1、传染病报告管理传染病报告管理红花岗区疾病预防控制中心2012-7-13v传染病报告的重要性。主要内容主要内容v一、疫情报告的相关法律规范v二、传染病疫情报告工作规范v三、贵州省医疗机构传染病与突发公共卫生事件报告管理制度（试行）v四、不明原因肺炎监测v五、突发公共卫生事件相关内容v六、疫情报告中存在的主要问题v七、注意事项一、疫情报告相关法律法规v1955年传染病管理办法颁布。v1978年发布急性传染病管理条例。v1989年2月21日传染病防治法。v2003年5月9日突发公共卫生事件应急条例；v2003年11月7日发布，2006年8月22日卫生部突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法
2、；v2004年修订后的传染病防治法自年月日起施行。明文规定管理的传染病增加了传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感。v2005年12月27日国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行），从2006 年1月1日起实行。v2006 年2月26日国家突发公共卫生事件应急预案。v2011年贵州省医疗机构传染病与突发公共卫生事件报告管理制度（试行）。二、传染病疫情报告工作规范二、传染病疫情报告工作规范v（一）责任报告单位和报告人v责任报告单位-主要是医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构；v责任报告人-执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生。v（二）报告病种v1.甲类传染病：鼠疫、霍乱（2种）。
3、v2.乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感（2009.4.30.）、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（26种）。v3.丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（2008.5.2）（11种）。v（三）报告内容v报告内容
4、包括常规疫情报告（法定传染病报告）。v特殊疫情报告（暴发疫情、重大疫情、灾区疫情、新发现的传染病、突发原因不明的传染病）。v甲、乙、丙类传染病，按照中华人民共和国报传染病报告卡的要求填报。v病例分类：疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者。对鼠疫、霍乱、肺炭疽、脊髓灰质炎、艾滋病按照规定报告病原携带者。v病例分型：炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核。v乙肝、血吸虫病应分为急性和慢性。v（四）报告程序与方式 v院内传染病-属地化管理和首诊医生负责制。首诊医生负责填写传染病报告卡疫情管理人员审核并网络直报。v院外传染病-1、暴发疫情现场调查（疾控人员报告）。2、辖区内村卫生室和服务站
5、传染病信息（镇卫生院和社区服务中心报告）。v报告方式为网络直报。责任报告单位确诊、疑似、病原携带者传染病报告卡县（区）级疾病预防控制中心地（市）级疾病预防控制中心省（区）级疾病预防控制中心个案调查表开展个案调查发现、诊断核实中国疾病预防控制中心填报订正报告录入追综、订正卫生部疫情发布分析分析结果全国个案数据库县（区）卫生局地（市）卫生局省（区）卫生厅反馈反馈反馈报告反馈追综、订正、调查传染病网络直报工作流程v（五）报告时限v发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通
6、过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。v对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。v对于传染病报告卡未及时报告、传染病漏报，疾病预防控制机构在现场监测时发现漏报的应该及时或随时补报，按初次报告进行报告和录入。v加强全省医疗机构传染病与突发公共卫生事件报告管理工作；v及时发现上报和处置传染病疫情与突发公共卫生事件；v对全省医疗机构传染病与突发公共
7、卫生事件报告管理工作制度进行统一要求。三、贵州省医疗机构传染病与突发公共卫生事件报告管理制度（试行）v1、成立传染病与突发公共卫生事件报告管理领导班子，由主管业务院长、疫情管理、临床科室主任、医务科、院内感染科及检验科等相关科室人员组成。v2、主要职责：制定传染病与突发公共卫生事件报告管理有关制度，并对制度执行情况进行检查。v3、设置专门部门并配备传染病报告管理员专职负责传染病网络直报管理工作。（一）建立传染病与突发公共卫生事件报告管理领导班子v传染病报告管理员工作职责如下：v1.建立传染病报告卡收卡登记。v2. 传染病报告卡网络录入和查重。v3.每旬至少1天定期抽查门诊日志登记符合率。v4.
