1、 第第1414章章 消化管消化管(digestive tract)(digestive tract)一、消化管壁的一般结构：四层一、消化管壁的一般结构：四层三、食管三、食管四、胃四、胃五、小肠五、小肠六、大肠六、大肠七、消化管的免疫功能七、消化管的免疫功能一、消化管壁的一般结一、消化管壁的一般结构构 (一)粘膜粘膜（mucosa） 1.上皮上皮 依部位而异依部位而异 2. 固有层固有层 3.粘膜肌层粘膜肌层 上皮上皮固有层固有层粘膜肌粘膜肌粘膜下层粘膜下层外膜外膜肌层肌层（二）（二）粘膜下层粘膜下层（submucosa） 腺体、神经丛、皱襞腺体、神经丛、皱襞 （三）肌层（三）肌层（muscul
2、aris）（四）外膜（四）外膜（adventitia） 纤维膜，浆膜纤维膜，浆膜食管横切面食管横切面三、食管三、食管 4.外膜外膜 纤维膜。纤维膜。上皮上皮固有层固有层粘膜肌粘膜肌粘膜下层粘膜下层外膜外膜肌层肌层食管的结构食管的结构1.粘膜粘膜 复层扁平上皮，复层扁平上皮， 粘膜肌粘膜肌纵行纵行。2.粘膜下层粘膜下层 含含食管腺食管腺， 粘液腺。粘液腺。3.肌层肌层 内环外纵，内环外纵， 上上1/3骨骼肌骨骼肌， 下下1/3平滑肌平滑肌， 中中1/3兼有兼有。上皮上皮食管腺食管腺四、胃四、胃1 粘膜粘膜2 粘膜下层粘膜下层3 肌层肌层4 外膜外膜胃壁的四层胃壁的四层上皮上皮固有层固有层粘膜肌粘
3、膜肌（一）粘膜（一）粘膜1.上皮上皮 单层柱状上皮单层柱状上皮，分分泌含高浓度碳酸氢根的泌含高浓度碳酸氢根的不可不可溶性溶性粘液，粘液，35天更新一次。天更新一次。胃小凹胃小凹上皮上皮2.固有层固有层 紧密排列的大量紧密排列的大量管管状腺状腺，分三部分分三部分（胃底腺、（胃底腺、贲门腺、幽门腺）贲门腺、幽门腺）；结缔组结缔组织、分散的平滑肌等。织、分散的平滑肌等。胃腺胃腺皱襞、胃小区、胃小凹皱襞、胃小区、胃小凹（1 1）胃底腺）胃底腺 （fundic gland） 是胃的主要腺体，分布于是胃的主要腺体，分布于胃底胃底和和胃体胃体部，由部，由壁细胞、壁细胞、主细胞、颈粘液细胞、内主细胞、颈粘液细
4、胞、内分泌细胞分泌细胞和和干细胞干细胞组成。组成。胃小凹胃小凹上皮上皮胃底腺胃底腺 主细胞（主细胞（chief cell）胃蛋白酶原胃蛋白酶原在在盐酸盐酸激活下，激活下，转变为转变为胃蛋白酶胃蛋白酶，初步消化初步消化蛋白质。蛋白质。又称又称胃酶细胞胃酶细胞，分布于胃底分布于胃底腺的下半部。腺的下半部。细胞柱状细胞柱状，核，核圆，于基部，胞质基部强嗜圆，于基部，胞质基部强嗜碱性，顶部充满酶原颗粒；碱性，顶部充满酶原颗粒；电镜下电镜下为典型蛋白质分泌细为典型蛋白质分泌细胞特征。分泌胞特征。分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶原。壁细胞（壁细胞（parietal cell）又称又称泌泌酸细胞酸细胞，在腺的上半，在
5、腺的上半部较多，大，锥形，核圆，部较多，大，锥形，核圆，有双核，有双核，细胞质强嗜酸性细胞质强嗜酸性。电镜观察见电镜观察见细胞内分泌小管细胞内分泌小管、微管泡系统、微管泡系统 合成和分泌合成和分泌盐酸盐酸（胃（胃酸），激活胃蛋白酶原，杀酸），激活胃蛋白酶原，杀菌菌 分泌分泌内因子内因子，促进维生促进维生素素B12的吸收的吸收颈粘液细胞（颈粘液细胞（mucous neck cell）少，分泌少，分泌可溶性酸性粘液可溶性酸性粘液。干细胞干细胞（stem cell）内分泌细胞内分泌细胞胃液：成人分泌胃液：成人分泌1.52.5L/天，天，pH0.91.5，含，含HCl、胃蛋白酶、胃蛋白酶、粘蛋白，大量
