1、职业健康检查质控考核结果通报一、医疗质量与安全管理6/23/20224全面质量管理：全员、全程、全面。意义：减少浪费、降低成本、提高效率、提高竞争力内容1.以患者为中心; 2.领导作用;3.全员参与; 4.过程方法;5.管理的系统方法; 6.持续改进;7.基于事实的决策方法; 8.互利的供方关系。质量管理方法 PDCA 头脑风暴 根因分析 二八原则 风险管理（脆弱性分析）v 对帐单（检查表）对帐单（检查表）; ;v 流程图；流程图；v 散布图；散布图；v 直方图；直方图；v 排列图；排列图；v 控制图；控制图；v 因果分析图因果分析图持续改进PDCA（p计划p实施p检查p总结 说写做一致说你所
2、做，写你所说，做你所写；说到就要做到，做到必须有效。 遗留问题纳入下期 标准化巩固 分析现状找出原因制定方案 改进计划 检查效果APDC医疗质量与医疗质量管理 医疗质量在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。 医疗质量管理指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统持续改进的过程。 6/23/20228医疗质量控制医疗质量=医疗效果+医疗服务优劣。狭义：及时性、有效性、安全性广义：及时性、有效性、安全性、工作满意度、医疗技
3、术、经济效果、连续性、系统性医疗质量控制主要内容 诊断是否及时 诊疗时间长短 有无因处置不当给员工带来不必要的痛苦、负担 医疗工作效率的高低 医疗技术使用的合理性 医疗资源的利用效率和经济效益 生存质量 满意度（医疗+生活满意度）医疗质量的三级结构 医疗质量管理之父AvedisDonabedian：结构-过程-结果 基础质量：静态配置关系与效率 环节质量（过程质量）：动态运行的质量与效率 终末质量：终末质量的测量度 医疗安全 医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。 核心是医疗质量。 职业健康检查医疗安全管理八大目标 正确识别员工
4、身份 减少操作中生物相关性感染 危急值管理（重大疾病报告） 医务人员有效沟通 防范与减少意外伤害 鼓励被检者参与被检者安全 主动报告被检者安全事件 医学装备及信息系统安全管理临床医疗安全的十大目标 用药安全 手术安全 正确识别患者身份 减少操作中生物相关性感染 危急值管理 医务人员有效沟通 防范与减少意外伤害 鼓励患者参与患者安全 主动报告安全事件 医学装备及信息系统安全管理二、职业健康检查质量与安全管理 法律依据n职业健康相关 职业健康检查管理办法（国家卫生健康委令第2号） 职业病诊断鉴定管理办法(中华人民共和国卫生部第91号令) 职业健康检查质量控制规范（试行）(中疾控公卫发201945号
5、） 省职业健康检查备案管理办法n医疗 中华人民共和国执业医师法 医疗质量管理办法职业健康检查质量（基础质量）-前各类资源的静态配置关系与效率，包括职业健康检查的人力、技术、物质、时间等事前控制，其中人力是保障、技术是根本、物质是基础、制度是准则、时间产生影响。 人员：资质、专业 仪器设备：正常运行、校验、质量控制 场地：独立空间、隐私保护 技术：职业病危害因素识别、主检、各专业技术职业健康检查质量（过程质量）-中 医疗工作过程现场控制，包括重点岗位、对象、环节的控制；职业健康检查工作程序；流程管理。 各个环节的工作流程 规范完整的职业健康检查工作记录和结果。（HIS、出差备案表） 按照技术操作
