1、第五章第五章 血血 液液学习要求：学习要求：血细胞的结构、功能和正常值血细胞的结构、功能和正常值 血液血液 是存在于心血管系统内的流体组织，由是存在于心血管系统内的流体组织，由血浆血浆和和血细胞血细胞组成。组成。 血液的生理功能血液的生理功能 1、运输功能、运输功能 2、缓冲功能、缓冲功能 3、参与体温的维持、参与体温的维持 4、免疫防御功能、免疫防御功能 5、参与机体的生理止血、参与机体的生理止血第一节第一节 血液组成及理化特性血液组成及理化特性 一、血液的组成和血量一、血液的组成和血量 血液由血液由血浆血浆和各种和各种血细胞血细胞组成，组成， 一个一个健康成年人健康成年人的血量约占体重的的
2、血量约占体重的7%。 血量的相对稳定是机体维持正常生命活动血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。的重要保证。血血液液血血 浆浆血血细细胞胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板 水：水：9090 血浆蛋白血浆蛋白 溶质溶质：8 81010小分子物质小分子物质营养物质营养物质激素激素代谢产物代谢产物有机物有机物无机盐（电解质）无机盐（电解质）白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原 血液的化学成分、理化特性血液的化学成分、理化特性中性粒细胞红细胞血小板淋巴细胞全血全血离心后离心后 血浆白细胞和血小板血小板红细红细胞胞血细胞血细胞血液由血细胞和血浆两部分组成血液由血细胞和血浆两部分组成
3、血浆的化学成分血浆的化学成分蛋白质蛋白质血浆蛋白是血浆中多种蛋白质的总称，总量血浆蛋白是血浆中多种蛋白质的总称，总量为为65-85g/L65-85g/L白蛋白白蛋白 404048g/L 48g/L 形成胶体渗透压形成胶体渗透压球蛋白球蛋白 151530g/L 30g/L 免疫防御作用免疫防御作用纤维蛋白原纤维蛋白原 2 24g/L 4g/L 参与血液凝固参与血液凝固 血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能1、形成血浆渗透压、形成血浆渗透压2、运输作用、运输作用3、免疫作用、免疫作用4、参与生理止血和纤维蛋白溶解过程、参与生理止血和纤维蛋白溶解过程( (一一) )血浆渗透压血浆渗透压 渗透压：渗透压：溶液
4、所具有的溶液所具有的吸引水分子吸引水分子透过半透膜的能力。透过半透膜的能力。 二、血浆的理化特性二、血浆的理化特性血浆渗透压的大小取决于血浆中溶质颗粒血浆渗透压的大小取决于血浆中溶质颗粒的数目。的数目。血浆渗透压血浆渗透压：300 mmolL ，主要来自，主要来自溶解在血浆中的晶体物质。溶解在血浆中的晶体物质。血浆渗透压的大血浆渗透压的大小与血浆的溶质颗粒数成正比小与血浆的溶质颗粒数成正比，而与溶质颗，而与溶质颗粒的种类、化学性质和大小无关。粒的种类、化学性质和大小无关。分类：分类： 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成组成 主要为主要为NaNa+ +、ClCl- -、糖、糖 主要为
5、白蛋白主要为白蛋白压力压力 大大(300mmol/L) (300mmol/L) 小小(1.3mmol/L) (1.3mmol/L) 占占99.6% 99.6% 占占0.4% 3.3kPa0.4% 3.3kPa意义意义 维持细胞内外水分平衡维持细胞内外水分平衡 维持血管内外水分平衡维持血管内外水分平衡 保持血细胞的正常形态保持血细胞的正常形态 保持正常循环血量保持正常循环血量 和功能和功能 水和晶体物质可自由通过毛细血管壁，血浆与组织液水和晶体物质可自由通过毛细血管壁，血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等中晶体物质的浓度几乎相等（血管内外的晶体渗透压（血管内外的晶体渗透压几乎相等）；几乎相等）；