6、粘蛋白，大量H2O、NaCl、KCl。颈粘液细胞颈粘液细胞3.粘膜肌层粘膜肌层胃粘膜自我保护机制：胃粘膜自我保护机制：胃液含高浓度胃液含高浓度盐酸盐酸，腐蚀力强腐蚀力强；胃蛋白酶胃蛋白酶分解蛋白质，而分解蛋白质，而胃粘膜不受腐蚀和破坏。主要因其表面存在胃粘膜不受腐蚀和破坏。主要因其表面存在粘液粘液-碳酸氢碳酸氢盐屏障盐屏障（mucous-HCO3- barrier）。粘液层厚）。粘液层厚0.250.5mm，含不溶性粘液凝胶、大量，含不溶性粘液凝胶、大量HCO3- 。隔离隔离胃蛋白酶胃蛋白酶，HCO3- 使使pH为为7，抑制酶的活性抑制酶的活性，中和中和H+，形成形成H2CO3，被碳酸酐酶迅速分
7、解成，被碳酸酐酶迅速分解成H2O和和CO2。更新更新。正常时胃酸的分泌量和粘液正常时胃酸的分泌量和粘液-碳酸氢盐屏障保持平衡。碳酸氢盐屏障保持平衡。 (二）粘膜下层二）粘膜下层 （三）肌层（三）肌层 （四）外膜（四）外膜 五五、小肠小肠消化吸收的主要部位，消化吸收的主要部位，分分十二指肠、空肠十二指肠、空肠和和回肠回肠。小肠壁的四层：小肠壁的四层：粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜十十 二二 指指 肠肠 和和 回回 肠肠 纵纵 切切（一）粘膜（一）粘膜皱襞皱襞(plica)(plica) 粘膜粘膜+粘膜下层粘膜下层向肠腔突出向肠腔突出 肠绒毛肠绒毛(intestinal villus)(
8、intestinal villus) 上皮上皮+固有层固有层向肠腔突出向肠腔突出环行皱襞环行皱襞和和肠绒毛肠绒毛使小肠使小肠表面积扩大表面积扩大20203030倍，总倍，总面积达面积达2020平方米。平方米。 小肠腺（小肠腺（肠隐窝肠隐窝）绒毛根绒毛根部上皮下陷到固有层而成，部上皮下陷到固有层而成，绒毛上皮绒毛上皮和和肠腺上皮肠腺上皮相连相连肠绒毛肠绒毛肠腺肠腺1.1.上皮上皮 为单层柱状。为单层柱状。绒毛部绒毛部由由吸收细胞、杯状细胞、吸收细胞、杯状细胞、少量少量内分泌细胞内分泌细胞；小肠腺小肠腺除上述细胞外，还有除上述细胞外，还有潘氏细胞潘氏细胞和和干细胞。干细胞。 吸收细胞吸收细胞（ab
9、sorptive cellabsorptive cell）呈高柱状，游离面有呈高柱状，游离面有纹状纹状缘，微绒毛，缘，微绒毛，细胞衣细胞衣，含，含多种多种酶类酶类，是，是消化吸收消化吸收的的重要部位。重要部位。丰富的丰富的滑面内质网滑面内质网，吸收吸收脂肪（乳糜微粒）。相邻脂肪（乳糜微粒）。相邻细胞顶部有连接复合体。细胞顶部有连接复合体。吸收细胞吸收细胞杯状细胞杯状细胞（goblet cellgoblet cell） 图图散在于吸收细胞间，分散在于吸收细胞间，分泌粘液，润滑和保护。泌粘液，润滑和保护。从从十二指肠十二指肠至至回肠，杯回肠，杯状细胞状细胞逐渐增多。逐渐增多。杯状细胞杯状细胞内分泌
