1、溶质浓度溶质浓度/溶解度溶解度尿液饱尿液饱和状态和状态物质传输方物质传输方向向泌尿系结石生长规律泌尿系结石生长规律1过饱和过饱和固相固相 液相液相亚稳区：新结石不形成，原有结石可生长聚集亚稳区：新结石不形成，原有结石可生长聚集超饱和区：自然沉淀，快速生长和聚集超饱和区：自然沉淀，快速生长和聚集 严重：（严重：（100mg/d)怀疑肠道疾病怀疑肠道疾病-胃切除，溃疡性结肠炎胃切除，溃疡性结肠炎 远端肾小管酸中毒远端肾小管酸中毒-低钾，高血清碳酸氢盐，高钙尿症以及高尿低钾，高血清碳酸氢盐，高钙尿症以及高尿PH值值 -友来特足量友来特足量 注意血清钾的浓度（有肾功能不全时）注意血清钾的浓度（有肾功能
2、不全时） 轻中度：（轻中度：（100-320mg/d)饮食源性饮食源性动物蛋白质摄入过多（牛肉，禽类，鱼类等）动物蛋白质摄入过多（牛肉，禽类，鱼类等） 友来特友来特 剂量调整剂量调整4-6个月尿枸橼酸水平个月尿枸橼酸水平 正常偏低：（正常偏低：（320-400mg/d) 小剂量友来特足够小剂量友来特足够 体外体外冲击波碎石是冲击波碎石是8080年代兴起的新技术。利用特殊设备产生冲击波，年代兴起的新技术。利用特殊设备产生冲击波，从体外将结石瞄准击碎，然后随尿液经泌尿系统的管腔排出体外。从体外将结石瞄准击碎，然后随尿液经泌尿系统的管腔排出体外。这种治疗方法的问世使大多数结石患者免除了开刀手术之苦，
3、使泌这种治疗方法的问世使大多数结石患者免除了开刀手术之苦，使泌尿系结石的治疗发生了全新的变化尿系结石的治疗发生了全新的变化。 体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点，治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇点，治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。对那些结石较小且无其他严重全身疾痛药物即可完成治疗全过程。对那些结石较小且无其他严重全身疾患的患者不需住院，在门诊就可治疗。体外冲击波碎石的适应证较患的患者不需住院，在门诊就可治疗。体外冲击波碎石的适应证较广泛，它既
4、适用于肾结石，也适用于广泛，它既适用于肾结石，也适用于输尿管结石。输尿管结石。2cm-3cm2cm-3cm的结石的结石应用应用ESWLESWL，但大于，但大于3cm3cm或鹿角形的结石应配合微创手术或鹿角形的结石应配合微创手术排除排除。 经经皮肾镜技术皮肾镜技术(PCNL)(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过
5、经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使法，可以使90%90%以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技术术(MPCNL)(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石用输尿管镜或小号肾镜取石。路径路径1路径路径2路径路径3路径路径4路径路径5治疗治疗对象对象门诊：直径门诊：直径5mm结石术后结石术后急诊：肾绞痛急诊：肾绞痛/泌泌尿系结石尿系结石门诊：门诊：ESWL、PCNL术后
6、随访术后随访治疗治疗目标目标溶石治疗（包溶石治疗（包括草酸钙及混括草酸钙及混合型结石），合型结石），阻止结石生长，阻止结石生长，排出结石排出结石溶石治疗，消溶石治疗，消除结石除结石防止结石复发，防止结石复发，阻止残留结石阻止残留结石生长生长溶石溶石/阻止结石生阻止结石生长长预防结石复发预防结石复发推荐推荐方案方案友来特友来特+排石药排石药物联合用药物联合用药大量饮水大量饮水适当运动适当运动友来特友来特 常规处常规处方方ESWL或或PCNL术后术后友来特预防性友来特预防性处方处方+抗炎治疗抗炎治疗友来特常规处方友来特常规处方+抗炎抗炎/解痉治疗解痉治疗友来特预防性友来特预防性处方处方路径路径1路