6、规范完成检查 临床检验项目省实验室室间质控、室内质控。职业健康检查（终末质量）-后终末质量的测量度报告质量、工作量、诊断质量、治疗质量、工作效率、被检企业及员工负担等特定统计指标的事后控制。 职业健康检查结果个体报告、总结报告、各种报告判读：胸片、肺功能、电测听、心电图等 复查结果 查体报告出具、盖章、发放、告知确认、追踪制度 员工健康指导、患者转介职业健康检查机构（科室）质量日常管理院层级（督导检查） 重点管控终末质量，抽查环节质量，协调基础质量 质量持续改进方案、检查表、评分表、绩效科室层级 基础质量、环节质量、终末质量 技术负责人、质量负责人 环节质控：流程顺畅、高效、安全，质量各负其责
7、，溯源，主检（总检）报告质量负责。外出体检：检查前、中、后。流程与安全。职业健康检查质量与安全目标管理（关键指标） 职业健康检查协议签署率 疑似职业病检出率 复查率 职业禁忌证检出率 30工作日报告出具及时率 甲级报告率、甲级片率 信息报告合格率等职业健康检查质量与安全目标管理（平衡计分卡） 患者服务评价 财务？人平均检查费用、工作量 质量？ 效率？三、省职业健康检查质控中心工作省职业健康检查技术质量控制中心 职业健康检查质量控制考核 现场考核方法 查看相关资质、工作现场等工作情况； 随机抽取20份个体报告和5份汇总报告； 单项否决项医疗机构资质、职业健康检查备案资质、医师等专业人员资质、主检
8、医师资质、放射诊疗资质等是否符合法规要求及是否超范围执业。职业健康检查质量控制考核细则（考核内容）现场质量考核内容：七个方面40条，总1000分。质量管理与持续改进120分、检查环境质量80分、医务人员管理100分、仪器设备80分、实验室管理260分、检查报告管理300分、告知及信息管理60分 。质量指标考核 实验室质量考核 临床检验、毒物化学检验、放射作业染色体、微核检验的室内室间质控。被考核机构需准备（迎检） 10分钟以内工作报告：包括机构及人员设备情况、职业健康检查流程、质量管控情况、体检类别及各类体检人数、疑似职业病人数、系统信息直报等。 书面资料：申请办理职业健康检查备案时的资料及职
9、业健康检查备案表；质量管理组织架构、制度、职责、流程、排班表（含外出体检人员排班表）、医护人员培训记录、各类表格文件、各项仪器设备维护校验记录、日常管理工作记录，上年度职业健康检查企业及工人清单，劳动者个体职业健康检查报告和汇总报告。 质量负责人、主检医师、医学检查及护理人员。四、职业健康检查质控考核结果通报一、现场检查情况 （一）检查机构110家 查体人数860665人，企业12294家。 个案上报数113655人（13.2%） 上报企业704家（5.75%） 疑似职业病上报数218人 录入准确率81%。 （二）诊断资质医师专业考核情况尘肺阅片考核平均分为60分听力图诊断考核平均分为73分肺
10、功能诊断考核平均分为74分（三）排名情况（四）存在的主要质量问题1.质量管理体系不完善。 （1）机构质量管理体系不健全 组织、制度、职责、流程、操作规程、应急预案不完善。 （2）机构质量管控无执行或执行不到位 质控程序等相关文件与实际工作脱节 没有日常检查或检查不到位 没有质量控制的绩效管理。（四）存在的主要质量问题1.质量管理体系不完善。（3）操作技术质量 实验室、肺功能、电测听、超声、DR胸片等各专业检查相关环节质量控制落实不到位，不能溯源。（4）粉尘作业DR胸片 投照技术参数不符合尘肺病诊断技术要求。（四）存在的主要质量问题1.质量管理体系不完善。（5）报告质量肺功能、电测听图文报告不完
11、善，检验、检查报告质控双签字制度落实不到位。（6）实验室室间或室内质控 个别机构尿液、血液检验报告内容不完整。（7）职业健康检查机构档案管理制度不健全部分体检机构没有档案管理制度，没有相对独立的档案管理空间，档案编辑存档不规范。（四）存在的主要质量问题2.职业健康检查专业队伍不健全，专业能力不足。（1）主检医师注册专业繁多 内、外、五官、影像、妇产、中医、全科等。（2）对职业病危害因素识别能力不够医师不具备粉尘、噪声、毒物、放射作业体检专业技术能力，制定查体项目不准确，不具备全面开展工作的条件。（3）部分体检机构医师流动性大，有挂靠现象。（4）肺功能、电测听、胸部DR操作技术能力不足，对操作中
