：细动脉细动脉血输入量增多血输入量增多 图图2. 2.病因：病因： A .A .生理性充血生理性充血 B .B .炎症性充血炎症性充血 图图 C .C .减压后充血减压后充血3. 3.病变及后果：病变及后果： 肉眼：肉眼： 大，鲜红，温度高大，鲜红，温度高二、静脉性充
2、血二、静脉性充血v1. 1.概念：概念：由于由于静脉回流受阻静脉回流受阻导致血液淤积导致血液淤积于于小静脉小静脉和和毛细血管毛细血管内内 图图v2. 2.病因：病因：v3. 3.病变：病变： 肉眼：肿胀，发绀，温度低肉眼：肿胀，发绀，温度低v4. 4.后果：后果： v5. 5.常见器官的淤血：常见器官的淤血：3.后果后果q小小V V和和capcap内压内压血浆外渗血浆外渗淤血性水淤血性水肿肿q缺缺O2capO2cap通透性通透性RBCRBC外渗外渗淤血淤血性出血性出血q缺缺O2O2代谢障碍代谢障碍, ,中间代谢产物堆积中间代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死实质细胞萎缩、变性、坏死q缺缺O2O
3、2细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化网状纤维胶原化淤血性硬化淤血性硬化q血流淤滞血流淤滞,RBC,RBC粘集促进粘集促进血栓形成血栓形成1 1、肺淤血、肺淤血肺淤肺淤血血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 图图 病病 变变肉眼：肉眼：肺肿肺肿大大，色暗，色暗红红，包膜紧张，重量，包膜紧张，重量增加增加，表面湿润，切面有水肿液渗出，表面湿润，切面有水肿液渗出 图图镜下：镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart
4、failure cell）出现；出现；严重时肺水肿伴出血。严重时肺水肿伴出血。 图图结局结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺肺褐色硬变褐色硬变。肺淤血2 2、肝淤血、肝淤血肝淤肝淤血血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝 图图镜下：镜下：肝小叶肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细
5、胞发生脂肪变性。 图图结局结局长期慢性肝淤血，会引起长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心淤血性或心脏性肝硬变脏性肝硬变。 图图槟榔肝第二节第二节 血血 栓栓 形形 成成q概念：概念：活体的心血管内活体的心血管内、血液发生凝固或、血液发生凝固或血液中某些有性成分析出、凝集，形成血液中某些有性成分析出、凝集，形成固固体质块体质块的过程。的过程。q正常的状态正常的状态凝血活素凝血活素CaCa2+2+正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白一、血栓形成的条件一、血栓形成的条件（一）血管内皮细胞损伤（一）血管内皮细胞损伤（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变（三）血液
6、凝固性增加（三）血液凝固性增加内内皮皮细细胞胞抑制抑制血栓血栓形成形成血栓形成血栓形成正正常常损损伤伤启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶 （tPA）（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变v血流减慢或产生漩涡血流减慢或产生漩涡v血栓好发于静脉、血流缓慢的情况下就血栓好发于静脉、血流缓慢的情
7、况下就是此原因是此原因（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加v原因：原因： 遗传性遗传性 获得性获得性二、血栓形成的过程及血栓形态二、血栓形成的过程及血栓形态q基本过程基本过程 图图q血栓类型：血栓类型： 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 透明血栓透明血栓血小板血栓形成的过程血栓形成的过程白色血栓白色血栓q在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜q主要由血小板组成主要由血小板组成q肉眼：观呈灰白色，与心血管壁紧连肉眼：观呈灰白色，与心血管壁紧连q镜下：主要由珊瑚状的镜下：主要由珊瑚状的血小板梁构成血小板梁构成，血小板梁，血小板梁表面附着一些
8、表面附着一些中性粒细胞中性粒细胞，小梁间形成少量纤维，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞蛋白网，网眼中含有一些红细胞q构成血栓的头部构成血栓的头部混合血栓混合血栓多发生于血流缓慢的部位，如静脉多发生于血流缓慢的部位，如静脉肉眼：粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可肉眼：粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。见红白相间的条纹。镜下：可见它由红色血栓和白色血栓相间镜下：可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。排列而成。构成血栓的体部构成血栓的体部红色血栓红色血栓多见于静脉多见于静脉肉眼观呈红色，易脱落肉眼观呈红色，易脱落主要由纤维素和红细胞构成主要由纤维素和红细胞构成构成静脉血栓的