6、血浆中绝大多数晶体物质不易通过血浆中绝大多数晶体物质不易通过细胞膜（细胞膜的选择性），细胞膜（细胞膜的选择性），维持细胞内外水分平衡维持细胞内外水分平衡 由于毛细血管壁不允许血浆蛋白通过，因此血浆中蛋白质由于毛细血管壁不允许血浆蛋白通过，因此血浆中蛋白质的浓度高于组织液中蛋白质的浓度，使血浆胶体渗透压的浓度高于组织液中蛋白质的浓度，使血浆胶体渗透压高于组织液的胶体渗透压。高于组织液的胶体渗透压。水水水水水水0.9% NaCl 2% NaCl 0.7% NaCl等渗溶液等渗溶液 高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液正常红细胞正常红细胞NaCl溶液溶液与血浆渗透压相比与血浆渗透压相比血浆渗透压：血浆
7、渗透压： 等渗溶液等渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压： 高渗溶液高渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压： 低渗溶液低渗溶液在临床上和生理实验中在临床上和生理实验中所使用的各种溶液所使用的各种溶液第二节第二节 血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能血细胞生成部位血细胞生成部位成人的各种血细胞均发源于成人的各种血细胞均发源于骨髓骨髓，在胚胎早，在胚胎早期从是卵黄囊造血，从第二个月起由肝脾期从是卵黄囊造血，从第二个月起由肝脾造血，第五个月起变为造血，第五个月起变为红骨髓造血红骨髓造血，出生出生时几乎完全依靠骨髓造血时几乎完全依靠骨髓造血，随着骨髓腔的，随着骨髓腔的增长脂肪细胞进入骨髓，逐步填充多余的增长脂肪细
8、胞进入骨髓，逐步填充多余的骨髓腔，骨髓腔，18岁以后主要是在岁以后主要是在脊椎骨、肋骨、脊椎骨、肋骨、髂骨和长骨骨骺髂骨和长骨骨骺处处才有造血骨髓。所有的才有造血骨髓。所有的血细胞均起源于血细胞均起源于造血干细胞造血干细胞。1. 1. 红细胞红细胞 (Erythrocyte, (Erythrocyte, red blood cell ):red blood cell ): A.A.最多最多, ,男（男（4.05.5X104.05.5X101212/L/L），女性（女性（3.55.0X103.55.0X101212/L/L）。寿命寿命120120天。天。B. B. 双凹圆盘状。双凹圆盘状。直径直
9、径7 7-8.5-8.5mm， 周边厚周边厚2.6m2.6m，中央厚，中央厚0.8m0.8m。利于增加细胞的表面积。利于增加细胞的表面积。 是血液中数量最多的血细胞是血液中数量最多的血细胞C C. . 无细胞核无细胞核，无细胞器无细胞器，细，细胞质内充满胞质内充满血红蛋白血红蛋白 (Hb)(Hb)。D.D. 可塑性强可塑性强。蛋白质占细胞蛋白质占细胞膜化学成分的膜化学成分的50%以上，有细以上，有细胞骨架的功能。胞骨架的功能。E.E. 运输运输氧气氧气和二氧化碳。和二氧化碳。原始：原红细胞原始：原红细胞幼稚：早幼红、中幼红、晚幼红幼稚：早幼红、中幼红、晚幼红成熟：成熟：网织红细胞网织红细胞、红
10、细胞、红细胞巨幼细胞性贫血：巨幼细胞性贫血：VB12VB12，叶酸缺乏，叶酸缺乏红细胞的发生红细胞的发生1F F. . 来源于来源于网织红细胞网织红细胞（reticulocyte）刚从骨髓进入血液的新生红细胞，刚从骨髓进入血液的新生红细胞，胞质内残留少量核糖体，胞质内残留少量核糖体，易被煌易被煌焦油蓝染色，呈蓝色小粒或小网。焦油蓝染色，呈蓝色小粒或小网。具有合成血红蛋白的能力，具有合成血红蛋白的能力，13 天后充分成熟为红细胞。天后充分成熟为红细胞。成人：占红细胞总数成人：占红细胞总数0.5%1.5%新生儿：新生儿：3%6%贫血贫血: 红细胞数量下降红细胞数量下降，或红或红细胞内血红蛋白含量下