8、定期对报告传染病进行分析，将分析结果上报院办便于及时通报。v5.按月、年备份传染病数据和修改网络直报系统用户密码。v6.按月开展院内传染病报告自查。 v1.门诊日志、出入院登记与管理制度v门诊日志项目设置，应按省卫生厅（黔卫办发2011115号文件）规定，基本内容包括就诊日期，姓名，病名等16项。（二）建立传染病与突发公共卫生事件报告制度v出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。v要求：门诊日志、出入院登记本登记齐全、填写规范，无漏登和缺项，并将登记管理纳入奖惩制度。v2.建立异常信息报
9、告制度v建立可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的报告制度、处理机制和工作流程。v对一次或一周内接诊3-5例类似症状的病例或食物中毒或新发传染病等异常信息时，应立即向属地疾控中心进行报告，并做好登记。误报纠纠正正散发调查处理社社卫卫站站聚集或暴发上报区区C CD DC C个个体体医医电电话话学学校校、幼幼儿儿园园书面误报纠纠正正其其它它单单位位和和部部门门口头初初步步核核实实信信息息属属实实配配合合C CD DC C调调查查群群众众电话上报区区C CD DC C上上网网报报告告明确诊断后外部信息来源甲类和罕见传染病、不明原因肺炎、不明疾病及死亡本本院院各各科科室室本本单单位位管管辖辖内
10、内上上网网报报告告疫疫情情信信息息报报告告及及处处理理流流程程图图聚聚集集病病例例或或暴暴发发疫疫情情现现场场初初步步核核实实疫疫 情情 信信 息息传传染染病病报报卡卡医医院院防防保保科科常常见见传传染染病病审审核核、查查重重、登登记记后后v3.建立传染病诊断阳性检验（查）结果反馈机制v（1）检验、影像等辅助检查科室的门诊和住院部建立异常化验结果反馈机制，将阳性检测结果返回送检医生或科室，建立阳性结果反馈登记本，记录反馈登记要有医生签字。登记项目应包括送检（开单）科室或医生、病人姓名、年龄、检验（查）结果、检查日期。v（2）检验、影像等辅助检查科室检验或医务人员不得根据检验（查）结果进行传染病
11、报告，应由临床医生根据反馈结果结合临床表现和流行病学史做出诊断并填写传染病报告卡。医学检验医学检验/ /医学影像检查结果登记医学影像检查结果登记送检/开单科室患者姓名年龄现住址联系电话检验结果检验日期向送检科室反馈反馈日期接反馈医生v4. 建立医院内传染病疫情分析、通报及处理机制v院内明确专门科室或专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。v5.建立自查与奖惩制度v（1）自查制度 v定期开展院内传染病报告自查工作。v自查内容包括传染病与突发事件是否报告、传染病报告率、报告及时率、重卡率、门诊日志登记符合率、纸质报告卡填写信息准确率、完整
12、率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率、奖惩与制度落实情况等。v发现漏报、漏登、迟报等方面问题时，应及时提出针对性处理及整改措施，并将自查结果进行通报。v建立自查档案，内容包括自查原始记录、自查组成员签字、整改文档及自查总结或通报。v（2）奖惩制度v将传染病与突发公共卫生事件报告与管理纳入本单位年度目标考核。v6.建立网络直报设备及信息安全保障制度v（1）医院应为传染病信息报告管理科室配置网络直报设备，包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机，操作系统齐全，有正版防病毒软件。v（2）配备专人负责妥善保管网络直报用户名和密码。不得使用疫情专用电脑登陆与卫生工作无关网站。v（3）纸质
13、传染病报告卡至少应保存3年。（三）定期开展传染病报告管理专业培训与考核v定期组织临床医生、新进人员开展关于传染病防治法、传染病信息报告管理规范等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。建立培训档案，包括培训通知、参加培训人员签到表、培训课件、每人学习后考试成绩及培训总结。四、不明原因肺炎定义v同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。聚集性不明原因肺炎病例v两周内发生的有流行病学相
14、关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转好转无好转或加重无好转或加重医院管医院管理部门理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病