10、细胞内分泌细胞潘氏细胞潘氏细胞（Paneth cellPaneth cell） 图图 小肠腺的小肠腺的特征性细胞，特征性细胞，分泌分泌防御素防御素、溶菌酶，溶菌酶，杀灭肠道微生物。杀灭肠道微生物。肠腺肠腺潘氏细胞潘氏细胞干细胞干细胞 位于腺的下半部。上皮位于腺的下半部。上皮细胞的更新周期为细胞的更新周期为36天天2.2.固有层固有层细密结缔组织，含大量细密结缔组织，含大量小肠小肠腺腺、丰富的淋巴组织、游走丰富的淋巴组织、游走细胞。细胞。固有层固有层肠腺肠腺中央乳糜管中央乳糜管(central lacteal)(central lacteal) 图图 绒毛中轴固有层内的绒毛中轴固有层内的1-2条
11、条纵行毛细淋巴管，起于绒毛顶纵行毛细淋巴管，起于绒毛顶部，进入粘膜下层，通透性大，部，进入粘膜下层，通透性大，吸收吸收乳糜微粒乳糜微粒。周围丰富的有周围丰富的有孔毛细血管、少量平滑肌。孔毛细血管、少量平滑肌。中央乳糜管中央乳糜管淋巴小结淋巴小结 十二指肠和空肠多为十二指肠和空肠多为孤孤立淋巴小结立淋巴小结，回肠多为回肠多为集合淋巴小结集合淋巴小结，可穿过可穿过粘膜肌。粘膜肌。 3. 粘膜肌粘膜肌（二）粘膜下层（二）粘膜下层 疏松结缔组织、血管、淋巴管疏松结缔组织、血管、淋巴管。十二指肠十二指肠内含内含十二指十二指肠腺肠腺，粘液腺，分泌碱性粘液，保护十二指肠免受酸性粘液腺，分泌碱性粘液，保护十二
12、指肠免受酸性胃液侵蚀。胃液侵蚀。（三）肌层（三）肌层 内环、外纵的平滑肌内环、外纵的平滑肌，肌间神经丛肌间神经丛（四）外膜（四）外膜 浆膜浆膜小肠液：小肠上皮及腺体的分泌物，成人小肠液：小肠上皮及腺体的分泌物，成人1 13L/3L/天，天，pHpH约约7.67.6，除含上述分泌物外，还有大量水、除含上述分泌物外，还有大量水、NaCLNaCL、KCLKCL等等六六. .大肠大肠（一）盲肠、结肠与直肠（一）盲肠、结肠与直肠1.1.无绒毛无绒毛2.2.杯状细胞多杯状细胞多3.3.肠腺长、稠密肠腺长、稠密4.4.外纵肌形成结肠带外纵肌形成结肠带5.5.外膜有肠脂垂外膜有肠脂垂 （二）阑尾（二）阑尾 腔
13、小，腺短而少，腔小，腺短而少，丰富的淋巴组织丰富的淋巴组织淋巴小结。淋巴小结。肠集合淋巴小结处有肠集合淋巴小结处有微皱褶细胞（微皱褶细胞（M细胞）细胞），基底含淋巴细胞。，基底含淋巴细胞。M细胞摄取抗原，传给淋巴细胞，经再循环返回肠粘膜，转变为细胞摄取抗原，传给淋巴细胞，经再循环返回肠粘膜，转变为浆细胞。主要产生浆细胞。主要产生免疫球蛋白免疫球蛋白A，与分泌片结合，释入肠腔，抑，与分泌片结合，释入肠腔，抑制细菌增殖，中和病毒，保护肠粘膜。制细菌增殖，中和病毒，保护肠粘膜。主要包括淋巴小结、淋主要包括淋巴小结、淋巴细胞、浆细胞、巨噬巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。细胞等。七、消化管的淋七、消化管的淋巴组织巴组织八八.胃肠的内分泌细胞（自学）胃肠的内分泌细胞（自学）16壁细胞壁细胞主细胞主细胞细胞核细胞核酶原颗粒酶原颗粒粗面内质网粗面内质网CO2+H2OH2CO3H+HCO3-Cl-血液血液Cl-HCl细胞内分细胞内分 泌小管泌小管微管泡微管泡 系统系统HCl 腺腔腺腔碳酸酐酶碳酸酐酶细胞核细胞核微绒毛微绒毛H+Cl-