12、出现的技术质量问题缺乏正确应对。（四）存在的主要质量问题2.职业健康检查专业队伍不健全，专业能力不足。（1）主检医师注册专业繁多 内、外、五官、影像、妇产、中医、全科等。（2）对职业病危害因素识别能力不够医师不具备粉尘、噪声、毒物、放射作业体检专业技术能力，制定查体项目不准确，不具备全面开展工作的条件。（3）部分体检机构医师流动性大，有挂靠现象。（4）肺功能、电测听、胸部DR操作技术能力不足，对操作中出现的技术质量问题缺乏正确应对。（四）存在的主要质量问题3.特殊检查项目的检测能力不足。部分机构将毒物检测、放射损伤检测等项目委托第三方。4.查体报告质量普遍较低。（1）个体结论报告格式存在问题项
13、目设置有缺陷，检查报告中医师签字不规范，检查结果无图文报告、无双签字等质控措施，处理意见不合理。（2）总结报告格式存在问题。引用的相关法律文书、标准未能及时更新，查体结果书写不规范、报告内容过于简单，目标疾病筛选不够准确、全面，处理意见不合理，疑似职业病的检出率均很低。（四）存在的主要质量问题5.职业健康检查信息化落后。大多数机构体检信息系统与HIS、LIS、PACS等系统未对接或对接不全，无法实现信息即时上报。6.职业健康检查信息上报问题严重。信息上报率太低，上报不及时，错误较多。7.协议签署不规范和员工告知率低。体检机构协议签署率不高，协议内容不规范。体检结果员工告知率低，复查告知和结果追
14、踪不完善。（五）建议1.完善与落实职业健康检查质量管理制度。 省质控中心修订完善职业健康检查质量考核细则 对全省职业健康检查机构质量负责人、技术负责人进行业务培训，统一规范职业健康检查各种文书、协议、复查追踪、告知、档案管理等。 推进职业健康检查机构质量标准化建设。 各体检机构建立健全职业健康检查质量院科两级质量管理体系，加强日常质量管理，做到持续改进。2.建立职业病医师培养机制。3.专业技术人员能力培训。 肺功能、电测听、粉尘作业DR胸片摄影操作技术等关键点培训。4.提高职业健康检查信息化管理。 配备职业健康检查软件，并按要求与省职业健康信息系统对接。5.加强备案管理。 已停业的机构，应主动
15、注销备案，超过3个月未开展查体工作的需向当地卫生行政部门说明理由，并在报告系统中进行零报告。二、盲样检测情况（一）本次共发放104个样品。要求机构24小时邮箱内报送血铅值，48小时邮箱内报送检测报告单（盖章）、原始记录（盖章）影印版。（二）样品发放及结果提交。 104家机构57中家提交检测结果外委实验室报告（艾迪康16个、金域14个、迪安5个、千麦2个、淄博职防院2个、单县疾控中心1个、烟台山医院1个），5家机构提交了合格的检测原始记录复印件及结果报告书； 47家机构未提交检测结果。盲样检测问题建议（一）机构未使用推荐的职业卫生标准方法进行检测 GBZ/T 316.1-2018血中铅的测定石墨
16、炉原子吸收光谱法（二）机构未按照要求提供原始数据记录、检验报告（三）与具备检测能力且比对合格的实验室机构签署委托协议。（四）检查机构按照实验要求规范采样和样本转送流程。（五）通过国家临检中心的血铅盲样机构目前不属于免检机构 通过当年度国家疾控中心质控比对合格的检验机构可以免于本质控中心的考核。五、下一步工作1、完善与落实职业健康检查质量管理制度（1）省质控中心修订完善职业健康检查质量标准。（2）对全省职业健康检查机构质量负责人、技术负责人进行质量管理方面的培训，统一规范职业健康检查各种文书、协议、复查追踪、告知、档案管理等。（3）推进职业健康检查机构质量标准化建设。（4）推动信息化建设，大数据对机构质量。 2、检查 继续抽检机构30%（包含后十位的查体机构），外出体检、移动实验室、移动检查室管理3、培训 专业技术人员能力培训，尤其是主检、肺功能、电测听、粉尘作业DR胸片摄影操作技术等关键点培训。