7、径路径2路径路径3路径路径4路径路径5治疗治疗对象对象老年老年/风湿免疫风湿免疫/骨科门诊：痛骨科门诊：痛风并尿酸增高风并尿酸增高患者患者儿科门诊：儿儿科门诊：儿童补钙治疗致童补钙治疗致高钙尿高钙尿老年科门诊：老年科门诊：老年人补钙致老年人补钙致高钙尿高钙尿肿瘤科病房：化疗肿瘤科病房：化疗致尿尿酸增高致尿尿酸增高综合内科综合内科/肾病肾病科病房：代谢科病房：代谢性酸中毒致尿性酸中毒致尿PH降低，噻嗪降低，噻嗪类利尿药使用类利尿药使用致尿致尿PH降低降低治疗治疗目标目标碱化尿液，阻碱化尿液，阻止高尿酸尿症止高尿酸尿症并发结石并发结石/结晶结晶产生，溶解伴产生，溶解伴生尿酸结石生尿酸结石降低高尿钙
8、，降低高尿钙，阻止结石阻止结石/结晶结晶形成形成降低高尿钙，降低高尿钙，阻止结石阻止结石/结晶结晶形成形成碱化尿液，阻止高碱化尿液，阻止高尿酸尿症并发结石尿酸尿症并发结石/结晶产生，溶解结晶产生，溶解伴生尿酸结石伴生尿酸结石碱化尿液，阻碱化尿液，阻止尿止尿PH值降低值降低并发结石并发结石/结晶结晶产生产生推荐推荐方案方案友来特友来特+别嘌呤别嘌呤醇醇友来特友来特+补钙治补钙治疗疗友来特友来特+补钙补钙+VitD治疗治疗友来特友来特+化疗化疗友来特友来特+纠酸治纠酸治疗疗一-受体阻滞剂（-blockers)tamsulosinterazosindoxazosin二噻嗪类利尿剂（thiazide
9、diuretics）hydrochlorothiazidechlorthalidoneindapamide三碳酸氢钠四结石类中药友来特独有溶石作用，中药只有利尿作用。友来特有抑制结石生长防治复发的作用，可用于伴生结石预防及结石术后防复发，而中药无此作用。友来特和中药联用的效果要远好于但用排石中药的保守疗法，建议联用：溶石+排石，效果更好。4803007206004806606006006004805407800100200300400500600700800900123456789101112中国人民解放军南京军区总医院中国人民解放军南京军区总医院2014年月进货780060060072048
10、0600660840480480960020040060080010001200123456789101112深圳市人民医院深圳市人民医院2014年月进货3601203001803003606003604204804804800100200300400500600700123456789101112温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院2014年月进货医院TF泌尿肾病风湿急诊其他医生总数科室总数南京军总57231419034331328深圳市人民71268032122温附一43721411210295052014年年9月份月份TF数据分析数据分析医院TF泌尿肾病风湿急诊其他南京军总100
11、%55%33%6%0.5%5%深圳市人民100%96%4%温附一100%49%26%23%2%医院医生泌尿肾病风湿急诊其他南京军总32139415深圳市人民12111温附一502019101省区医院名称科室 姓名 14-01 14-02 14-03 14-04 14-05 14-06 14-07 14-08 14-09 14-10 14-11 14-12 合计江苏南京市鼓楼医院泌尿外科王X11689152114151118142109961361201061449广东东莞市光华医院有限公司泌尿外科吴X1893555831181381892562731336广东深圳市龙岗区中心医院泌尿外科廖X3
12、951652332739563391317广东深圳市人民医院泌尿外科张X104931161301611541601231441191304浙江温州医科大学附属第二医院泌尿外科病房总601281061201251081021001361531001238江苏中国人民解放军南京军区总医院泌尿外科薛X7113214810814853521031038662831149广东深圳市人民医院泌尿外科章X6342821171311241451091121201045广东龙岗中心医院泌尿外科廖X981652332739563391020江苏东南大学附属中大医院泌尿科刘X14716625320142322310