11、降。细胞内血红蛋白含量下降。红细胞红细胞3.03.010101212 个个/L/L血红蛋白血红蛋白100 g/L100 g/L镰刀型细胞贫血症镰刀型细胞贫血症无色、有核、球形细胞无色、有核、球形细胞可可作变形运动穿过毛细血管进入周围组织作变形运动穿过毛细血管进入周围组织 功能：防御和免疫功能：防御和免疫成人白细胞的正常值：成人白细胞的正常值：4 10109 个个/L光镜下分类：根据胞质内有无特殊颗粒光镜下分类：根据胞质内有无特殊颗粒 有粒白细胞有粒白细胞(granulocyte) 根据颗粒的嗜色性根据颗粒的嗜色性：中性粒细胞：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 无粒
12、白细胞无粒白细胞(agranulocyte)：单核细胞单核细胞 淋巴细胞淋巴细胞2 2、白细胞、白细胞（leukocyte；white blood cell） 白细胞分类计数及主要生理功能白细胞分类计数及主要生理功能分类分类 百分比百分比( () ) 主要生理功能主要生理功能中性粒细胞中性粒细胞 505070 70 吞噬细菌，尤其是入侵的化吞噬细菌，尤其是入侵的化 脓性细菌脓性细菌嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 01 1 与组织中的肥大细胞共同参与组织中的肥大细胞共同参 与过敏反应与过敏反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 1 14 4 限制过敏反应，参与蠕虫免疫限制过敏反应，参与蠕虫免疫淋巴细胞淋巴细
13、胞 202040 40 参与特异性免疫参与特异性免疫单核细胞单核细胞 2 28 8 吞噬病原微生物及衰老细胞；吞噬病原微生物及衰老细胞； 识别杀伤肿瘤细胞识别杀伤肿瘤细胞 白细胞白细胞(Leukocyte, WBC): 无色。无色。410X109/L。根据有无。根据有无特殊颗特殊颗粒粒分分2类。类。A. 粒细胞粒细胞(Granulocyte): 细胞核形状多样。细胞质内细胞核形状多样。细胞质内含特殊颗含特殊颗粒粒(溶酶体溶酶体)。寿命短，在结缔组织中调亡。寿命短，在结缔组织中调亡。a. 中性粒细胞中性粒细胞(Neutrophil): 最多最多, 占白细胞总数的占白细胞总数的5070%。直径。直
14、径10-12m。核分叶，常为。核分叶，常为25叶。细胞寿命越大则叶数越多。叶。细胞寿命越大则叶数越多。1 叶叶 5% 核左移核左移2 叶叶 35%3 叶叶 41%4 叶叶 17%5 叶叶 2% 核右移核右移常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。失血等。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期。用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期。 * 特殊颗粒内含溶菌酶等。嗜天青颗粒特殊颗粒内含溶菌酶等。嗜天青颗粒(一种溶酶体一种溶酶体)
15、比特殊比特殊颗粒大，但数量少，内含溶酶体酶和颗粒大，但数量少，内含溶酶体酶和过氧化物酶过氧化物酶，在白细胞，在白细胞的发生中比特殊颗粒出现早。的发生中比特殊颗粒出现早。* 中性粒细胞能中性粒细胞能吞噬细菌吞噬细菌: 吞噬体吞噬体特殊颗粒特殊颗粒嗜天青颗粒。嗜天青颗粒。死亡后形成脓细胞。死亡后形成脓细胞。b. 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(Eosinophil): 占白细胞总数的占白细胞总数的13%，肾上腺，肾上腺皮质激素可降低其数量。直径皮质激素可降低其数量。直径1215m。细胞核通常分。细胞核通常分2叶。叶。* 细胞质内有大量的折光性强的特殊颗粒，颗粒细胞质内有大量的折光性强的特殊颗粒，颗粒强嗜
