1、ICD T波波过过感知的非侵入性解感知的非侵入性解决决方法方法浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 盛夏盛夏病例一病例一v患者因长患者因长QT间期综合征于一年前植入了间期综合征于一年前植入了SJM ICD V-239v本月前来行常规随访，随访时测试心房感知本月前来行常规随访，随访时测试心房感知/起起搏阈值、心室起搏阈值以及心房搏阈值、心室起搏阈值以及心房/心室起搏导线心室起搏导线阻抗均正常，但阻抗均正常，但R波振幅仅波振幅仅1.8mVv心动过速事件记录中发现一次心动过速事件记录中发现一次VT事件，患者无不事件，患者无不适主诉适主诉存储存储EGM答案答案v很显然，
2、由于发生了很显然，由于发生了T波过感知，导致波过感知，导致VT诊断成诊断成立，立，ICD发放了发放了ATP治疗治疗为什么会发生为什么会发生T波过感知呢？波过感知呢？让我们先来了解一下有关ICD感知的知识吧ICD自动感知灵敏度调整v与传统起搏器的固定感知灵敏度不同，与传统起搏器的固定感知灵敏度不同，ICD采用采用的是自动调整的感知灵敏度的是自动调整的感知灵敏度v目的是既能精确感知正常心律下的自身目的是既能精确感知正常心律下的自身R波信号，波信号，又能及时、精确感知突然发作的又能及时、精确感知突然发作的VF的细小信号的细小信号T波过感知波过感知v但是当自身但是当自身R波信号过低或波信号过低或T波信
3、号过高的情况下，波信号过高的情况下，会发生正常窦性节律时的会发生正常窦性节律时的T波过感知波过感知v当双重计数的间期个数满足当双重计数的间期个数满足VT/VF诊断标准时，诊断标准时，则会导致不必要的治疗发放则会导致不必要的治疗发放T波过感知波过感知v研究显示，在研究显示，在ICD患者需要患者需要重新植入另一重新植入另一根起搏导线的根起搏导线的病例中，病例中，T波过波过感知所占百分感知所占百分比为比为4.4%Is the use of an additional pace/sense lead the optimal strategy for the avoidance of lead extr
4、action in defibrillation lead failure? Europace (2010) 12, 522-526T波过感知的处理方法波过感知的处理方法v传统的处理方法：重新植入一根起搏传统的处理方法：重新植入一根起搏/感知导线感知导线重新植入的起搏/感知导线有无非侵入性的处理方法呢？有无非侵入性的处理方法呢？vSenseAbility 功能功能n采用了感知灵敏度线性衰减的方法n可程控的参数，调整灵活每312ms衰减1.0mV 只要满足R x TS RT - (VRP + DD) + T即可避免T波过感知312病例一分析病例一分析v在腔内心电图上测量在腔内心电图上测量R波和波
5、和T波的高度波的高度n选择最低的R波和最高的T波振幅n仅测量波峰至基线的距离n通过增益值，换算出mV数值病例一分析病例一分析v 测量结果：测量结果：nR波1.37mVnT波0.62mVnRT 420msv 初始设置：初始设置：nTS 62.5%nDD 60msnVRP 125ms每312ms衰减1.0mV l根据公式得出结果，当SenseAbility参数改为以下设置时，将不会发生T波过感知：TS 100%DD 95msVRP 125ms总结总结vT波过感知是波过感知是ICD Troubleshooting中一个较中一个较常见、也较棘手的问题常见、也较棘手的问题vSenseAbilityTM 是一个很好的非侵入性解决工是一个很好的非侵入性解决工具，但只是姑息性处理方法具，但只是姑息性处理方法v值得提醒的是：值得提醒的是：SenseAbilityTM 中的任何参数中的任何参数调整后，应重新进行除颤阈值测试，以观察对调整后，应重新进行除颤阈值测试，以观察对VF的感知情况的感知情况v遇到实在无法解决的遇到实在无法解决的T波过感知病例，可考虑在波过感知病例，可考虑在心室中重新植入一根起搏心室中重新植入一根起搏/感知导线感知导线