15、例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发烧38、感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1 医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救治病例隔离救治院内感染控制院内感染控制医护人员防护医护人员防护采样送检院内诊断与报告流程不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 立 即进 行流调隔 离治疗立 即采 样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家县级专家组会诊组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊院内专家组会诊（单个：（单个：12小时；聚集性：立即）小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”
16、（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采样送检会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省级专家组会诊省级专家组会诊SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /临床诊断临床诊断/ /实验室确诊实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明病例（各省首例、散发、感染来源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市级专家
17、组会诊地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告五、突发公共卫生事件五、突发公共卫生事件 1、定义：是指突然发生，造成或者可能造成、定义：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事以及其他严重影响公众健康的事件。件。 突发公共卫生应急条例突发公共卫生应急条例 2、突发公共卫生事件的特征、突发公共卫生事件的特征v突发性：突如其来，一般不易预测；突发性：突如其来，一
18、般不易预测；v公共卫生属性：针对的是不特定的社会群公共卫生属性：针对的是不特定的社会群体而不是特定的人，具有公共卫生属性；体而不是特定的人，具有公共卫生属性；v多元性多元性v频发性频发性v危害性危害性3 3、突发公共卫生事件分类示意图、突发公共卫生事件分类示意图突发公共卫生事件突发公共卫生事件发病（生）数达相应级别发病（生）数达相应级别事件发生后出现病例事件发生后出现病例传染病疫情传染病疫情中毒中毒其它疾病其它疾病其它突发事件其它突发事件其它其它甲类甲类传染传染病病乙类乙类传染传染病病丙类丙类传染传染病病区域区域传染传染病病其它其它传染传染病病食物食物中毒中毒职业职业中毒中毒其它其它中毒中毒已
19、知已知疾病疾病不明不明原因原因自然自然灾害灾害事故事故灾难灾难突发突发社会社会安全安全生物生物性性化学化学性性菌毒菌毒种丢种丢失失水灾水灾 地震地震 等等三三 恐恐4、突发公共卫生事件的分级、突发公共卫生事件的分级 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件分为四级：范围，突发公共卫生事件分为四级： 特别重大（特别重大（I级）级） 重大（重大（II级）级） 较大（较大（III级）级） 一般（一般（IV级）级） 依次用红色、橙色、黄色和兰色进行预警。依次用红色、橙色、黄色和兰色进行预警。v分级原则：v危害第一原则v区域第二原则v行政区划
20、第三原则突发公共卫生事件相关信息报告标准（部分传染病）突发公共卫生事件相关信息报告标准（部分传染病）类类 别别特别重大突发公共卫生事特别重大突发公共卫生事件标准（件标准（I I级）级）重大突发公共卫生事件标准重大突发公共卫生事件标准（IIII级）级）较大突发公共卫生事件较大突发公共卫生事件标准（标准（IIIIII级）级）一般突发公共卫生一般突发公共卫生事件标准（事件标准（IVIV级）级）鼠疫鼠疫肺鼠疫在大、中城市发生并扩散，或肺鼠疫波及2个以上省份并扩散在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市），腺鼠疫发生流行，在一个市(地
21、)行政区域内,一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）发生肺鼠疫病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县(市)行政区域以内，腺鼠疫发生流行，在一个县(市)行政区域内,一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）腺鼠疫在一个县(市)行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例霍乱霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势1周内发病1029例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎发生传