16、酸性强嗜酸性，含溶酶体酶，含溶酶体酶，过氧化物酶过氧化物酶和和组胺酶组胺酶。* 电镜下，特殊颗粒内有与其电镜下，特殊颗粒内有与其长轴平行排列的电子致密核。长轴平行排列的电子致密核。* 特殊颗粒有碱性的含精氨酸特殊颗粒有碱性的含精氨酸丰富的蛋白质。该蛋白质丰富的蛋白质。该蛋白质强强嗜酸性嗜酸性，参与，参与杀灭寄生虫杀灭寄生虫。* 破坏组胺破坏组胺，吞噬抗原抗体复，吞噬抗原抗体复合物，降低免疫反应。合物，降低免疫反应。c.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(Basophil): 占白细胞总数的占白细胞总数的1%左右。直径左右。直径1012m。细胞核由几个不规则的叶构成。细胞核由几个不规则的叶构成。* 特殊颗
17、粒内有特殊颗粒内有组胺组胺和肝素。组胺是血管活性物质，肝素可和肝素。组胺是血管活性物质，肝素可以阻止凝血并且造成颗粒的以阻止凝血并且造成颗粒的嗜碱性嗜碱性和和异染性异染性。* 特殊颗粒较大，蓝紫色，特殊颗粒较大，蓝紫色，大小不一大小不一，分布不均分布不均。* 功能与功能与肥大细胞肥大细胞相似。相似。B. 无粒细胞无粒细胞(Agranulocyte): 核圆形，无特殊颗粒。核圆形，无特殊颗粒。a. 淋巴细胞淋巴细胞(Lymphocyte): 占白细胞的占白细胞的 2530%左右，左右，核圆核圆染色深染色深。* 细胞质稀少，呈环状，细胞质稀少，呈环状，嗜碱性嗜碱性，含中心体和少量，含中心体和少量R
18、S。* 有少量嗜天青颗粒，颗粒里有少量嗜天青颗粒，颗粒里无过氧化物酶。无过氧化物酶。* 寿命介于几天到多年。寿命介于几天到多年。* 直径范围较大直径范围较大: 78m的占的占90%，1018m的占的占10%。* 分分3类类: 根据细胞膜上的抗原可分为根据细胞膜上的抗原可分为T、B和和NK。B淋巴淋巴细胞可以转变成浆细胞，分泌抗体对抗病毒。细胞可以转变成浆细胞，分泌抗体对抗病毒。b. 单核细胞单核细胞(Monocyte): 占白细胞总数的占白细胞总数的38%。直径。直径1420m。* 卵圆形，马蹄形或肾形的细胞核内有纤细的染色质。卵圆形，马蹄形或肾形的细胞核内有纤细的染色质。* 细胞质细胞质嗜碱
19、性嗜碱性，细小的嗜天青颗粒，细小的嗜天青颗粒含过氧化物酶含过氧化物酶。3. 血小板血小板(Platelet, thrombocyte):100400X109/L，直径，直径24m。双凸圆盘状双凸圆盘状。常成群存在。常成群存在。年幼的血小板体积较大。在血液中存活年幼的血小板体积较大。在血液中存活912天。天。 有被膜，来源于巨核细胞的细胞质。有被膜，来源于巨核细胞的细胞质。无细胞核但有细胞器无细胞核但有细胞器。由周围的由周围的透明区透明区和中央的和中央的颗粒区颗粒区构成。构成。颗粒区内有颗粒区内有MT，糖原颗粒以及含纤维蛋白原的被膜颗粒。，糖原颗粒以及含纤维蛋白原的被膜颗粒。质膜凹陷形成质膜凹陷
20、形成开放性小管开放性小管，有利于血小板内的物质释放。，有利于血小板内的物质释放。来源于来源于SER的的闭合性电子致密管道系统闭合性电子致密管道系统和分布在透明区和分布在透明区的微管一起维持血小板的形态。的微管一起维持血小板的形态。血小板可以附着在受损的血管壁，血小板可以附着在受损的血管壁，促进凝血促进凝血。 当血小板少于当血小板少于505010109 9/L/L时，称血小板过少，时，称血小板过少，人体可出现异常出血倾向。人体可出现异常出血倾向。 当血小板多于当血小板多于1000100010109 9/L/L时，称血小板过时，称血小板过多，则易发生血栓。多，则易发生血栓。 血小板平均寿命血小板平