9、尾部构成静脉血栓的尾部透明血栓透明血栓J发生于全身微循环小血管内发生于全身微循环小血管内J只在镜下可见只在镜下可见J主要由纤维素构成主要由纤维素构成J多见于多见于DICDIC三、血栓的结局三、血栓的结局1.溶解、吸收溶解、吸收2. 2.机化机化 3. 3.钙化钙化血栓机化血栓机化血栓再通血栓再通四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜病心瓣膜病出血出血第三节第三节 栓栓 塞塞b概念：概念：b类型：类型：一、栓子运行的途径一、栓子运行的途径 V V和右心和右心肺动脉分支肺动脉分支 左心和左心和A A 各器官小动脉各器官小动脉 肠系膜静脉等肠系膜静脉等肝内门静肝内门静
10、脉脉 交叉性栓塞交叉性栓塞 逆行性栓塞逆行性栓塞二、栓塞类型和对机体的影响二、栓塞类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞原因：原因： 血栓脱落血栓脱落肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子栓子小小且且少少，肺动脉小分，肺动脉小分支栓塞，支栓塞，无明显后果无明显后果栓子栓子小小，数目，数目多多，大量肺，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量锐减，引进锐减，引进右心室压力上右心室压力上升和右心衰竭升和右心衰竭中等中等大小栓子栓塞大小栓子栓塞叶及段叶及段肺肺A，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局部肺梗死部肺梗死大栓子大栓子栓塞主干或肺循环栓塞主干或肺循环血量减少血量减少50%以上以上栓子来源：栓
11、子来源：90%以上向以上向下肢深静脉下肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：肺循环机制：肺循环机械性阻塞机械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A壁壁引起迷走神经引起迷走神经反射反射;栓子中血栓子中血小板释放大量小板释放大量5HT。取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子多来源于栓子多来源于左心左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞栓塞较小较小A且有且有足够侧枝循环足够侧枝循环建立建立时，无严重后果时，无严重后果栓塞栓塞较大较大A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死立时，局部组织发
12、生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞q概念：概念：q栓子来源：栓子来源： 长骨、脂肪组织，脂肪肝长骨、脂肪组织，脂肪肝q栓塞部位：肺脏、脑栓塞部位：肺脏、脑 （2020微米）微米）q后果：后果：（三）气体栓塞（三）气体栓塞概念：概念：大量大量空气迅速入血空气迅速入血或血内的或血内的气体气体游离游离，形成气泡阻塞血管，形成气泡阻塞血管栓子来源：栓子来源：手术、外伤、分娩等手术、外伤、分娩等栓塞部位：栓塞部位：右心、体循环小动脉右心、体循环小动脉类型：类型：空气栓塞空气栓塞 减压病减压病后果：后果：（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞b概念：概念：b栓子来源：栓子
13、来源：b栓塞部位：栓塞部位： 肺脏内小动脉及肺脏内小动脉及CAPCAPb病变：病变：管腔内可见角化鳞皮、胎毛、粘液等管腔内可见角化鳞皮、胎毛、粘液等b后果：后果：（五）其他栓塞（五）其他栓塞q癌栓癌栓q寄生虫虫卵寄生虫虫卵q细菌细菌q异物异物局循示教-癌细胞栓塞400倍第四节第四节 梗梗 死死q概念：概念：血流中断血流中断导致组织导致组织缺血性缺血性坏死坏死一、梗死形成的原因及条件一、梗死形成的原因及条件血管阻塞血管阻塞血管受压闭塞血管受压闭塞动脉痉挛动脉痉挛未能建立有效的侧支循环未能建立有效的侧支循环组织对缺血的耐受性组织对缺血的耐受性二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型q类型：类型：
14、贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死（一）贫血性梗死q多见于组织致密且侧支血管少的器官。q梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。 心地图状 肾楔形 脑不规则形 图q镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。 图出血性梗死v发生条件： 组织疏松 双重血液供应或有丰富血管吻合支 先存在高度淤血 动脉阻塞v多见于肺，肠、脑等器官。病理变化：病理变化：肉眼：常见于肺下叶，锥形，色暗肉眼：常见于肺下叶，锥形，色暗红，后期灰白色。红，后期灰白色。 图图镜下：凝固性坏死的特点，同时充镜下：凝固性坏死的特点，同时充满红细胞满红细胞 图图一、名词
15、解释：一、名词解释：4心衰细胞心衰细胞 4槟榔肝槟榔肝 4血栓形成血栓形成 4栓塞栓塞 4梗死梗死 q静脉性充血时局部静脉血液回流静脉性充血时局部静脉血液回流 A A 增多增多 B B 减少减少 C C 不变不变 D D 增多和减少交替进行增多和减少交替进行 E E 减少，同时伴有左心衰竭减少，同时伴有左心衰竭 q延续性血栓的形成顺序为延续性血栓的形成顺序为 A A 白色血栓、混合血栓、红色血栓白色血栓、混合血栓、红色血栓 B B 混合血栓、红色血栓、白色血栓混合血栓、红色血栓、白色血栓C C 红色血栓、白色血栓、混合血栓红色血栓、白色血栓、混合血栓 D D 混合血栓、白色血栓、红色血栓混合血