13、17上海上海华山大药房有限责任公司（华山医院）泌尿 吴X565092765480948699865860891广东深圳市人民医院泌尿外科叶X40464441102721111068189732一、如何给一、如何给首次拜访首次拜访的医生介绍友来特？的医生介绍友来特？1.1.老师您好，今天的拜访很高兴向您介绍我们公司的德国进口产品友来老师您好，今天的拜访很高兴向您介绍我们公司的德国进口产品友来特，通用名枸橼酸氢钾钠，是由特，通用名枸橼酸氢钾钠，是由泌尿系结石诊疗指南泌尿系结石诊疗指南推荐的，国推荐的，国内目前唯一具有溶解尿路结石作用的生理性药物内目前唯一具有溶解尿路结石作用的生理性药物2.2.友来
14、特的主要成分枸橼酸盐是人体最主要的结晶抑制因子，对结石的友来特的主要成分枸橼酸盐是人体最主要的结晶抑制因子，对结石的成核、生长及复发都有成核、生长及复发都有抑制作用，长期应用可恢复人体正常尿枸橼酸抑制作用，长期应用可恢复人体正常尿枸橼酸水平水平3.3.友来特可以溶解尿酸胱氨酸尿友来特可以溶解尿酸胱氨酸尿石石，综合防治含钙结石的复发及再生，综合防治含钙结石的复发及再生4.4.友友来来特与结石手术联合应用，特与结石手术联合应用，可有效降低手术残石率和术后结石复发可有效降低手术残石率和术后结石复发率率，并减少，并减少手术损伤及并发症的手术损伤及并发症的发生发生5.5.友友来特是生理性物质，钾钠平衡（
15、来特是生理性物质，钾钠平衡（1:11:1）, ,安全可靠，不会引起人体安全可靠，不会引起人体电电解质紊乱，副作用极小解质紊乱，副作用极小6.6.友来特为德国马博士出品，专利质量保证，有效期长达五年，品质可友来特为德国马博士出品，专利质量保证，有效期长达五年，品质可靠，稳定性高靠，稳定性高 二、只认说明书的医生二、只认说明书的医生：友来特说明书适应症只有对：友来特说明书适应症只有对酸性结石的作用，对酸性结石的作用，对草酸钙结石病人草酸钙结石病人不处方。不处方。23 33 1药理学药理学: :口服友来特增加尿液PH值和枸橼酸根的排泄,减少尿液的钙离子浓度。所致的钙离子浓度的减少能降低尿液中能形成结
16、石的钙盐饱和度。形成结晶形成结晶结晶解离结晶解离三、医生三、医生反馈说反馈说友来特治疗草酸钙结石效果不好友来特治疗草酸钙结石效果不好，我，我们应该怎样应对？们应该怎样应对？ 含钙结石晶体解离是个相对较慢的过程，因此对于4mm以上的结石，我们推荐先碎石，再服用友来特，术后建议处方3-6个月（9-18听）。理由如下：泌尿系结石诊疗指南：对于含钙结石的药物预防性治疗，碱性枸橼酸盐的结石粉碎之后表面积显著增大, 药物-结石接触面相应增加, 有利于加快结石溶解；同时可防止砂粒重新集结, 有利于残石的排出，降低术后残石率可溶解坠入输尿管的残石, 防止潜在的尿路梗阻。溶解击碎的结石颗粒，使之体积变小、棱角变
17、少，使碎石容易排出，且不易划伤尿路引发尿路感染。术后长期服用友来特可以改变成石环境，恢复正常尿枸橼酸水平，有效防止结石复发。四、四、医生认为友来特只是和碳酸氢钠类似的医生认为友来特只是和碳酸氢钠类似的“尿液碱尿液碱化剂化剂”。作用相似，但价格昂贵。作用相似，但价格昂贵。23 3 枸橼枸橼酸酸盐是尿盐是尿石结晶抑制因子，石结晶抑制因子，对尿结石对尿结石有抑制生长及防有抑制生长及防复发复发作用，而碳酸氢钠作用，而碳酸氢钠只有简单的酸碱中和作用只有简单的酸碱中和作用。对对低枸低枸橼酸尿症橼酸尿症的病人，只有补充结晶抑制因子，恢复尿中枸橼的病人，只有补充结晶抑制因子，恢复尿中枸橼酸正常水平，才能对症治
18、疗，单纯的碱化尿液效果不佳酸正常水平，才能对症治疗，单纯的碱化尿液效果不佳。3 1碳酸氢钠碱化尿液用量不易掌握碳酸氢钠碱化尿液用量不易掌握，且，且常见嗳气腹胀等副作常见嗳气腹胀等副作用，病人耐受性低。用，病人耐受性低。碳酸氢钠碳酸氢钠中钠盐分子量比重大中钠盐分子量比重大，治疗剂量，治疗剂量6-8g，钠摄入接，钠摄入接近日常生理需求，长期用钠近日常生理需求，长期用钠摄取摄取过量易导致水钠潴留，增过量易导致水钠潴留，增加高血压心脏病的发病危险。同时由于尿加高血压心脏病的发病危险。同时由于尿PH升高使磷酸盐升高使磷酸盐结石形成增加。结石形成增加。五、如何五、如何说服医生在说服医生在术后应用友来特术后应用友来特？六、六、如何打消医生在友来特如何打消医生在友来特安全性安全性方面的疑虑？方面的疑虑？