21、均寿命 714 天。天。血小板的生理功能血小板的生理功能（1 1）. .维持血管内皮完整性维持血管内皮完整性 （2 2）. .参与生理性止血和血液凝固过程参与生理性止血和血液凝固过程 第四节第四节 血型和输血血型和输血血型血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 人类人类红细胞膜红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为原，称为凝集原凝集原，而，而血浆血浆中存在着能与红中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称为为凝集素凝集素。 红细胞凝集红细胞凝集 将含不同凝集原的血混合，将会发生红细胞将含不同凝集
22、原的血混合，将会发生红细胞聚集成簇，这一现象称为聚集成簇，这一现象称为红细胞凝集红细胞凝集；同时同时伴有引起凝集的红细胞破例，发生溶血。因伴有引起凝集的红细胞破例，发生溶血。因此当给人体输入血型不相容的血液时，在血此当给人体输入血型不相容的血液时，在血管内可发生管内可发生红细胞凝集红细胞凝集和和溶血反应溶血反应。 一、一、ABOABO血型血型 20022002年国际输血协会年国际输血协会(1SBT)(1SBT)血型命名委血型命名委员会确认红细胞血型系统有员会确认红细胞血型系统有2525个，其中个，其中与临床关系最密切的血型系统是与临床关系最密切的血型系统是ABOABO血型血型系统系统和和RhR
23、h血型系统血型系统。1 1、 ABO ABO血型系统的分型是根据血型系统的分型是根据红细胞膜红细胞膜上上凝凝集原集原A A和和凝集原凝集原B B的有无的有无分为四型：分为四型：A、B、AB和和O型型 1901年发现年发现ABO血型血型 分类依据：分类依据：血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 （红细胞表面）（红细胞表面） （血清）（血清）A型型 A 抗抗BB型型 B 抗抗AAB型型AB 无无O型型 无无 抗抗A抗抗B 抗抗A凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原A的红细胞发生凝集。的红细胞发生凝集。 抗抗B凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原B的红细胞发生凝集。的红细胞发生凝集。 以往曾把以往曾
24、把O O型血型血的人称为的人称为“万能供血者万能供血者”，ABAB型血型血的人称为的人称为“万能受血者万能受血者”，这种说，这种说法是不足取的。因为法是不足取的。因为O O型血型血的红细胞上虽然的红细胞上虽然没有没有A A和和B B抗原，不会被受血者的血浆凝集，抗原，不会被受血者的血浆凝集，但其血浆中的但其血浆中的抗抗A A抗体抗体和和抗抗B B抗体抗体能与其他能与其他血型受血者的红细胞发生凝集反应。同理，血型受血者的红细胞发生凝集反应。同理，ABAB血型血型的人的人A A和和B B抗原可能和献血者的血清抗原可能和献血者的血清发生凝集反应。发生凝集反应。 ABOABO血型的遗传血型的遗传 A A和和B B基因为显性基因基因为显性基因, ,O O为隐性基因为隐性基因, ,故故组成组成6 6个基因型个基因型,4,4个血型表现型。个血型表现型。 ABO血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB 1901年发现年发现ABO血型血型 分类依据：分类依据：血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 （红细胞表面）（红细胞表面） （血清）（血清）A型型 A 抗抗BB型型 B 抗抗AAB型型AB 无无O型型 无无 抗抗A抗抗BA基因和基因和B基因是显性基因，基因是显性基因，O基因为隐性基因基因为隐性基因