16、栓、白色血栓、红色血栓E E 红色血栓、混合血栓、白色血栓红色血栓、混合血栓、白色血栓 q头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为A A 肉芽组织形成肉芽组织形成 B B 机化机化 C C 肉芽肿形成肉芽肿形成 D D 结缔组织透明变性结缔组织透明变性 E E 纤维化纤维化 q白色血栓发生于白色血栓发生于A A 血流不变时血流不变时 B B 血流较快时血流较快时 C C 血流减慢时血流减慢时 D D 血流停滞时血流停滞时 E E 组织出血时组织出血时 q最常见的栓子为最常见的栓子为A A 血栓血栓 B B 脂肪脂肪 C C 空气空气 D D 羊水羊水 E E
17、 寄生虫寄生虫 q潜水员过快地从海底升到水面容易发生潜水员过快地从海底升到水面容易发生 A A 肺不张肺不张 B B 肺气肿肺气肿 C C 血栓栓塞血栓栓塞 D CO2D CO2栓塞栓塞 E E 氮气气体栓塞氮气气体栓塞 q诊断羊水栓塞的证据是在下列何处发现羊水成分？诊断羊水栓塞的证据是在下列何处发现羊水成分？ A A 肺小静脉和毛细血管肺小静脉和毛细血管 B B 肺小动脉和毛细血管肺小动脉和毛细血管 C C 肺泡腔内肺泡腔内 D D 细支气管腔内细支气管腔内 E E 支气管动脉内支气管动脉内 q容易发生出血性梗死的器官是容易发生出血性梗死的器官是A A 心心 B B 肾肾 C C 脑脑 D
18、D 肠肠 E E 脾脾 q槟榔肝的特点不包括槟榔肝的特点不包括A A 肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性 B B 肝细胞萎缩肝细胞萎缩 C C 胆小管增生胆小管增生 D D 肝小叶中央静脉和肝窦扩张充血肝小叶中央静脉和肝窦扩张充血E E 肉芽观察切面呈红黄相间的花纹状肉芽观察切面呈红黄相间的花纹状 q血栓的结局不包括血栓的结局不包括A A 梗死梗死 B B 溶解、吸收溶解、吸收 C C 钙化钙化 D D 机化机化 E E 再通再通 q混合血栓的构成成分有混合血栓的构成成分有A A 白细胞白细胞 B B 血小板血小板 C C 红细胞红细胞 D D 纤维蛋白纤维蛋白 E E 巨核细胞巨核细胞 pUeJ4
19、z&oTeJ4y%oTeI3y%oSdI3y$nSdI2x$nScH2x$mRcH2w!mRcG1w!mQbG1w#lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+tYjO9D-tYjN8D-tXiN8D)sXiN7C)sXhM7C)rWhM7B(rWhL6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUeJ4z&oTeJ4y%oTeI3y%oSdI3y$nSdI2x$nScH2x$mRcH2w!mRcH1w!mRbG1w!lN8D)sXiN7C)sXhM7C)rWhM7B(rWhL6B(rVgL6B*qVgL5A*qVfK5A*p
20、UfK5z&pUfJ4z&pTeJ4z%oTeJ3y%oTeI3y%oSdI3y$nSdI2x$nScH2x$mRcH2w!mRcG1w!mQbG1w#lQbG0v#lQaF0v#kPaF0uZkPaE+uZkO9E+uYjO9E+tYjO9D-tYjN8D-tXiN8D)sXiN7C)sXhM7C)rWhM7B(rWhL6B(rVgL6B*qVgL5A*qVfK5A*pUfK5z&pUfJ4z&pUeJ4z&oTeJ4y%oTeI3y%oSdI3y$nSdI2x$nScH2x$mRcH2w!mRcG1w!mQbG1w#lQbG0v#lQaF0v#kPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO
21、9E+tYjO9D-tYjN8D-tXiN8D)sXiN7C)sXhM7C)rWhM7B(rWhL6B(rVgL6B*qVgL5A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUeJ4z&oTeJ4y%oTeI3y%oSdI3y$nSdI2x$nScH2x$mRcH2w!mRcG1w!mQbG1w#lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+tYjO9D-tYjN8D-tXiN8D)sXiN7C)sXhM7C)rWhM7B(rWhL6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUeJ4z&oTeJ4y%oTeI3y%oSdI3
22、y$nSdI2x$nScH2x$mRcH2w!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+tYjO9D-tYjN8D-tXiN8D)sXiN7C)sXhM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUeJ4z&oTeJ4y%oTeI3y%oSdI3y$nSdI2x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+tYjO9D-tYjN8D-tXiN8D-sXiN8C)sXiM7C)s
23、WhM7C(rWhM6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUeJ4z&oTeJ4y%oTeI3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+tYjO9E-tYjO8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUeJ4z&pTeJ4z%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQ
24、bG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF0uZkPaE+uZkO9E+uYjO9E-tYjO8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qVfK5A*pUfK5z&pUfJ4z&pTeJ4z%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbG0v#lQaF0v#kPaF0uZkPaE+uZgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUeJ4z&oTeJ4y%oTeI3y%oSdI3y$nSdI2x$nSdH2x$nRcH2
25、x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+tYjO9D-tYjN8D-tXiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUeJ4z&oTeJ4y%oTeI3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+uYjO9E-tYjO8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(q
26、VgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUfJ4z&pTeJ4z%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF0uZkPaE+uZkO9E+uYjO9E-tYjO8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qVfK5A*pUfK5z&pUfJ4z&pTeJ4z%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbG0v#lQaF0v#kP
27、aF0uZkPaE+uZkO9E+uYjO9E-tYjO8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(rVgL6B*qVgL5A*qVfK5A*pUfK5z&pUfJ4z&pTeJ4z%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRcG1w!mQbG1w#lQbG0v#lQaF0v#kPaF0uZkPaE+uZkO9E+uYjO9E-tYjO8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)oTeJ4y%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1
28、v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+uYjO9E-tYjO8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUfJ4z&pTeJ4z%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF0uZkPaE+uZkO9E+uYjO9E-tYjO8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qVfK5A*p
29、UfK5z&pUfJ4z&pTeJ4z%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbG0v#lQaF0v#kPaF0uZkPaE+uZkO9E+uYjO9E-tYjO8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(rVgL6B*qVgL5A*qVfK5A*pUfK5z&pUfJ4z&pTeJ4z%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRcG1w!mQbG1w#lQbG0v#lQaF0v#kPaF0uZkPaE+uZkO9E+uYjO
30、9E-tYjO8D*qUfK5A&pUfK4z&pUeJ4z&oTeJ4y%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+uYjO9E-tYjO8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUfJ4z&pTeJ4z%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF0
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32、QbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+tYjO9D-tYjN8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK4z&pUeJ4z&oTeJ4y%oTeJ3y%oTdI3y%nSdI3x$nSdH2x$nRcH2x!mRcH1w!mRbG1w!lQbG1v#lQbF0v#lPaF0vZkPaF+uZkP9E+uZjO9E+uYjO9E-tYjO8D-tYiN8D-sXiN8C)sXiM7C)sWhM7C(rWhM6B(rWgL6B(qVgL6A*qVgK5A*qUfK5A&pUfK
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