22、染性非典型肺炎病例，并有扩散趋势发生传染性非典型肺炎疑似病例肺炭疽肺炭疽肺炭疽在大、中城市发生并扩散，或肺炭疽波及2个以上省份并扩散在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）发生肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县(市)行政区域以内突发公共卫生事件相关信息报告标准突发公共卫生事件相关信息报告标准类类 别别特别重大突发公共卫特别重大突发公共卫生事件标准（生事件标准（I I级）级）重大突发公共卫生事重大突发公共卫生事件标准（件标准（IIII级）级）较大突发公共卫生事较大突发公共卫生事件标准（件标准（II
23、IIII级）级）一般突发公共卫生事一般突发公共卫生事件标准（件标准（IVIV级）级）食物中毒食物中毒一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例群体性预防接种群体性预防接种反应（预防性反应（预防性服药反应）服药反应）预防接种或群体预防性服药出现人员死亡出现群体心因性反应或不良反应5 5、突发公共卫生事件的级别的、突发公共卫生事件的级别的判定判定v一般突发公共卫生事件由县级卫生行政部一般突发公共卫生事件由县级卫生行政部门确认门确认v较大突发公共卫生事件由市级卫生行政部较大突发公共卫生事
24、件由市级卫生行政部门确认门确认v重大突发公共卫生事件由省级卫生行政部重大突发公共卫生事件由省级卫生行政部门确认门确认v特别重大突发公共卫生事件由国务院卫生特别重大突发公共卫生事件由国务院卫生行政部门确认行政部门确认6 6、报告时限、报告时限v事件报告事件报告条例条例: :从事件发生从事件发生9 9小时内报告至国务院小时内报告至国务院(2(2、2 2、2 2、2 2、1)1)v网络直报网络直报突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法告管理办法/ /国家突发公共卫生事件相关信国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范息报告管理工作规范：事件确认后事件
25、确认后2 2小时内完成初次报告；小时内完成初次报告；突发事件的报告突发事件的报告国务院国务院卫生部卫生部省级人民政府省级人民政府省级卫生省级卫生行政部门行政部门市级市级人民政府人民政府市级卫生市级卫生行政部门行政部门县级卫生县级卫生行政部门行政部门突发事件监测机突发事件监测机构、医疗卫生机构、医疗卫生机构和有关单位构和有关单位县级县级人民政府人民政府立即报告立即报告1小时小时2小时小时2小时小时2 小小 时时举报举报电话电话六、疫情报告中存在的主要问题（1）卡片质量不高。三卡不符及准确性（如临床诊断乙肝、病人属于选择错误、先网报后诊断）、完整性（如学校、托幼机构需填工作单位及班级）不够的现象较
26、普遍。报卡不及时、15岁以下未填家长姓名、未填医生姓名等现象。（2）仍然存在医疗机构传染病漏报现象，特别注意新农合登记存在传染病漏报和错登现象。 未按照传染病诊断行业标准严格诊断与报告（特别是乙肝、丙肝、梅毒中的隐性梅毒）。 门诊日志填写字迹潦草，项目登记不全，日志与处方符合率较低；出入院登记不规范，主要表现在入院诊断和出院诊断，转归情况等。七、注意事项医疗卫生机构在遇到以下疾病时，应当遵循以下原则医疗卫生机构在遇到以下疾病时，应当遵循以下原则进行报告进行报告v（1）甲肝抗-IgM阳性检测者，不结合流行病学史、临床表现和肝功能检测，不能诊断为甲肝病例进行网络直报。v（2）乙肝大小三阳阳性检测者
27、，不结合临床表现，不能诊断为乙肝病例进行网络直报。v（3）涂阴肺结核病例不能仅凭放射科医生胸片影像学诊断结果，应由临床医生结合该患者的体征、症状表现，根据法定传染病卫生行业标准诊断后作出网络直报。v（4）医疗卫生机构在开展健康体检、术前检查、孕产妇产前检查、新生儿和儿童以及采供血机构进行血液检查时，筛查出乙肝、丙肝、HIV、梅毒等实验室阳性结果，需作进一步确诊实验，由临床医师根据法定传染病卫生行业标准诊断后，填写传染病报告卡，进行网络报告。v（5）医疗卫生机构发现乙肝病原携带者，不进行网络直报，但需进行登记，以月为单位报告至属地的县（区）疾病预防控制中心的传染病监测或管理部门。v（6）医疗机构
28、在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例在本医疗机构曾经作出诊断并被报告过，则本年度不再进行报告。如该病例诊断机构不清楚时，仍须进行报告，由属地县（区）疾控预防控制中心负责对该病例作出审核和查重处理。v对复诊的慢性病乙肝、肺结核、梅毒请填写清楚发病日期（特别是往年病例），否则严重影响当年发病率； v“梅毒”和 “淋病”的病例分类只能为“实验室诊断病例”和“疑似病例” ；v医疗单位报告狂犬病后需追踪完善死亡日期；v新生儿破伤风职业的选择规则规律在医院出生的选择“其它”，非医院出生的选择“散居儿童”；v出入院登记本上没有发病日期，故在检查住院病例传染病报告时需调病历填写，医疗单位应每一个病人均查看病历。谢谢！
